Основной возбудитель гангрены легкого. Абсцесс и гангрена легкого: симптомы, диагностика, лечение

Гангрена легкого – это гнойно-гнилостный процесс в легком, в результате которого разрушается и омертвевает легочная ткань. У такого гниения и омертвения имеется тенденция к неуклонному распространению и нет четких границ. Гангрена считается самым тяжелым инфекционным деструктивным процессом в легких, при этом заболевании отмечается очень тяжелое общее состояние больного. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки заболевания.

Среди всех пациентов с деструктивными болезнями легких каждый десятый болеет на гангрену легких.

Оглавление:

Причины возникновения гангрены легкого

Непосредственный виновник возникновения данного заболевания – инфекция. В большинстве случаев это не один возбудитель, а ассоциация разных микроорганизмов (в том числе анаэробных – живущих без кислорода). Чаще всего гангрену легкого провоцируют такие возбудители:

Благодаря такому совместному действию микроорганизмы:

• взаимно усиливают их вирулентность (способность заразить организм);
• становятся стойкими к .

В легочную паренхиму возбудители могут попасть разными путями. Самые распространенные:

• бронхогенный;
• аспирационный;
• контактный;
• травматический;
• лимфогенный;
• гематогенный.

Бронхогенным путем микроорганизмы попадают из зараженных полостей рта и носоглотки через бронхи в легочную ткань. Этому способствуют следующие патологические процессы:

Аспирационный путь – попадание в легкие жидкости, содержащей инфекционные агенты. Это может быть:

• секрет верхних дыхательных путей – чаще всего это обычные простудные выделения слизистой носоглотки);
• содержимое желудка – в большинстве случаев такая аспирация наблюдается при дисфагии (нарушении глотания), алкогольном опьянении, нарушениях со стороны нижнего пищеводного сфинктера, наркозе, . Иногда содержимое желудка попадает в легкие при выраженной или .

Но не у всех людей нечаянное вдыхание жидкости из верхних дыхательных путей или желудка приводит к попаданию инфекции в легкие. Это зачастую случается при нарушении дренажной функции бронхов , когда они не могут очиститься своими силами (например, когда страдает реснитчатый эпителий, реснички которого в норме выталкивают «мусор» из бронхов). Нередко такое инфицирование легких случается на фоне:

• закупорки бронха опухолью или инородным телом;
• (закупорки тромбом) легочной артерии.

Контактный путь – это попадание микроорганизмов в легочную ткань из соседних органов и тканей, уже зараженных . Наиболее высокая статистика заражения контактным путем при гнойно-воспалительных заболеваниях. В первую очередь это :

• (патологическое расширение бронхов с последующим нагноением);
• (воспаление легких);
• абсцесс легкого (ограниченный гнойник в легочной ткани).

Травматический путь – проникновение инфекции в легочную ткань при проникающих ранениях грудной клетки . При этом травмирующие предметы должны быть заражены микроорганизмами, способными спровоцировать возникновение гангрены легких.

Лимфогенным путем возбудители проникают в легкие с в лимфой из уже существующих в организме инфекционных очагов, гематогенным – по такому же принципу, только с током крови. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования легкого, после которого развивается его гангрена, чаще всего могут наблюдаться при таких заболеваниях и состояниях, как:

• (гнойное поражение костей);
• острый (поражение околоушной слюнной железы – воспалительное или гнойное);
• острый (особенно часто – гнойный или гнойно-некротический).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Выделен ряд болезней и состояний, которые непосредственно гангрену легкого не вызывают, но способствуют ее возникновению:

При таких состояниях гангренозное поражение легких наблюдается чаще всего.

Как развивается болезнь

Внедрившись в легочную ткань и начав ее разрушать, бактерии выделяют токсины, которые попадают в кровь, а с ее током – в ткани непораженных органов. Также в кровь интенсивно всасываются продукты обширного гнилостного распада легочной ткани.

Все эти вещества, по сути являющиеся биологическими ядами, провоцируют:

• выделение тканями веществ, действие которых направлено, чтобы остановить воспаление – это так называемые противовоспалительные цитокины;
• образование свободных радикалов.

Из-за усиленной выработки цитокинов и свободных радикалов расплавление легочных тканей усиливается еще больше, гангренозный процесс прогрессирует и распространяется на здоровые ткани легких, также нарастает отравление организма. Образуется своеобразный замкнутый круг, для выхода из которого собственных сил организма без медикаментозного подкрепления не достаточно.

Симптомы гангрены легкого

Интенсивность симптоматики зависит от обширности процесса – гангрена может распространиться на одну долю, несколько долей одного легкого, весь орган с одной стороны или оба легких.

Проявления болезни зависят от ее формы. Таких форм есть несколько :

• бронхогенная (из-за воспаления легких, вдыхания жидкости или любой закупорки бронха);
• тромбоэмболическая (как следствие закупорки легочной артерии);
• посттравматическая ;
• гангрена из-за заноса микроорганизмов в легкие из уже существующих в организме очагов инфекции.

Нередко гангрена в одном легком наблюдается вместе с абсцессом в другом.

В зависимости от степени гангренозного разрушения легочной ткани в ней могут наблюдаться:

• выключение участка легкого из-за ателектаза (спадения ткани);
• омертвение части легочной ткани;
• омертвение маленьких участков легкого в виде очагов по всему органу;
• гнойное расплавление омертвевших участков легкого.
  

Все симптомы, которые сигнализируют о гангрене легкого, можно разделить на несколько групп, симптомы которых наступаю последовательно, группа за группой. Это признаки:

• воспаления и интоксикации;
• поражения ткани легкого;
• дыхательной недостаточности;
• бактериально-токсического шока.

Симптомы воспаления и интоксикации при гангрене легкого:

Признаки поражения легкого начинают наблюдаться после проявления симптомов воспаления и интоксикации:

• наблюдается ;
• практически сразу начинает отходить мокрота – зловонная, грязно-серого, асфальтного цвета . Мокрота, которая выделяется при гангрене легкого, при отстаивании в емкости имеет три характерных слоя: верхний – пенистый, со слизью и гноем, средний – с примесью крови, нижний – мелкий осадок в виде крошек (песка) с обрывками расплавленной легочной ткани и гноем. Такие выделения откашливаются полным ртом, за сутки больной может выкашлять от 0,5 до 1 литра мокроты;
• если наблюдается боль в грудной клетке со стороны поражения, усиливающаяся при попытке глубоко вдохнуть, это свидетельствует о вовлечении в гангренозный процесс листков плевры и развития их воспаления.

Признаки дыхательной недостаточности присоединяются к выше описанным симптомам, когда гангрена расплавила легочную ткань, и легкое не справляется со своими обязанностями. Это:

• бледность кожных покровов;
• синюшность кончиков пальцев, губ и носа (акроцианоз);
• одышка с тенденцией к нарастанию.

Бактериально-токсический шок наступает в том случае, когда организм уже не справляется с гангреной легкого. Его признаки:

• прогрессирующее снижение артериального давления;
• нарастающее учащение пульса;
• уменьшение количества выделяемой мочи.

Легких форм гангрены не бывает – течение в 100% случаев тяжелое или крайне тяжелое. Поэтому если на фоне кашля с обильной мокротой и лихорадки больной чувствует себя отвратительно – необходимо заподозрить гангрену легкого.

Осложнения гангрены легкого

Гангрена опасна не только сама по себе – она может вызвать осложнения, которые способны привести к гибели больного . Это:

При гангрене легкого такие осложнения становятся причиной смерти пациентов в 45-80%.

Диагностика гангрены легкого

Общее тяжелое состояние больного с нарастающими нарушениями со стороны дыхательной системы (особенно кашля с большим количеством зловонной мокроты) и выраженной гипертермией позволяет заподозрить гангрену легкого.

Такие больные имеют очень характерный вид:

• малоподвижны, что очень бросается в глаза;
• кожные покровы характерного бледно-землистого оттенка;
• губы, пальцы рук, иногда кончик носа синюшные.

При откашливании больными слышны громкие булькающие звуки.

Дополнительные методы диагностики следует предпринять:

• для уточнения локализации и обширности гангренозного процесса в легком;
• в чрезвычайно редких случаях, когда страдает реактивность организма, и клинические симптомы отстают в своем проявлении от гангренозного процесса в легочной ткани, который успел зайти далеко.

Из дополнительных инструментальных методов диагностики наибольшее прикладное значение имеет в двух проекциях – рентген-аппараты имеются даже в небольшой больнице.

На рентгенограмме видны обширные затемнения – признаки полости распада и жидкость в плевральной полости (последняя свидетельствует о переходе процесса на плевру и предупредит об надвигающемся ухудшении общего состояния больного). В большинстве случаев рентгенографии органов грудной клетки достаточно, чтобы подтвердить наличие распространяющегося распада в легких, спровоцированного гангреной.

Жидкость в плевральных синусах можно обнаружить также с помощью УЗИ плевральной полости.

Дает возможность определить начальные очаги омертвения, рассеянные по всей поверхности легкого – это поможет поставить диагноз гангрены на ее ранних стадиях, что важно для лечения.

Также больной сдает мокроту для ее микроскопического исследования . В ней при гангрене выявляют в большом количестве лейкоциты, эритроциты, омертвевшие фрагменты легочной ткани, констатируют отсутствие эластических волокон. Для того чтобы определить возбудителя и уточнить его чувствительность к антибактериальным средствам, делают бактериологический посев:

• мокроты;
• лаважной жидкости, которую получают при промывании верхних дыхательных путей с целью их санации.

проводят для того, чтобы уточнить, нет ли гнойного эндобронхита (воспаления слизистой бронхов), который может развиться из-за попадания возбудителей из гангренозных легочных очагов как в мелкие бронхи, так и более высоко, в крупные.

подтвердит выраженный воспалительный процесс – будут наблюдаться:

• резкое увеличение количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов;
• (РОЭ);
• анемия.

В развернутом анализе крови определяется:

• сниженное количество белка, запасы которого организм «бросает» на попытки восстановления пораженной легочной ткани;
• снижение количества кислорода;
• увеличение количества углекислого газа.

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого – сложнейшая задача, которую решают сообща пульмонологи и торакальные хирурги с задействованием консилиумов.

Все лечебные мероприятия включают в себя:

• консервативное лечение (медикаментозную терапию);
• санирующие процедуры;
• хирургическое лечение.

Консервативное лечение состоит из следующих мероприятий:

С целью противомикробного воздействия используют комбинирование двух антибактериальных средств широкого спектра действия в максимально возможных дозировках. вводят разными путями:

• парентерально (внутривенно и внутримышечно);
• местно (в бронхиальное дерево и в плевральную полость).

Детоксикация организма прводится благодаря интенсивной инфузионной терапии. Внутривенно капельно вводят:

• низкомолекулярные растворы – заменители плазмы;
• солевые растворы;
• белковые препараты (альбумин);
• цельную кровь и ее компоненты (плазму, а при анемии – эритроцитарную массу).

Для коррекции нарушений гомеостаза используют препараты:

• витамины;
• антикоагулянты;
• дыхательные аналептики;
• десенсибилизирующие средства;
• сердечно-сосудистые препараты;

Также применяют консервативные немедикаментозные методы:

• оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом, пока пораженное легкое не справляется с такой функцией;
• плазмафарез (забор крови из кровяного русла, очистка в специальных приспособлениях и введение обратно в кровяное русло);
• ингаляции с бронхолитиками и ферментами, которые разжижают трудно отделяемую мокроту.

Так как при гангрене легкого организм очень ослабевает, общеукрепляющая терапия имеет не меньшее значение, чем другие мероприятия консервативного лечения:

• строгий постельный режим;
• сбалансированное качественное питание с упором на продукты, содержащие белки и витамины (независимо от парентерального введения белковых и витаминных препаратов);
• в периоде улучшения – посильная двигательная активность;
• адекватно подобранный массаж.

Для того чтобы воздействовать непосредственно на гангренозный очаг, применяют лечебные бронхоскопии, во время которых:

• аспирируют отделяемое бронхов и продукты распада легочной ткани;
• проводят промывание бронхов антисептиками;
• вводят антибиотики.

Если развился плеврит – проводят плевральную пункцию, во время которой:

• аспирируют плевральный экссудат;
• в плевральную полость вводят антибиотики.

Если диагноз гангрены легкого был поставлен на ранних этапах болезни, когда еще не наступило выраженного омертвения тканей, и вовремя была назначена интенсивная консервативная терапия, таким образом можно приостановить разрушение ткани легкого и способствовать, чтобы оно ограничилось в виде гангренозного абсцесса.

При дальнейшем распространении гангрены сначала осуществляют подготовку больного с помощью указанных консервативных методов, а затем проводят оперативное лечение – удаление пораженной части легкого (вплоть до удаления всего органа, если он поражен целиком). В некоторых случаях из-за технически невыполнимого удаления омертвевших тканей проводят пневмотомию – дренирующую операцию, благодаря которой омертвевшие ткани будут выводиться наружу. При этом продолжают интенсивное консервативное лечение, чтобы полностью остановить распространение процесса.

Профилактика

Предупреждение гангрены легкого – очень сложная задача. Профилактика этого заболевания эффективна тогда, когда направлена не только на предупреждение инфицирования потенциальными возбудителями гангрены. В комплекс мероприятий входят:

• общее санитарное просвещение населения, особенно в регионах;
• повышение уровня жизни;
• кампании за здоровый образ жизни и против вредных привычек;
• правильная организация лечебных мероприятий при бактериальных заболеваниях (в частности, гнойно-септических).

Прогноз

Невзирая на то, что больным с гангреной легкого своевременно проводится оперативное лечение, подкрепленное консервативными методами, летальность остается высокой – 20-40% больных с гангреной гибнет, чаще всего – от таких осложнений, как:

• сепсис;
• полиорганная недостаточность;
• кровопотеря вследствие массивного легочного кровотечения.

Вылечить пациента от гангрены и предупредить ее последствия можно при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

– это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению. При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты. Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов. Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

МКБ-10

J85.0 Гангрена и некроз легкого

Общие сведения

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора . Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка , фузобактерии, бактероиды и др. Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы. Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка. Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов , гингивиты, пародонтоз, синуситы , фарингиты и др.

• Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии ; дисфагии , желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами . При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии .
• Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью , пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
• Травматический . В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
• Гематогенный и лимфогенный . Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе , остеомиелите , ангине, гнойном паротите , остром аппендиците , дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи. Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

• бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
• тромбоэмболическую; посттравматическую;
• гематогенную
• лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности . Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания. Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании. Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты. Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой - пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией. Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом , эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением , полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев. При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Диагностика

Диагностическая тактика при гангрене легкого предполагает сопоставление клинико-анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований. При осмотре пациента с гангреной легкого обращает внимание общее тяжелое состояние, адинамия, бледно-землистый оттенок кожных покровов, цианоз губ и пальцев рук, снижение массы тела, потливость. Определяется отставание пораженной половины грудной клетки от здоровой в акте дыхания, укорочение перкуторного звука над патологически измененным участ­ком легкого, усиление голосового дрожания. Аускультативно при гангрене легкого выслушиваются разнокали­берные сухие и влажные хрипы, крепитация, амфорическое дыхание. Диагноз подтверждают:

• Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет выявить обширное затемнение (полость распада неоднородной плотности) в пределах доли с тенденцией распространения на соседние доли или все легкое. С помощью КТ легких в крупных полостях определяются тканевые секвестры разной величины. При гангрене легкого быстро образуется плевральный выпот, который также хорошо виден при рентгеноскопии легких и УЗИ плевральной полости .
• Анализ мокроты. Микроскопическое исследование мокроты при гангрене легкого выявляет большое количество лейкоцитов, эритроциты, дитриховские пробки, некротизированные элементы легочной ткани, отсутствие эластических волокон. Последующий бактериологический посев мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости позволяет идентифицировать возбудителей, определить их чувствительность к антимикробным препаратам.
• Бронхоскопия . При проведении бронхоскопии выявляются признаки диффузного гнойного эндобронхита; иногда – обтурация бронха инородным телом или опухолью.
• Анализа крови. Сдвиги в периферической крови свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, анемия). Изменения биохимического профиля крови характеризуются выраженной гипопротеинемией; существенные изменения при гангрене легкого наблюдаются в газовом составе крови (гиперкапния, гипоксемия).

Лечение гангрены легкого

Лечение гангрены легкого является сложной задачей, стоящей перед клиницистами - пульмонологами и торакальными хирургами . Комплексный алгоритм включает проведение интенсивной медикаментозной терапии, санационных процедур, при необходимости – хирургического вмешательства.

Важнейшей задачей при гангрене легкого является детоксикация организма и коррекция нарушений гомеостаза. С этой целью назначается интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением низкомолекулярных плазмозамещающих растворов, водноэлектролитных смесей, плазмы крови, альбумина. Используются десенсибилизирующие средства, витамины, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), дыхательные аналептики, сердечно-сосудистые средства, иммуномодуляторы. Пациенту с гангреной легкого проводится оксигенотерапия , назначаются ингаляции с протеолитическими ферментами и бронхолитиками.

Центральное место в консервативном лечении гангрены легкого занимает противомикробная терапия. Она предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. В процессе лечения гангрены легкого сочетают парентеральное (внутривенное, внутримышечное) и местное введение антибиотиков (в бронхиальное дерево, плевральную полость).

Для непосредственного воздействия на очаг гангрены легкого через дренирующий бронх выполняют лечебные бронхоскопии с аспирацией секрета, проведением бронхоальвеолярного лаважа , введением антибиотиков. При развитии плеврита производят пункцию плевральной полости с удалением экссудата.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может способствовать приостановке деструктивного процесса и его отграничению по типу гангренозного абсцесса. В этом случае дальнейшая тактика осуществляется по схеме лечения абсцесса легкого. В остальных случаях, после коррекции метаболических и гемодинамических нарушений, при гангрене легкого требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать резекцию легких в объеме одной-двух долей или пневмонэктомию . В некоторых случаях прибегают к проведению дренирующей операции (пневмотомии).

Прогноз и профилактика

Несмотря на успехи торакальной хирургии, летальность при гангрене легкого остается высокой - на уровне 25-40%. Наиболее часто гибель пациентов наступает вследствие пневмогенного сепсиса, полиорганной недостаточности, легочного кровотечения. Только своевременно начатая комплексная интенсивная терапия, дополненная при необходимости радикальной операцией, позволяет рассчитывать на благоприятный исход.

Предупреждение гангрены легкого – сложная медико-социальная задача, включающая в себя меры по санитарному просвещению, повышению уровня жизни населения, борьбу с вредными привычками, организацию своевременной медицинской помощи при различных инфекционных и гнойно-септических заболеваниях.

Гангрена легких - очень тяжелая болезнь, которая знаменуется ихорозным разложением и обширным отмиранием (некрозом) пораженной легочной ткани, не подверженным скорому гнойному расплавлению и четкому отграничению.

Причины

Чаще всего гангрену легкого провоцируют ассоциации микробов. Среди них наличествует микрофлора анаэробная. Среди значимых этиологически агентов, чаще всего выделяется гемофильная палочка, пневмококки, золотистый стафилококк, бактероиды, энтеробактерии, клебсиелла, фузобактерии и пр. Объединение болезнетворных способностей ассоциантов становится причиной взаимного усиления их вирулентности и повышения устойчивости к лечению антибиотиками. Главные способы попадания в ткань легкого патогенов следующие: контактный, лимфогенный, аспирационный, гематогенный и травматический механизмы. При инфицировании бронхогенном источник патогенной микрофлоры - чаще всего носоглотка или полость рта. Проникнуть микробам в бронхи помогают распространенные патологические, а также воспалительные процессы, например, гингивит, синусит, фарингит, кариес и пр.

Аспирационный механизм легочной гангрены связывают с микроаспирацией секрета из носоглотки, верхних дыхательных путей, а также содержимого желудка в дыхательные пути. Подобную картину можно наблюдать в следующих случаях:

• при пневмонии аспирационной;
• при состояниях, вызванных наркозом, алкоголем, черепно-мозговыми травмами;
• при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе.

При аспирации значим и факт проникновения зараженного материала в бронхиальное дерево, и расстройство дренажной функции бронхов, появление ателектаза легких. Это приводит к усилению гангрены легкого, а также инфекционно-некротического процесса. В большинстве случаев вторичное заражение легкого появляется в связи с , закупорки бронхов инородными телами или возникшей опухолью.

Контактный механизм появления гангрены легкого связывают с гнойно-воспалительными процессами местного характера: абсцесс легкого, пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр. Промежуточная форма инфекционного поражения ткани легкого, как полагают, - гангренозный абсцесс легкого, при котором возникает полость гнойно-ихорозного распада, в которой содержатся расплавляющиеся секвестры ткани легкого. При постановке диагноза не всегда можно четко разграничить абсцесс острый, абсцесс гангренозный и непосредственно гангрену легкого. В части случаев гангрена легкого становится последствием заражения самой легочной ткани во время проникающего ранения грудной клетки.

Гематогенное и лимфогенное заражение диагностируется более редко: в случаях ангины, сепсиса, паротита, дивертикулеза, остеомиелита, кишечной непроходимости, острого аппендицита и т.п.

Утяжеляет патогенез гангрены легкого ослабленность организма из-за курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов, старческого возраста, нарушения иммунитета, ВИЧ-инфекции.

При гангрене обширный некроз и разрушение легочной паренхимы сопровождаются всасыванием бактериальных токсинов, а также продуктов гнилостного разложения. Это причина образования антифлюгистических цитокинов (медиаторов воспаления). а также активных радикалов. На этом фоне усиливается протеолиз, расширяется зона деструкции ткани, нарастает интоксикация.

Классификация гангрены легкого

По механизму развития различаютформы гангрены легкого: постпневмоническая, обтурационная, аспирационная (бронхогенная); гематогенная, лимфогенная; посттравматическая; тромбоэмболическая.

По вовлеченности тканей легкого различают субтотальную, долевую, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого исследователи полагают гангренозным абсцессом. Описаны также сочетание гангрены с абсцессом различных долей одного легкого, абсцесса одного легкого с гангреной другого.

Учитывая стадию разрушительного процесса протекания гангрены легкого провоцируют некроз легочной паренхимы, ателектаз-пневмонию, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к последующему распространению.

Симптомы гангрены легких

1. Общее тяжелое состояние пациента: ознобы, перепады температуры тела, сильная интоксикация, плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение.

2. Боли в груди со стороны поражения, которая становится сильнее во время кашля.

3. При выстукивании над зоной поражения слышится тупой звук, чувствуется боль (симптом Крюкова-Зауэрбруха). При надавливании в этом месте стетоскопом на межреберье начинается кашель (симптом Кисслинга). При быстром распаде некротизированной ткани увеличивается зона притупления, на ее фоне выявлены зоны более высокого звука.

4. Ослабленное или бронхиальное дыхание над зоной поражения при выслушивании.

5. Появление кашля после прорыва в бронх. Отходит много зловонной мокроты грязно-серого цвета; прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Гангрена легкого проходит тяжело всегда. Очень часты осложнения, в некоторых случаях приводящие к смерти.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови: палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.

2. Биохимический анализ крови: увеличение количества сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, гамма- и альфа 2-глобулинов, пониженное количество альбуминов.

3. Общий анализ мочи: цилиндрурия и протеинурия.

4. Общий анализ мокроты: грязно-серый цвет, при отстаивании видны три слоя. Верхний - жидкий, беловатый, пенистый. Средний - серозный. Нижний состоит из гнойного детрита, обрывков ткани легкого. Появляются эластические волокна, увеличивается количество нейтрофилов.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование:

1. До прорыва в бронх - массивная инфильтрация без четких границ, в одной-двух долях, редко - во всем легком.

2. После прорыва в бронх - при обширном затемнении выявляют множественные небольшие просветления, имеющие неправильную форму, с уровнями жидкости.

Программа обследования при диагностике гангрены легких

• Общие анализы мочи и крови.
• Общеклиническое исследование мокроты: общий, БК, эластические волокна, атипичные клетки.
• Бронхоскопия с исследованием мокроты на наличие флоры и чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, альдолаза, трансаминазы, билирубин, серомукоид, фибрин, мочевина, гаптоглобин, сиаловые кислоты.
• Электрокардиограммма.
• Фибробронхоскопия.
• Рентгенография и рентгеноскопия легких.

Терапия гангрены легкого

Терапия гангрены легкого - сложное задание для клиницистов-пульмонологов и торакальных хирургов. Алгоритм терапии предполагаетобязательное интенсивное медикаментозное лечение, проведение оздоровительных процедур, а в тяжелых случаях и оперативное вмешательство.

Главной задачей при лечении гангрены легкого считается коррекция нарушений гомеостаза, а также очищение организма. Для этого назначают интенсивную инфузионную терапию, внутривенное введение водноэлектролитных смесей, плазмозамещающих низкомолекулярных растворов, плазмы крови, альбумина. Применяют витамины, десенсибилизирующие средства, дыхательные аналептики, антикоагулянты (под контролем коагулограммы), иммуномодуляторы, сердечно-сосудистые средства. Пациенту, страдающему от гангрены легкого, проводят плазмаферез, оксигенотерапию, назначают ингаляции с бронхолитиками и протеолитическими ферментами.

Важная роль при консервативном лечении гангрены легкого отводится противомикробному лечению. Оно предполагает использование комбинации двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия в максимальных дозировках. При терапии соединяют местное введение антибиотиков в бронхиальное дерево или в плевральную полость с парентеральным - внутримышечным и внутривенным.

Чтобы непосредственно воздействовать на очаг заболевания, проводят бронхоскопии с аспирацией секрета, бронхоальвеолярный лаваж, вводятся антибиотики через дренирующий бронх. В случае пунктируют плевральную полость, удаляют экссудат.

Интенсивная консервативная терапия гангрены легкого может приостановить разрушительный процесс, отграничить его по типу гангренозного абсцесса. Далее лечение проводится по схеме терапии абсцесса легкого. В других случаях после исправления гемодинамических и метаболических нарушений требуется хирургическое вмешательство. От количества деструктивных изменений легких зависит оперативное вмешательство, которое предполагает пневмонэктомию, билобэктомию, лобэктомию. Иногда проводят дренирующую операцию - пневмотомию.

Профилактика и прогноз

Хотя достижения торакальной хирургии велики, смертность от случаев гангрены легкого все еще высока - от 25 до 40%. Чаще всего смерть больных становится следствием легочного кровотечения, полиорганной недостаточности или пневмогенного сепсиса. И лишь начатая вовремя комплексная интенсивная терапия, в случае необходимости дополняющаяся радикальной операцией, дают возможность предполагать благоприятный исход болезни.

Как предупредить гангрену легкого - это весьма непростая медико-социальная задача, которая предполагает санитарное и медицинское просвещение народа, борьбу с вредными привычками, рост уровня жизни людей, организацию медицинской помощи при наличии гнойно-септических, а также инфекционных заболеваниях.

Гангрена легкого — это процесс разрушения бронхов и легочной ткани на большой площади гнойного и гнилостного характера со склонностью к расширению границ.

Абсцесс и гангрена легкого, представляя, по существу, стадии одного процесса, считаются у пульмонологов и торакальных хирургов наиболее опасными и тяжелыми формами деструкции. Среди деструктивных неспецифических поражений бронхолегочной системы гангрена легких составляет порядка 12%. Мужчины среднего возраста подвержены этому недугу в большей степени. Гангрена легкого опасна своими зачастую смертельными осложнениями: гнойная деструкция плевры, нагноения грудной стенки, легочное кровотечение, сепсис и, наконец, полиорганная недостаточность. Порядка 60% больных с этими осложнениями погибает.

Существует множество путей попадания микробов в бронхи и легкие. В качестве причинного фактора выступают заболевания зубов, десен и носоглотки с проникновением соответствующей микрофлоры вниз по дыхательным путям. Случается вдыхание в микроскопических количествах отделяемого носоглотки, содержимого желудка при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе, во время рвоты, что бывает при алкогольном опьянении и черепно-мозговых травмах. Поступление в бронхи агрессивного содержимого желудка способствует возникновению гнойно-некротического процесса в легких. Результатом плохой вентиляции легких вследствие сдавления бронхов опухолью и инородным телом является появление микробов на этом участке с последующим формированием абсцесса и гангрены. Возможной причиной является наличие у больного таких гнойных заболеваний бронхолегочной системы, как пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого. Инфекция может попасть внутрь грудной клетки и при ее проникающих ранениях. Зачастую инфекция попадает в легкие по системе кровеносных и лимфатических сосудов, как это бывает при сепсисе, остеомиелите, ангине, паротите и ряде других заболеваний. Не на последнем месте стоит ослабление иммунной системы организма у курильщиков, алкоголиков, наркоманов, ВИЧ-инфицированных. Факторами риска является старческий возраст, сахарный диабет, применение глюкокортикостероидных гормонов.

Симптомы гангрены легкого

• Продолжительный интенсивный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнилостным запахом и маленькими кусочками легких и бронхов.
• При кашле мокрота одномоментно отходит в большом количестве; за сутки ее может выделиться более 1 литра.
• Повышение температуры тела до 39-40 °С, сопровождаемое дрожью в теле и повышенным потоотделением.
• Боль в пораженной половине груди, усиливающаяся на высоте вдоха и снижающая свою интенсивность при обычном дыхании.
• Частота дыхательных движений более 20 в одну минуту, синюшность кончика носа, мочек ушей, ладоней, стоп.

Диагностика гангрены легкого

• Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня лейкоцитов, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное повышение скорости оседания эритроцитов.
• Общий анализ мочи: появление белка и цилиндров.
• Биохимический анализ: повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов, трансаминаз, снижение уровня альбуминов.
• Анализ мокроты: мокрота имеет специфический вид. При длительном стоянии она разделяется на 3 слоя: верхний — жидкий, пенистый, светлого цвета; средний — серозный; нижний — представлен гнойными массами с кусочками легочной ткани. Во время микроскопии находят эластические волокна, в большом количестве нейтрофилы.
• Рентгенография легких: обширная инфильтрация легких без четких границ, распространяющаяся на 1-2 доли; в случае прорыва в бронх появляются многочисленные просветления маленького диаметра, неправильной формы, зачастую виден уровень жидкости.
• Фибробронхоскопия: во время проведения забирают мокроту для ее дальнейшего исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены легкого

Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

В комплексном лечении находят свое применение десенсибилизирующие и витаминные препараты, антикоагулянты и дыхательные аналептики, иммуномодуляторы, средства для поддержания деятельности сердца и сосудов. Широко применяют эфферентные методы лечения, ингаляции кислорода, протеолетических ферментов, бронхолитиков с помощью небулайзера. Целенаправленная и массированная консервативная терапия часто приводит к замедлению деструктивного процесса и его отграничению. В остальных случаях при неэффективности консервативного лечения, требуется проведение оперативного вмешательства. В зависимости от распространенности деструктивных изменений в легких объем хирургического вмешательства может включать лобэктомию, билобэктомию или пневмонэктомию.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	(антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м 2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

Степень тяжести инфекции	Доза имипенема	Интервал между инфузиями	Общая суточная доза
Легкая	250 мг	6 ч	1 г
Средняя	500 мг	8 ч	1,5 г
	1 г	12 ч	2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы)	500 мг	6 ч	2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa)	1 г	8 ч	3 г
	1 г	6 ч	4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

3	(противогрибковый препарат).

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

Режим дозирования: раствор для ингаляций (1 мл = 20 капель): взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 4 мл (30 мг) 3 раза/сут. в первые 2-3 дня. Затем дозу препарата следует уменьшить до 4 мл 2 раза/сут.

Для ингаляций следует использовать соответствующий прибор с соблюдением правил использования.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости для усиления муколитического эффекта препарата. Длительность лечения определяется врачом индивидуально.

Режим дозирования: препарат вводят в/в, в/м. В/в препарат применяют в отделении интенсивной терапии и только в том случае, когда невозможно применение лекарственных форм ацетилцистеина для приема внутрь.

Для в/в введения первую дозу в соотношении 1:1 разводят 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы (глюкозы). По возможности, последующие дозы вводят в форме инфузий. В/в инъекции следует делать медленно (в течение, примерно, 5 минут).

Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Взрослым вводят в/в или в/м по 300 мг (3 мл) 1 или 2 раза/сут. (300-600 мг ацетилцистеина/сут).

• Консультация пульмонолога.
• Консультация торакального хирурга.
• Рентгенография легких.
• Общий анализ мокроты.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на гангрену легкого

• Анализ мокроты общий

  При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

Инфаркт легких - это некроз тканей легких из-за отсутствия притока крови. Заболевание, как правило, вызвано эмболией, которая закупоривает легочные артерии, и проявляется сильной болью в груди.

Какие еще симптомы? Какие методы лечения вы должны использовать, чтобы избежать грозных последствий, которые могут возникнуть в результате рецидива?

Описание и характеристики легочного инфаркта

Инфаркт легких - некроз более или менее обширного фрагмента ткани, которая образует легкие, вызванный недостаточным или отсутствующим кровоснабжением и, следовательно, недостатком кислорода и питательных веществ .

Как правило, инфаркта легких является следствием эмболии, т.е. закупорки легочной артерии или одного из её отводков, вызванная тромбом из нижних конечностей. Прекращение притока крови вызывает некроз ткани, которая затем будет заменена на соединительную ткань (рубец).

Давайте посмотрим в деталях, что такое эмболия и тромб, и, следовательно, каковы причины инфаркта легких .

Причины и факторы риска некроза легочной ткани

Ишемия легкого (нехватка крови) может быть обусловлена:

Эмболами . Совокупность материалов, присутствующих в системе кровообращения, которые не смешиваются с кровью. Могут быть твердые, жидкие и газообразные.

• Твердая эмбола . Образуется, почти во всех случаях, внутри тела, может состоять из совокупности крови (тромб), костного мозга, попадающего в кровоток после перелома длинных трубчатых костей, сгустка липидов крови, раковых клеток и некротических тканей.
• Жидкая эмбола . Жидкость, которая не смешивается с кровью, но случайно проникает в кровоток. Это может быть жирная субстанция, вводимая внутримышечно.
• Газовая эмбола . Совокупность газообразных веществ нерастворяемых в крови, которая транспортирует их. Может возникнуть при декомпрессии во время дайвинга или при инфильтрации воздуха через рану кровеносного сосуда шеи.

Тромбы . Набор кровяных клеток (тромбоцитов и эритроцитов) и фибрина (белка, который участвует в процессе свертывания крови). Образуются на травме, атеросклеротических бляшках, от которых впоследствии отделяются, чтобы перейти в кровоток, и транспортируются до места обструкции.

Как правило, легочную артерию закупоривает тромб, образующийся при тромбозе глубоких вен (закупорка вен нижних конечностей). Реже тромб возникает в правой части сердца, при фибрилляции предсердий , опухоли сердца).

Факторы, которые увеличивают риск инфаркта легкого

Факторы, которые повышают риск инфаркта легких могут быть различные.

Врожденные факторы связаны с проблемами генов, которые управляют синтезом протромбина (гликопротеин, который влияет на свертываемость крови и играет важную роль в ремонте повреждений кровеносных сосудов) или приводят к дефициту антитромбина (белок, который отключает ферменты свертывания крови).

Другими факторами риска являются физиологические условия и вторичные заболевания:

• курение , увеличение уровень фибриногена, белка, который способствует свертываемости крови, таким образом, курение способствует образованию тромбов, особенно если связано с другими факторами риска;
• атеросклероз , влечет за собой замедление потока крови и способствует образованию тромбов;
• хирургические операции на костях , во время операции могут отделиться мелкие фрагменты костной ткани, которые, попав в кровь, могут привести к образованию тромба;
• прием противозачаточных таблеток , гормональная терапия в период менопаузы усиливает свертываемость крови;
• опухоли , в этом случае от них могут отделяться фрагменты неопластической ткани, которая образует небольшие эмболы;
• дефицит двигательной активности . Поток крови замедляется в венах нижних конечностей из-за длительной неподвижности, а когда объект начинает двигаться, может оторваться тромб;
• варикозное расширение вен : кровь застаивается из-за неисправности клапанов, находящихся в венах, что способствует образованию и отрыву тромбов;
• переломы : определяют образование жировой эмболии, то есть попадания частиц костного мозга в кровоток.

Симптомы инфаркта легких

Симптомы легочного инфаркта появляются внезапно и выражаются в сильной боли в груди, которая сопровождается:

• Одышка и серьезные проблемы с дыханием, которые связаны с голубоватой окраской кожи из-за отсутствия гемоглобина и потливости.
• Увеличение частоты дыхания.
• Жгучая боль в груди, когда вы дышите глубоко, чтобы обусловлено воспалением плевры.
• Кашель и выделения крови.
• Лихорадка с высокой температурой.

Если инфаркт легких вызван тромбозом глубоких вен , также имеют место:

• Отек нижних конечностей, т.е. задержка жидкости с отёком ног.

Диагностика: от анализа симптомов до визуализации

Заболевание диагностируется на основании анализа симптомов и признаков, которые, как правило, являются достаточно ориентировочными, и требуют подтверждения рядом диагностических тестов:

• Уровень d-димера . Где d-димер - соединение, которое получается при распаде фибрина. Таким образом, высокие концентрации d димера в крови являются признаком тромбоза.
• Спиральная компьютерная томография с контраста . Позволяет визуализировать тромб и однозначно диагностировать патологию.
• Электрокардиограмма . Дает информацию о состоянии сердца, которое может быть подвержено легочной недостаточностью.
• Газовый анализ крови . Определяет давление растворенных газов в артериальной крови и, следовательно, позволяет косвенно определить нарушение кровоснабжения легких.
• Ультразвуковая допплерография нижних конечностей . Позволяет оценить состояние возможного тромбоза глубоких вен, который присутствует более чем в 30% случаев инфаркта легких.

Терапия инфаркта легких

Лечение легочного инфаркта направлено на:

• восстановление концентрации кислорода в артериальной крови до физиологических значений;
• устранение легочной гипертензии, чтобы не нарушить функций сердца;
• удаление тромба и предотвращения образования новых тромбов;
• контроль симптомов и особенно острой боли.

Пациентам, пострадавшим от инфаркта легких, вводят морфин, чтобы облегчить боль, и дают кислород с помощью маски.

Затем начинают лекарственную терапию на основе антикоагулянтов , например гепарина, тромболитических препаратов, чтобы уничтожить тромб, который закупоривает артерии, и антибиотиков, чтобы избежать возможных инфекций, вытекающих из некроза ткани.

Иногда, в случаях легочной эмболии , и пациент не может принимать антикоагулянты, требуется удаление тромбов эндоваскулярным путем (введение катетера в артерию).

Последствия инфаркта легочной ткани

Смертность от инфарктов легких, если пациент находится в хорошем состоянии и не страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, очень низкая. Если пациент имеет кардиореспираторные условия, вероятность смерти превышает 25%.

Если инфаркт легкого не лечить должным образом, то может иметь очень серьезные последствия:

• крайне опасные рецидивы, приводящие к смерти в 50% случаев;
• сгусток крови большого размера или эмболия, которая происходит быстро, может вызвать шок или внезапную смерть.