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Músculos profundos de la espalda. Músculos suboccipitales

Músculos de la espalda, mm. dorsi, emparejados, ocupan toda la superficie dorsal del cuerpo, comenzando desde el sacro y las partes adyacentes de las crestas ilíacas hasta la base del cráneo. Dispuestos en capas, estos músculos tienen relaciones anatómicas y topográficas complejas determinadas por las peculiaridades de su desarrollo y función. Hay músculos de la espalda superficiales y profundos.

Músculos superficiales de la espalda.

Músculo trapecio, t.Trapecio. Comienza con haces tendinosos cortos de la protuberancia occipital externa, el tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, del ligamento nucal, las apófisis espinosas de la VII vértebra cervical y todas las vértebras torácicas, y del ligamento supraespinoso. Desde el origen, los haces de músculos se dirigen, convergiendo notablemente, en dirección lateral y unidos a los huesos de la cintura escapular.

Función: acerca la escápula a la columna; los haces de músculos superiores elevan la escápula; los haces superior e inferior rotan la escápula alrededor del eje sagital. Inervación: n. accessorius, plexo cervicelis Suministro sanguíneo: a. transversa del cuello uterino, a. occipital, a. supraescapular, aa. intercostales posteriores.

Músculo dorsal ancho. Inicio: apófisis espinosas de las seis vértebras torácicas inferiores y todas las lumbares, la superficie dorsal del sacro, el labio exterior de la cresta ilíaca, las costillas IX-XII. Inserción: Cresta del tubérculo menor del húmero. Función: Aduce el hombro, lo tira hacia atrás y lo gira medialmente. Cuando los brazos están fijos, el cuerpo se tira hacia ellos. Inervación: n. toracodorsalis Suministro de sangre: a. toracodorsalis, a. circunfleja humeriposterior. Automóvil club británico. Intercostales posteriores

Músculo elevador de la escápula, m. elevador de la escápula. Origen: Apófisis transversas de las cuatro vértebras cervicales superiores. Adjunto: Esquina superior de la escápula. Función: eleva el ángulo superior de la escápula y lo tira medialmente. Inervación: n.dorsalis escápula. Suministro de sangre: fu transversa cervicis, a.cervicalis asciende

Músculos romboides menores y mayores, mm. romboidei menor y mayor. Origen: Apófisis espinosas de las vértebras torácicas y cervicales. Inserción: el borde medial de la escápula está por debajo y por encima de su columna. Función: Tira de la escápula hacia la columna vertebral, presiona la escápula contra el pecho (junto con el músculo serrato anterior). Inervación: n. dorsal de la escápula. Suministro de sangre: a. transversa del cuello uterino, a. supraescapular, aa. Intercostales posteriores.

Serrato posterior superior, m. serrato posterior superior. Inicio: Apófisis espinosas de las vértebras cervicales VI-VII y torácicas I-II. Fijación: costillas II-V, hacia afuera desde las esquinas. Función: Levanta las costillas II-V, participa en el acto de inhalación. Inervación: n. dorsal de la escápula. Suministro de sangre: a. transversa del cuello uterino, a. supraescapular, aa. Intercostales posteriores.



Serrato posterior inferior, m. serrato posteroinferior. Inicio: Apófisis espinosas de las vértebras torácicas XI-XII y lumbares I-II. Adjunto: Bordes inferiores de las costillas IX-XII. Función: Baja las costillas IX-XII, participa en el acto de exhalación. Inervación: nn. Intercostales. Suministro de sangre: aa. Intercostales posteriores.

Músculos profundos de la espalda

Músculo esplenio de la cabeza, m. esplenio de la cabeza. Origen: parte inferior del ligamento nucal, apófisis espinosas de la VII vértebra cervical y 3-4 torácicas superiores. Inserción: Línea nucal superior, apófisis mastoidea del hueso temporal. Función: Gira e inclina la cabeza en su dirección. Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales. Suministro de sangre: a. occipital, a. cervical profunda.

Músculo Belius del cuello, m. esplenio cervical. Inicio: Apófisis espinosas de las vértebras torácicas III-IV. Adjunto: apófisis transversales de las 2-3 vértebras cervicales superiores. Función: rota la parte cervical de la columna en su dirección; con contracción bilateral, extiende la parte cervical de la columna. Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales. Suministro de sangre: a. occipital, a. cervical profunda.

El músculo iliocostal, m.. iliocostdiis (v. fig. 119), es la parte más lateral del músculo erector de la columna. Comienza desde la cresta ilíaca, la superficie interna de la placa superficial de la fascia toracolumbar. Pasa hacia arriba a lo largo de la superficie posterior de las costillas lateralmente desde las esquinas de estas últimas hasta las apófisis transversales de las vértebras cervicales inferiores (VIIIV). Según la ubicación de las partes individuales del músculo en diferentes áreas, se divide en músculo iliocostal lumbar, músculo iliocostal del tórax y músculo iliocostal del cuello.



Función: junto con el resto del músculo erector de la columna, endereza la columna; con contracción unilateral, inclina la columna en su dirección y baja las costillas. Los haces inferiores de este músculo, tirando y fortaleciendo las costillas, crean soporte para el diafragma.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar (Civ-Lin).

Músculo longísimo, m. longissimus, es el más grande de los tres músculos que forman el músculo erector de la columna. Se encuentra medial al músculo iliocostal, entre este y el músculo espinal. Contiene los músculos longísimos del pecho, el cuello y la cabeza.

Función: los músculos longísimos del pecho y el cuello extienden la columna y la inclinan hacia un lado; El músculo longissimus capitis extiende este último y gira la cara en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar (Ci-Lv).

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

Músculo espinal, m. spinalis (ver Fig. 119), es la más medial de las tres partes del músculo erector de la columna. Adyacente directamente a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y cervicales. Se divide en músculo espinal torácico, músculo espinal del cuello y músculo espinal de la cabeza, respectivamente.

Función: endereza la columna.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar superior (Cm-Ln).

Músculo transverso espinal, m. transversospindlis. Este músculo está representado por muchos haces de músculos capa por capa que corren oblicuamente hacia arriba desde el lado lateral al medial desde las apófisis transversas hasta las espinosas de las vértebras. Los haces de músculos del músculo espinal transverso tienen una longitud desigual y, al extenderse a lo largo de un número diferente de vértebras, forman músculos separados: el semiespinal, el multífido y el manguito rotador.

Músculo semiespinal, m. semispinalis, tiene la forma de haces de músculos largos, comienza en las apófisis transversales de las vértebras subyacentes, se extiende a lo largo de cuatro a seis vértebras y está adherido a las apófisis espinosas. Dividido en los músculos semiespinales del pecho, cuello y cabeza.

Función: los músculos semiespinales del pecho y el cuello extienden las secciones torácica y cervical de la columna vertebral; con contracción unilateral, las secciones indicadas se rotan en la dirección opuesta. El músculo semiespinal de la cabeza echa la cabeza hacia atrás, girando (con contracción unilateral) la cara en la dirección opuesta.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical y torácico (C iii-Thxil).

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores.

Músculos multífidos, mm. multifidi, son haces músculo-tendinosos que parten de las apófisis transversales de las vértebras subyacentes y se unen a las apófisis espinosas de las suprayacentes. Estos músculos, que se extienden a lo largo de dos a cuatro vértebras, ocupan surcos en los lados de las apófisis espinosas de las vértebras a lo largo de toda la columna vertebral, desde el sacro hasta la segunda vértebra cervical. Se encuentran inmediatamente por delante de los músculos semiespinal y longísimo.

Función: girar la columna vertebral alrededor de su eje longitudinal, participar en su extensión e inclinarla hacia un lado.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales (Si-Si).

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

Músculos interespinosos del cuello, pecho y zona lumbar, mm. interspindles cervicis, thoracis et lumborum, conectan las apófisis espinosas de las vértebras entre sí, comenzando desde el segundo cervical hacia abajo. Están mejor desarrollados en las partes cervical y lumbar de la columna vertebral, que se caracterizan por la mayor movilidad. En la parte torácica de la columna, estos músculos se expresan débilmente (pueden estar ausentes).

Función: participar en la extensión de las partes correspondientes de la columna.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales.

Suministro de sangre: a cervicalis profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

Músculos intertransversos de la zona lumbar, tórax y cuello, mm. intertransversarii lumborum, thoracis et cervicis, están representados por fascículos cortos que se extienden entre las apófisis transversas de las vértebras adyacentes. Mejor expresado a nivel de la columna lumbar y cervical.

Los músculos lumbares intertransversos se dividen en lateral y medial, mm. intertransversarii laterales et mediates lumborum. En el área del cuello, hay músculos intertransversos anteriores (distribuidos entre los tubérculos anteriores de las apófisis transversas) y posteriores del cuello, mm. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis. Estos últimos tienen una parte medial, pars medlalis, y una parte lateral, pars lateralis.

Función: inclinar las partes correspondientes de la columna vertebral en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

La fascia superficial que recubre los músculos trapecio y dorsal ancho está mal expresada. La fascia toracolumbar, fascia thoracolumbalis, que recubre los músculos profundos de la espalda, está bien desarrollada.

I. Los músculos adheridos a la cintura del miembro superior y al hombro se ubican en dos capas, de las cuales la más superficial consta de dos músculos anchos: el trapecio y el dorsal ancho.

1. M. trapecio, músculo trapecio. Ocupa la parte superior de la espalda hasta la parte posterior de la cabeza y tiene forma triangular. Ambos músculos trapecio, en conjunto, forman la forma de un trapecio, de donde proviene el nombre del músculo. El músculo comienza en las apófisis espinosas de todas las vértebras torácicas, desde la lig. nuchae y de la línea nuchae superior del hueso occipital. Las fibras superiores del músculo descienden y se unen al extremo acromial de la clavícula, las del medio van horizontalmente hasta el acromion y las inferiores se elevan hacia arriba y lateralmente hasta la espina escápula.
Función 1. Las fibras superiores del músculo levantan la cintura del miembro superior hacia arriba y la escápula gira su ángulo inferior hacia el lado lateral, como ocurre, por ejemplo, al levantar el brazo por encima de la línea horizontal. Las fibras inferiores bajan la escápula hacia abajo. Cuando todas las fibras se contraen, el músculo tira de la cintura del miembro superior hacia atrás y hacia el centro, y ambos omóplatos se acercan entre sí si esta acción ocurre en ambos lados. (Inn. p. accesorios XI y Cn-rv-)

2. M. dorsal ancho, dorsal ancho, Ocupa toda la parte inferior de la espalda, con su parte superior debajo del extremo inferior del músculo trapecio. Se origina en las apófisis espinosas de las últimas cuatro (y a veces cinco y seis) vértebras torácicas, todas las lumbares y sacras, así como en la parte posterior de la cresta ilíaca y, finalmente, en cuatro dientes de las cuatro costillas inferiores. Estos dientes se alternan con los dientes posteriores del músculo oblicuo externo. Desde su origen, las fibras del músculo dorsal ancho van hacia arriba y lateralmente en una dirección convergente y se unen a la cresta tuberculi minoris del húmero. En su parte inicial, en la región lumbar, los músculos dorsal ancho de ambos lados forman una aponeurosis extensa fusionada con la fascia toracolumbalis.
Función. Extiende y prona el hombro, aduce el brazo en abducción. Actuando a través del húmero, el músculo mueve la cintura del miembro superior en la misma dirección. Debido a su unión a las costillas, el músculo, con los brazos fijos, puede expandir el pecho, facilitando la inhalación, y también tirar del torso hacia los brazos, por ejemplo al trepar una cuerda. Al levantar el cuerpo, los monos lanzan su cuerpo de rama en rama (movimiento con la ayuda de las manos - braquiación), lo que explica el poderoso desarrollo del músculo dorsal ancho en el mono y su preservación significativa (como un eco de la filogenia) en los humanos. (Inn. CVi-viii- N. toracodorsalis, n. subscapularis.)


3. M. rhomboideus, músculo romboide, mentiras yodo m. trapecio, que tiene la forma de una placa rómbica. Comienza en las apófisis espinosas de las dos vértebras cervicales inferiores y las cuatro torácicas superiores y se une al borde medial de la escápula hacia abajo desde la espina escápula.
Función. Cuando se contrae, el músculo romboide tira de la escápula hacia la columna y hacia arriba. Ser antagonista de m. serrato anterior, junto con él fija el borde medial de la escápula al tórax. (Inn. Civ-v- N. dorsalis scapulae.)

4. M. levator scapulae, músculo que levanta la escápula. Comienza desde las apófisis transversales de las cuatro vértebras cervicales superiores, desciende hacia abajo y lateralmente y se adhiere a la esquina superior de la escápula.
La función se desprende claramente del nombre.(Inn. SP-\- N. dorsalis scapulae.)

II. Los músculos adheridos a las costillas se encuentran en la tercera capa de los músculos superficiales de la espalda en forma de dos placas delgadas:

1. M. serrato posterior superior, músculo serrato posterior superior, se encuentra debajo del músculo romboides, comienza en las apófisis espinosas de las dos vértebras cervicales inferiores y las dos torácicas superiores, desciende lateralmente y termina en las costillas II-U.
Función. Levanta las costillas. (Inn. Th^n. Nn. intercostales.)

2. M. serrato posterior inferior, músculo serrato posterior inferior, va desde las apófisis espinosas de las vértebras torácicas inferiores y lumbares superiores en dirección opuesta a las costillas IX - XII.
Función. Baja las costillas inferiores. (Inn. ThK~w\- Nn. intercostales.)

La inervación es la comunicación entre las estructuras del cuerpo y el sistema nervioso central. Cada parte de nuestro cuerpo está equipada con terminaciones nerviosas sensibles. Perciben información sobre los procesos en curso y el estado del órgano y la transmiten a través de fibras centrípetas al cerebro. La información recibida se procesa: las señales de respuesta se envían a lo largo de los nervios centrífugos. Así es como el sistema nervioso central responde a las necesidades del organismo y regula su funcionamiento.

El eslabón principal del sistema de transmisión de los impulsos nerviosos es la médula espinal con sus raíces. Y está escondido en la columna. Si se pellizcan las raíces o la propia médula espinal, se altera la conexión conductora. Como resultado, aparece dolor en varios órganos, la funcionalidad de las estructuras individuales se deteriora e incluso se produce una inmovilidad completa debajo del área afectada. Según la inervación de la columna, se pueden diagnosticar una serie de anomalías funcionales.

Esquema de inervación espinal.

Los impulsos nerviosos se transmiten de un lado a otro. Dependiendo de la dirección de transmisión, se distinguen los siguientes tipos de inervación:

  • aferente (centrípeta) – transmisión de señales desde órganos y tejidos al sistema nervioso central;
  • eferente (centrífugo): transmisión de señales desde el sistema nervioso central a las estructuras del cuerpo.

Detrás de cada vértebra se encuentran los nervios espinales. Consisten en fibras nerviosas de las raíces anterior y posterior, liberadas de la médula espinal. Una persona tiene 31 pares de ellos. Por tanto, la médula espinal incluye 31 pares de segmentos:

  • ocho cervicales;
  • doce senos;
  • cinco lumbares;
  • el mismo número de sacros;
  • uno coccígeo.

¿Qué órganos y sistemas inervan?

  • Vértebras cervicales: glándula pituitaria y nervios simpáticos, sistemas visual y auditivo, regiones temporales; nervios y dientes faciales, áreas nasolabiales, boca, ligamentos de la garganta, músculos del cuello, articulaciones del antebrazo, hombros y codos.
  • Vértebras torácicas: brazos, tráquea, bronquios, pulmones, plexo solar y esternón; esófago, vesícula biliar y conductos, hígado, duodeno y bazo; riñones, glándulas suprarrenales y uréteres; intestinos grueso y delgado; trompas de Falopio, ingle.
  • Vértebras lumbares: cavidad abdominal, órganos pélvicos, parte superior de los muslos, rodillas, piernas y pies (incluidos los dedos de los pies).
  • Vértebras sacras: músculos glúteos y fémures.
  • Cóccix: ano y recto.

Diagnóstico de la columna vertebral.

La posición incorrecta de las vértebras provoca diversos trastornos en el cuerpo. No en vano dicen que el bienestar de todo el cuerpo depende del estado del eje espinal. Pellizcar en una zona u otra impide que los órganos funcionen plenamente. La transmisión de señales al sistema nervioso central se produce con retraso. El cerebro no puede responder a las necesidades del cuerpo de manera oportuna. De ahí varios fracasos.

Realizaremos diagnósticos teniendo en cuenta la inervación de la columna.

región cervical

Región torácica

Los problemas en esta parte de la columna vertebral provocan trastornos funcionales de los principales órganos internos. Si la distancia entre las vértebras es menor de lo normal, la función del órgano disminuye. El espacio intervertebral es más grande de lo normal: la función está sobreestimada.

  • Primera y segunda vértebra torácica: los brazos y los meñiques se entumecen, duelen los codos, neumonía.
  • 3 y 4 – mastopatía, bronquitis, neumonía.
  • 5, 6, 7 – duele el corazón y el pecho.
  • 8 – problemas con el páncreas, secreción de insulina, alteración del apetito, alteración del metabolismo de los carbohidratos.
  • 9 – el metabolismo de las grasas sufre.
  • 10 – las proteínas se descomponen mal.
  • 11 – patologías del intestino delgado y riñones.
  • 12 – disfunción del intestino grueso.

Lumbar

Esta zona soporta la carga más pesada. En consecuencia, la zona lumbar se hace sentir más rápido. La columna lumbar prácticamente carece de apoyo adicional. Aquí no hay anillos cartilaginosos, como en la región cervical. Las costillas no ayudan tanto como la región torácica.

La naturaleza ha brindado apoyo a la zona lumbar con fuertes músculos abdominales. ¿Qué pasa si están estirados? La columna tendrá que sostener el estómago.

  • Cuando la distancia entre la 1ª y 2ª vértebra lumbar disminuye, se observa enuresis, menstruaciones dolorosas, obstrucción de las trompas de Falopio y quistes. La esfera sexual se debilita, los abortos espontáneos son frecuentes. Esta posición de las vértebras está plagada de infertilidad.
  • Cuando se pellizcan 3 vértebras, duelen las articulaciones de la rodilla.
  • 4º – parte posterior del muslo.
  • 5º – músculos laterales femorales y glúteos, parte inferior de la pierna, pie.

Cuando los discos intervertebrales se desgastan, se produce una hernia. Ejerce presión sobre las raíces nerviosas y causa un dolor intenso.

Los músculos superficiales de la espalda están unidos al esqueleto de la cintura escapular y al húmero y están ubicados en dos capas. La primera capa está formada por los músculos trapecio y el músculo dorsal ancho, la segunda capa está formada por los músculos romboides mayor y menor y el músculo elevador de la escápula.

Músculo trapecio, t.trapecio, Plano, de forma triangular, con una base ancha orientada hacia la línea media posterior, ocupa la parte superior de la espalda y la nuca. Comienza con haces tendinosos cortos de la protuberancia occipital externa, el tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, del ligamento nucal, las apófisis espinosas de la VII vértebra cervical y todas las vértebras torácicas, y del ligamento supraespinoso. Desde el origen, los haces de músculos se dirigen, convergiendo notablemente, en dirección lateral y unidos a los huesos de la cintura escapular. Los haces superiores de músculos pasan hacia abajo y lateralmente, terminando en la superficie posterior del tercio externo de la clavícula. Los haces medios están orientados horizontalmente, pasan desde las apófisis espinosas de las vértebras hacia afuera y se unen al acromion y la columna escapular. Los haces inferiores de músculos siguen hacia arriba y lateralmente, pasando a la placa del tendón, que está unida a la columna escapular. El origen del tendón del músculo trapecio es más pronunciado al nivel del borde inferior del cuello, donde el músculo es mayor. A nivel de la apófisis espinosa de la VII vértebra cervical, los músculos de ambos lados forman una zona tendinosa bien definida, que en una persona viva se presenta en forma de depresión.

Función: la contracción simultánea de todas las partes del músculo trapecio con la columna fija acerca la escápula a la columna; los haces de músculos superiores elevan la escápula; haces superior e inferior con contracción simultánea. formando un par de fuerzas, hacen girar la escápula alrededor del eje sagital: el ángulo inferior de la escápula se mueve hacia adelante y en dirección lateral, y el ángulo lateral se mueve hacia arriba y medialmente. Con una escápula fortalecida y contracción en ambos lados, el músculo extiende la columna cervical e inclina la cabeza hacia atrás; con contracción unilateral, gira ligeramente la cara en dirección opuesta.

Inervación: p.accessorius, plexo cervical.

Suministro de sangre: a. transversa del cuello uterino, a. occipital, a. supraescapular, aa. intercostales posteriores.

Músculo dorsal ancho, plano, de forma triangular, ocupa la mitad inferior de la espalda en el lado correspondiente.

El músculo se encuentra superficialmente, a excepción del borde superior, que está oculto debajo de la parte inferior del músculo trapecio. A continuación, el borde lateral del músculo dorsal ancho forma el lado medial del triángulo lumbar (el lado lateral de este triángulo está formado por el borde del músculo abdominal oblicuo externo, el inferior, la cresta ilíaca. Comienza con una aponeurosis de las apófisis espinosas de las seis vértebras torácicas inferiores y todas las lumbares (junto con la placa superficial de la fascia toracolumbar), desde la cresta ilíaca y la cresta sacra media. Los haces de músculos siguen hacia arriba y lateralmente, convergiendo hacia el borde inferior de la fosa axilar. En la parte superior del músculo se unen haces de músculos que comienzan desde las tres o cuatro costillas inferiores (entran entre los dientes del músculo oblicuo externo del abdomen) y desde el ángulo inferior de la escápula. El músculo cubre por detrás los vasos y nervios ubicados en la fosa axilar y está separado del músculo redondo mayor por una bolsa sinovial.



Función: acerca el brazo al cuerpo y lo gira hacia adentro (pronación), extiende el hombro; baja la mano levantada; si los brazos están fijos (en la barra horizontal), el torso se tira hacia ellos (al escalar, nadar).

Inervación: n.toracodorsalis.

Suministro de sangre: a. toracodorsalis, a. circunfleja humeri posterior, aa. intercostales posteriores.

El músculo elevador de la escápula, escápula levdior., comienza con haces de tendones de los tubérculos posteriores de las apófisis transversales de las tres o cuatro vértebras cervicales superiores (entre los lugares de unión del músculo escaleno medio, en la parte delantera y el músculo esplenio del cuello, en la parte posterior). Moviéndose hacia abajo, el músculo se inserta en el borde medial de la escápula, entre su ángulo superior y la espina de la escápula. En su tercio superior el músculo está recubierto por el músculo esternocleidomastoideo, y en el tercio inferior por el músculo trapecio. Inmediatamente anterior al músculo elevador de la escápula se encuentran el nervio del músculo romboides y la rama profunda de la arteria cervical transversa.

Función: eleva la escápula, acercándola simultáneamente a la columna; con un omóplato fortalecido, inclina la parte cervical de la columna en su dirección.

Suministro de sangre: a. transversa del cuello uterino, a. cervical ascendente.

Músculos romboides menores y mayores, vol. romboideos menores y mayores, A menudo se fusionan y forman un solo músculo. El músculo romboide menor parte de la parte inferior del ligamento nucal, las apófisis espinosas de la VII vértebra cervical y I torácica y del ligamento supraespinoso. Sus haces pasan oblicuamente, de arriba a abajo y lateralmente, y están unidos al borde medial de la escápula, por encima del nivel de la espina de la escápula.

El músculo romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las vértebras torácicas II-V; se adhiere al borde medial de la escápula, desde el nivel de la columna de la escápula hasta su ángulo inferior.

Los músculos romboides, ubicados más profundamente que el músculo trapecio, cubren el músculo serrato posterosuperior y parcialmente el músculo erector de la columna.

Función: acerca la escápula a la columna y al mismo tiempo la mueve hacia arriba.

Inervación: n.dorsal de la escápula.

Suministro de sangre: a. transversa del cuello uterino, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.

Dos músculos planos delgados están unidos a las costillas: el serrato posterior superior e inferior.

EN músculo serrato posterior superior, T. serrato posterior superior, Ubicado frente a los músculos romboides, comienza en forma de una placa tendinosa plana desde la parte inferior del ligamento nucal y las apófisis espinosas de las vértebras cervicales VI-VII y torácicas I-II. Dirigiéndose oblicuamente de arriba a abajo y lateralmente, se fija con dientes separados a la superficie posterior de las costillas II-V, hacia afuera desde sus esquinas.

Función: eleva las costillas.

Inervación: nn. intercostales.

Suministro de sangre: aa. intercostales posteriores, a. cervical profunda.

El músculo serrato posterior inferior, T. serrato posterior inferior, se encuentra delante del músculo dorsal ancho, comienza con una placa tendinosa de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas XI-XII y lumbares I-II; estrechamente fusionado con la placa superficial de la fascia toracolumbar y el comienzo del músculo dorsal ancho. Unido por dientes musculosos separados a las cuatro costillas inferiores.

Función: baja las costillas.

Inervación: págs. intercostales (Thix-Thxn).

Suministro de sangre: aa. intercostales posteriores.

Los músculos profundos de la espalda forman tres capas: superficial, media y profunda. La capa superficial está representada por el músculo esplenio de la cabeza, el músculo esplenio del cuello y el músculo erector de la columna; la capa media es el músculo espinal transverso; la capa profunda está formada por los músculos interespinoso, intertransverso y suboccipital.

Los músculos de la capa superficial, que son el tipo de músculos fuertes que realizan un trabajo predominantemente estático, logran el mayor desarrollo. Se extienden por toda la espalda y nuca desde el sacro hasta el hueso occipital. Los orígenes e inserciones de estos músculos ocupan grandes superficies y por ello, al contraerse, los músculos desarrollan una gran fuerza, manteniendo la columna en posición erguida, que sirve de soporte a la cabeza, costillas, entrañas y miembros superiores.

Los músculos de la capa media están orientados oblicuamente y se extienden desde las apófisis transversales hasta las apófisis espinosas de las vértebras. Forman varias capas, y en la capa más profunda los haces de músculos son los más cortos y están unidos a las vértebras adyacentes; Cuanto más superficiales son los haces de músculos, más largos son y mayor es el número de vértebras en las que se extienden (de 5 a 6).

En la capa más profunda (tercera), los músculos cortos se encuentran entre las apófisis espinosas y transversales de las vértebras. No están presentes en todos los niveles de la columna, están bien desarrollados en las partes más móviles de la columna vertebral: cervical, lumbar y torácica inferior. Esta capa profunda incluye los músculos ubicados en la parte posterior del cuello y que actúan sobre la articulación atlantooccipital. Se llaman músculos suboccipitales.

Los músculos profundos de la espalda se vuelven visibles después de que los músculos superficiales se preparan capa por capa y se dividen: los músculos dorsal ancho y trapecio, a medio camino entre sus puntos de origen e inserción.

El músculo esplenio de la cabeza, es decir, esplenio de la cabeza, Ubicado directamente anterior a las partes superiores de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Comienza desde la mitad inferior del ligamento nucal (por debajo del nivel de la IV vértebra cervical), desde las apófisis espinosas de la VII cervical y las tres o cuatro vértebras torácicas superiores. Los haces de este músculo pasan hacia arriba y lateralmente y están unidos a la apófisis mastoides del hueso temporal y al área rugosa debajo del segmento lateral de la línea nucal superior del hueso occipital.

Función: con contracción bilateral, los músculos extienden la columna cervical y la cabeza; con contracción unilateral, el músculo gira la cabeza en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervicales (Csh - Cvin).

El músculo esplenio del cuello, es decir, esplenio cervical, Comienza desde las apófisis espinosas de las vértebras torácicas III-IV. Está unido a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las dos o tres vértebras cervicales superiores, cubriendo por detrás el comienzo de los fascículos del músculo elevador de la escápula. Situado delante del músculo trapecio.

Función: con contracción simultánea, los músculos extienden la parte cervical de la columna; con contracción unilateral, el músculo gira la parte cervical de la columna en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervicales (Ciii-Cviii).

Suministro de sangre: a. occipital, a. cervical profunda.

Músculo erector de la columna t.erector de la columna . Este es el más fuerte de los músculos autóctonos de la espalda y se extiende a lo largo de toda la columna, desde el sacro hasta la base del cráneo. Se encuentra anterior a los músculos trapecio, romboides, serrato posterior y dorsal ancho. La espalda está cubierta por una capa superficial de la fascia toracolumbar. Comienza con haces tendinosos gruesos y fuertes de la superficie dorsal del sacro, apófisis espinosas, ligamentos supraespinosos, vértebras lumbares, torácicas XII y XI, segmento posterior de la cresta ilíaca y fascia toracolumbar. Parte de los haces de tendones, que comienzan en el sacro, se fusionan con los haces de los ligamentos sacrotuberoso y sacroilíaco dorsal.

A nivel de las vértebras lumbares superiores, el músculo se divide en tres haces: lateral, intermedio y medial. Cada tracto recibe su propio nombre: el lateral se convierte en músculo iliocostal, el intermedio se convierte en músculo espinal. Cada uno de estos músculos se divide a su vez en partes.

Las características estructurales del músculo erector de la columna se desarrollaron durante la antropogénesis en relación con la postura erguida. El hecho de que el músculo esté muy desarrollado y tenga un origen común en los huesos de la pelvis, y arriba se divida en haces separados que se insertan ampliamente en las vértebras, las costillas y en la base del cráneo, puede explicarse por el hecho de que Realiza la función más importante: mantiene el cuerpo en posición erguida. Al mismo tiempo, dividir el músculo en tractos separados, subdividiendo estos últimos en diferentes niveles del lado dorsal del cuerpo en músculos más cortos que tienen una longitud más corta entre los puntos de origen y de inserción, permite que el músculo actúe de forma selectiva. Entonces, por ejemplo, cuando el músculo lumbar iliocostal se contrae, las costillas correspondientes se tiran hacia abajo y así crean un soporte para la manifestación de la fuerza del diafragma durante su contracción, etc.

Músculo iliocostal, iliocostal, es la parte más lateral del músculo erector de la columna. Comienza desde la cresta ilíaca, la superficie interna de la placa superficial de la fascia toracolumbar. Pasa hacia arriba a lo largo de la superficie posterior de las costillas lateralmente desde las esquinas de estas últimas hasta las apófisis transversales de las inferiores. (VII-IV) vertebra cervical. Según la ubicación de las partes individuales del músculo en diferentes áreas, se divide en músculo iliocostal lumbar, músculo iliocostal del tórax y músculo iliocostal del cuello.

Músculo iliocostal lumbar, iliocostal lumbogum, Comienza desde la cresta ilíaca, la superficie interna de la placa superficial de la fascia toracolumbar, y está unida mediante tendones planos separados a las esquinas de las seis costillas inferiores.

Músculo iliocostal del tórax, iliocostalis thoracis, Comienza desde las seis costillas inferiores, medialmente desde los puntos de unión del músculo lumbar iliocostal. Se fija a las seis costillas superiores en la zona de los ángulos y a la superficie posterior de la apófisis transversa. VII vertebra cervical.

Músculo iliocostal del cuello, iliocostalis cervicis, comienza desde las esquinas III, IV, V y VI costillas (hacia adentro desde los puntos de unión del músculo iliocostal del tórax). Se adhiere a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales VI-IV.

Función: junto con el resto del músculo erector de la columna, endereza la columna; con contracción unilateral, inclina la columna en su dirección, baja

costillas Los haces inferiores de este músculo, tirando y fortaleciendo las costillas, crean soporte para el diafragma.

Músculo longissimus, t.longissimus,- el más grande de los tres músculos que forman el músculo erector de la columna. Se encuentra medial al músculo iliocostal, entre este y el músculo espinal. Contiene los músculos longísimos del pecho, el cuello y la cabeza.

Músculo longísimo torácico, tiene la mayor extensión. El músculo se origina en la superficie posterior del sacro, las apófisis transversales de las vértebras lumbares y torácicas inferiores. Unido a la superficie posterior de las nueve costillas inferiores, entre sus tubérculos y ángulos, y a las puntas de las apófisis transversas de todas las vértebras torácicas (haces de músculos).

Músculo longísimo del cuello uterino, Comienza con tendones largos desde las puntas de las apófisis transversas de las cinco vértebras torácicas superiores. Adherido a los tubérculos posteriores de las apófisis transversas. VI-II vertebra cervical.

Músculo longísimo de la cabeza, comienza con haces de tendones de las apófisis transversales I-III bebés y III-VII vertebra cervical. Está unido a la superficie posterior de la apófisis mastoidea del hueso temporal debajo de los tendones del músculo esternocleidomastoideo y del músculo esplenio de la cabeza.

Función: los músculos longísimos del pecho y el cuello extienden la columna y la inclinan hacia un lado; El músculo longissimus capitis extiende este último y gira la cara en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

Músculo espinal, t.spindlis, es la más medial de las tres partes del músculo erector de la columna. Adyacente directamente a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y cervicales. Se divide en músculo espinal torácico, músculo espinal del cuello y músculo espinal de la cabeza, respectivamente.

Músculo espinal pectoral, m. huso torácico, comienza con 3-4 tendones de las apófisis espinosas yo y yo lumbar, XII y XI vertebra torácica. Unido a las apófisis espinosas de las ocho vértebras torácicas superiores. El músculo está fusionado con el músculo semiespinal más profundo del tórax.

Músculo espinal del cuello, m. espinal cervical, comienza desde la apófisis espinosa I y II niño VII vértebra cervical y el segmento inferior del ligamento nucal. Se adhiere a la apófisis espinosa. II(A veces III y IV) vertebra cervical.

Músculo espinal de la cabeza, m. espinal de la cabeza, comienza en haces delgados de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas superiores y cervicales inferiores, se eleva hacia arriba y se une al hueso occipital cerca de la protuberancia occipital externa. A menudo falta este músculo.

Función: endereza la columna

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar superior.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores.

función de todos músculos que enderezan la columna, es decir, erectores de la columna, refleja con bastante precisión su nombre. Dado que los componentes del músculo se originan en las vértebras, puede actuar como extensor de la columna y la cabeza, siendo un antagonista de los músculos anteriores del cuerpo. Al contraerse en partes separadas en ambos lados, este músculo puede bajar las costillas, enderezar la columna y echar la cabeza hacia atrás. Con la contracción unilateral, la columna se inclina en la misma dirección. El músculo también muestra mayor fuerza al doblar el torso, cuando realiza un trabajo flexible y evita que el cuerpo caiga hacia adelante bajo la acción de los músculos ubicados ventralmente, que tienen una mayor palanca de acción sobre la columna vertebral que los músculos ubicados dorsalmente.

Músculo transversoespinal, es decir, transversospindlis. Este músculo está representado por muchos haces de músculos capa por capa que corren oblicuamente hacia arriba desde el lado lateral al medial desde las apófisis transversas hasta las espinosas de las vértebras. Los haces de músculos del músculo espinal transverso tienen una longitud desigual y, al extenderse a lo largo de un número diferente de vértebras, forman músculos separados: el semiespinal, el multífido y el manguito rotador.

Al mismo tiempo, según el área ocupada a lo largo de la columna vertebral, cada uno de estos músculos se divide a su vez en músculos separados, llamados así por su ubicación en la parte dorsal del torso, el cuello y la región occipital. En esta secuencia, se consideran partes individuales del músculo espinal transverso.

Músculo semiespinal, t.semispinalis, tiene la forma de haces de músculos largos, comienza en las apófisis transversales de las vértebras subyacentes, se extiende a lo largo de cuatro a seis vértebras y está adherido a las apófisis espinosas. Dividido en los músculos semiespinales del pecho, cuello y cabeza.

Músculo pectoral semiespinal, m. semiespinal torácico, comienza desde las apófisis transversales de las seis vértebras torácicas inferiores; Se adhiere a las apófisis espinosas de las cuatro vértebras torácicas superiores y las dos cervicales inferiores.

El músculo semiespinal del cuello, es decir, semiespinal cervicis., se origina en las apófisis transversas de las seis vértebras torácicas superiores y las apófisis articulares de las cuatro vértebras cervicales inferiores; Se adhiere a las apófisis espinosas de las vértebras cervicales V-II.

Músculo semiespinal de la cabeza, m. semiespinal de la cabeza, ancho, grueso, comenzando desde las apófisis transversales de las seis apófisis torácicas y articulares superiores de las cuatro vértebras cervicales inferiores (hacia afuera de los músculos largos de la cabeza y el cuello); Se fija al hueso occipital entre las líneas nucales superior e inferior. El músculo de la espalda está cubierto por los músculos esplenio y longissimus capitis; más profundo y anterior se encuentra el músculo semiespinal del cuello.

Función: los músculos semiespinales del pecho y el cuello extienden las secciones torácica y cervical de la columna vertebral; con contracción unilateral, las secciones indicadas se rotan en la dirección opuesta. El músculo semiespinal de la cabeza echa la cabeza hacia atrás, girando (con contracción unilateral) la cara en la dirección opuesta.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical y torácico.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercos-tales posteriores.

Músculos multífidos, mm. multífido, Son haces músculo-tendinosos que parten de las apófisis transversales de las vértebras subyacentes y se unen a las apófisis espinosas de las suprayacentes. Estos músculos, que se extienden a lo largo de dos a cuatro vértebras, ocupan surcos en los lados de las apófisis espinosas de las vértebras a lo largo de toda la columna vertebral, desde el sacro hasta la segunda vértebra cervical. Se encuentran inmediatamente por delante de los músculos semiespinal y longísimo.

Función: girar la columna vertebral alrededor de su eje longitudinal, participar en su extensión e inclinarla hacia un lado.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercostales posteriores, aa. lumbales.

Músculos: rotadores del cuello, pecho y espalda baja, vol. rotadores cervicales, torácicos y lumbares, Constituyen la capa más profunda de los músculos de la espalda, ocupando el surco entre las apófisis espinosas y transversas. Los músculos del manguito rotador están mejor definidos dentro de la columna vertebral torácica. Según la longitud de los fascículos, los músculos rotadores se dividen en largos y cortos. Los músculos rotadores largos comienzan en las apófisis transversas y se unen a las bases de las apófisis espinosas de las vértebras suprayacentes, extendiéndose a lo largo de una vértebra. Los músculos del manguito rotador se encuentran entre las vértebras adyacentes.

Función: rotar la columna vertebral alrededor de su eje longitudinal. Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Músculos interespinosos del cuello, pecho y espalda baja, vol. interspinales cervicis, thordcis et lumborum, conecte las apófisis espinosas de las vértebras entre sí, comenzando desde la segunda cervical hacia abajo. Están mejor desarrollados en las partes cervical y lumbar de la columna vertebral, que se caracterizan por la mayor movilidad. En la parte torácica de la columna, estos músculos se expresan débilmente (pueden estar ausentes).

Función: participar en la extensión de las partes correspondientes de la columna.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales.

Suministro de sangre: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.

Músculos intertransversos de la zona lumbar, pecho y cuello, mm, intertransversarii lumborum, thordcis et cervicis, están representados por fascículos cortos que se extienden entre las apófisis transversales de las vértebras adyacentes. Mejor expresado a nivel de la columna lumbar y cervical.

Los músculos lumbares intertransversos se dividen en laterales y mediales, vol. intertransversarii laterdles et mediates lumborum . En el área del cuello, hay músculos intertransversos anteriores (distribuidos entre los tubérculos anteriores de las apófisis transversas) y posteriores del cuello, vol. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis. Estos últimos tienen una parte medial, pars medialis y la parte lateral, pars lateralis.

Función: inclinar las partes correspondientes de la columna vertebral en su dirección.

Inervación: ramas posteriores de los nervios espinales cervical, torácico y lumbar.

Suministro de sangre: a. cervical profunda, aa. intercosta-les posteriores, aa. lumbales.

La fascia superficial que recubre los músculos trapecio y dorsal ancho está mal expresada. Fascia lumbar-torácica bien desarrollada, fascia toracolumbalis, que cubre los músculos profundos de la espalda.

En diferentes niveles esta fascia se expresa de manera diferente. Está más desarrollado en la región lumbar, donde está representado por placas superficiales y profundas que forman la vaina fascial del músculo erector de la columna.

La placa superficial de la fascia toracolumbar está unida a las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, a los ligamentos supraespinosos y a la cresta sacra media. La placa profunda de esta fascia en el lado medial está unida a las apófisis transversales de las vértebras lumbares y los ligamentos intertransversos, debajo, a la cresta ilíaca, arriba, al borde inferior de la XII costilla y al ligamento lumbocostal.

En el borde lateral del músculo erector de la columna, las placas superficial y profunda de la fascia toracolumbar se unen en una sola. La placa profunda de la fascia toracolumbar separa el músculo erector de la columna del músculo cuadrado lumbar. Dentro de la pared torácica, la fascia toracolumbar está representada por una placa delgada que separa el músculo erector de la columna de los músculos ubicados más superficialmente. Medialmente, esta fascia está unida a las apófisis espinosas de las vértebras torácicas, lateralmente a las esquinas de las costillas. En la región posterior (nucal) del cuello, entre los músculos ubicados aquí, se encuentra la fascia nucal, fascia nucal.

Forman a cada lado dos haces musculares longitudinales, lateral y medial, que se encuentran en los surcos entre las apófisis espinosas y transversales y las esquinas de las costillas.

En sus partes profundas, más cercanas al esqueleto, constan de músculos cortos ubicados en segmentos entre las vértebras individuales (tracto medial); los músculos largos se encuentran más superficialmente (tracto lateral).

En la región cervical posterior, además, encima de ambos haces se encuentra metro. esplenio. Todos estos músculos tienen un único origen en los músculos dorsales, que en los anfibios consisten en varios miómeros, pero, comenzando con los reptiles, solo una parte de los músculos dorsales conserva una estructura metamérica que conecta las vértebras individuales (músculos del tracto medial); las partes están conectadas entre sí para formar músculos largos (tracto lateral).

M. splenitis capitis et cervicis, músculo esplenio, comienza desde las apófisis espinosas de las cinco vértebras cervicales inferiores y seis torácicas superiores: la parte de la cabeza del músculo, m. splenius capitis, se une a la línea nuchae superior y a la apófisis mastoides, y a la parte cervical, m. splenius cervicis: a las apófisis transversales de las vértebras cervicales II-III.

Función. Cuando un músculo se contrae, la cabeza gira en la dirección de la contracción y, con una contracción bilateral, los músculos inclinan la cabeza hacia atrás y enderezan la columna cervical.

tracto lateral

Se caracteriza por la unión de músculos a las apófisis transversales de las vértebras y las costillas o sus rudimentos.

1. M. erector de la columna, músculo, enderezar la columna (spina, latín - columna), comienza desde el sacro, las apófisis espinosas de las vértebras lumbares, la cresta iliaca y la fascia toracolumbalis. Desde aquí el músculo se extiende hasta la parte posterior de la cabeza y se divide en 3 partes según su inserción:
a) a las costillas - metro. iliocostal, músculo iliocostal(parte lateral del m. erector de la columna);
b) a las apófisis transversales - metro. longísimo, músculo longísimo(parte media del músculo erector de la columna) y proceso mastoideo (sección de la cabeza);
c) a las apófisis espinosas - metro. espinal, músculo espinal(parte medial del m. erector de la columna).

2. El tracto lateral también incluye haces individuales ubicados entre las apófisis transversales de dos vértebras adyacentes: se expresan en las partes más móviles de la columna vertebral: en la cervical (mm. intertransversarii posteriores cervicis) y lumbar (mm. intertransversarii mediales lumborum ).


Tracto medial

Los músculos de este tracto se encuentran debajo del lateral y consisten en haces separados que van oblicuamente desde las apófisis transversales de las vértebras subyacentes hasta las apófisis espinosas de las suprayacentes, por lo que reciben el nombre común. metro. transversoespinal. Cuanto más superficiales son los músculos, más pronunciado y largo es el recorrido de sus fibras y más vértebras las atraviesan.

En consecuencia, distinguen: capa superficial, m. semiespinal, músculo semiespinal, sus haces se extienden entre 5 y 6 vértebras; capa media, mm. multffidi, músculos multífidos, sus haces se extienden a lo largo de 3 a 4 vértebras y la capa profunda, mm. rotadores, rotadores, pasan por una vértebra o hacia la adyacente. El tracto medial también incluye haces de músculos ubicados entre las apófisis espinosas de las vértebras adyacentes: m. interespinales, músculos interespinosos, que se expresan solo en las partes más móviles de la columna vertebral, en las cervicales y lumbares.

En el lugar más móvil de la columna vertebral en su articulación con el hueso occipital, metro. transversoespinal alcanza un desarrollo especial; aquí consta de 4 músculos pares: dos oblicuos y dos rectos, que se encuentran debajo del m. semiespinal y m. longísimo.

Los músculos oblicuos se dividen en superiores e inferiores. Superior metro. oblicuo de la cabeza superior, va desde la apófisis transversa del atlas hasta la línea nucha inferior. Más bajo, metro. oblicuo de la cabeza inferior, va desde la apófisis espinosa de la segunda vértebra cervical hasta la apófisis transversa de la primera vértebra cervical. Los músculos rectos se dividen en mayores y menores. Bolshaia, m. recto posterior mayor de la cabeza, va desde la apófisis espinosa de la II vértebra cervical hasta la línea nucal inferior.

Pequeño, metro. recto posterior menor de la cabeza, va en la misma línea desde el tubérculo posterior de la I vértebra cervical. Con la contracción unilateral participan en los correspondientes giros de la cabeza, y con la contracción bilateral la tiran hacia atrás.

Función de los músculos autóctonos de la espalda. en su totalidad es que estos músculos enderezan el torso. Cuando se contraen en un lado simultáneamente con los flexores del mismo lado, estos músculos inclinan la columna vertebral y con ella el torso en su dirección. Haces oblicuos de músculos autóctonos, rotadores y multífidos, producen la rotación de la columna vertebral. Las secciones superiores de los músculos más cercanos al cráneo participan en los movimientos de la cabeza. Los músculos dorsales profundos también participan en los movimientos respiratorios. La parte de abajo metro. iliocostal baja las costillas, mientras que la parte superior las eleva.

Cabe señalar que m. El erector de la columna se contrae no sólo cuando la columna vertebral está extendida, sino también cuando el torso está flexionado, lo que garantiza un movimiento suave.

Inervación- ramas posteriores de los nervios espinales, respectivamente nn. cervicales, toracici y lumbales.



Músculos profundos de la espalda de origen ventral.

1. Mmm. levatores costarum, músculos que levantan las costillas, similar a los haces de músculos de los músculos intercostales externos, desplazados hacia la columna vertebral. Existen sólo en la región torácica y se encuentran debajo metro. erector de la columna. Al contrario de lo que sugiere el nombre, es poco probable que la acción de estos músculos como levantadores de las costillas sea significativa; Están involucrados principalmente en la inclinación lateral de la columna vertebral. Inervación de nn. intercostales.

2. Los músculos de origen ventral también incluyen los restos de los músculos intercostales en forma de haces de músculos ubicados entre los rudimentos de las costillas (tubérculos anteriores) de las vértebras cervicales (mm. intertransversarii anteribres cervicis) y entre las apófisis transversas de la lumbar. (mm. intertransversarii laterales lumbar).