EntréeQuelle est l’efficacité de la prévention ? Efficacité préventive des vaccins
L'efficacité d'un programme de prévention peut être évaluée à n'importe quelle étape du programme. L'efficacité de toutes les méthodes appliquées doit être évaluée : par exemple, non seulement la réduction de l'intensité d'une maladie, mais aussi le succès de l'enseignement dentaire. L'évaluation utilise les mêmes indices et critères que ceux utilisés pour l'enquête initiale sur la population.
L'évaluation de l'efficacité du programme doit être effectuée en tenant compte des principes suivants :
1. Les mêmes tranches d'âge de la population sont soumises à un examen au début et à la fin du programme.
2. Lors de la comparaison des résultats, des groupes témoins adéquats doivent être utilisés.
3. L'examen doit être effectué par une équipe de spécialistes bien calibrée.
4. Les mêmes indices devraient être utilisés pour les enquêtes épidémiologiques et les évaluations des performances.
5. L'évaluation de l'efficacité doit être effectuée au moins tous les 5 ans.
L'efficacité de la formation dentaire est mieux évaluée à l'aide de questionnaires. Sur la base des résultats de l'enquête, la sensibilisation de la population à la santé et les moyens de l'améliorer sont étudiées. Le principal indicateur qui caractérise le degré d'évolution de la nutrition de la population après la mise en place d'un programme de prévention est la quantité de sucre consommée par an et par habitant. Par exemple, si dans une région avant l'introduction du programme il y avait en moyenne 45 kg de sucre, et après la mise en œuvre de 40, on peut se prononcer sur l'impact positif de la prévention sur la consommation de glucides facilement digestibles chez un patient particulier en l'interrogeant avant et après le programme.
L’efficacité de la formation en hygiène peut être évaluée assez rapidement et avec précision. Les indicateurs sont des indices de plaque dentaire, qui sont mesurés avant et après un programme d'éducation et de pratique en hygiène bucco-dentaire. La première évaluation du programme de formation en hygiène peut être réalisée après 4 à 6 semaines, en comparant la valeur des indices de plaque avec les valeurs de base. Le brossage des dents dit contrôlé avec détermination d'indices d'hygiène peut être effectué à différents intervalles. Pour évaluer l'efficacité de l'éducation à l'hygiène de la population, vous pouvez utiliser d'autres informations : - le nombre de conférences, brochures, supports d'information qui sont fournis à la population : - le nombre de personnes impliquées dans le programme de formation en hygiène bucco-dentaire à différents niveaux ; - le nombre de brosses à dents, dentifrices et autres produits d'hygiène vendus en moyenne à une personne dans une région donnée (selon les données commerciales) ; - les tendances de la dynamique de la santé dentaire en lien avec l'amélioration de l'hygiène.
L'efficacité des programmes de prévention des caries dentaires dans la population est évaluée après 5, 10, 15, 20 ans. Parallèlement, la valeur de l'indice CPU est comparée en chaque groupe d'âge clé avec les données de l’examen de base effectué dans les mêmes groupes d’âge. Si le programme est mis en œuvre auprès d'une population limitée, l'évaluation est effectuée plus souvent, en comparant la dynamique des indicateurs de l'intensité de la carie dentaire (indices CP et CL) dans les groupes préventifs et témoins. Un autre indicateur de l’efficacité de la prévention est l’augmentation du nombre de personnes sans carie. La prévention des maladies parodontales est efficace si le nombre de sextants atteints diminue au cours de sa mise en œuvre. Il existe des évaluations préliminaires, intermédiaires et finales de l'efficacité des programmes de prévention. Une évaluation préliminaire de l'efficacité, en plus de déterminer la dynamique des indicateurs de l'état dentaire, devrait inclure une évaluation de la façon dont la population a perçu le programme de prévention, ainsi que le degré de sa participation. Une évaluation intermédiaire permet, si nécessaire, de modifier le programme pour obtenir un effet préventif maximal. L'évaluation définitive n'est possible qu'après 5, 10 ans ou plus et doit inclure une évaluation de la rentabilité médicale et économique du programme.
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"IMMUNISATION COMBINÉE DES ENFANTS FRÉQUEMMENT MALADE..."
En tant que manuscrit
BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA
EFFICACITÉ PRÉVENTIVE
VACCINATION COMBINÉE
DES ENFANTS SOUVENT MALADES
mémoires pour un diplôme universitaire
candidat en sciences médicales
Ekaterinbourg – 2009
Les travaux ont été réalisés à l'établissement public d'enseignement supérieur
formation professionnelle "Académie médicale d'État de l'Oural de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social" sur la base de l'institution municipale "Clinique municipale pour enfants n° 13"
Directeur scientifique:
Docteur en sciences médicales, professeur Sofya Anatolyevna Tsarkova
Adversaires officiels:
Docteur en sciences médicales, professeur Alexandra Markovna Cherednichenko, docteur émérite de la Fédération de Russie, candidat en sciences médicales Viktor Vasilievich Romanenko
Organisation leaderÉtablissement d'enseignement public de formation professionnelle complémentaire « Académie médicale d'État de l'Oural de formation complémentaire de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social »
La soutenance de la thèse aura lieu le 26 mai 2009 à 10 heures lors d'une réunion du conseil de défense des thèses de doctorat D 208.102.02., créé à l'établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur « Ural State Medical Académie de l'Agence fédérale pour la santé et le développement social », à l'adresse : 620028, Ekaterinbourg, st. Répina, 3.
La thèse se trouve à la bibliothèque de l'établissement d'enseignement public de l'enseignement professionnel supérieur de l'Académie médicale d'État du Service fédéral de la santé, à l'adresse : 620028 Ekaterinbourg, st. Klyuchevskaya, 17 ans, et avec le résumé sur le site de l'académie www.usma.ru Le résumé a été envoyé le 23 avril 2009.
Secrétaire scientifique du Conseil de défense des thèses de doctorat, docteur en sciences médicales, professeur Grishina I.F.
DESCRIPTION GÉNÉRALE DES TRAVAUX
Pertinence problèmes Actuellement, la morbidité respiratoire fréquente est considérée comme un marqueur non spécifique d'une mauvaise santé chez les enfants et, en l'absence de mesures préventives, détermine le risque de développer une pathologie broncho-pulmonaire chronique, conduit à un déséquilibre du système immunitaire, provoque de graves dommages psychologiques et économiques , réduisant la qualité de vie de l'enfant malade et de la famille dans son ensemble ( Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).Il a été démontré qu'au cours de la période inter-épidémique de grippe, la proportion d'agents pathogènes bactériens pneumotropes (H. influenzae et Str.
pneumoniae de 13 à 78 %), et la proportion de grippe ne dépasse pas 5 % (Geppe N.A., 2005). Par conséquent, ces dernières années, des travaux sont apparus qui justifient la nécessité de schémas vaccinaux combinés (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Cependant, les études comparatives sur l'effet d'une combinaison de vaccins et d'une monovaccination contre la grippe sur la fréquence des infections respiratoires aiguës chez les enfants et le niveau de portage nasopharyngé dans les foyers pour enfants (CH) et les établissements d'enseignement pour enfants (PEC) sont insuffisantes.
H. influenzae et Str.
Les pneumonies, faisant partie de la microflore normale du nasopharynx chez l'enfant, colonisent de manière significative l'espace nasopharyngé avec l'âge, augmentant ainsi le risque d'infections des voies respiratoires et de maladies invasives graves (méningite, épiglottite, pneumonie, etc.) (Boronina L.G., 2006, Mager I.N., 2005, Campbell J.D., 2004). Sur cette base, les informations locales sur la détermination du niveau de portage nasopharyngé de ces agents pathogènes et sa relation avec la fréquence des infections respiratoires aiguës revêtent une importance particulière dans les populations à risque, qui comprennent les enfants des garderies et des établissements préscolaires.
Absence d'enregistrement officiel des maladies causées par H. influenzae et Str. pneumoniae et les systèmes de surveillance épidémiologique de la prévalence de cette pathologie soulignent l'importance d'étudier la question de l'état de l'immunité spécifique chez les enfants atteints de maladies aiguës dans les DR et les établissements d'enseignement préscolaire. Les informations sont insuffisantes pour évaluer l'effet non spécifique de l'association de vaccins antipneumococciques et antihémophilus sur le système immunitaire des enfants qui souffrent souvent d'infections respiratoires aiguës.
La clarification de cette relation pourrait servir de base à la réduction de la fréquence d'utilisation d'un grand groupe de médicaments immunotropes utilisés pour la prévention des infections respiratoires aiguës.
L'estimation du coût des différents programmes de vaccination par NPV à l'aide d'indicateurs locaux pertinents fournit aux autorités sanitaires des informations importantes, qu'elles peuvent utiliser dans leurs décisions (Beketov A.S., 2007). Ainsi, les résultats contradictoires des études consacrées à l'étude comparative de l'impact des différents programmes les vaccinations contre la morbidité respiratoire, le statut immunitaire, le portage bactérien nasopharyngé et la formation d'une immunité spécifique chez les enfants des établissements d'enseignement DR et préscolaires, ont déterminé l'objectif et Tâches un vrai travail.
Objectif de l'étude : Établir la faisabilité et la sécurité de l'utilisation de schémas vaccinaux combinés pour la prévention des infections respiratoires aiguës fréquentes chez les enfants des garderies et des établissements préscolaires sur la base d'un ensemble d'études cliniques et de laboratoire et évaluer leur efficacité médicale et économique. .
Objectifs de recherche
1. Établir le modèle de réponse immunitaire chez les enfants des garderies et des établissements préscolaires qui souffrent souvent d'infections respiratoires aiguës.
2. Étudier l'effet des schémas vaccinaux combinés chez les enfants des DR et des établissements préscolaires sur la fréquence d'hospitalisation et la structure des infections respiratoires aiguës, la durée de l'épisode de la maladie et la fréquence de prescription de médicaments antibactériens systémiques (AB).
3. Comparer le spectre du portage nasopharyngé chez les enfants de la République dominicaine et de l'éducation préscolaire et évaluer l'impact des schémas vaccinaux utilisés sur les changements dans la nature de la microflore nasopharyngée au cours de l'observation.
4. Analyser la nature des changements dans l'hémoimmunogramme chez les enfants des DR et des écoles maternelles immunisés avec diverses combinaisons de vaccins, groupes de comparaison et groupes témoins.
5. Évaluer la sécurité des schémas vaccinaux utilisés chez les enfants des DR et des écoles maternelles.
Nouveauté scientifique recherche Contrairement aux études publiées précédemment, les travaux ont réalisé une évaluation comparative complète de l'effet préventif de la mono-immunisation contre la grippe et des combinaisons de préparations vaccinales sur l'incidence de la morbidité respiratoire chez les enfants de la République dominicaine et des établissements d'enseignement préscolaire avec calcul du rapport coût-efficacité de schémas de vaccination sélectionnés.
Grâce aux travaux réalisés, il a été prouvé qu'en dehors d'un épisode aigu d'infections respiratoires aiguës, la structure du paysage microbien du nasopharynx des infections respiratoires aiguës de la RD et de l'éducation préscolaire diffère avec la prédominance du portage. d'Haemophilus influenzae, qui n'est pas associée à la fréquence des infections respiratoires aiguës, mais est en corrélation avec le niveau de lésions des voies respiratoires. Quelles que soient les conditions de séjour et les résultats d'un examen microbiologique des sécrétions nasopharyngées, un type général de réaction immunitaire adaptative-compensatoire a été identifié dans le ChBD, qui détermine la préservation de l'homéostasie immunitaire dans le contexte d'une charge antigénique constante. Les avantages médicaux et économiques et la sécurité d'une combinaison de vaccins contre les infections grippales, pneumococciques et Haemophilus influenzae pour la prévention des infections respiratoires aiguës fréquentes chez les enfants des crèches et des établissements préscolaires ont été démontrés.
Importance pratique L'avantage de la vaccination combinée (contre les infections grippales, pneumococciques et Haemophilus influenzae) pour la prévention des infections respiratoires aiguës fréquentes et la durée du portage nasopharyngé d'Haemophilus influenzae et de pneumocoques chez les enfants des établissements DR et préscolaires a été établi. Les résultats obtenus prouvent la possibilité de retirer du groupe les enfants fréquemment malades : 100 % des enfants de la République dominicaine et 93,3 % des enfants des établissements d'enseignement préscolaire et confirment la sécurité de la vaccination combinée. L'introduction de ce programme de vaccination réduira non seulement la part de la VPN, mais préviendra également les maladies invasives graves causées par le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae de type b. Les résultats obtenus lors de ces travaux ont servi de base à l'introduction de la vaccination contre Haemophilus influenzae dans le calendrier régional de vaccination.
Dispositions de base soumis à la défense
1. Les individus issus de groupes organisés, quelles que soient les conditions de séjour, la structure du contexte prémorbide et les résultats de l'examen microbiologique des sécrétions nasopharyngées, se caractérisent par une réponse immunitaire de type Th2 et un type général de réaction immunitaire adaptative-compensatoire. Le niveau élevé de monocytes et leur activité d'absorption déterminent la préservation de l'homéostasie immunitaire dans le contexte d'une charge antigénique constante, de faibles résultats au test NBT et de cellules CD3+/IL2+ stimulées.
2. La plus grande efficacité épidémiologique en termes de nombre d'infections respiratoires aiguës, de réduction de la fréquence des hospitalisations, du nombre de cures d'antibiotiques par enfant et par an et de la durée d'un épisode de la maladie en République dominicaine et dans les établissements préscolaires a été obtenue chez les enfants vaccinés avec une combinaison de 3 vaccins (contre les infections grippales, pneumococciques et hémophilus influenzae), ce qui est confirmé par les valeurs du coefficient d'efficacité et de l'indice d'infection.
3. La vaccination combinée contre les infections par la grippe, le pneumocoque et l'hémophilus influenzae permet de retirer les enfants atteints de DD et d'éducation préscolaire du groupe des personnes fréquemment malades en raison de la formation de mécanismes de défense spécifiques et de l'augmentation de la réactivité innée de l'organisme aux infections. agents.
Approbation du travail Le travail a été testé lors d'une réunion de la commission des problèmes de pédiatrie de l'établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur de l'Académie médicale d'État de l'Oural de Roszdrav (Ekaterinbourg, 2009). Les principales dispositions de la thèse ont été discutées lors de la conférence scientifique et pratique de la ville « Problèmes actuels de traitement, de diagnostic et de prévention des maladies respiratoires chez l'enfant » (Ekaterinbourg, 2006), du VIe Congrès de l'Oural sur les maladies respiratoires (Chelyabinsk, 2006), régional conférence scientifique et pratique "Aspects actuels des infections virales à l'époque moderne", (Ekaterinbourg, 2007), XVIIe Congrès national sur les maladies respiratoires (Kazan, 2007), VIe Congrès des maladies infectieuses infantiles de Russie (Moscou, 2007), XVIIIe Congrès national Congrès sur les maladies respiratoires (Ekaterinbourg, 2008), conférence scientifique et pratique régionale « Questions d'actualité de la prévention vaccinale au troisième millénaire » (Ekaterinbourg, 2009).
Mise en œuvre des résultats de la recherche Les résultats obtenus dans le cadre des travaux ont servi de base à l'introduction de la vaccination contre Haemophilus influenzae dans le calendrier régional des vaccinations préventives dans la région de Sverdlovsk. Un schéma de vaccination combinée contre les infections grippales, pneumococciques et hémophilus influenzae a été introduit dans l'ensemble des mesures de rééducation dans le groupe dispensaire du ChBD de l'hôpital municipal « Hôpital pour enfants n° 13 », commune municipale « Hôpital pour enfants n° 11 ». et l'établissement public de soins de santé du foyer spécialisé pour enfants n° 5 de la ville.
Ekaterinbourg. Les données obtenues dans le cadre des travaux sont utilisées dans le processus éducatif pour enseigner les questions de prévention vaccinale aux étudiants de 5e et 6e années de la Faculté de pédiatrie, aux internes et résidents de l'USMA et aux étudiants de la Faculté d'éducation et de formation de l'USMA. La fiabilité de ces orientations de mise en œuvre est confirmée par 4 actes de mise en œuvre. 8 ouvrages ont été publiés sur le sujet de la thèse.
Portée et structure du travail Les principales dispositions de la thèse sont présentées sur 188 pages de texte dactylographié, exécuté sur un ordinateur personnel. L'ouvrage se compose d'une introduction, d'une revue de la littérature, de quatre chapitres de recherches propres, de conclusions et de conclusions, illustrés de 36 tableaux et 16 figures. La bibliographie comprend 147 sources de littérature nationale et 43 étrangères.
Matériels et méthodes de recherche L'article présente les résultats d'une étude comparative combinée rétrospective/prospective menée à Ekaterinbourg en 2005-2007. sur la base de MU "Hôpital municipal pour enfants n° 13", MU "Hôpital municipal pour enfants n° 11", GUZ SO "Foyer spécialisé pour enfants" n° 1, 5, 6, sanatorium "Malyshok", orphelinat Malo-Istoksky pour orphelins et les personnes à faible revenu.Durant la période d'augmentation épidémiologique de l'incidence des infections respiratoires aiguës en dehors d'un épisode aigu de maladie, l'étude a inclus 175 enfants âgés de 2 à 7 ans (âge moyen 3,3 ± 0,21 ans), souvent atteints de maladies respiratoires des parties supérieures et inférieures. voies respiratoires. Parmi eux, 115 enfants fréquentaient un établissement d'enseignement préscolaire et 60 enfants se trouvaient dans une garderie.
Structure de recherche. Critères d'inclusion et d'exclusion. Justification de la formation de groupes d’observation. Les critères d'inclusion étaient l'âge des enfants (de 2 à 7 ans), la fréquence des infections respiratoires aiguës au cours de l'année précédant le début de l'étude (plus de 6 fois), le consentement écrit et éclairé (des parents ou du médecin-chef de la République Dominicaine) pour la vaccination de l'enfant. Les critères d'exclusion comprenaient une augmentation de la température corporelle avant la vaccination, une exacerbation de maladies chroniques, des maladies infectieuses et non infectieuses aiguës et l'utilisation de médicaments immunotropes un mois avant l'inclusion dans l'étude, des antécédents d'hypersensibilité aux composants du vaccin.
Le programme de recherche et d'observation comprenait 5 visites, qui comprenaient un ensemble de méthodes d'examen clinique et de laboratoire (microbiologique, sérologique et immunologique) au fil du temps (avant la vaccination, 1, 6 et 12 mois après la vaccination) (Tableau 1).
– – –
La répartition des enfants en groupes et le calendrier de vaccination dépendaient des résultats de l'examen microbiologique des écoulements de la paroi arrière du pharynx. La particularité de la conception de l'étude en République dominicaine était que dans ces institutions, tous les enfants à partir de 6 mois sont vaccinés chaque année contre la grippe avec le vaccin national « Grippol » (arrêté de l'établissement de santé public d'Ekaterinbourg n° 420 du 14 septembre 1998). «Sur le renforcement des mesures de prévention de la grippe» ).
Par conséquent, tous les enfants de la République dominicaine inclus dans l’étude, quels que soient les résultats de l’examen microbiologique, ont été vaccinés avec le vaccin Grippol. Les enfants identifiés lors de l'examen microbiologique comme étant H. influenzae et Str. pneumoniae, ont également été immunisés contre les infections à pneumocoque (Pneumo-23) et à Haemophilus influenzae (Act-HIB).
Les enfants dont les résultats de l'examen microbiologique étaient négatifs ont reçu, en plus du Grippol, un vaccin contre l'infection pneumococcique (IP). Les élèves DR vaccinés uniquement avec Grippol ont été affectés au groupe de comparaison.
Dans les établissements d'enseignement préscolaire, la randomisation a été réalisée de la même manière. Parmi les 115 enfants, 55 patients avec des résultats d'examen microbiologique négatifs ont été vaccinés avec Grippol et le vaccin contre l'IP, les patients qui ont isolé N. influenzae et Str. pneumoniae, ont été vaccinés avec les vaccins Grippol, pneumococcique et hémophilus influenzae ; le groupe témoin était composé de 40 enfants non vaccinés. La répartition des enfants par groupes est présentée dans le tableau 2.
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La vaccination a été effectuée sous la supervision du médecin traitant, dans la salle de vaccination, conformément aux lois de la Fédération de Russie « Sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population », « Fondements de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens » et « Sur l’immunoprévention des maladies infectieuses ». Avant la vaccination, l'enfant a été examiné par un médecin ; en l'absence de critères d'exclusion, la vaccination a été effectuée conformément aux instructions d'utilisation des vaccins et aux arrêtés du ministère de la Santé. Les médicaments ont été administrés simultanément, par voie intramusculaire, à différentes parties du corps, à la dose de 0,5 ml.
Méthodes d'évaluation de l'efficacité de la vaccination. Pour évaluer l'efficacité clinique et épidémiologique des schémas vaccinaux utilisés, des données anamnestiques ont été analysées : la structure des pathologies concomitantes, le nombre d'épisodes d'infections respiratoires aiguës des voies respiratoires supérieures et inférieures, la structure des infections respiratoires aiguës, le nombre d'infections respiratoires aiguës. Cours AB, la durée des infections respiratoires aiguës de l'année précédente et de l'année suivant la vaccination. Les données anamnestiques, les résultats des examens immunologiques, sérologiques et microbiologiques ont été enregistrés dans la « Fiche Patient » que nous avons élaborée.
Pour évaluer l'efficacité préventive de la vaccination, nous avons utilisé le coefficient d'efficacité (CE), calculé sur la base de la différence entre le nombre d'infections respiratoires aiguës avant la vaccination et le nombre d'infections respiratoires aiguës après la vaccination.
(nombre d'infections respiratoires aiguës avant vaccination - nombre d'infections respiratoires aiguës après vaccination) 100 EC = nombre d'infections respiratoires aiguës avant vaccination EC était considérée comme élevée si ses valeurs étaient proches de 100 %.
Pour évaluer la qualité des mesures préventives (prévention spécifique), on a utilisé le calcul de l'indice infectieux (II), défini comme le rapport de la somme de tous les cas d'infections respiratoires aiguës au cours de l'année à l'âge, qui est normalement de 0,2 à 0,3. .
L'évaluation de l'efficacité médico-économique de la vaccination a été réalisée sur la base du nombre moyen de jours d'hospitalisation par enfant au cours de l'année précédant la vaccination par rapport à l'année suivant la vaccination. Le nombre de jours d’hospitalisation a été calculé en fonction du nombre d’hospitalisations et de la durée du séjour du patient à l’hôpital pour infections respiratoires aiguës. Le coût d'une journée-lit a été pris en compte en fonction du volume de travail effectué dans les services d'enfants de l'hôpital clinique municipal n°40 selon les registres de la période du 01/01/08 au 01/07/08.
Le coût des vaccins utilisés est tiré de la grille de prix de ZAO SANDAL-LTD
au 31/07/2008. L'effet économique a été calculé à l'aide de la formule :
la différence entre le nombre moyen de jours-lit par an et par hospitalisation d'un patient avant et après la vaccination ; le coût d'une journée-lit est le coût du vaccin.
Dans le groupe des enfants des établissements d'enseignement préscolaire, on a pris en compte le coût du paiement d'un jour de congé de maladie pour une mère pour s'occuper d'un enfant dans un hôpital, qui a été calculé sur la base du salaire mensuel moyen des femmes travaillant dans le Région de l'Oural.
Des méthodes de recherche immunologiques ont été réalisées chez 175 enfants pendant l'observation avant et après la vaccination, dont le statut en cytokines a été évalué chez 70 enfants (éducation préscolaire, n=40 et DR, n=30). Les paramètres de la formule sanguine complète ont été enregistrés à l'aide d'un analyseur d'hématologie Cobas Micros 60 (« ABX »).
L'immunophénotypage des lymphocytes a été réalisé à l'aide des anticorps monoclonaux CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE (« IO Test ») par cytométrie en flux sur un cytomètre FACScan (Becton Dickinson).
La quantité d'immunoglobulines des classes M, G, A dans le sérum sanguin a été déterminée par la méthode d'immunodiffusion radiale en gel d'agar, proposée par G. Mancini (1965). Pour déterminer les IgE totales, le système de test de Dia-plus LLC a été utilisé.
La quantité de complexes immuns circulants a été étudiée par la méthode de leur précipitation dans une solution à 4 % de PEG-6000 selon V. Haskova, modifiée par Yu. A.
Grinevich (1981). Les résultats ont été évalués dans des unités d'extinction par spectrophotométrie sur un appareil SF-46. Le fonctionnement du système NADP-oxydase des neutrophiles a été évalué à l'aide d'un test NBT spontané (Demin, 1981).
Pour évaluer la synthèse intracellulaire des cytokines, des cellules mononucléées du sang périphérique ont été obtenues en isolant de la ficollvéragrafine (1,077 g/cm3) sur un gradient de densité. La production spontanée d'IL2, IL4, IFN et TNF par les lymphocytes T a été évaluée après 4 heures d'incubation. Du PMA (Sigma, 50 ng/ml) plus de l'ionomycine (Sigma, 1 µg/ml) ont été utilisés comme activateur pour stimuler la synthèse intracellulaire. L'immunophénotypage a été réalisé à l'aide d'anticorps monoclonaux anti-CD3 marqués au FITC (Sorbent LLC, Moscou) et d'anticorps anti-IL2, IL4, IFN et TNF conjugués au PE (Caltag).
L'activité de destruction et d'absorption intracellulaire des neutrophiles et des monocytes a été analysée à l'aide d'une méthode développée dans le laboratoire d'immunologie clinique de l'Institut d'immunologie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (2000).
Les paramètres immunologiques obtenus ont été comparés à des données similaires provenant d'enfants en bonne santé des groupes d'âge correspondants, présentées dans la collection d'articles scientifiques « Réactions immunologiques compensatoires d'adaptation dans des conditions normales et pathologiques chez les enfants » (Fomin V.V. et al., 2003) et le manuel pédagogique « Immunologie clinique et allergologie »
(Fomin V.V. et al., 2006).
Les méthodes de recherche microbiologique ont été mises en œuvre conformément à l'arrêté n° 535 du ministère de la Santé de la Fédération de Russie « Sur l'unification des méthodes de recherche microbiologique (bactériologique) utilisées dans les services de diagnostic clinique des établissements de santé » du 22 avril 1985. Matériel de la membrane muqueuse de la paroi pharyngée postérieure a été examinée pour identifier le portage nasopharyngé de N. influenzae et Str. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). Lors de la première visite, mais au plus tôt un mois. après la dernière infection respiratoire aiguë, tous les enfants inclus dans l'étude ont été examinés. Études répétées après 1 et 6 mois. après vaccination, ont été réalisées uniquement pour les enfants ayant un résultat microbiologique positif de la première étude (n = 58).
Des méthodes de recherche sérologique ont été réalisées avant et après la vaccination avec le vaccin Akt-HIB au fil du temps chez 33 enfants de DR (n = 6) et d'établissements d'enseignement préscolaire (n = 27).
Les sérums d'enfants bactériologiquement positifs (n = 17) et négatifs (n = 16) pour H. influenzae ont été examinés à l'aide d'une série expérimentale d'un ensemble d'ingrédients pour déterminer les anticorps de classe IgG dirigés contre le polysaccharide capsulaire H. influenzae de type b (« ELISA-IgG-AT-HIB"), série n°3, fabriquée par Navina LLC, Moscou (Boronina L.G., 2006).
Des études immunologiques et microbiologiques ont été réalisées sur la base du Centre de diagnostic clinique d'Ekaterinbourg. Des études sérologiques ont été réalisées sur la base du laboratoire microbiologique du CSTO n°1.
Le nombre total d’études menées est présenté dans le tableau 3.
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Le traitement statistique des résultats obtenus a été effectué sur un ordinateur personnel à l'aide de statistiques médicales et biologiques et du programme Excel 7.0 de Microsoft. Lors du traitement statistique du matériau, des méthodes de statistiques mathématiques ont été utilisées : calcul des valeurs moyennes, des écarts types, des coefficients de corrélation de paires. Si les données étaient distribuées normalement, la signification des différences de valeurs moyennes entre les deux échantillons a été déterminée à l'aide du test t de Student. Compte tenu de la distribution des données qui diffère de la normale, le test de Wilcoxon a été utilisé pour tester des hypothèses sur la présence de différences statistiquement significatives entre les groupes dans les caractéristiques quantitatives. Les différences entre les indicateurs ont été considérées comme statistiquement significatives au niveau p0,05. Les limites de confiance pour les coefficients de corrélation ont été déterminées à l'aide de tableaux de statistiques mathématiques avec un coefficient de confiance égal à 0,95. Les unités de mesure sont données dans le système SI.
RÉSULTATS DE LA RECHERCHE ET LEUR DISCUSSION
Caractéristiques générales des enfants inclus dans l'étude avant la vaccination. Une analyse de la structure du contexte prémorbide a montré qu'un enfant sur deux provenant d'une crèche et d'une école maternelle et qui souffrait fréquemment d'infections respiratoires aiguës souffrait d'une maladie allergique. Cette caractéristique générale du BBD est expliquée dans un certain nombre d'études antérieures indiquant que dans 80 % des cas, la capacité des cellules à synthétiser l'interféron est réduite (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Chez les enfants allergiques, la prédominance des sous-populations Th2 augmente le déficit de production d'interféron et d'autres facteurs anti-infectieux, accompagné d'une diminution de la protection antivirale et antimicrobienne (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).Dans le même temps, un certain nombre de différences ont été établies dans la structure du contexte prémorbide du FBD entre la DR et l'établissement d'enseignement préscolaire.
À Ekaterinbourg, les DR sont spécialisés dans l'assistance aux enfants atteints de lésions organiques du système nerveux central, de troubles mentaux et de contact périnatal avec le VIH. Ainsi, dans notre étude, les maladies du système nerveux central (63,3 %) et les pathologies du jeune âge (56,7 %) prédominaient chez les enfants ayant des enfants dès l'enfance dans notre étude (p 0,05). On sait que les lésions ante et intrapartum du système nerveux central peuvent perturber considérablement l'adaptation de l'enfant aux facteurs environnementaux, la thermorégulation, modifier l'état fonctionnel du système nerveux autonome, augmenter la labilité climatique, ce qui, avec un complexe d'autres facteurs, peut contribuer à la survenue d'épisodes répétés d'infections respiratoires aiguës (Baleva L.S., 2005, Korovina N.A., 2002). Chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire, les maladies du système digestif occupaient la première place dans la structure de la pathologie de fond (63,4 %). Le tractus gastro-intestinal est un organe immunocompétent important, dans lequel est concentré 25 % du tissu lymphoïde (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). La perturbation de l'équilibre écologique de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal entraîne des perturbations dans la composition et le nombre de la microflore (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). L'insuffisance de la production de cytokines dans les formations lymphoïdes de la muqueuse gastro-intestinale joue un rôle important dans le développement d'infections respiratoires aiguës répétées chez les enfants atteints de maladies du système digestif (Khavkin A.I., 2006).
Le nombre d'infections respiratoires aiguës, leur structure, la durée d'un épisode de la maladie, le nombre de cours AB et d'hospitalisations pour infections respiratoires aiguës ont été analysés chez tous les enfants des garderies et des établissements préscolaires pour l'année précédant la vaccination (Tableau 4). .
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Comme le montre le tableau 4, le nombre d'infections respiratoires aiguës par enfant et par an dans le groupe d'enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire a dépassé le même indicateur pour les enfants en garderie (p 0,05), ce qui, à notre avis, est dû au contact limité des enfants fréquentant les garderies avec des sources potentielles d'infections respiratoires aiguës . La fréquence des maladies des voies respiratoires supérieures et inférieures chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire et des établissements pour enfants ne différait pas (p 0,05). La durée d'un épisode d'infections respiratoires aiguës et le nombre de cours AB étaient plus élevés chez les enfants dont les enfants fréquentaient des établissements d'enseignement préscolaire que chez les enfants des garderies (p 0,05). Cela est probablement dû au fait que les enfants des établissements d'enseignement préscolaire souffraient d'infections des voies respiratoires de nature virale-bactérienne et qu'on leur prescrivait donc plus souvent des antibiotiques et que la durée de la maladie était plus longue. En revanche, les hospitalisations pour infections respiratoires aiguës causées par des maladies des voies respiratoires inférieures (LRTD) étaient plus fréquentes chez les enfants en République dominicaine (p 0,001). Un tiers des enfants de la République dominicaine (31,7 %) présentaient des lésions organiques du système nerveux central et un risque de convulsions dues à l'hyperthermie, qui entraînaient souvent une hospitalisation.
Dans les établissements d'enseignement préscolaire, la laryngotrachéite sténosée aiguë était plus souvent le motif d'hospitalisation pour laryngotrachéite sténosée aiguë (Tableau 4).
Avant la vaccination, nous avons établi un schéma commun pour les enfants des établissements d'enseignement DR et préscolaire au niveau des indicateurs caractérisant le statut immunitaire, qui se traduisait par une augmentation du nombre de monocytes et de leur activité d'absorption. Les changements identifiés sont probablement une réaction adaptative-compensatoire dans le contexte d'une diminution du test stimulé par HCT et d'une charge antigénique constante dans le BBD et contribuent à la préservation de l'homéostasie immunitaire (Fig. 1).
Leucocytes NST stim Lymphocytes AF (neutre) Monocytes * AF (mon.) Granulocytes * 100
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Riz. 1. Indicateurs de l'hémoimmunogramme du FBD du DR (n = 60) et du DOU (n = 115) avant vaccination (échantillon général), M ± m, * – p 0,05 Analyse comparative du nombre de sous-populations de lymphocytes CD3+ contenant des cytokines pro-inflammatoires (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ et CD3+ / IL2+) et anti-inflammatoires (CD3+ / IL4+), nous ont permis d'établir un schéma général de réarrangement immunologique des + sous-populations de cellules CD3 chez les enfants d'enfants atteints de maladies aiguës fréquentes. infections respiratoires et chez les enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire, ce qui s'est traduit par une augmentation du nombre de cellules CD3+ produisant spontanément des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires (p 0,0001).
L’analyse du nombre de sous-populations de lymphocytes CD3+ qui effectuent la synthèse stimulée de cytokines est de la plus haute importance pour évaluer les capacités coopératives des cellules immunocompétentes. Nos travaux ont montré une diminution du nombre de lymphocytes T stimulés produisant CD3+/IL2+, qui est une cytokine régulatrice et stimule la prolifération et la différenciation des lymphocytes T et B (Novikov D.K., 2006).
Ainsi, les schémas généraux de réponse immunitaire identifiés avant la vaccination chez les enfants de République dominicaine et les enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire suggèrent qu'une augmentation du nombre de cellules CD3 produisant spontanément des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires dans le contexte d'un nombre réduit de cellules stimulées Les lymphocytes T produisant CD3+/IL2+ sont la preuve d'une protection antivirale insuffisante, ou la conséquence d'un épuisement des mécanismes de défense immunitaire (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (Fig. 2).
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Parallèlement aux schémas généraux de la réponse immunitaire, certaines différences ont été identifiées dans le statut des cytokines d'individus issus de groupes organisés ayant des conditions de vie différentes.
Chez les enfants atteints de DD, un niveau élevé de capacité stimulée de formation de cytokines des lymphocytes T produisant CD3+ / IL4+ a été observé, ce qui, à notre avis, indique l'activité de la sous-population de lymphocytes Th2 et est probablement associé à leur phénotype allergique et activation de l'immunité antibactérienne dans le contexte d'infections respiratoires aiguës fréquentes. L'influence de l'IL-4 sur l'activation du système immunitaire humoral a été confirmée par la présence d'une corrélation entre le nombre de lymphocytes CD3+ / IL4+ - et de lymphocytes CD19+ - (r = + 0,57, p 0,05).
Contrairement aux enfants des garderies, chez les enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire, le nombre de lymphocytes T stimulés produisant de l'IL4+ ne différait pas des indicateurs normatifs. Le niveau de cellules CD3+ / TNF+ et CD3+ / IFN+ stimulées chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire était significativement inférieur aux valeurs normales (p 0,05), tandis que chez les élèves de maternelle, il ne différait pas des valeurs des enfants en bonne santé (p 0,05).
L'indicateur Th1/Th2 était plus faible chez les FBD que chez les personnes saines (respectivement 3,2 et 2,5 fois en DR et DOU). On peut supposer que la diminution de l'indicateur Th1/Th2 chez les enfants de l'éducation préscolaire est due au rôle croissant des T-helpers et des lymphocytes cytotoxiques de second ordre et des cytokines qu'ils synthétisent (CD3+/IL4+), et chez les enfants de l'âge préscolaire. les établissements d'enseignement - en raison d'une diminution du rôle des lymphocytes T auxiliaires et cytotoxiques de premier ordre et des cytokines qu'ils synthétisent (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ et CD3+/IL2+) (Fig. 2).
Ainsi, dans les FBD de DR et DOU, des différences multidirectionnelles dans le niveau de lymphocytes T stimulés produisant des cytokines anti-inflammatoires (CD3+ / IL4+) et pro-inflammatoires (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ et CD3+ / IL2+), à notre avis, conduit à un changement dans la relation normale entre Th1 et Th2.
Une diminution des lymphocytes CD3+ / IL2+ (DR, DOU) et CD3+ / IFN+-, CD3+ / TNF+ stimulés (en DOU) sur fond de synthèse augmentée (en DR) ou normale (en DOU) de CD3+ / IL4+ a contribué à une diminution en protection antivirale et une violation du rapport entre les lymphocytes Th1 et Th2, déterminant la direction de la réponse immunitaire selon le type Th2.
Le paysage microbien du nasopharynx avant la vaccination chez les enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire était représenté par une variété d'agents pathogènes. Cependant, tant lors du semis d’un seul pathogène que dans une combinaison de pathogènes, la prédominance de la variante capsule de H.
Grippes à croissance abondante - 28,7 % (n = 33), ce qui n'était pas statistiquement différent du niveau de portage chez les enfants atteints de DD - 36,7 % (n = 22) (p 0,05). Le pneumocoque était une découverte rare et n'a pas été détecté en monoculture chez les enfants de la République dominicaine, et dans l'établissement d'enseignement préscolaire, il n'a été détecté que chez un enfant. En combinaison avec d'autres agents pathogènes, le pneumocoque a été détecté chez 6,7 % des enfants des garderies et chez 5,2 % des enfants des établissements d'enseignement préscolaire. Lors de l'analyse des corrélations entre le niveau de portage nasopharyngé et les indicateurs du statut immunitaire des enfants atteints de DD, une relation inverse a été établie entre le niveau du test stimulé par le NBT et les résultats de la recherche microbiologique (r = –0,51, p 0,01) . Peut-être que ce fait explique le portage de H. influenzae et Str. pneumoniae dans le contexte de changements identifiés dans le lien phagocytaire dans ce groupe de patients. À la suite de l'analyse de corrélation, nous n'avons identifié aucune relation entre le niveau de portage nasopharyngé de H. Influenzae et Str. pneumoniae et la fréquence des infections respiratoires aiguës. Cependant, dans la structure des infections respiratoires aiguës, les porteurs de bactéries provenant des foyers pour enfants et des établissements d'enseignement préscolaire étaient plus susceptibles de souffrir de maladies NPD que les enfants ayant eu un résultat de test microbiologique négatif.
Parmi les 33 enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire et 22 enfants de garderies âgés de 2 à 5 ans avec des semis de H. influenzae, 11 et 6 personnes ont été sélectionnées au hasard, respectivement, et avant la vaccination, elles ont subi un examen sérologique pour déterminer le niveau de sérum IgG contre le polysaccharide capsulaire H. influenzae type b. Pour comparer les résultats, 10 enfants d’âge préscolaire ayant un résultat de test microbiologique négatif ont été examinés.
Dans les groupes comparés, nous n'avons pas identifié d'enfants présentant une absence d'IgG spécifiques au polysaccharide capsulaire de H. influenzae de type b dans leur sérum sanguin. Cela est probablement dû au processus d’immunisation naturelle. Le niveau d'IgG spécifiques au polysaccharide capsulaire de H. influenzae de type b chez les enfants bakpositifs et bacnégatifs des établissements d'enseignement préscolaire ne différait pas significativement (2,9 ± 0,2 et 2,89 ± 0,3, respectivement) (p 0,05). Chez les élèves de maternelle positifs à H. influenzae, il était plus faible (1,55 ± 0,2) que chez les enfants fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire (p 0,05). Selon nous, ces différences étaient dues à l’aspect âge.
Ayant un niveau protecteur de titre d'anticorps contre le polysaccharide capsulaire de H. influenzae type b, les enfants de l'enfance ont continué à souffrir fréquemment d'infections respiratoires aiguës, ce qui a été confirmé par une corrélation négative entre le niveau d'IgG spécifiques et l'IS. Ce fait s'explique par les particularités de la réponse immunitaire à H. influenzae (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Aucun lien de ce type n'a été trouvé chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire.
Aspects médicaux, économiques et préventifs de l'utilisation de schémas vaccinaux sélectionnés chez des patients privés provenant d'institutions organisées avec des conditions de séjour différentes.
Dans tous les groupes d’observation, une diminution statistiquement significative du nombre d’infections respiratoires aiguës par patient a été enregistrée dans l’année suivant la vaccination. Cependant, le niveau de cette réduction variait selon le schéma vaccinal choisi (Tableaux 5, 6).
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Comme il ressort des données présentées dans les tableaux 5 et 6, après vaccination avec 3 médicaments, le nombre d'infections respiratoires aiguës dans les foyers pour enfants et les établissements d'enseignement préscolaire a diminué respectivement de 8,2 (p0,001) et 5,1 fois (p0,001), chez les enfants vaccinés avec 2 vaccins - 4,1 (p0,001) et 3,1 fois (p0,001), respectivement. Avec l'efficacité établie des deux schémas thérapeutiques sélectionnés, la réduction du nombre d'infections respiratoires aiguës chez les enfants vaccinés avec 3 vaccins était statistiquement la plus prononcée (p0,001).
La vaccination des enfants de la République dominicaine avec Grippol s'est également avérée efficace pour réduire le nombre d'infections respiratoires aiguës, mais dans l'année suivant la vaccination, cet indicateur n'a diminué que de 1,6 fois par rapport à la période d'observation précédant la vaccination (p0,001). Dans le groupe des enfants non vaccinés des établissements d'enseignement préscolaire, il y a également eu une diminution du nombre d'infections respiratoires aiguës au cours de la deuxième année d'observation (1,3 fois), mais elle était la plus faible par rapport aux enfants vaccinés.
Dans tous les groupes d’observation après vaccination, il y avait une diminution de l’IA.
Chez les enfants vaccinés avec 2 et 3 vaccins, cette diminution était plus prononcée que dans le groupe témoin (immunisation avec Grippol dans le PD) et le groupe témoin (enfants non vaccinés dans l'établissement d'enseignement préscolaire) (Tableaux 5, 6).
Les valeurs obtenues de l'indicateur AI se situent dans la plage caractéristique des enfants n'appartenant pas au groupe CBD. Ce fait nous permet de confirmer la possibilité que la vaccination combinée contre les infections grippales, pneumococciques et hémophilus influenzae permet d'introduire un enfant fréquemment malade dans le groupe des enfants rarement malades grâce à la formation de mécanismes de défense immunologiques spécifiques et à l'augmentation de la réactivité innée de le corps de l'enfant aux agents infectieux.
Quel que soit le lieu de séjour, après vaccination avec 2 et 3 vaccins, une diminution statistiquement significative de la fréquence des hospitalisations et du nombre de cours AB a été constatée par rapport à la mono-immunisation avec « Grippol » en République dominicaine et aux enfants non vaccinés dans l'établissement d'enseignement préscolaire. (p0,001) (Tableaux 7, 8).
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Remarque : * – signification des différences d'indicateurs avant et après vaccination dans les groupes de comparaison (p 0,05) ; ** – signification des différences d'indicateurs avant et après vaccination dans les groupes avec une combinaison de vaccins par rapport au groupe témoin, (p 0,05) ;
*** – signification des différences dans les indicateurs dans les groupes avec une combinaison de vaccins, (p 0,05) Comme le montrent les tableaux 7 et 8, la durée d'un épisode d'infections respiratoires aiguës en jours après la vaccination a diminué dans tous les groupes d'enfants et a diminué à une semaine, mais dans le groupe d'enfants des DR et des écoles maternelles vaccinés avec 3 vaccins, il était inférieur à celui des enfants vaccinés avec 2 médicaments (p0,05), respectivement, ou avec un vaccin (p0,05) dans les DR et chez les enfants non vaccinés dans les écoles maternelles.
L'efficacité épidémiologique des schémas de vaccination sélectionnés, que nous avons calculés à l'aide de la CE, était la plus élevée chez les enfants vaccinés avec une combinaison de 3 vaccins dans les deux groupes observés et s'élevait respectivement à 88,4 % et 80,1 % (Fig. 4).
CE=(nombre d'ORZ avant V – nombre d'ORZ après V)x100/ nombre d'ORZ avant V
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Riz. 4. Évaluation de l'efficacité préventive de la vaccination * - signification des différences d'indicateurs dans les groupes avec une combinaison de vaccins par rapport au groupe de comparaison en République dominicaine (p0,0001, p0,01) et au groupe témoin de l'établissement d'enseignement préscolaire ( p0,0001, p0,001) Comme nos études l'ont montré, les taux de portage de H. influenzae et Str. pneumoniae dans l’échantillon général de DR (36,8 %) et de DOU (28,7 %) avant la vaccination ne différait pas significativement (p 0,05). Un mois plus tard, dans les groupes DR et préscolaires vaccinés avec 3 vaccins, le nombre d'enfants excrétant Hemophilus influenzae a diminué respectivement de 3 (p 0,01) et 2,8 (p 0,02). Après 6 mois en République dominicaine, les mêmes indicateurs sont restés et dans l'établissement d'enseignement préscolaire, le nombre de porteurs de la bactérie H. influenzae a diminué de 4 fois (p 0,01). La dynamique de diminution de la durée du portage de H. influenzae dans les groupes d'enfants vaccinés était dans la même direction : les taux de diminution du nombre d'enfants positifs à H. influenzae (33,3 et 25 %, respectivement) ne différaient pas significativement .
Dans les groupes de comparaison (immunisés avec "Grippol" en République Dominicaine) et témoin (non vaccinés depuis l'école maternelle), respectivement, 70 % et 31,3 % des enfants ont continué à isoler H. influenzae du nasopharynx pendant toute la période observée. Dans le même temps, le nombre de porteurs de bactéries parmi les enfants non vaccinés est resté plus élevé en République dominicaine (p 0,05). Cela indique probablement qu'en République Dominicaine la circulation de H.
influenzae est permanent et plus stable que dans les établissements d'enseignement préscolaire. Dans le même temps, on peut affirmer que les enfants des établissements préscolaires sont libérés de l'agent pathogène et acquièrent un nouvel agent pathogène beaucoup plus souvent que les enfants des garderies.
Ainsi, nous avons établi l'effet des vaccinations « Act-HIB » et « Pneumo-23 » sur la réduction de la durée du portage bactérien de H. influenzae et Str. pneumoniae chez les enfants de DD et d’âge préscolaire. Un niveau élevé de portage (70 %) avec un isolement constant de H. influenzae (50 %) dans le FBD a été observé dans le groupe de comparaison (RC). Dans le groupe témoin (DCG), le niveau de portage était significativement inférieur (31,3 %) à celui de la République dominicaine, et seulement 6,3 % des enfants étaient des excréteurs constants de bactéries d'Haemophilus influenzae.
Dynamique des indicateurs du statut immunitaire après vaccination. Dans tous les groupes d'enfants vaccinés avec diverses combinaisons de vaccins, après 6 mois. après la vaccination, par rapport à l'année précédant la vaccination, il y avait une tendance à la normalisation du nombre de monocytes. Cependant, une diminution statistiquement significative de leur nombre n'a été observée que dans les groupes d'enfants vaccinés avec 2 (DR) et 3 vaccins (DOW).
Chez tous les enfants atteints de RD, l'indicateur de FA monocytaire après six mois ne différait pas du même paramètre chez les enfants en bonne santé. Alors que chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire, il n'y avait qu'une tendance à la normalisation de sa valeur et une diminution de la FA monocytaire ne s'est produite que dans le groupe d'enfants vaccinés avec une combinaison de 3 vaccins (p 0,05).
Dans les groupes d'enfants de République Dominicaine immunisés avec "Grippol" et vaccinés avec 3 vaccins ("Grippol", "Pneumo-23" et "Act-HIB"), il y a eu une augmentation significative des taux d'IgA et d'IgG non spécifiques, et de Dans le groupe d'enfants vaccinés avec la combinaison "Grippol" et "Pneumo-23", ces indicateurs avaient tendance à augmenter. Chez les enfants des établissements d'enseignement préscolaire, une augmentation des taux d'IgA n'a été observée que dans les groupes avec une combinaison de 2 (p 0,01) et 3 (p 0,05) vaccins.
Ainsi, nous considérons l'augmentation du taux d'immunoglobulines, ainsi que la normalisation de l'indice AF des monocytes, comme un effet non spécifique des vaccins bactériens.
En statut cytokine après 6 mois. Des changements positifs se sont également produits après la vaccination. Chez les élèves DR, il y avait une tendance à la normalisation des niveaux de CD3+/IL2+. Dans les groupes d'enfants d'établissements préscolaires vaccinés avec des combinaisons de 2 et 3 vaccins, le nombre de lymphocytes CD3+ synthétisant le TNF+ et l'IFN+ s'est normalisé. On peut supposer qu'à la suite de l'immunisation avec des vaccins bactériens et du Grippol, une restructuration immunologique positive s'est produite, qui a persisté pendant 6 mois. Une augmentation du titre d'anticorps contre H. influenzae (p 0,05) indique également cette restructuration. L'augmentation du nombre de Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ et CD3+ / IFN+) a probablement conduit à une diminution du déséquilibre entre les lymphocytes Th1 et Th2- et à un passage à une réponse immunitaire de type Th1. Une augmentation du nombre de cellules Th2 (CD3+ / IL4+) renforce l'effet anti-inflammatoire et l'effet non spécifique des vaccins contre la grippe, Haemophilus influenzae et les infections à pneumocoques.
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Sur la base des résultats obtenus dans le cadre de ces travaux, nous pouvons conclure que la vaccination combinée des enfants (contre les infections grippales, pneumococciques et Haemophilus influenzae) est non seulement justifiée sur le plan clinique, mais également économiquement réalisable.
CONCLUSIONS
1. Le schéma général de la réponse immunitaire avant vaccination chez les enfants de DR et DOU est l'orientation de la réponse immunitaire selon le type Th2, un niveau élevé de monocytes, leur activité d'absorption et de faibles taux de cellules CD3+ / IL2+ stimulées. Des différences ont été établies dans les paramètres caractérisant le statut immunitaire du groupe de soins primaires dans les groupes comparés, qui consistaient en une diminution des taux de lymphocytes CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+ stimulés chez les enfants des établissements préscolaires et un taux élevé de CD3+ / Cellules IL4+ dans les institutions pour enfants.
2. Quel que soit le lieu de séjour de la MDC, après vaccination avec une combinaison de 2 et 3 vaccins, une diminution de la fréquence des hospitalisations, du nombre de cures AB et de la durée de l'épisode de la maladie a été obtenue par rapport à la vaccination avec « Grippol » et les enfants non vaccinés, ce qui a permis d’éliminer du groupe CHBD, tous les enfants de DR et 93,3% des enfants des établissements d’enseignement préscolaire. La plus grande efficacité épidémiologique en termes de nombre d'infections respiratoires aiguës par enfant et par an a été obtenue chez les enfants vaccinés avec une combinaison de 3 vaccins, ce qui a été confirmé par la valeur de la CE et de l'IA dans les deux groupes d'enfants.
3. Dans la structure du paysage microbien du nasopharynx des groupes organisés, quelles que soient les conditions de vie, la prédominance de la variante capsule de H. influenzae a été établie. La vaccination contre Haemophilus influenzae et les infections pneumococciques des enfants de ces groupes réduit la durée du portage bactérien de H. influenzae et Str. pneumonies. Parmi les enfants des institutions pour enfants qui ne sont pas vaccinés contre l'hémophilus influenzae, la proportion de bactéries constantes excrétant H. influenzae est 8 fois plus élevée que dans les établissements d'enseignement préscolaire.
4. Il a été prouvé que la vaccination avec une combinaison de 3 préparations vaccinales afin de réduire la morbidité respiratoire dans les DR et les établissements d'enseignement préscolaire a des effets immunotropes à la fois non spécifiques et spécifiques. Après 6 mois après vaccination, une augmentation du nombre de lymphocytes Th1 (CD3+ / TNF+ et CD3+ / IFN+) dans le groupe vacciné avec 3 vaccins dans un établissement d'enseignement préscolaire et le niveau de titre d'anticorps spécifiques contre H. influenzae ont été établis. et cellules Th2 (CD3+/IL4+) dans les deux groupes observés.
5. La combinaison de vaccins contre la grippe, Haemophilus influenzae et les infections pneumococciques chez les enfants en République dominicaine et dans les établissements préscolaires est sûre. Toutes les réactions enregistrées après la vaccination étaient considérées comme normales et la fréquence de leur développement ne différait pas des données de la littérature.
6. Il a été établi que lors de la vaccination des élèves de la République dominicaine avec « Grippol » et « Pneumo-23 », les économies de ressources matérielles sur le traitement hospitalier d'un patient par an s'élèvent à 45 426,32 roubles, lors de la vaccination avec « Grippol », « Pneumo-23 ». -23" et "Akt-HIB - 23 323,48 roubles. Dans les établissements d'enseignement préscolaire, pour chaque cas d'hospitalisation évité d'un patient atteint d'infections respiratoires aiguës lors de la vaccination avec Grippol et Pneumo-23, l'État économise 6 528,98 roubles, lors de l'utilisation de Grippol, Pneumo-23 et Act-HIB - 9 783 76 roubles. La vaccination des enfants de la République dominicaine avec "Grippol" ne réduit pas le nombre d'hospitalisations ni le montant des coûts matériels liés au traitement hospitalier des enfants atteints d'infections respiratoires aiguës.
1. Pour prévenir les infections respiratoires aiguës fréquentes et réduire la fréquence du portage bactérien d'Haemophilus influenzae et du pneumocoque, les enfants des groupes organisés de 2 à 5 ans, quelles que soient les conditions de séjour, doivent être vaccinés contre la grippe, le pneumocoque et l'hemophilus influenzae. infections, de plus de 5 ans - contre les infections grippales et pneumococciques .
2. Avant de procéder à une vaccination combinée contre les infections grippales, pneumococciques et Haemophilus influenzae, il n'est pas nécessaire de procéder à un examen microbiologique des écoulements nasopharyngés.
3. Il est recommandé d'effectuer un schéma de vaccination combiné, ChBD, une fois simultanément ; la voie d'administration du vaccin est intramusculaire ; les vaccins sont administrés à différentes parties du corps à une dose de 0,5 ml. 2 semaines après une maladie aiguë ou une exacerbation d'une maladie chronique.
4. Lors de la mise en œuvre de programmes de vaccination combinés contre les infections par la grippe, le pneumocoque et l'Hemophilus influenzae de type B, afin de prévenir les infections respiratoires aiguës fréquentes chez les enfants des crèches et des établissements d'enseignement préscolaire, les compagnies d'assurance et les caisses régionales d'assurance maladie obligatoire peuvent bénéficier d'avantages économiques directs.
LISTEŒUVRES PUBLIÉS SUR LE THÈME DE LA THÈSE
1. Budalina S.V. L'influence des vaccins Act-HIB et Pneumo-23 sur le niveau de portage de H. influenzae et S. pneumoniae chez les enfants des institutions fermées pour enfants / S.V. Budalina // Allergologie et immunologie en pédiatrie.
– 2006, n°2-3 (9) - P. 63
2. Tsarkova S.A. L'efficacité des vaccins antibactériens dans la prévention des maladies respiratoires récurrentes chez les enfants d'âge préscolaire / S.A. Tsarkova, S.V. Budalina // XVIe Congrès national sur les maladies respiratoires : Documents du congrès. -2006. – P. 182.
3. Budalina S.V. Sur la question de l'efficacité de la prévention vaccinale spécifique des infections respiratoires fréquentes chez l'enfant / S.V. Budalina, S.A.
Tsarkova // Journal médical de l'Oural. -2006.- N° 5- P. 33-38.
4. Lavrinenko V.E. Caractéristiques de l'immunité spécifique contre H. influenzae / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // Problèmes actuels de la science médicale et des soins de santé modernes : Matériaux du 62e Panrusse. conf. jeunes scientifiques et étudiants avec une participation internationale. 24-26.IV.2007. – P. 105.
5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. Efficacité de l'utilisation de "Pneumo-23"
et « Akt-Khib » pour la prévention des maladies respiratoires fréquentes chez les enfants dans les institutions fermées de garde d'enfants / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // « Aspects actuels des infections virales à l'époque moderne » : Sat. pratique scientifique travaux –Ekaterinbourg, – 2008. – P. 154-161.
6. Budalina S.V., Tsarkova S.A., Shilova V.P. L'importance de la vaccination « Pneumoi « Akt-HIB » dans la prévention des maladies respiratoires fréquentes chez les enfants issus d'institutions fermées pour enfants / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova, vice-président. Shilova // « Pharmacologie pédiatrique » – 2007. – T.4, n° 4. – p. 20-25.
7. Budalina S.V. Analyse de l'efficacité économique de divers programmes de vaccination pour les enfants des orphelinats qui souffrent souvent de maladies respiratoires aiguës / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // Problèmes actuels de pathologie infectieuse et de prévention vaccinale chez les enfants : Documents du VIIe Congrès des maladies infectieuses infantiles de Russie, Moscou, 3-5 décembre 2008 - Saint-Pétersbourg : Littérature spéciale, 2008. - P. 33.
8. Budalina S.V. L'utilisation d'une combinaison de vaccins « Pneumo-23 » et « Grippol » chez les enfants fréquemment malades dans des institutions spécialisées fermées » / S.V.
Budalina, S.A. Tsarkova // « Technologies modernes en pédiatrie et chirurgie pédiatrique » : Matériaux du VI Ros. Congrès - M., 2007. - pp. 75-76.
LISTE DES ABRÉVIATIONS
Établissements d'enseignement préscolaire - établissements d'enseignement préscolaire DR - foyers pour enfants II - indice infectieux FE - coefficient d'efficacité PI - infection à pneumocoque NST - nitroblue tétrazolium ARZ - maladies respiratoires aiguës NBD - enfants fréquemment malades CD3 - récepteur qui détermine les lymphocytes T CD4 - le récepteur qui détermine les lymphocytes T auxiliaires CD8 – récepteur qui détecte les lymphocytes T cytotoxiques IL – interleukine NK – cellules tueuses naturelles Th1 – auxiliaire de type 1 Th2 – auxiliaire de type 2 TNF – facteur de nécrose tumoraleBUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA
EFFICACITÉ PRÉVENTIVE
LA VACCINATION COMBINÉE EST FRÉQUEMMENT
ANALYSE DES CATIONS I–VI GROUPES ANALYTIQUES (recueil) Module conceptuel 1 POSITION ÉDUCATIVE ET METHODOLOGIQUE..." PHENOMÈNES D'HYPERSPLÉNISME V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomennik1, D.B. Penkov2. Université nationale de médecine de Kharkov. Région de Kharkov..."Ministère de la Santé de la région de Moscou Établissement de santé budgétaire d'État de la région de Moscou "Institut régional de recherche clinique de Moscou nommé d'après M.F. Vladimirsky" Faculté de formation avancée des médecins "J'approuve" Deca..."2017 www.site - « Bibliothèque électronique gratuite - matériels électroniques »
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La mise en œuvre complète de mesures préventives avec une large couverture de l'ensemble de la population n'est possible qu'avec la participation active et simultanée des agences gouvernementales, du personnel médical, des médias et de la population elle-même. Si cette condition n’est pas remplie, la prévention devient inefficace et relèvera du pis-aller.
La santé de la population est la tâche première de l’État et doit constituer la base de sa politique. Ne pas résoudre ce problème rend tout gouvernement non professionnel et immoral. Une nation saine est une nation culturelle ; c'est un niveau élevé de productivité du travail, d'économie et de capacité de défense de l'État lui-même. Il faut enfin comprendre que la prévention est la base de la politique sociale. En matière de soins de santé, il faut également comprendre la prévention non seulement comme un ensemble de mesures sanitaires et techniques et d'exigences hygiéniques, mais aussi comme une orientation sociale et préventive, ce qui, au sens large du terme, désigne une forme active spécifique de préoccupation de l'État. pour protéger la santé des personnes. La mise en œuvre de mesures préventives dans notre pays doit se combiner avec la tâche de transformer l'environnement naturel et social autour de l'homme, en le transformant en une source de travail et de repos significatif, favorisant la santé et la longévité active.
Pensez aux faits suivants : notre État subit d'énormes pertes en raison du handicap temporaire de la population. Ainsi, selon les données de 1986, en URSS, en un an seulement, l'État a dépensé 8 milliards de roubles pour payer les congés de maladie, avec une perte annuelle de 3,1 à 3,5 % du temps de travail, alors que l'économie nationale n'a pas reçu de produits supplémentaires de 30 milliards. roubles. Il est plus rentable et plus rentable pour l’État d’investir de l’argent dans des activités de promotion de la santé de la population. En conséquence, vous pouvez économiser beaucoup d'argent, fidéliser le personnel professionnel, augmenter considérablement la productivité du travail, tout en veillant à la protection constante de la santé des personnes.
La prévention ne doit pas être comprise au sens strict, comme une tâche départementale des autorités sanitaires, mais de manière large et approfondie, comme le souci de l’État de renforcer la santé de la population. Il ne fait aucun doute que la lutte contre diverses maladies sera plus efficace si, aux côtés des autorités sanitaires, d'autres ministères, départements, institutions et organismes publics participent activement à cette problématique. Une grande armée d'enseignants peut grandement contribuer à la formation chez les écoliers d'une attitude correcte envers l'éducation physique et le sport, à l'organisation d'un régime rationnel qui assure une combinaison d'études productives avec une activité physique et un repos suffisants, pour contribuer à la mise en œuvre de des mesures efficaces pour prévenir le tabagisme et la consommation d'alcool chez les adolescents, etc.
Programme de prévention
Le problème de la protection de la santé publique ne peut être résolu par des réglementations disparates. Il est nécessaire de mettre en place un programme stratégique d'État à long terme et scientifiquement fondé pour prévenir les maladies à l'échelle nationale.Ce programme d'État devrait refléter et recevoir un soutien financier pour les questions suivantes :
— la mise en œuvre des droits au travail et au repos consacrés par la Constitution ;
- la sécurité et la santé au travail ;
— protection de la santé des femmes et des enfants;
— organisation de la restauration publique ;
— organisation de loisirs actifs préférentiels (maisons de repos, campings, pensions et cures thermales) ;
— le développement de la culture physique et du sport de masse ;
- un soutien matériel en cas de vieillesse, en cas de maladie, de perte d'aptitude au travail ;
— amélioration de l'environnement;
— inculquer aux gens une attitude consciente en faveur de la préservation et de la promotion de la santé (éducation à l'hygiène, éducation à la santé) ;
— développement de programmes scientifiques sur l'écologie humaine ;
— traitement gratuit;
— examen clinique de la population.
Dans la mise en œuvre des mesures préventives, le personnel médical est le principal acteur. Les médecins devraient considérer que leur tâche principale n'est pas tant de soigner les patients que de prévenir les maladies et de maintenir la santé de la population. On dit qu'il existait en Chine une coutume ancienne : ne payer un médecin que lorsque la personne est en bonne santé. Si une personne tombait malade, le médecin était tenu de la soigner gratuitement.
Il est nécessaire de changer la psychologie du personnel médical, qui considère parfois la prévention et l'examen médical comme une activité secondaire, les séparant du « vrai métier » : soigner les patients. Cette attitude envers l'examen médical et la mise en œuvre de mesures préventives réduit leur efficacité et discrédite le système. Il convient de rappeler les paroles du grand clinicien russe G.A. Zakharyine, qui dans son discours à l'Assemblée « Santé et éducation dans la ville et hors de la ville » (1873), a déclaré : « Plus un médecin pratique est mûr, plus il comprend le pouvoir de l'hygiène et la relative faiblesse du traitement. »
Le personnel médical doit non seulement être l'acteur principal de la mise en œuvre des mesures d'amélioration de la santé et de prévention, mais également être capable d'inculquer à ses patients la conviction de la nécessité de les utiliser. Le personnel médical est obligé de promouvoir activement l'opportunité de la médecine préventive et d'être en mesure de défendre ses positions dans les conflits avec les représentants d'une « médecine » non scientifique et ignorante. « Une chose m'est devenue plus claire et plus irréfutable : la médecine ne peut rien faire d'autre que de signaler les conditions dans lesquelles la santé et la guérison des personnes sont les seules possibles ; mais un médecin - s'il est médecin et non fonctionnaire médical - doit avant tout lutter pour éliminer les conditions qui rendent son activité dénuée de sens et infructueuse ; il doit être un personnage public au sens le plus large du terme, il ne doit pas seulement indiquer, il doit se battre et chercher les moyens de mettre en pratique ses instructions » (V. Veresaev).
Pour réussir l’examen médical et assurer une prévention primaire et secondaire efficace des maladies, un travail d’éducation sanitaire bien organisé et ciblé joue un rôle important. Il est difficile de surestimer l'importance de la participation active des médias au travail d'éducation sanitaire. C'est la presse, le cinéma, la radio, la télévision qui devraient promouvoir les connaissances scientifiques, médicales et hygiéniques auprès de la population - un moyen efficace d'influence éducative et d'élévation du niveau de culture générale, ainsi qu'un facteur efficace dans la formation de relations saines dans la vie quotidienne, au travail et dans l'environnement microsocial. Les médias devraient jouer un rôle important dans le développement de la culture médicale d’une personne et dans la promotion d’un mode de vie sain.
Il est nécessaire de lutter activement contre ces criminels qui, profitant de la crédulité des gens, leur proposent divers remèdes manifestement indifférents, et parfois non indifférents à la santé humaine, comme une panacée contre toutes sortes de maladies. Après tout, ces personnes, en raison de leur ignorance et de leur faible moralité (guérisseurs, sorciers, magiciens, etc.), des personnes de faible culture, causent d'énormes dommages moraux à la société. Voltaire a bien dit de ces charlatans : « Quels faux miracles n'ont pas été inventés ! Quelle multitude de faux martyrs ! Dans quelle intention toutes ces grossières tromperies ont-elles été inventées ? Pour dominer les esprits, pour attaquer la crédulité des ignorants, pour voler des domaines, pour se construire d’immenses édifices en vendant les ruines des pauvres, pour commander.
Malheureusement, beaucoup de gens croient encore aux miracles, aux miracles, oubliant qu'« un miracle est un événement décrit par des gens qui en ont entendu parler par ceux qui ne l'ont pas vu » (Hubbard). Les gens crédules sont souvent trompés. Celui qui ne sait rien est obligé de tout croire. L'homme est humilié par la peur, la superstition et l'idolâtrie. La peur est la cause de la superstition, qui affaiblit et engourdit une personne. Les préjugés sont le fruit de l’ignorance, qui à son tour est la cause de la superstition. « Ce qu'une personne ne sait pas, ne reconnaît pas, tout cela lui semble un sacrement terrible : c'est ainsi qu'apparaissent des sorciers, des sorciers, des esprits maléfiques » (V. Belinsky). Les paroles de Shakespeare semblent tout à fait pertinentes : « Le temps des miracles est révolu et nous devons rechercher les raisons de tout ce qui se passe dans le monde. »
Nous devons nous rappeler que les préjugés et la superstition sont les plus grands maux humains. Le seul remède contre la superstition est la connaissance. « La philosophie et la médecine ont fait de l’homme le plus intelligent des animaux, de la divination et de l’astrologie le plus fou, de la superstition le plus malheureux » (Diogène). En 850-923 Le grand médecin arabe Rhazes vivait dans la ville de Khorosan. Il a laissé derrière lui de nombreux ouvrages sur la médecine. Il a mis en garde contre le charlatanisme en médecine : « Il y a tellement de petites astuces avec lesquelles les charlatans tentent d'impressionner les crédules qu'on ne peut pas les compter dans un livre entier... La plupart des patients ne se rendent même pas compte qu'ils sont trompés. Mais parfois, cette tromperie est découverte par hasard, si vous regardez attentivement. Par conséquent, vous ne devriez jamais risquer votre vie en faisant confiance à des charlatans et en prenant des médicaments d’eux, qui ont porté malheur à tant de gens facilement trompés.
L'éducation sanitaire représente un ensemble d'activités éducatives, éducatives, d'agitation et de propagande (cinéma, radio, télévision, imprimé, etc.), dont la tâche est de former chez chaque personne, et en particulier chez les jeunes, le besoin vital de utilisation rationnelle de toutes les conditions de protection et de promotion de la santé.
Exigences de l'éducation sanitaire : pertinence, caractère scientifique élevé, accessibilité, pouvoir de persuasion, approche différenciée du contenu et de la méthodologie de la propagande elle-même, en fonction de l'âge, de l'état de santé, des caractéristiques nationales, des coutumes et traditions des groupes de population parmi lesquels ce travail est effectué . Il ne fait aucun doute que l'efficacité de l'utilisation des mesures préventives et sanitaires dépend en grande partie de l'attitude consciente de la population et de sa position active. Chaque personne devrait être maître de sa propre santé. Le rôle important de la formation d'une position active et consciente parmi la population concernant un mode de vie sain, l'abandon des mauvaises habitudes, des comportements irrationnels pour assurer un niveau de santé élevé, l'augmentation de l'espérance de vie et l'activité créatrice est évident. La participation active et compétente de chacun au maintien de la santé est un signe de la culture d’une nation.
Souvenez-vous des paroles du célèbre médecin de l'Orient ancien, Abu Faraj, qui, s'adressant à un patient, a déclaré : « Nous sommes trois : vous, la maladie et moi. Si vous êtes malade, vous serez deux, je resterai seul, vous me vaincrez. Si vous êtes avec moi, nous serons deux, la maladie restera seule, nous la surmonterons.
Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.
Au cours de plus de 215 ans d’histoire, la prévention vaccinale a prouvé son efficacité exceptionnelle pour préserver la vie des personnes et réduire la morbidité et la mortalité au sein de la population. Selon les experts de l’OMS, la vaccination et l’eau potable sont les seules mesures éprouvées qui ont un réel impact sur la santé publique. La vaccination est la mesure préventive la plus efficace et la plus rentable connue en médecine moderne.
Grâce à la vaccination, la communauté internationale a pu réaliser l'éradication mondiale de la variole, l'éradication de la polio dans la plupart des pays du monde, proclamer l'objectif d'éliminer la rougeole et la rubéole congénitale, réduire considérablement l'incidence de nombreuses infections infantiles et fournir des protection de la population dans les zones d'un certain nombre d'infections bactériennes et virales. Aujourd’hui, la vaccination de masse est un facteur de croissance économique à l’échelle mondiale. La vaccination est reconnue dans le monde entier comme un investissement stratégique dans la santé, le bien-être de l’individu, de la famille et de la nation, apportant d’importants avantages économiques et sociaux. Selon l'OMS, 6 millions de vies d'enfants sont sauvées chaque année grâce aux programmes de vaccination déployés dans le monde. 750 000 enfants ne deviennent pas handicapés. La vaccination donne à l’humanité 400 millions d’années de vie supplémentaires chaque année.
Le développement des programmes de vaccination en Russie, reflété dans quatre éditions du Calendrier d'immunoprophylaxie en 1997, 2001, 2008 et 2011. et la loi fédérale sur l'immunoprophylaxie de la Fédération de Russie de 1998 nous a permis d'obtenir des succès significatifs. Conformément aux recommandations de l'OMS, la liste des contre-indications a été considérablement réduite, l'administration simultanée de tous les vaccins adaptés à l'âge a été légalisée et l'accès du public à l'utilisation de tous les vaccins nationaux et étrangers autorisés en Russie a été ouvert.
L'objectif stratégique de l'OMS d'ici 2015 est de réduire la mortalité infantile de 66 % et celle due aux maladies infectieuses de 25 %. Aujourd’hui, la couverture vaccinale enregistrée s’élève à 106 millions d’enfants par an, ce qui évite jusqu’à 2,5 millions de décès par an dans le monde. À la fin de 2010, 130 des 193 (67 %) pays membres de l’OMS avaient atteint une couverture vaccinale de 90 % par le DTC3 (anatoxine diphtérique, anatoxine tétanique et coqueluche) et 85 % des enfants dans le monde avaient reçu ≥ 3 doses de DTC. Cependant, 19,3 millions d’enfants ne sont pas complètement vaccinés et risquent de tomber malades ou de mourir d’infections pour lesquelles des vaccins sont disponibles. Environ 50 % de tous les enfants non vaccinés vivent au Congo, en Inde et au Nigeria.
Le 26 mai 2012, la 65ème Assemblée mondiale de la Santé a approuvé le Plan d'action mondial pour les vaccins. L’Assemblée encourage les États Membres à appliquer la vision et les stratégies du Plan d’action mondial pour les vaccins pour développer des composants de vaccins et de vaccination dans leurs stratégies et plans nationaux de santé. L’OMS note que ce siècle devrait être celui des vaccins et que la vaccination deviendra la principale stratégie de prévention.
La vaccination fait partie des activités qui nécessitent des coûts matériels importants, car elle implique la vaccination d'une large partie de la population. À cet égard, il est important de bien comprendre l’efficacité de la vaccination. Aujourd'hui, l'arsenal de la médecine pratique dispose d'une longue liste de préparations vaccinales. En Russie, plus de 100 types de vaccins sont enregistrés et leur nombre augmente chaque année. Le choix d'un vaccin à certaines fins doit être basé sur les critères de la médecine factuelle, parmi lesquels les principaux sont : l'efficacité épidémiologique et la sécurité d'utilisation prouvées, la durée de la période d'utilisation et le nombre de doses utilisées, ainsi que comme le rapport coût-efficacité. L'état de la prévention vaccinale est évalué selon trois groupes de critères : les indicateurs de vaccination documentée (couverture vaccinale), les indicateurs d'efficacité immunologique ou clinique (efficacité) et les indicateurs d'efficacité épidémiologique ou de terrain (efficacité).
Les indicateurs de couverture vaccinale permettent d’évaluer indirectement l’état éventuel de l’immunité de la population. Les critères objectifs de la qualité d'un produit vaccinal, ainsi que l'état de protection de l'équipe contre une maladie infectieuse particulière, sont des indicateurs d'efficacité immunologique (clinique) et épidémiologique (sur le terrain). L’efficacité immunologique répond à la question : « Le vaccin est-il efficace ? », tandis que l’efficacité épidémiologique : « Le vaccin aide-t-il les gens ? . En d’autres termes, l’efficacité immunologique d’un vaccin et l’efficacité de la vaccination à titre préventif sont des concepts différents. Si l'efficacité immunologique d'un vaccin est généralement comprise comme la capacité d'un médicament à provoquer le développement d'une immunité chez une personne vaccinée, alors l'efficacité de la vaccination représente la différence de morbidité dans le groupe d'individus vaccinés et non vaccinés.
La qualité des mesures préventives (anti-épidémiques), y compris l'immunoprophylaxie, est évaluée selon les principaux critères suivants : l'intégralité de la couverture des objets/personnes concernés par cette mesure, la rapidité de sa mise en œuvre et le respect de certaines exigences, y compris celles de laboratoire critères. Les critères de qualité des événements sont précisés dans différents documents réglementaires.
La qualité des activités a une grande influence sur le processus épidémique, car elle est l'un des facteurs déterminant l'efficacité réelle des mesures visant à réduire la morbidité. Les mesures de mauvaise qualité sont des mesures dont l’efficacité épidémiologique réelle est faible. Des mesures mal appliquées sont considérées comme un facteur de risque actif pour l'émergence et la propagation de maladies infectieuses. C'est pourquoi, lors de la surveillance épidémiologique de l'infection, des informations sont collectées et une évaluation dynamique des mesures préventives est effectuée. Le contrôle de la qualité des événements est un élément important du système de contrôle, qui, à son tour, est un élément du système de contrôle du processus épidémique d'une maladie infectieuse.
L'ensemble de ces dispositions générales s'applique pleinement à l'immunoprophylaxie. La qualité de la prévention vaccinale revêt une importance particulière pour les infections évitables par la vaccination, car elle constitue le principal facteur influençant le processus épidémique. L'augmentation de l'incidence des infections évitables par la vaccination est un indicateur indirect de l'efficacité insuffisante de la prévention vaccinale, qui peut être la conséquence d'un certain nombre de raisons, en premier lieu la mauvaise qualité de la vaccination de la population.
La base d'information pour évaluer la qualité de la vaccination de la population est :
- Formulaires de déclaration statistique de l'État :
- N° 5 « Informations sur les vaccinations préventives » semestrielle et annuelle ;
- N° 6 « Informations sur le nombre d'enfants, d'adolescents et d'adultes vaccinés contre les maladies infectieuses au 31 décembre de l'année de référence » (annuel) ;
- rapports des établissements de santé sur la mise en œuvre du plan de vaccination préventive (mensuel) ;
- résultats de l'examen sérologique des groupes « indicateurs ».
La qualité de l'immunoprophylaxie comprend les volets suivants :
- Analyse de la mise en œuvre du plan de vaccination préventive.
- Évaluation de l'immunoprophylaxie selon les documents (vaccination « documentée »).
- Évaluation de la vaccination effective sur la base des résultats de la surveillance immunologique (sérologique).
Analyse de la mise en œuvre du plan de vaccination préventive. Le pourcentage de mise en œuvre du plan de vaccination préventive est calculé séparément pour chaque établissement de santé et dans son ensemble pour le district, la ville, etc. L'achèvement du plan de vaccination est inférieur à 100%, peut être dû à une couverture vaccinale insuffisante des personnes éligibles en raison aux refus de vaccination, aux contre-indications médicales temporaires ou permanentes, aux interruptions d'approvisionnement en médicaments immunobiologiques médicaux (MIBP), au manque de personnel, au manque d'appels à vaccination, ainsi qu'aux processus de migration, à la suite desquels le nombre de la population soumise à la vaccination est réduite par rapport à celle prévue. Le dépassement du plan peut également être dû à la migration (arrivée de nouvelles personnes sur le territoire qui n'étaient pas auparavant incluses dans le plan), ainsi qu'à une mauvaise planification des vaccinations et à d'autres raisons. Les raisons de l'échec de la réalisation du plan sont analysées en ligne pour prendre des décisions de gestion visant à améliorer la qualité de la vaccination.
La proportion de personnes non vaccinées à chaque âge décrété est analysée, ainsi que la structure des motifs de non-vaccination pour chaque type de vaccination. Le travail auprès des personnes qui refusent les vaccinations, qui abandonnent temporairement leurs enfants, les réfugiés et les migrants est évalué, les raisons du manque de personnel, de la réception intempestive du MIBP et des appels intempestifs à la vaccination sont clarifiées. La validité des exemptions médicales est analysée conformément aux contre-indications modernes et à l'exactitude de l'enregistrement des exemptions, à la qualité de l'observation au dispensaire des enfants malades et à d'autres indicateurs. Sur la base d'une analyse des raisons d'une couverture vaccinale incomplète, un plan d'action est élaboré pour les éliminer.
Évaluation de l'immunoprophylaxie selon les documents (vaccination « documentée »). L'immunoprophylaxie selon les documents contre les infections prévues au calendrier vaccinal (tuberculose, hépatite A, diphtérie, tétanos, coqueluche, polio, rougeole, oreillons, rubéole, hépatite B, grippe) est évaluée dans différentes tranches d'âge selon les indicateurs suivants : couverture vaccinale, vaccination et rapidité de la vaccination.
La couverture vaccinale reflète la proportion de personnes vaccinées contre une infection (c'est-à-dire ayant reçu au moins une dose de vaccin) parmi les personnes qui ont été vaccinées conformément au plan de vaccination préventive. La couverture vaccinale est déterminée parmi les personnes d'un certain groupe d'âge vivant dans une certaine zone au cours de la période étudiée. Lors du calcul de la couverture vaccinale, les enfants qui sont en phase de vaccination sont également pris en compte (par exemple, lors du calcul de la couverture des enfants de la première année de vie par la vaccination contre la diphtérie, tous les enfants ayant reçu au moins une vaccination sont pris en compte compte).
Le calcul s'effectue selon la formule :
Bœuf = (A/B) × 100,
où Ox est la couverture vaccinale (%), A est le nombre d'enfants d'un certain âge (tournés au cours de la période analysée) qui ont été vaccinés, B est le nombre total d'enfants d'un âge donné enregistrés dans les établissements de santé.
Par exemple, une évaluation de l'exhaustivité de la couverture vaccinale contre la diphtérie pour les enfants de moins d'un an en 2000 dans la clinique n°1.
A - le nombre d'enfants qui avaient moins d'un an en 2011 (c'est-à-dire moins d'un an - cela signifie de 0 à 11 mois 29 jours) et qui ont reçu 1, 2 ou 3 vaccins contre la diphtérie - 162 personnes.
B - le nombre total d'enfants de moins d'un an (0-11 mois 29 jours) enregistrés dans les établissements de santé au moment de l'analyse (au 31 décembre 2011) - 332 personnes.
Bœuf = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48,8 %
Les indicateurs standard permettant d'évaluer l'exhaustivité de la couverture vaccinale sont en constante augmentation, mais, en règle générale, la couverture vaccinale ne doit pas être inférieure à 95 % pour les enfants de moins de trois ans et à 97-98 % pour les groupes d'âge plus âgés. Le faible taux de couverture vaccinale des enfants de moins d'un an s'explique par le fait que les calculs prennent également en compte les enfants nés au second semestre et avant l'âge de début des vaccinations (3 mois).
La couverture vaccinale reflète indirectement l’état de la structure immunologique de la population lors d’infections évitables par la vaccination.
L'expérience avec diverses maladies infectieuses a montré qu'une couverture vaccinale de 80 à 90 % est insuffisante pour un contrôle efficace des infections et peut conduire à des flambées et des épidémies, et pour éradiquer l'infection (en prenant l'exemple de la variole), une couverture vaccinale de 99 % était nécessaire.
Le taux de vaccination désigne la proportion de personnes entièrement vaccinées contre une infection (c'est-à-dire qui ont reçu un cycle complet de vaccination) parmi celles qui devraient être complètement vaccinées). Lors du calcul des taux de vaccination (par opposition à la couverture vaccinale), seuls les enfants ayant reçu une vaccination complète contre l'infection sont pris en compte (par exemple, 3 vaccinations DTC (coqueluche-diphtérie-tétanos adsorbées), 3 vaccinations contre la polio, l'hépatite B, etc.).
Formule de calcul:
Pr = (A/B) × 100,
où Pr est le taux de vaccination (%), A est le nombre d'enfants d'un certain âge (tournés au cours de la période analysée) qui ont reçu une vaccination complète, B est le nombre total d'enfants d'un âge donné enregistrés dans les établissements de santé.
Il est clair que si la vaccination contre une infection implique l'administration d'une seule dose de vaccin (tuberculose, rougeole, oreillons, rubéole), alors le taux de vaccination est égal à la couverture vaccinale. Si une vaccination complète comprend plusieurs doses (hépatite B, diphtérie, tétanos, polio), le taux de vaccination sera inférieur au taux de couverture vaccinale.
La ponctualité des vaccinations représente la proportion de personnes ayant reçu un certain nombre de doses de vaccin avant d'atteindre l'âge décrété parmi toutes les personnes ayant l'âge décrété et reflète la ponctualité de la vaccination conformément aux délais fixés par le calendrier de vaccination.
Le calcul s'effectue selon la formule :
Sp = (A/B) × 100,
où Sp est la rapidité des vaccinations (%), A est le nombre d'enfants qui ont reçu la vaccination appropriée après avoir atteint l'âge décrété, B est le nombre d'enfants de l'âge décrété enregistrés dans les établissements de santé.
L'âge décrété est :
- nouveau-nés (30 jours) - vaccination contre la tuberculose ;
- 12 mois - vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, la polio, l'hépatite virale B ;
- 24 mois - première revaccination contre la diphtérie, la polio, revaccination contre la coqueluche, vaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole ;
- 36 mois - deuxième revaccination contre la polio.
Par exemple, une évaluation de l'opportunité de la vaccination contre la polio dans la clinique n°1 en 2010 :
A - le nombre d'enfants en 2010 qui ont été entièrement vaccinés contre la polio (3 vaccinations) à l'âge de 12 mois - 290 personnes.
B - le nombre d'enfants inscrits à la clinique n°1 qui ont eu 12 mois en 2010 - 296 personnes.
Sp = (290/296) × 100 = 98,0 %
Sur la base des indicateurs indiqués pour toutes les infections incluses dans le calendrier national de vaccination, des indicateurs ont été élaborés pour évaluer la performance des établissements de santé. Par exemple, lors de l'évaluation de l'immunoprophylaxie de la tuberculose, les éléments suivants sont déterminés :
- proportion de personnes vaccinées jusqu’à 30 jours de vie ;
- proportion d'enfants sortis de la maternité sans vaccination BCG (Bacille Calmette-Guérin ( Bacille Calmette-Guérin, BCG ; Mycobactérie bovis));
- la proportion d'enfants vaccinés par le BCG à 2 mois de vie parmi ceux non vaccinés à la maternité ;
- couverture à partir du nombre de tests de Mantoux négatifs à 7 ans ;
- couverture à partir du nombre de tests de Mantoux négatifs à 14 ans.
Évaluation de la vaccination effective sur la base des résultats de la surveillance immunologique (sérologique).Évaluer la qualité de l’immunoprophylaxie uniquement sur la base de la documentation n’est pas toujours objectif. Il existe des personnes qui, en raison des caractéristiques individuelles de l'organisme, ne sont pas capables de développer une réponse immunitaire à part entière suite à une vaccination de haute qualité ; leur proportion dans la population peut atteindre 5 à 15 %. Certaines personnes ont des niveaux élevés d’anticorps. Après la vaccination, le nombre de personnes présentant des taux d’anticorps élevés et très élevés peut atteindre 10 à 15 % du nombre de personnes vaccinées. L'absence d'une réponse immunitaire à part entière lors de la vaccination est également une conséquence de l'introduction d'un médicament de mauvaise qualité, du choix de tactiques de vaccination incorrectes, etc. Malheureusement, la paperasse se produit également sans vaccination. Par conséquent, l’évaluation du statut vaccinal « documenté » de la population est obligatoire, mais ce n’est pas la seule méthode de contrôle de la qualité de la vaccination.
Le véritable état de l'immunité de la population pendant l'immunoprophylaxie est déterminé par les résultats de la surveillance immunologique (sérologique) de routine.
La surveillance immunologique (sérologique) consiste à surveiller l'état de la population, l'immunité spécifique collective et individuelle et la résistance non spécifique. La surveillance immunologique est une composante du sous-système de support informationnel du système de surveillance épidémiologique des infections.
Un suivi immunologique est réalisé dans les buts suivants :
- surveiller l'intensité et la nature du processus épidémique caché ;
- identification des groupes, des zones et des moments à risque ;
- décrypter les causes des cas uniques et collectifs de maladies dans les ménages et dans les groupes organisés, les établissements de santé ;
- identifier les signes d'intensification du processus épidémique ;
- évaluation de la véritable couche immunitaire de la population, évaluation objective de la qualité de l'immunoprophylaxie.
Lors de la surveillance, diverses méthodes de recherche sérologique sont utilisées (IRHA (réaction d'hémagglutination indirecte), HRI (réaction d'inhibition de l'hémagglutination), ELISA (test immuno-enzymatique), RIF (réaction d'immunofluorescence), RA (réaction d'agglutination), RN (virus réaction de neutralisation), etc. ), méthodes immunologiques permettant d'évaluer l'état d'immunité et de résistance non spécifique.
Une surveillance immunologique est réalisée en routine et selon les indications épidémiologiques.
La surveillance immunologique prévue couvre :
- différents groupes d'âge de la population;
- groupes à risque épidémiologique ;
- groupes indicateurs pour évaluer l’immunoprophylaxie.
Selon les indications épidémiques, sont examinés :
- les patients atteints d'une maladie infectieuse ;
- si une maladie infectieuse est suspectée ;
- contact avec une source d’infection ou un facteur de transmission ;
- les personnes sans documents de vaccination afin de vérifier leurs antécédents vaccinaux ;
- selon les indications cliniques (enfants à risque de complications post-vaccinales lors de la vaccination).
Les études sérologiques visant à déterminer la force de l'immunité lors de l'évaluation de la qualité de l'immunoprophylaxie sont polyvalentes et impliquent la détermination simultanée dans le sérum sanguin d'anticorps contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la rougeole, les oreillons, etc. dans certains groupes d'indicateurs :
- Enfants de 3 à 4 ans (fréquentant des établissements d'enseignement préscolaire (DOU)) ayant reçu une gamme complète de vaccins préventifs contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, l'hépatite B, la rougeole, les oreillons, la rubéole (6 à 12 mois avant l'examen ).
- Enfants de 9 à 10 ans (écoliers du primaire) ayant reçu une revaccination contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, 3 revaccinations contre la polio et 2 revaccinations contre la diphtérie et le tétanos 6 à 12 mois avant l'examen.
- Personnes de 15 à 17 ans (élèves des écoles, établissements d'enseignement secondaire spécialisé) ayant reçu la vaccination contre la diphtérie et le tétanos 6 à 12 mois avant l'examen.
- Personnes âgées de 23 à 25 ans (donneurs, étudiants universitaires) et autres tranches d'âge d'adultes vaccinés contre la diphtérie et le tétanos.
Dans chaque district, le nombre de chaque groupe indicateur devrait être de 80 à 100 personnes par an (25 à 30 personnes par établissement de santé, établissement d'enseignement préscolaire). Les résultats de l’examen sérologique de chaque personne sont repris dans les documents de vaccination : formulaire n° 63 (carnet de vaccination préventive), formulaire n° 112 (carte de développement individuel de l’enfant), certificat de vaccination et autres documents. Toutes les personnes séronégatives sont soumises à la vaccination - elles reçoivent une dose supplémentaire de vaccin, suivie d'une surveillance de l'évolution immunologique.
Lors de la constitution des groupes, les principes suivants doivent être respectés : unité du lieu où les vaccinations ont été reçues, unité de l'historique vaccinal, identité de la situation épidémiologique.
L'évaluation de la vaccination effective est effectuée sur la base d'une comparaison de la vaccination des enfants selon la documentation et les résultats d'études sérologiques.
Pour de nombreuses infections dans lesquelles se forme une immunité humorale, un titre d'anticorps protecteur a été déterminé qui confère une résistance à l'infection chez les individus vaccinés (Tableau 1). Le terme « titre protecteur » est naturellement une notion relative. Les titres inférieurs à la protection peuvent jouer un rôle important dans la résistance anti-infectieuse, et les titres d’anticorps protecteurs ne constituent pas une garantie absolue de protection.
Une personne est considérée comme protégée contre l'infection si le titre d'anticorps dans le sérum sanguin correspond aux titres d'anticorps indiqués dans le tableau.
Sur la base des valeurs indiquées des titres d'anticorps, la protection contre ces infections est déterminée pour chaque groupe indicateur à l'aide de la formule :
Z = (A/B) × 100,
où Z est la protection contre les infections (%), A est le nombre d'individus chez lesquels les anticorps sériques se trouvent à des titres protecteurs ou supérieurs ; B est le nombre de personnes examinées qui, selon les documents, étaient idéalement vaccinées contre l'infection.
De plus, la proportion d'individus chez lesquels les anticorps sériques ne sont pas détectés est calculée, déterminée en titres minimaux (n'atteignant pas un niveau protecteur) et déterminée en titres protecteurs, et évalue également le niveau d'immunité de la population et collective en calculant la moyenne géométrique de titres d’anticorps, exprimés par un logarithme binaire.
On pense que le taux de protection contre la rougeole et la rubéole ne devrait pas être inférieur à 93 % (jusqu'à 7 % des personnes ayant des niveaux d'anticorps inférieurs au niveau de protection sont autorisés), pour les oreillons - 85 % (jusqu'à 15 % des personnes ayant des niveaux d'anticorps inférieurs à la protection). protecteur). En général, l'indicateur de sécurité doit être de 95 % ou plus (tableau 2). Pour la plupart des infections contre lesquelles la protection est due à des facteurs cellulaires (tuberculose, tularémie, brucellose, etc.), les « titres protecteurs » des réactions cellulaires après vaccination n'ont pas été établis.
Évaluation de l'efficacité de l'immunoprophylaxie
L'efficacité de toute mesure préventive, y compris l'immunoprophylaxie, est la mesure dans laquelle le résultat souhaité est atteint grâce à la mise en œuvre de cette mesure en l'absence d'effets secondaires ou si l'effet secondaire se situe dans les limites établies. L'efficacité épidémiologique, économique et sociale de l'immunoprophylaxie est distinguée.
Détermination de l'efficacité épidémiologique de la vaccination
Dans le contexte de la vaccination systématique, les essais contrôlés sont peu pratiques et contraires à l'éthique, c'est pourquoi des études épidémiologiques classiques, décrites en détail par un certain nombre d'auteurs, sont utilisées. Les études sur l’efficacité épidémiologique (de terrain) de la vaccination répondent directement à la question : « La vaccination aide-t-elle les gens ? L'évaluation de l'efficacité épidémiologique implique la collecte d'informations sur le niveau d'incidence, les manifestations du processus épidémiologique dans le temps, dans l'espace et parmi divers groupes de population. En outre, une comparaison est faite de l'incidence sur le territoire où la vaccination a été effectuée et sur le territoire où la vaccination n'a pas été effectuée, à condition que le taux d'incidence dans ces territoires ait été le même au cours des années précédentes. Les principaux critères d'évaluation de l'effet de la vaccination de masse sont non seulement les taux de morbidité, mais aussi les taux de mortalité, les changements dans la nature de la focalisation, la saisonnalité et la cyclicité, la structure par âge des patients, ainsi que l'évolution clinique de la maladie infectieuse correspondant à le vaccin, qui sont pris en compte pendant une période suffisamment longue avant et après les vaccinations . Il est envisagé de déterminer l'indice d'efficacité, le coefficient de protection (indicateur) et le coefficient de gravité de l'évolution clinique de la maladie.
Il est d’usage de faire la distinction entre l’efficacité épidémiologique potentielle et l’efficacité réelle d’un événement. En ce qui concerne l’immunoprophylaxie, l’efficacité épidémiologique potentielle est la possibilité maximale réalisable de prévenir et de réduire la morbidité lors de la mise en œuvre d’une prophylaxie vaccinale selon un schéma thérapeutique donné et un médicament donné. L’efficacité potentielle de l’immunoprophylaxie est identique au concept d’« efficacité préventive d’un vaccin ».
L'efficacité épidémiologique réelle de la vaccination est définie comme la réduction et la prévention réelles de la morbidité résultant de la vaccination selon un schéma donné avec un médicament donné.
Une évaluation de l'efficacité épidémiologique potentielle de la vaccination avec un vaccin spécifique est réalisée dans le cadre de l'enregistrement d'un nouveau vaccin dans le cadre d'un programme spécial approuvé. Une telle expérience n'est réalisée que dans les conditions d'une expérience épidémiologique de terrain contrôlée spécialement organisée.
Tous les principes généraux de conception de ce type d’expérimentation sont préservés avec l’introduction d’exigences supplémentaires spécifiques à l’évaluation de l’immunoprophylaxie :
- Les membres des groupes doivent être équivalents à tous égards sauf la susceptibilité à la vaccination.
- Le groupe expérimental reçoit le vaccin test et le groupe témoin reçoit un placebo (vaccin « de remplissage » sans antigène) ou un médicament de comparaison est administré à la place du placebo. Le calendrier de vaccination, la posologie et le site d'administration du vaccin testé et du médicament de référence doivent être identiques.
- Les groupes expérimentaux et témoins sont constitués sur la base d'un échantillon individuel ou collectif. Si une personne est prise comme unité d’échantillonnage, alors toutes les personnes doivent appartenir au même groupe. Un tel prélèvement « par un » crée une couche immunitaire de 50 % dans l'équipe, ce qui affecte la propagation de l'infection dans le groupe témoin et réduit artificiellement l'efficacité épidémiologique de la vaccination. L'échantillonnage de groupe est préférable (par exemple, les groupes dans les établissements d'enseignement préscolaire), en particulier lorsque les infections sont répandues et que l'intensité du processus d'infection épidémique est la même dans différents groupes.
- Le nombre représentatif de groupes est déterminé par calcul basé sur l'incidence minimale attendue de l'infection attendue et l'indice d'efficacité minimum accepté comme significatif pour un vaccin donné.
- La répartition en groupes expérimentaux et témoins est réalisée à l'aide d'une méthode d'échantillonnage aléatoire (randomisation), c'est pourquoi l'expérience est dite « randomisée ».
- Les participants à l’expérience se trouvent dans des conditions de vie normales (conditions « terrain »).
- L'expérience est en double aveugle.
- La période d'observation pour évaluer la morbidité dans les groupes expérimentaux et témoins est choisie en tenant compte de l'augmentation saisonnière de cette maladie, généralement au moins 10 à 12 mois.
- Une collecte complète et de haute qualité de données sur les cas de maladie en groupes est nécessaire. Tous les cas d'infection sont pris en compte, quelles que soient les manifestations cliniques, y compris ceux présentant des formes d'infection effacées (inapparentes), pour lesquelles un diagnostic de qualité doit être organisé.
L'efficacité potentielle de la prévention vaccinale est évaluée par deux indicateurs principaux : l'indice d'efficacité et le coefficient d'efficacité (indicateur de protection).
L'indice d'efficacité de la prévention vaccinale contre une infection particulière reflète le rapport entre l'incidence dans le groupe des personnes non vaccinées et celles vaccinées avec un médicament donné, c'est-à-dire il montre combien de fois l'incidence parmi les personnes vaccinées est inférieure à l'incidence parmi les personnes non vaccinées. .
Calculé à l'aide de la formule :
IE = V/A,
où IE est l’indice d’efficacité, A est l’incidence des individus vaccinés, B est l’incidence des individus non vaccinés. Exprimé en temps. Cet indicateur est similaire à l’indicateur « risque relatif » (Relative Risk, RR).
Le coefficient d'efficacité (indicateur de protection) caractérise la proportion d'individus vaccinés dont la protection contre l'infection a été assurée par la vaccination avec ce médicament.
Formule de calcul:
KE = ((B - A)/B) × 100,
où EC est le coefficient d’efficacité (%), A est l’incidence des individus vaccinés, B est l’incidence des individus non vaccinés.
Le coefficient d'efficacité est l'indicateur le plus préféré, car il montre uniquement l'effet de la vaccination, sans l'influence d'autres facteurs préventifs pouvant survenir dans les groupes témoins et expérimentaux.
L'efficacité épidémiologique réelle de la prévention vaccinale survient après l'enregistrement d'un nouveau vaccin pendant la période de son utilisation massive.
L’évaluation de l’efficacité réelle de la vaccination n’est pas une étude ponctuelle, mais une analyse continue lors de la surveillance épidémiologique de l’infection ; elle fait partie des analyses épidémiologiques opérationnelles et rétrospectives.
L'efficacité épidémiologique réelle de la prophylaxie vaccinale est évaluée au cours d'une expérience épidémiologique non contrôlée des manières suivantes :
- l'incidence avant et après l'introduction de la prévention vaccinale parmi une population donnée sur un certain territoire est comparée ;
- le taux d'incidence est comparé sur le territoire (parmi certains groupes de population) où l'immunoprophylaxie a été réalisée et sur le territoire (parmi les groupes) où l'immunoprophylaxie n'a pas été réalisée, à condition que le taux d'incidence dans ces territoires (en groupes) soit le même sur les années précédentes ;
- non seulement le taux d'incidence est comparé, mais également d'autres manifestations quantitatives et qualitatives du processus épidémique d'infection : mortalité, invalidité, structure de la morbidité par âge, sexe, caractéristiques sociales, gravité de la maladie, indicateurs de focalisation, incidence de l'épidémie, nature de dynamique à long terme, saisonnalité, etc. ;
- une expérience épidémiologique non contrôlée n'implique pas la présence de groupes expérimentaux et témoins, mais tous les indicateurs analysés (morbidité, mortalité, gravité de la maladie, etc.) peuvent être évalués et comparés parmi les individus vaccinés et non vaccinés. Seulement ces groupes ne sont pas équivalents, ils ne sont pas spécialement formés, mais se forment naturellement lors de la vaccination massive de la population en raison de contre-indications temporaires ou permanentes à la vaccination, de processus migratoires ou d'une couverture vaccinale insuffisante. Des données plus informatives seront obtenues si l’on compare les indicateurs du même âge ou des mêmes groupes professionnels, au même moment, sur le même territoire.
L'efficacité épidémiologique potentielle de la vaccination dépend principalement de l'immunogénicité du vaccin, ainsi que du choix des tactiques de vaccination et du calendrier de vaccination.
L’efficacité épidémiologique réelle, évaluée dans des conditions réelles de soins lors d’une vaccination de masse, est généralement inférieure à l’efficacité potentielle testée avec une organisation optimale. L'efficacité réelle est largement déterminée par la qualité du médicament utilisé ainsi que par la qualité de l'organisation et du déroulement de l'événement. Plus la différence entre l’efficacité potentielle et réelle est grande, plus il y a de raisons de douter de la qualité du remède et de l’intervention et de renforcer le contrôle de la prévention vaccinale. Cependant, les différences d'efficacité peuvent être dues à d'autres raisons, par exemple à des changements dans la situation épidémiologique, à l'évolution du processus épidémique d'infection, nécessitant des changements dans le schéma et la tactique de vaccination.
L'évaluation de l'efficacité épidémiologique réelle, réalisée lors de la surveillance épidémiologique de l'infection dans le cadre de l'analyse épidémiologique opérationnelle et rétrospective, est un outil efficace pour ajuster en temps opportun la prévention vaccinale.
L'efficacité économique de la vaccination est la contribution positive, exprimée en unités monétaires, de la mise en œuvre pratique de l'événement. L'immunoprophylaxie est une activité très coûteuse qui nécessite d'importantes ressources matérielles de l'État. Ces coûts pèsent particulièrement lourdement sur les pays aux ressources matérielles limitées, ce qui constitue la principale raison de l'insuffisance de la couverture vaccinale et nécessite une aide supplémentaire, activement fournie par l'OMS, en particulier en Afrique et en Amérique latine. Cependant, les dommages causés aux personnes par des maladies qui peuvent être évitées par la vaccination sont des dizaines de fois plus importants. Cela détermine la haute efficacité économique de la vaccination. Un exemple est la campagne d’éradication de la variole, qui a coûté 313 millions de dollars et a permis d’éviter des dégâts de 1 à 2 milliards de dollars par an.
Pour évaluer l'efficacité économique de la vaccination, le critère du bénéfice (bénéfice) est calculé : le rapport entre les coûts de vaccination et les coûts évités, c'est-à-dire associés au traitement des maladies des personnes non vaccinées. Le coût de la réduction des coûts et le rapport bénéfice/coût monétaire peuvent également être déterminés.
Les coûts économiques de la vaccination varient considérablement en fonction du médicament utilisé, du calendrier de vaccination, de la population cible, des tactiques de vaccination en général, etc. En conséquence, l’évaluation du rapport coût-efficacité de l’immunoprophylaxie est extrêmement importante pour déterminer les paramètres de vaccination optimaux du point de vue du rapport bénéfice/coût. Par exemple, le trivaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est plus économique - le ratio est de 14,1 dollars pour 1 dollar dépensé en vaccination ; lors de l'utilisation de mono-vaccins, ce ratio sera de 6,7 dollars (mono-vaccin contre les oreillons), 7,7 (vaccin contre les oreillons). contre la rubéole) et jusqu'à 11,9 $ (vaccin contre la rougeole) pour 1 $. Immunoprophylaxie de la coqueluche et de l'infection à Hib (causée par Haemophilus influenzae type b - Haemophilus influenzae type b, ou HIB) rapporte respectivement un bénéfice de 2,1 à 3,1 et 3,8 dollars américains. Il ne faut toutefois pas oublier que l’efficacité épidémiologique est prioritaire.
L’efficacité sociale de la prévention vaccinale est la mesure dans laquelle l’importance sociale d’une maladie est réduite du fait de la vaccination. L'importance sociale d'une maladie infectieuse est définie comme un ensemble de changements négatifs dans l'état de la santé publique, la vie publique et l'économie nationale dus à la propagation de cette maladie. L'efficacité sociale de la vaccination est évaluée par son impact sur la mortalité et la fécondité, le handicap de la population, l'amélioration de la santé, la prolongation de la vie et d'autres indicateurs. Un exemple de l’efficacité sociale de la vaccination est l’augmentation de l’espérance de vie de 25 ans en moyenne dans les pays développés au XXe siècle.
Détermination de la véritable structure immunologique de la population
La structure immunologique d'une population est l'état d'immunité de la population contre une infection particulière dans une certaine zone au cours de la période étudiée.
Lors de l'évaluation de la structure immunologique, la proportion d'individus possédant une immunité spécifique contre une infection donnée (strate d'individus immunisés) et la proportion d'individus sensibles à cette infection (strate d'individus non immunisés) sont déterminées. La couche d'individus immunisés comprend les individus dotés d'une immunité naturelle (innée, acquise) et artificielle (obtenue lors de l'immunoprophylaxie).
L'évaluation de la structure immunologique de la population est particulièrement importante pour les infections contrôlées par l'immunoprophylaxie, car elle détermine les tactiques de vaccination et constitue le principal facteur déterminant la nature du processus épidémique d'infection sur le territoire et ses tendances de développement.
Indirectement, l'état de la structure immunitaire de la population lors d'infections évitables par la vaccination peut être jugé par la couverture vaccinale, l'évolution de la morbidité et d'autres manifestations du processus épidémique.
Cependant, la véritable couche immunitaire est déterminée sur la base des données de la documentation de vaccination, des résultats d'un examen sérologique et des informations sur les cas de cette maladie infectieuse. La véritable couche immunitaire (TIP) pour chaque groupe d'indicateurs est calculée à l'aide de la formule :
IIP = Bœuf + P - Sn,
où Ox est la couverture des personnes d'un certain âge par des vaccinations appropriées (%) ; P est la proportion de personnes qui se sont rétablies d'une maladie infectieuse donnée par rapport au nombre total de personnes de ce groupe (%) ; Sn - la proportion de personnes séronégatives pour l'une ou l'autre infection (titres nuls ou titres inférieurs aux titres protecteurs) (%).
Dans la pratique médicale, il n'existe pas encore de conditions permettant de déterminer le niveau d'anticorps chez toutes les personnes vaccinées, bien que la surveillance sérologique soit largement utilisée pour évaluer l'immunité collective et que le dépistage sérologique soit utilisé pour sélectionner des groupes de personnes lors des tests de nouveaux vaccins. Idéalement, il est souhaitable de connaître la capacité potentielle de chaque personne à développer une immunité contre les agents pathogènes d’infections spécifiques avant la vaccination. Le problème de la prévision du développement de l'immunité contre un vaccin chez des personnes individuelles n'est pratiquement pas développé. La personnalisation immunologique de la vaccination peut être réalisée à travers la sélection des vaccins (parmi les médicaments unidirectionnels), le choix des doses, les calendriers d'administration des vaccins, l'utilisation d'adjuvants et d'autres moyens d'immunomodulation. On estime que le nombre total de personnes qui doivent corriger le développement de l'immunité représente 25 % de toutes les personnes vaccinées.
Littérature
- Banque mondiale : Rapport sur les tendances économiques mondiales 1993. New York : Oxford University Press, 1993, pp. 72-107.
- Zverev V.V., Yuminova N.V. Prévention vaccinale des infections virales de E. Jenner à nos jours // Questions de virologie. Annexe 1. 2012, 33-43.
- Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxie-2011 (ouvrage de référence). M. : De l'Union des pédiatres de Russie. 2011, 198 s
- Vaccins et vaccination : orientations nationales. Éd. V. V. Zverev, B. F. Semenov, R. M. Khaitov. M. : Geotar-Media, 2011. 880 p.
- OMS WeeklyEpidemiologicalRecord, 24 octobre 2008, n° 43, 2008, 83, 385-392, http://www.who.int/wer.
- Gorbounov M.A. Principes et système d'organisation des essais sur le terrain de l'efficacité épidémiologique des vaccins // Vaccination. 2000, 11 (5), p. 6-7.
- Fletcher R., Fletcher S., Wagner E.Épidémiologie clinique (bases de la médecine factuelle). M. : Iz-vo Media Sfera. 1998, p. 345.
- Giesecke Johan.Épidémiologie moderne des maladies infectieuses, Londres. Sidney. Auckland, 1994, p. 220-234.
- Fedson David S. Mesurer la protection : efficacité vs efficience. Pasteur Mérieux MSD Lyon, France
- Plotkin Stanley A., Orenstein Walter, Offit Paul A. Vaccins. Cinquième édition. Elsevier, 2008, 1748 p.
- Briko N.I. Critères d'évaluation de l'efficacité de la vaccination // Médecin traitant. 2001, n° 3, p. 64-70.
- Medunitsin N.V. Vaccinologie. M. : Triada-X, 1999, p. 204-211.
- Épidémiologie générale avec les bases de la médecine factuelle. Didacticiel. Deuxième édition. Éd. V. I. Pokrovsky, N. I. Briko. M. : Groupe d'édition "Geotar-Media", 2012. P. 494.
- Guide des cours pratiques sur l'épidémiologie des maladies infectieuses. 2e édition. Éd. V. I. Pokrovsky, N. I. Briko. M. : Geotar-Media, 2007, p. 767.
- Medunitsin N.V., Mironov A.N. Vaccins. Nouvelles façons d'augmenter l'efficacité et la sécurité de la vaccination // Questions de virologie. Annexe 1. 2012. P. 51.
N. I. Briko, Docteur en sciences médicales, professeur, académicien de l'Académie russe des sciences médicales
GBOU VPO Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après. I. M. Sechenov Ministère de la Santé et du Développement social de Russie, Moscou
Parmi les critères d'évaluation des programmes de prévention sont souvent évoqués : le nombre de participants, les attitudes envers le programme, les changements de conscience, les changements d'intentions, les changements d'attitude envers les substances psychoactives, les changements de comportement, les changements d'attitude envers soi-même, les changements de communication. Les formations visant à développer les compétences communicatives des étudiants, la formation au développement personnel et les technologies préservant la santé remplacent souvent les programmes de prévention des comportements addictifs. Aujourd'hui, tout programme dont les objectifs indiquent la prévention des mauvaises habitudes ou de la toxicomanie est qualifié de préventif, sans justifier des principes d'organisation de la prévention, des objectifs et des résultats attendus. La situation est aggravée par le fait que, compte tenu de l'incohérence des critères identifiés en matière de santé mentale et sociale, il est très difficile d'évaluer l'efficacité d'un programme de prévention particulier.
Le complexe suivant peut être proposé comme critères permettant d'évaluer de manière fiable l'efficacité des programmes.
Un ensemble de critères pour déterminer l’efficacité des programmes de prévention
1. Caractéristiques du programme :
a) validité théorique (le programme doit être basé sur une justification théorique des principes et méthodes de travail) ;
b) testé (avant une utilisation généralisée, le programme doit être testé dont les résultats doivent être indiqués) ;
c) le respect des caractéristiques d'âge du groupe cible (le programme est généralement développé pour un groupe cible spécifique, en fonction des caractéristiques d'âge de ce dernier) ;
d) le respect des caractéristiques socio-psychologiques du groupe cible ;
e) séquence, phasage du programme (indication des étapes du programme, il est également possible de décrire la continuité dans l'organisation de la prévention) ;
f) complexité ;
g) validité du programme : conformité des résultats obtenus du programme avec ceux attendus (les résultats obtenus de la mise en œuvre du programme doivent être corrélés à ses buts et objectifs).
2. Personnalité – caractéristiques professionnelles d'un spécialiste, mener un programme de prévention :
a) la préparation théorique réside dans
Connaissance des théories de formation des comportements addictifs ;
Connaissance des fondements psychologiques de la prévention des toxicomanies ;
Connaissance de la psychologie du développement;
Connaissance de la psychologie familiale;
Connaissance de la gestion des conflits;
Connaissances en psychologie clinique;
b) la préparation pratique consiste à
Expérience dans la conduite de programmes de formation ou de psychocorrection ;
Expérience de participation à des programmes de formation ou de psychocorrection ;
Comprendre la différence entre les activités de prévention de la toxicomanie et le conseil psychologique ;
c) préparation personnelle :
Désir de travailler sur la prévention des toxicomanies ;
Intérêt à travailler dans ce sens ;
Une estime de soi professionnelle adéquate ;
La présence de qualités personnellement significatives pour le travail de prévention de la toxicomanie ;
d) évaluation subjectivement élevée de l'efficacité du programme.
3. Groupe cible :
a) caractéristiques de la participation au programme :
Nombre constamment élevé de participants au programme ;
Intérêt des participants ;
Attitude envers le programme, psychologue ;
b) dynamique médicale et sociale parmi les participants au programme :
Réduire la demande de tensioactifs chez les adolescents et les jeunes ;
Améliorer les indicateurs de santé des écoliers et des jeunes ;
Emploi ou fréquentation scolaire ;
Réduire le nombre de problèmes avec les forces de l'ordre ;
Réduire le nombre de problèmes et de conflits dans un établissement d'enseignement ;
Activité croissante dans les activités sociales ;
c) dynamique psychologique :
Réduire le nombre de conflits destructeurs ;
Résistance accrue au stress ;
Développement de la décentration comme capacité à dépasser les limites de la situation dans la résolution de problèmes ;
Développement de l'empathie, du sens de l'humour, de la réflexion ;
Développement de l'autorégulation ;
Modifications de la vitalité (amélioration de l'humeur, du bien-être, augmentation de l'activité) ;
d) évaluation subjectivement élevée de l'importance de la participation au programme.
L'ensemble de critères proposé n'est pas obligatoire, cependant, il contient des descriptions de paramètres de performance importants, sans lesquels il sera difficile de tirer une conclusion sur l'efficacité de tel ou tel travail de prévention de la toxicomanie chez les enfants, les adolescents et les jeunes.