Mi a megelőzés hatékonysága? A vakcinák megelőző hatékonysága

A prevenciós program eredményessége a program bármely szakaszában értékelhető. Fel kell mérni az összes alkalmazott módszer hatékonyságát: például nem csak a betegség intenzitásának csökkentését, hanem azt is, hogy a fogászati ​​oktatás mennyire eredményes. Az értékelés ugyanazokat az indexeket és kritériumokat használja, mint az eredeti lakossági felmérésnél.

A program hatékonyságának értékelését a következő elvek figyelembevételével kell elvégezni:

1. A program elején és végén a lakosság azonos korosztályait kell vizsgálni.

2. Az eredmények összehasonlításakor megfelelő kontrollcsoportokat kell használni.

3. A vizsgálatot jól kalibrált szakembergárdának kell elvégeznie.

4. Ugyanazokat az indexeket kell használni a járványügyi felmérésekhez és a teljesítményértékelésekhez.

5. A hatékonyságértékelést legalább 5 évente el kell végezni.

A fogorvosi oktatás hatékonyságát leginkább kérdőívek segítségével lehet felmérni. A felmérés eredményei alapján vizsgálják a lakosság egészségtudatosságát és annak javításának módjait. A fő mutató, amely a prevenciós program bevezetése után a lakosság táplálkozásában bekövetkezett változás mértékét jellemzi, az egy főre jutó évi cukorfogyasztás. Például, ha egy régióban a program bevezetése előtt átlagosan 45 kg cukor, a 40 megvalósítása után pedig a megelőzésnek a könnyen emészthető szénhidrátok fogyasztására gyakorolt ​​pozitív hatásáról mondhatjuk el egy adott betegnél a program előtti és utáni kikérdezéssel.

A higiéniai képzés eredményessége meglehetősen gyorsan és pontosan felmérhető. A mutatók plakk indexek, amelyeket szájhigiénés oktatási és gyakorlati program előtt és után mérnek. A higiéniai képzési program első értékelése 4-6 hét elteltével végezhető el, a plakk indexek értékének összehasonlításával az alapértékekkel. Az úgynevezett ellenőrzött fogmosás a higiéniai mutatók meghatározásával különböző időközönként végezhető. A lakosság higiénés oktatásának eredményességének felmérésére egyéb információkat használhat: - a lakosságnak eljuttatott előadások, füzetek, tájékoztató anyagok száma: - a különböző szintű szájhigiénés képzésben részt vevők száma; - egy adott régióban átlagosan egy főnek eladott fogkefék, fogkrémek és egyéb higiéniai termékek száma (kereskedelmi adatok szerint); - a fogászati ​​egészség dinamikájának trendjei a higiénia javításával összefüggésben.

A fogszuvasodás prevenciós programok hatékonyságát a lakosság körében 5, 10, 15, 20 év elteltével értékelik, ugyanakkor a CPU index értékét a minden kulcsfontosságú korcsoport az azonos korcsoportokban végzett alapvizsgálat adataival. Ha a programot korlátozott populáció körében hajtják végre, akkor az értékelést gyakrabban végzik el, összehasonlítva a fogszuvasodás intenzitási mutatóinak (CP és CL indexek) dinamikáját a megelőző és a kontroll csoportban. A megelőzés eredményességét jelző másik mutató a nem fogszuvasodásosok számának növekedése. A fogágybetegség megelőzése akkor hatékony, ha a végrehajtás során az érintett szextánsok száma csökken. A prevenciós programok hatékonyságának előzetes, közbenső és végső értékelése van. Az előzetes eredményességértékelésnek a fogászati ​​állapotmutatók dinamikájának meghatározása mellett ki kell terjednie annak értékelésére is, hogy a lakosság hogyan vélekedett a prevenciós programról, valamint a részvétel mértékéről. Az időközi értékelés szükség esetén lehetővé teszi a program módosítását a maximális megelőző hatás elérése érdekében. A végleges értékelés csak 5, 10 vagy több év elteltével lehetséges, és tartalmaznia kell a program orvosi és költséghatékonyságának értékelését.

Egyéb cikkek

Rossz szájszag. Rossz lehelet

A modern életmód semmiképpen nem jelenti a rossz lehelet jelenlétét, de mit tegyünk, ha a körülöttünk lévők utalnak a problémára. Rossz szájszag(rossz lehelet) időszakonként a Föld lakosságának akár 90%-át is megviseli, és 25%-uk megjegyzi, hogy krónikus kísérője. Először is meg kell találnia ennek az állapotnak az okát.

Útmutató a WP-100 irrigátor használatához.

Elektromos termékek használatakor, különösen gyermekek jelenlétében, mindig be kell tartani az alapvető biztonsági óvintézkedéseket, beleértve a következőket.

Lerakódás, fogszuvasodás és fogágybetegség.

A nagy mennyiségű cukrot tartalmazó ételek elfogyasztása során a szénhidrátok egy része megtapad a foglepedéken, és a benne elhelyezkedő baktériumok segítségével savvá alakul. A sav pedig a plakk belsejében képződik, és tönkreteszi a zománc felületi rétegét, szuvasodást okozva. Általában a fog azon felületei, ahol ez a leggyakrabban előfordul

Fogászati ​​​​betegségekkel szembeni ellenállás. Reminepalizáló profilaxis.

A fogászati ​​morbiditás a legmagasabb a lakossági morbiditási struktúrában, és a 40-50 évesek körében terjedhet el. A fogbetegségekkel szembeni rezisztencia vizsgálata ilyen körülmények között lehetővé teszi a prevenció céljainak és célkitűzéseinek tudományos megoldását, a prevenció tárgyának modelljének kidolgozását, valamint az egyének rezisztenciájának kontrollcsoportként való felhasználását.

Édesítőszerek használata fogászati ​​profilaxisban. A fogzománc érése.

Édesítőszerek használata fogászati ​​profilaxisban. Különféle kémiai összetételű anyagok csoportja, amelyek édes ízűek, és vagy az élelmiszerekben található, könnyen metabolizálódó cukrok (szacharóz, glükóz, fruktóz) helyettesítésére vagy különféle élelmiszerek édes ízének biztosítására szolgálnak.

Orvosi fogkrémek készlete az íny és a fogak védelmére aronal/elmex.

A gyulladás károsítja az ínyet, a lepedék pedig irritálja az ínyt. Gyulladnak és vérzik (ínygyulladás). A fogak lazulni kezdenek. Az aronal az A-vitaminnal véd az ínyproblémák ellen.



"GYAKRAN BETEG GYERMEKEK KOMBINÁLT IMUNIZÁLÁSA..."

Kéziratként

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

MEGELŐZŐ HATÉKONYSÁG

KOMBINÁLT IMUNIZÁCIÓ

GYAKRAN BETEG GYERMEKEK

szakdolgozatok tudományos fokozat megszerzéséhez

az orvostudományok kandidátusa

Jekatyerinburg – 2009

A munkát az állami felsőoktatási intézményben végezték

szakmai oktatás "A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Urál Állami Orvostudományi Akadémiája" a "13. számú gyermekvárosi klinika" önkormányzati intézmény alapján

Tudományos igazgató:

Az orvostudományok doktora, Szofja Anatoljevna Tsarkova professzor

Hivatalos ellenfelek:

Az orvostudományok doktora, Alexandra Markovna Cserednichenko professzor, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok kandidátusa Viktor Vasziljevics Romanenko

Vezető szervezet Kiegészítő szakmai oktatás állami oktatási intézménye "A Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Uráli Állami Orvostudományi Kiegészítő Oktatási Akadémiája"

A disszertáció megvédésére 2009. május 26-án 10 órakor kerül sor a D 208.102.02. számú Doktori Értekezések Védő Tanácsának ülésén az „Ural Állami Orvostudományi” Állami Szakképzési Intézményben. Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Akadémiája” címen: 620028, Jekaterinburg, st. Repina, 3.

A disszertáció megtalálható a Szövetségi Egészségügyi Szolgálat Állami Orvosi Akadémia Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének könyvtárában, a következő címen: 620028 Jekaterinburg, st. Klyuchevskaya, 17 éves, és az absztrakttal az akadémia honlapján: www.usma.ru Az absztraktot 2009. április 23-án küldték ki.

A Doktori Értekezések Védelmének Tanácsának tudományos titkára, az orvostudományok doktora, Grishina I.F.

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

Relevancia problémák Jelenleg a gyakori légúti megbetegedést a gyermekek rossz egészségi állapotának nem specifikus markerének tekintik, és megelőző intézkedések hiányában meghatározza a krónikus bronchopulmonalis patológia kialakulásának kockázatát, az immunrendszer kiegyensúlyozatlanságához vezet, súlyos pszichés és gazdasági károkat okoz. , csökkentve a beteg gyermek és a család egészének életminőségét (Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

Kimutatták, hogy az influenzajárványok közötti időszakban a pneumotróp bakteriális kórokozók (H. influenzae és Str.

pneumoniae 13-78%), az influenza aránya pedig nem haladja meg az 5%-ot (Geppe N.A., 2005). Ezért az elmúlt években megjelentek olyan munkák, amelyek alátámasztják a kombinált oltási rendek szükségességét (Kostinov M.P., 2004, Garashchenko T.I., 2007). Az influenza elleni védőoltások és monovakcináció kombinációjának a gyermekek akut légúti fertőzéseinek gyakoriságára, valamint a gyermekotthonokban (CH) és a gyermeknevelési intézményekben (PEC) orrgarat-hordás mértékére gyakorolt ​​​​hatással kapcsolatos összehasonlító vizsgálatok azonban nem elegendőek.

H. influenzae és Str.

A csecsemőkori orrgarat normál mikroflórájának részét képező pneumoniae az életkorral jelentősen kolonizálja a nasopharyngealis teret, növelve a légúti fertőzések és a súlyos invazív betegségek (meningitis, epiglottitis, tüdőgyulladás stb.) kockázatát (Boronina L.G., 2006, Mager) I. N., 2005, Campbell J. D., 2004). Ennek alapján az ezen kórokozók orrgarat-hordozási szintjének meghatározásáról, valamint az akut légúti fertőzések gyakoriságával való kapcsolatáról szóló helyi információk kiemelt jelentőséggel bírnak a veszélyeztetett populációkban, amelyekbe a bölcsődékből és óvodákból származó gyermekek tartoznak.

A H. influenzae és a Str. által okozott betegségek hivatalos nyilvántartásának hiánya. pneumoniae, valamint e patológia elterjedtségére vonatkozó epidemiológiai felügyeleti rendszerek hangsúlyozzák a specifikus immunitás állapotának tanulmányozását akut betegségben szenvedő gyermekeknél a DR-ekben és az óvodai nevelési intézményekben. Nem áll rendelkezésre elegendő információ a pneumococcus és antihemophilus vakcinák kombinációjának a gyakran akut légúti fertőzésekben szenvedő gyermekek immunrendszerére gyakorolt ​​nem specifikus hatásának felmérésére.

Ennek az összefüggésnek a tisztázása lehet az alapja az akut légúti fertőzések megelőzésére használt immunotróp gyógyszerek nagy csoportja használatának gyakoriságának csökkentésének.

A különböző NPV oltási sémák költségeinek becslése releváns helyi mutatók segítségével fontos információkkal szolgál az egészségügyi hatóságok számára, amelyeket döntéseik során felhasználhatnak (Beketov A.S., 2007) Így a különböző sémák hatásának összehasonlító vizsgálatára vonatkozó tanulmányok egymásnak ellentmondó eredményei a légúti megbetegedések, immunstátusz, orrgarat-baktérium hordozás és specifikus immunitás kialakítása elleni védőoltások DR és óvodai nevelési-oktatási intézményekben, meghatározták a célt, ill. feladatokat igazi munka.

A tanulmány célja: Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján megállapítani a kombinált oltási rendek alkalmazásának megvalósíthatóságát és biztonságosságát a gyakori akut légúti fertőzések megelőzésére bölcsődékben és óvodákban élő gyermekeknél, valamint ezek orvosi és gazdasági hatékonyságának értékelése. .

Kutatási célok

1. Az immunválasz mintázatának megállapítása a napköziben és óvodában élő gyermekeknél, akik gyakran szenvednek akut légúti fertőzésben.

2. Tanulmányozni a kombinált oltási sémák hatását DR-ből és óvodáskorú gyermekeknél a kórházi kezelés gyakoriságára és az akut légúti fertőzések szerkezetére, a betegség epizód időtartamára, valamint a szisztémás antibakteriális szerek (AB) felírási gyakoriságára.

3. Összehasonlítani a DR és óvodáskorú gyermekek orrgarathordozásának spektrumát, és értékelni az alkalmazott oltási sémák hatását a nasopharyngealis mikroflóra természetében bekövetkezett változásokra a megfigyelés során.

4. Elemezni a hemoimmunogram változásainak természetét a különböző vakcina-kombinációkkal immunizált DR-es és óvodai gyermekeknél, összehasonlító és kontrollcsoportokban.

5. Értékelje az oltási rendek biztonságosságát a DR-ből és az óvodákból származó gyermekeknél.

Tudományos újdonság kutatás A korábban publikált tanulmányokkal ellentétben a munka átfogó összehasonlító értékelést végzett az influenza elleni monoimmunizálás és a vakcinakészítmény-kombinációk preventív hatásáról a DR és az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek légúti megbetegedésének előfordulására vonatkozóan, az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek gazdasági hatékonyságának kiszámításával. kiválasztott immunizálási rendek.

Az elvégzett munka eredményeként bebizonyosodott, hogy az akut légúti fertőzések akut epizódján kívül az akut légúti fertőzések orrgaratának mikrobiális tájának szerkezete a DR-től és az óvodai neveléstől eltérő a fuvarozás túlsúlyától. a Haemophilus influenzae, amely nem kapcsolódik az akut légúti fertőzések gyakoriságához, de korrelál a légúti károsodás mértékével. A tartózkodás körülményeitől és a nasopharyngealis váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől függetlenül a ChBD-ben egy általános adaptív-kompenzációs immunreakciót azonosítottak, amely állandó antigénterhelés mellett meghatározza az immunhomeosztázis megőrzését. Bemutatták az influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések elleni vakcinák kombinációjának orvosi és gazdasági előnyeit és biztonságosságát a gyermekek gyakori akut légúti fertőzéseinek megelőzésére a bölcsődékben és az óvodákban.

Gyakorlati jelentősége Megállapításra került a kombinált immunizálás (influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések ellen) előnye a gyakori akut légúti fertőzések megelőzésében, valamint a Haemophilus influenzae és a pneumococcus orrgarat-hordozásának időtartama DR-ből és óvodákból származó gyermekeknél. A kapott eredmények igazolják a gyakran beteg gyermekek csoportból való eltávolításának lehetőségét: a DR-ből származó gyermekek 100%-a, az óvodai nevelési intézményekből származó gyermekek 93,3%-a, és megerősítik a kombinált védőoltás biztonságosságát. Ennek az immunizálási rendszernek a bevezetése nemcsak az NPV arányát csökkenti, hanem megelőzi a pneumococcus és a b típusú Haemophilus influenzae által okozott súlyos invazív betegségeket is. A munka során kapott eredmények alapján a Haemophilus influenzae elleni védőoltás bekerült a regionális oltási naptárba.

Alapvető rendelkezések védésre benyújtották

1. A szervezett csoportokból származó egyéneket, függetlenül a tartózkodás körülményeitől, a premorbid háttér szerkezetétől és a nasopharyngealis váladék mikrobiológiai vizsgálati eredményeitől, Th2 típusú immunválasz és általános típusú adaptív-kompenzációs immunreakció jellemzi. A monociták magas szintje és abszorpciós aktivitása meghatározza az immunhomeosztázis megőrzését állandó antigénterhelés, alacsony NBT tesztpontszám és stimulált CD3+/IL2+ sejtek mellett.

2. A legnagyobb járványügyi hatékonyságot az akut légúti fertőzések száma, a kórházi kezelések gyakoriságának csökkenése, az egy gyermekre jutó antibiotikum kúrák száma és az egy epizód időtartama tekintetében érték el a DR és óvodai intézményekben. 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekeknél (influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések ellen), amit a hatékonysági együttható és a fertőzési index értékei igazolnak.

3. Az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás elvégzése lehetővé teszi a DD-s és óvodáskorú gyermekek kiemelését a gyakran beteg emberek csoportjából, a specifikus védekezési mechanizmusok kialakulása és a szervezet veleszületett fertőző reaktivitásának fokozása révén. ügynökök.

A munka jóváhagyása A munkát a Roszdravi Uráli Állami Orvosi Akadémia Állami Szakmai Felsőoktatási Intézményének gyermekgyógyászati ​​problémabizottságának ülésén tesztelték (Jekatyerinburg, 2009). A disszertáció főbb rendelkezéseit megvitatták a városi tudományos és gyakorlati konferencián „A légúti megbetegedések kezelésének, diagnosztizálásának és megelőzésének jelenlegi problémái gyermekkorban” (Jekatyerinburg, 2006), a VI. Uráli Légúti Betegségek Kongresszuson (Cseljabinszk, 2006), regionális tudományos és gyakorlati konferencia "A vírusfertőzések jelenlegi vonatkozásai a modern időszakban", (Jekatyerinburg, 2007), XVII. Nemzeti Légúti Betegségek Kongresszus (Kazan, 2007), VI. Oroszország Gyermekfertőző Betegségek Kongresszusa (Moszkva, 2007), XVIII. Országos Kongresszus a légúti betegségekről (Jekatyerinburg, 2008), regionális tudományos és gyakorlati konferencia „A vakcinamegelőzés aktuális kérdései a harmadik évezredben” (Jekatyerinburg, 2009).

A kutatási eredmények megvalósítása A munka során kapott eredmények alapul szolgáltak a Haemophilus influenzae elleni védőoltás bevezetéséhez a Szverdlovszki régió regionális megelőző védőoltások naptárába. Az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás rendszerét bevezették a rehabilitációs intézkedések komplexumába a ChBD ambulanciájának csoportjában a "13. számú gyermekkórház", a "11. számú gyermekkórház" önkormányzati önkormányzatban. és a város 5. számú Szakosított Gyermekotthon Állami Egészségügyi Intézménye.

Jekatyerinburg. A munkában nyert adatokat az oktatási folyamatban használják fel vakcina-megelőzési kérdések oktatására a Gyermekgyógyászati ​​Kar 5. és 6. évfolyamos hallgatóinak, az USMA gyakornokainak és rezidenseinek, valamint az USMA Pedagógiai és Képzési Karának hallgatóinak. Ezen megvalósítási irányok megbízhatóságát 4 végrehajtási aktus igazolja. A disszertáció témájában 8 munka jelent meg.

A munka terjedelme és felépítése A disszertáció főbb rendelkezéseit 188 oldalnyi géppel, személyi számítógépen végrehajtott szövegben mutatom be. A munka bevezetőből, irodalmi áttekintésből, saját kutatás négy fejezetéből, következtetésekből és következtetésekből áll, melyeket 36 táblázat és 16 ábra illusztrál. Az irodalomjegyzékben 147 hazai és 43 külföldi szakirodalom található.

A kutatás anyagai és módszerei A cikk egy 2005-2007-ben Jekatyerinburgban végzett összehasonlító kombinált retrospektív/prospektív vizsgálat eredményeit mutatja be. alapján MU "Children's City Hospital No. 13", MU "Children's City Hospital No. 11", GUZ SO "Specialized Children's Home" No. 1, 5, 6, szanatórium "Malyshok", Malo-Istoksky árvaház árvák számára és az alacsony jövedelműek.

Az akut légúti fertőzések incidenciájának epidemiológiai növekedésének időszakában a betegség akut epizódon kívüli időszakában a vizsgálatban 175, 2-7 éves (átlagéletkor 3,3 ± 0,21 év) gyermek vett részt, akik gyakran szenvedtek felső és alsó légúti megbetegedésekben. légutak. Ebből 115 gyermek óvodai nevelési-oktatási intézménybe járt, 60 gyermek bölcsődében.

Kutatási szerkezet. Bevételi és kizárási kritériumok. Megfigyelőcsoportok kialakításának indoklása. A felvételi kritériumok a következők voltak: a gyermekek életkora (2-7 éves korig), akut légúti fertőzések gyakorisága a vizsgálat megkezdése előtti évben (több mint 6 alkalom), tájékozott írásbeli hozzájárulás (a szülők vagy a főorvos) a DR) a gyermek immunizálására. A kizárási kritériumok között szerepelt a megemelkedett testhőmérséklet az oltás előtt, a krónikus betegségek súlyosbodása, az akut fertőző és nem fertőző betegségek, valamint az immunotróp gyógyszerek alkalmazása egy hónappal a vizsgálatba való felvétel előtt, valamint a vakcina összetevőivel szembeni túlérzékenység anamnézisében.

A kutatási és megfigyelési séma 5 vizitből állt, amely egy sor klinikai és laboratóriumi (mikrobiológiai, szerológiai és immunológiai) vizsgálati módszert tartalmazott az idő függvényében (oltás előtt, 1, 6 és 12 hónappal az oltás után) (1. táblázat).

–  –  –

A gyermekek csoportokba való felosztása és az oltási rend a garat hátsó falából származó váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményétől függött. A DR-ben a vizsgálati terv sajátossága az volt, hogy ezekben az intézményekben minden 6 hónapos kortól gyermeket évente beoltanak influenza ellen a „Grippol” hazai vakcinával (Jekatyerinburg Állami Egészségügyi Intézményének 1998. szeptember 14-i 420. számú végzése). „Az influenza megelőzését célzó intézkedések megerősítéséről” ).

Ezért a mikrobiológiai vizsgálat eredményétől függetlenül minden, a DR-ből származó, vizsgálatba bevont gyermeket Grippol vakcinával immunizáltak. A mikrobiológiai vizsgálat során H. influenzae és Str. pneumoniae, emellett immunizáltak pneumococcus (Pneumo-23) és Haemophilus influenzae fertőzések (Act-HIB) ellen.

A negatív mikrobiológiai vizsgálati eredménnyel rendelkező gyermekek a Grippol mellett pneumococcus fertőzés (PI) elleni oltást is kaptak. A csak Grippollal immunizált DR tanulókat az összehasonlító csoportba soroltuk.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekben hasonló módon történt a randomizálás. A 115 gyermek közül 55 negatív mikrobiológiai vizsgálati eredménnyel rendelkező beteget immunizáltak Grippollal és a PI elleni oltóanyaggal, az N. influenzae-t és a Str. pneumoniae, Grippol, pneumococcus és hemophilus influenzae vakcinával oltották be, a kontrollcsoport 40 be nem oltott gyermekből állt. A gyerekek csoportonkénti megoszlását a 2. táblázat mutatja be.

–  –  –

A vakcinázást a kezelőorvos felügyelete mellett, az oltószobában végezték, az Orosz Föderáció „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló törvényeivel összhangban, „Az Orosz Föderáció védelemre vonatkozó jogszabályainak alapjai” az állampolgárok egészségéről” és „A fertőző betegségek immunoprevenciójáról”. Az oltás előtt a gyermeket orvos megvizsgálta, kizárási kritériumok hiányában az oltás az oltóanyag-használati utasítások és az Egészségügyi Minisztérium előírásai szerint történt. A gyógyszereket egyszerre, intramuszkulárisan adták be a test különböző részeire, 0,5 ml-es dózisban.

A vakcinázás hatékonyságának értékelési módszerei. Az alkalmazott oltási rendek klinikai és epidemiológiai hatékonyságának felmérésére anamnesztikus adatokat elemeztünk: az egyidejű patológia szerkezetét, a felső és alsó légúti akut légúti fertőzések epizódszámát, az akut légúti fertőzések szerkezetét, a fertőzések számát. AB tanfolyamok, az akut légúti fertőzések időtartama az előző évre és az oltást követő évre. Az anamnesztikus adatokat, az immunológiai, szerológiai és mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit az általunk kifejlesztett „Betegkártyán” rögzítettük.

Az oltás prevenciós hatékonyságának értékelésére a hatékonysági együtthatót (EC) alkalmaztuk, amelyet az oltás előtti akut légúti fertőzések számának és az oltás utáni akut légúti fertőzések számának különbsége alapján számítottunk ki.

(akut légúti fertőzések száma oltás előtt - akut légúti fertőzések száma oltás után) 100 EC = akut légúti fertőzések száma az oltás előtt Az EC akkor volt magas, ha értéke közel 100%.

A megelőző intézkedések (specifikus prevenció) minőségének értékeléséhez a fertőző index (II) számítását alkalmaztuk, amelyet az év során előfordult akut légúti fertőzések összességének arányaként határoztak meg, amely általában 0,2-0,3. .

Az oltás egészségügyi és gazdasági eredményességének értékelése az oltást megelőző évben egy gyermekre jutó átlagos ágynapok száma alapján történt az oltást követő évhez viszonyítva. Az ágynapok számát a kórházi kezelések száma és a beteg akut légúti fertőzések miatti kórházi tartózkodási ideje alapján számítottuk ki. Egy ágynap költségét a 40. számú Városi Klinikai Kórház gyermekosztályain végzett munka mennyisége szerint vettük figyelembe a 2008. 01. 01. és 07. 01. közötti időszakra vonatkozó nyilvántartások szerint.

A felhasznált vakcinák költsége a ZAO SANDAL-LTD árlistájából származik

2008.07.31. A gazdasági hatást a következő képlettel számítottuk ki:

egy beteg oltás előtti és utáni kórházi elhelyezésére jutó éves átlagos ágynapok számának különbsége, egy ágynap költsége az oltás költsége.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek csoportjában az anya egy nap betegszabadság kifizetésének költségét vették figyelembe a gyermeke kórházi gondozása miatt, amelyet az intézményben dolgozó nők havi átlagkeresete alapján számítottak ki. Urál régió.

Immunológiai kutatási módszereket 175 gyermeknél végeztünk az oltás előtti és utáni megfigyelés során, ebből 70 gyermeknél értékeltük a citokin állapotot (óvodai nevelés, n=40 és DR, n=30). A teljes vérkép paramétereit Cobas Micros 60 („ABX”) hematológiai analizátorral rögzítettük.

A limfociták immunfenotipizálását CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE ("IO teszt") monoklonális antitestekkel végeztük áramlási citometriával FACScan citométer (Becton Dickinson).

Az M, G, A osztályú immunglobulinok vérszérumban való mennyiségét a G. Mancini (1965) által javasolt radiális immundiffúziós módszerrel határoztuk meg agar gélben. A teljes IgE meghatározásához a Dia-plus LLC tesztrendszerét használtuk.

A keringő immunkomplexek mennyiségét a PEG-6000 4%-os oldatában történő kicsapásuk módszerével vizsgáltuk V. Haskova szerint, Yu. A. módosította.

Grinevich (1981). Az eredményeket extinkciós egységekben értékeltük spektrofotometriával SF-46 készüléken. A neutrofilek NADP-oxidáz rendszerének működését spontán NBT teszttel értékelték (Demin, 1981).

A citokinek intracelluláris szintézisének értékelésére perifériás vér mononukleáris sejteket kaptunk ficollveragrafin (1,077 g/cm3) izolálásával sűrűséggradiensen. Az IL2, IL4, IFN és TNF T-limfociták általi spontán termelését 4 órás inkubáció után értékeltük. PMA-t (Sigma, 50 ng/ml) és ionomicint (Sigma, 1 µg/ml) alkalmaztunk aktivátorként az intracelluláris szintézis stimulálására. Az immunfenotipizálást FITC-vel jelölt anti-CD3 monoklonális antitestek (Sorbent LLC, Moszkva) és PE-konjugált anti-IL2-, IL4-, IFN- és TNF-antitestek (Caltag) segítségével végeztük.

A neutrofilek és monociták intracelluláris pusztító és abszorpciós aktivitását az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Immunológiai Intézetének klinikai immunológiai laboratóriumában kifejlesztett módszerrel (2000) elemezték.

A kapott immunológiai paramétereket összehasonlították a megfelelő korcsoportba tartozó egészséges gyermekek hasonló adataival, amelyeket az „Adaptációs-kompenzációs immunológiai reakciók normál és patológiás állapotokban gyermekeknél” című tudományos cikkgyűjteményben (Fomin V.V. et al., 2003) mutattak be. oktatási kézikönyv „Klinikai immunológia és allergológia”

(Fomin V.V. et al., 2006).

A mikrobiológiai kutatási módszereket az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1985. április 22-i, „Az egészségügyi intézmények klinikai diagnosztikai osztályain alkalmazott mikrobiológiai (bakteriológiai) kutatási módszerek egységesítéséről” szóló 535. számú rendeletével összhangban végezték. a hátsó garatfal nyálkahártyájáról megvizsgáltuk, hogy azonosítsuk a N. influenzae és a Str. pneumoniae (Shilova V.P., 2005). Az első látogatáskor, de legkorábban egy hónapig. az utolsó akut légúti fertőzés után minden vizsgálatba bevont gyermeket megvizsgáltak. Ismételt vizsgálatok 1 és 6 hónap után. oltás után csak olyan gyermekeknél végezték el, akiknél az első vizsgálat pozitív mikrobiológiai eredménye (n = 58).

Szerológiai kutatási módszereket végeztek az Akt-HIB vakcinával történő immunizálás előtt és után 33 gyermeknél, DR-ből (n = 6) és óvodai oktatási intézményekből (n = 27).

A H. influenzae baktériumra bakteriológiailag pozitív (n = 17) és negatív (n = 16) gyermekek szérumát egy összetevőkészletből álló kísérleti sorozat segítségével vizsgálták a H. influenzae b típusú (“) kapszuláris poliszacharid elleni IgG-osztályú antitestek meghatározására. ELISA-IgG-AT-HIB"), 3. sz. sorozat, a Navina LLC, Moszkva gyártja (Boronina L.G., 2006).

Az immunológiai és mikrobiológiai vizsgálatokat a jekatyerinburgi Klinikai Diagnosztikai Központ alapján végezték. A szerológiai vizsgálatokat a CSTO 1. számú mikrobiológiai laboratóriuma alapján végeztük.

Az elvégzett vizsgálatok teljes számát a 3. táblázat mutatja be.

–  –  –

A kapott eredmények statisztikai feldolgozását személyi számítógépen végeztük orvosi és biológiai statisztikákkal, valamint a Microsoft Excel 7.0 programjával. Az anyag statisztikai feldolgozásakor a matematikai statisztika módszereit alkalmaztuk: átlagértékek, szórások, párkorrelációs együtthatók számítását. Ha az adatok normális eloszlásúak voltak, akkor a két minta átlagértékei közötti különbségek szignifikanciáját Student-féle t-próbával határoztuk meg. Figyelembe véve a normáltól eltérő adatok eloszlását, a Wilcoxon tesztet alkalmaztuk a csoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbségek kvantitatív jellemzőinek meglétére vonatkozó hipotézisek tesztelésére. A mutatók közötti különbségeket p0,05 szinten tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. A korrelációs együtthatók megbízhatósági határait matematikai statisztikai táblázatok segítségével határoztuk meg 0,95-ös konfidencia együtthatóval. A mértékegységek az SI rendszerben vannak megadva.

A KUTATÁS EREDMÉNYEI ÉS MEGBESZÉLÉSE

A vizsgálatba bevont gyermekek általános jellemzői az oltás előtt. A premorbid háttér szerkezetének elemzése kimutatta, hogy minden második napközis és óvodai gyermek, aki gyakran szenvedett akut légúti fertőzésben, szenvedett allergiás betegségben. A BBD ezen általános jellemzőjét számos korábbi tanulmány magyarázza, amelyek azt mutatják, hogy a BBD 80%-ában a sejtek interferonszintetizáló képessége csökken (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Az allergiás hangulatú gyermekeknél a Th2 szubpopulációk túlsúlya növeli az interferontermelés és más fertőzésellenes faktorok hiányát, amit a vírusellenes és antimikrobiális védelem csökkenésével kísér (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

Ugyanakkor számos eltérést állapítottak meg a DR-től és az óvodai nevelési intézménytől származó FBD premorbid hátterének felépítésében.

Jekatyerinburgban a DR-ek a központi idegrendszer szervi elváltozásaiban, mentális zavarokban szenvedő és a HIV-fertőzéssel perinatális érintkezésben szenvedő gyermekeknek nyújtott segítségre specializálódtak. Ezért vizsgálatunkban a központi idegrendszeri megbetegedések (63,3%) és a korai életkori patológiák (56,7%) voltak túlsúlyban a gyermekkortól gyermeket nevelő gyermekek körében (p 0,05). Köztudott, hogy a központi idegrendszer szülés előtti és intrapartum károsodása jelentősen megzavarhatja a gyermek alkalmazkodását a környezeti tényezőkhöz, a hőszabályozást, megváltoztathatja az autonóm idegrendszer funkcionális állapotát, növelheti az időjárási labilitást, amely egyéb tényezők együttese mellett hozzájárulhat az akut légúti fertőzések ismétlődő epizódjainak előfordulásához (Baleva L.S., 2005, Korovina N.A., 2002) Az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekeknél az emésztőrendszeri betegségek az első helyet foglalták el a háttérpatológia szerkezetében (63,4%). A gyomor-bél traktus fontos immunkompetens szerv, amelyben a limfoid szövet 25%-a koncentrálódik (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának ökológiai egyensúlyának megzavarása a mikroflóra összetételének és számának megzavarásához vezet (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekek ismételt akut légúti fertőzéseinek kialakulásában fontos szerepet játszik a citokintermelés elégtelensége a gasztrointesztinális nyálkahártya limfoid képződményeiben (Khavkin A.I., 2006).

Az oltást megelőző évben minden bölcsődében és óvodában elemeztük az akut légúti fertőzések számát, szerkezetét, egy betegség epizód időtartamát, az AB-kúrák és akut légúti fertőzések miatti kórházi kezelések számát (4. táblázat). .

–  –  –

A 4. táblázatból látható, hogy az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekek csoportjában az egy gyermekre jutó akut légúti fertőzések éves száma meghaladta a napközis gyermekek esetében ugyanezt a mutatót (p 0,05), ami véleményünk szerint annak köszönhető, hogy a napközi óvodában élő gyermekek korlátozott érintkezése az akut légúti fertőzések lehetséges forrásaival. A felső és alsó légúti megbetegedések gyakorisága az óvodai nevelési intézményekben és a gyermekintézményekben nem különbözött (p 0,05). Az akut légúti fertőzések egy epizódjának időtartama és az AB-kúrák száma magasabb volt az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekeknél, mint a bölcsődeieknél (p 0,05). Ez valószínűleg annak tudható be, hogy az óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekei vírusos-bakteriális jellegű légúti fertőzésben szenvedtek, ezért gyakrabban írtak fel nekik antibiotikumot, és hosszabb volt a betegség időtartama. Ezzel szemben az alsó légúti betegségek (LRTD) okozta akut légúti fertőzések miatti kórházi kezelést gyakrabban regisztrálták a DR-ben élő gyermekeknél (p 0,001). A DR-ből származó gyermekek egyharmadának (31,7%) volt szervi károsodása a központi idegrendszerben, és fennállt a rohamok kockázata a hipertermia miatt, ami gyakran kórházi kezelést eredményezett.

Az óvodai nevelési intézményekben az akut stenoticus laryngotracheitis gyakrabban indokolta az akut stenoticus laryngotracheitis kórházi kezelését (4. táblázat).

Az oltás előtt a DR és óvodáskorú gyermekek esetében közös mintát alakítottunk ki az immunállapotot jellemző indikátorok szintjén, amely a monociták számának és felszívódási aktivitásának növekedésében fejeződött ki. Az azonosított változások valószínűleg adaptív-kompenzációs reakciók a HCT-stimulált teszt csökkenése és a BBD állandó antigénterhelésének hátterében, és hozzájárulnak az immunhomeosztázis megőrzéséhez (1. ábra).

Leukociták NST stimuláció Limfociták AF (semleges) Monociták * AF (mon.) Granulociták * 100

–  –  –

Rizs. 1. A DR-ből (n = 60) és DOU-ból (n = 115) származó FBD hemoimmunogramjának indikátorai oltás előtt (általános minta), M ± m, * – p 0,05 A CD3+ limfociták szubpopulációinak összehasonlító elemzése gyulladást elősegítő (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ és CD3+ / IL2+) és gyulladáscsökkentő (CD3+ / IL4+) citokinek, lehetővé tették számunkra, hogy meghatározzuk a CD3 sejtek + szubpopulációinak immunológiai átrendeződésének általános mintáját gyakori akut betegségben szenvedő gyermekek gyermekeiben. légúti fertőzések és az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekek körében, ami a spontán gyulladáskeltő és gyulladásgátló citokineket termelő CD3+ -sejtek számának növekedésében fejeződött ki (p 0,0001).

Az immunkompetens sejtek kooperatív képességének felmérése szempontjából a legnagyobb jelentőségű a CD3+ limfociták azon alpopulációinak elemzése, amelyek stimulált citokinszintézist hajtanak végre. Munkánkban a CD3+ / IL2+ szabályozó citokin, a T- és B-limfociták proliferációját és differenciálódását serkentő, stimulált T-sejtek számának csökkenése mutatkozott (Novikov D.K., 2006).

Így a DR-ből származó és az óvodai nevelési intézményekbe járó gyermekeknél az oltás előtt azonosított általános immunválasz mintázatok arra utalnak, hogy a gyulladáskeltő és gyulladáscsökkentő citokineket spontán termelő CD3-sejtek számának növekedése a stimulált sejtek számának csökkenése mellett. A CD3+/IL2+-t termelő T-sejtek az elégtelen vírusellenes védelem bizonyítéka, vagy az immunvédelmi mechanizmusok kimerülésének következménye (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (2. ábra).

–  –  –

Az immunválasz általános mintázatai mellett bizonyos különbségeket azonosítottak a szervezett csoportokból származó, eltérő életkörülményekkel rendelkező egyének citokinállapotában.

A DD-s gyermekekben a CD3+/IL4+-t termelő T-limfociták magas szintű stimulált citokinképző képességét találták, ami véleményünk szerint a Th2-limfocita szubpopuláció aktivitására utal, és valószínűleg összefüggésbe hozható allergiás fenotípusukkal, ill. az antibakteriális immunitás aktiválása a gyakori akut légúti fertőzések hátterében. Az IL-4 humorális immunrendszer aktiválására gyakorolt ​​hatását a CD3+ / IL4+ - limfociták és a CD19+ - limfociták száma közötti korreláció megléte igazolta (r = + 0,57, p 0,05).

Ellentétben a bölcsődei gyerekekkel, az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó gyermekeknél az IL4+-t termelő stimulált T-sejtek száma nem tért el a normatív mutatótól. A stimulált CD3+/TNF+ és CD3+/IFN+ sejtek szintje az óvodai nevelési-oktatási intézményekben a normál értékeknél szignifikánsan alacsonyabb volt (p 0,05), míg az óvodásoknál nem tért el az egészséges gyermekek értékétől (p 0,05).

A Th1/Th2 mutató alacsonyabb volt az FBD-ben, mint az egészséges emberekben (3,2-szer, illetve 2,5-szer a DR-ben és a DOU-ban). Feltételezhető, hogy a Th1 / Th2 mutató csökkenése az óvodáskortól kezdve a T-helperek és a másodrendű citotoxikus limfociták, valamint az általuk szintetizált citokinek (CD3+/IL4+), illetve az óvodáskortól kezdődően növekvő szerepe miatt következik be. oktatási intézményekben - a T-helperek és a citotoxikus elsőrendű limfociták és az általuk szintetizált citokinek (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ és CD3+/IL2+) szerepének csökkenése miatt (2. ábra).

Így a DR-ből és DOU-ból származó FBD-ben többirányú különbségek mutatkoznak a gyulladásgátló (CD3+ / IL4+) és gyulladásgátló (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ és CD3+ / IL2+) citokineket termelő stimulált T-sejtek szintjében, véleményünk szerint, a Th1 és Th2 közötti normális kapcsolat megváltozásához vezetett.

A stimulált CD3+/IL2+ (DR, DOU) és CD3+/IFN+-, CD3+/TNF+ limfociták számának csökkenése (DOU-ban) a CD3+/IL4+ fokozott (DR-ben) vagy normál (DOU-ban) szintézisének hátterében hozzájárult a csökkenéshez. az antivirális védelemben és a Th1 és Th2 limfociták közötti arány megsértésében, az immunválasz irányának meghatározása a Th2 típus szerint.

Az óvodai nevelési-oktatási intézményekbe járó gyermekeknél az orrgarat védőoltás előtti mikrobiális táját sokféle kórokozó képviselte. Mindazonáltal mind egyetlen kórokozó vetésekor, mind kórokozók kombinációjában a H kapszulaváltozatának túlsúlya tapasztalható.

Bőséges növekedésű influenza - 28,7% (n = 33), ami statisztikailag nem különbözött a DD-s gyermekek hordozásának szintjétől - 36,7% (n = 22) (p 0,05). A Pneumococcus ritka lelet volt, monokultúrában nem mutatták ki a DR-ben élő gyermekeknél, az óvodai nevelési intézményben pedig csak egy gyermeknél mutatták ki. Más kórokozókkal kombinálva a napköziből származó gyermekek 6,7%-ánál, az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekek 5,2%-ánál mutattak ki pneumococcust. A DD-s gyermekek orrgarathordozási szintje és az immunállapot mutatói közötti összefüggések elemzésekor fordított összefüggést állapítottak meg az NBT-stimulált teszt szintje és a mikrobiológiai kutatások eredményei között (r = –0,51, p 0,01). . Talán ez a tény magyarázza a H. influenzae és a Str. pneumoniae-t a fagocita-kapcsolatban észlelt változások hátterében ebben a betegcsoportban. A korrelációs elemzés eredményeként nem találtunk összefüggést a H. Influenzae és a Str. pneumoniae és az akut légúti fertőzések gyakorisága. Az akut légúti fertőzések szerkezetében azonban a gyermekotthonokból és óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó baktériumhordozók nagyobb valószínűséggel kaptak NPD-betegséget, mint a negatív mikrobiológiai teszteredményt elérő gyerekek.

Az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó 33 gyermek és 22 bölcsődében 2-5 éves korig H. influenzae oltással járó gyermek közül 11, illetve 6 főt véletlenszerűen választottak ki, és az oltás előtt szerológiai vizsgálaton estek át a szérumszint meghatározására. IgG a kapszuláris H. influenzae b típusú poliszacharidhoz. Az eredmények összehasonlítására 10 negatív mikrobiológiai teszteredménnyel rendelkező óvodás gyermeket vizsgáltunk meg.

Az összehasonlított csoportokban nem azonosítottunk olyan gyermekeket, akiknek vérszérumában hiányzik a H. influenzae b típusú tokpoliszacharidjára specifikus IgG. Ez valószínűleg a természetes immunizálás folyamatának köszönhető. A H. influenzae b típusú kapszuláris poliszacharidjára specifikus IgG szintje nem különbözött szignifikánsan (2,9 ± 0,2 és 2,89 ± 0,3) az óvodai nevelési-oktatási intézmények bakpozitív és bacnegatív gyermekeiben (p 0,05). Azoknál az óvodásoknál, akiknél a H. influenzae pozitív volt, alacsonyabb volt (1,55 ± 0,2), mint az óvodai nevelési-oktatási intézménybe járó gyermekeknél (p 0,05). Véleményünk szerint ezek az eltérések az életkori vonatkozásokból adódnak.

A H. influenzae b típusú kapszuláris poliszacharidja elleni védőszintű antitest titer mellett a gyermekek gyermekkoruktól kezdve továbbra is gyakran szenvedtek akut légúti fertőzésekben, amit a specifikus IgG és az IS szintje közötti negatív korreláció is megerősített. Ezt a tényt a H. influenzae elleni immunválasz sajátosságai magyarázzák (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Az óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekeinél nem találtak ilyen kapcsolatot.

Különböző tartózkodási feltételekkel szervezett intézményekből származó magánbetegek kiválasztott oltási rendjének orvosi, gazdasági és megelőző vonatkozásai.

Valamennyi megfigyelési csoportban statisztikailag szignifikáns csökkenést regisztráltak az egy betegre jutó akut légúti fertőzések számában az oltást követő egy éven belül. Ennek a csökkenésnek a mértéke azonban a választott oltási rendtől függően változott (5. és 6. táblázat).

–  –  –

Az 5. és 6. táblázatban bemutatott adatok szerint a 3 gyógyszeres oltást követően 8,2-szeresére (p0,001), illetve 5,1-szeresére (p0,001) csökkent az akut légúti fertőzések száma a gyermekotthonokban és az óvodai nevelési intézményekben. 2 vakcinával beoltott gyermekeknél - 4,1 (p0,001) és 3,1 alkalommal (p0,001). Mindkét kiválasztott séma megállapított hatékonysága mellett a 3 vakcinával immunizált gyermekek akut légúti fertőzéseinek számának csökkenése volt statisztikailag a legkifejezettebb (p0,001).

A DR-ből származó gyermekek Grippollal történő immunizálása is hatékonyan csökkentette az akut légúti fertőzések számát, de az oltást követő egy éven belül ez a mutató mindössze 1,6-szorosára csökkent az oltás előtti megfigyelési időszakhoz képest (p0,001). Az óvodai nevelési-oktatási intézményekben nem oltott gyermekek csoportjában szintén a megfigyelés második évében mérséklődött az akut légúti fertőzések száma (1,3-szoros), de az oltott gyermekekhez képest ez volt a legkisebb.

Az oltást követően minden megfigyelési csoportban csökkent az AI.

A 2 és 3 vakcinával beoltott gyermekeknél ez a csökkenés kifejezettebb volt, mint az összehasonlító csoportban (a PD-ben Grippollal végzett immunizálás) és a kontrollcsoportban (az óvodai nevelési intézményben nem oltott gyermekek) (5., 6. táblázat).

Az AI mutató kapott értékei a CBD csoportba nem tartozó gyermekekre jellemző tartományban vannak. Ez a tény megerősíti annak lehetőségét, hogy az influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált oltás lehetővé teszi egy gyakran beteg gyermek bejuttatását a ritkán beteg gyermekek csoportjába a specifikus immunológiai védekező mechanizmusok kialakulása és a veleszületett reaktivitás fokozása révén. a gyermek testét a fertőző ágenseknek.

Tartózkodási helytől függetlenül a 2 és 3 oltással történő immunizálást követően statisztikailag szignifikáns csökkenést állapítottak meg a kórházi kezelések gyakoriságában és az AB-kúrák számában a DR-ben a „Grippol” monoimmunizáláshoz és az óvodai nevelési intézményben az oltatlan gyermekekhez képest. (p0,001) (7., 8. táblázat).

–  –  –

Megjegyzés: * – az oltás előtti és utáni indikátorok különbségeinek jelentősége az összehasonlító csoportokban (p 0,05); ** – a védőoltás előtti és utáni indikátorok különbségeinek jelentősége a vakcina kombinációs csoportokban a kontrollcsoporthoz képest, (p 0,05);

*** – az indikátorok közötti különbségek jelentősége a vakcina kombinációs csoportokban, (p 0,05) A 7. és 8. táblázat szerint az akut légúti fertőzések egy epizódjának időtartama az oltást követő napokban minden gyermekcsoportban csökkent és csökkent egy hétig, de a DR-ből és óvodáskorúak csoportjában a 3 oltással oltott gyermekek csoportjában kevesebb volt, mint a 2 gyógyszerrel oltottakban (p0,05), illetve az egy vakcinával (p0,05) a DR-ekben és a be nem oltottakban az óvodákban.

A kiválasztott oltási sémák epidemiológiai hatékonysága az általunk EC-vel számolva a 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekeknél volt a legmagasabb mindkét megfigyelt csoportban, és 88,4%, illetve 80,1% volt (4. ábra).

CE=(V előtti ORZ száma – V utáni ORZ száma)x100/ V előtti ORZ száma

–  –  –

Rizs. 4. A védőoltás prevenciós hatékonyságának értékelése * - az indikátorok különbségeinek jelentősége az oltóanyag-kombinációval rendelkező csoportokban a DR összehasonlító csoportjához (p0,0001, p0,01) és az óvodai nevelési intézményben a kontroll csoporthoz képest ( p0,0001, p0,001) Amint azt tanulmányaink kimutatták, a H. influenzae és a Str. pneumoniae általános mintájában a DR (36,8%) és a DOU (28,7%) oltás előtt nem különbözött szignifikánsan (p 0,05). Egy hónappal később a 3 oltással beoltott DR és óvodás csoportban 3 (p 0,01), illetve 2,8 (p 0,02) szeresére csökkent a Hemophilus influenzae-t kiválasztó gyermekek száma. 6 hónap után a DR-ben ugyanazok a mutatók maradtak, az óvodai nevelési-oktatási intézményben pedig 4-szeresére csökkent a H. influenzae baktériumhordozók száma (p 0,01). A H. influenzae hordozás időtartamának csökkenésének dinamikája a beoltott gyermekek csoportjaiban azonos irányú volt, a H. influenzae pozitív gyermekek számának csökkenési üteme (33,3, illetve 25%) nem tért el szignifikánsan. .

Az összehasonlító csoportban ("Grippol"-mal immunizált a DR-ben) és a kontrollcsoportban (az óvodából nem vakcinázva) a gyermekek 70%-a, illetve 31,3%-a folytatta a H. influenzae izolálását a nasopharynxből a megfigyelt időszakban. Ugyanakkor a nem oltott gyermekek körében a baktériumhordozók száma magasabb maradt a DR-ben (p 0,05). Ez valószínűleg arra utal, hogy a DR-ben a H.

Az influenza tartós és stabilabb, mint az óvodai nevelési intézményekben. Ugyanakkor az is vitatható, hogy az óvodában járó gyermekek sokkal gyakrabban szabadulnak meg a kórokozótól, és sokkal gyakrabban sajátítanak el új kórokozót, mint a napközbeni gyermekintézményekből származó gyermekek.

Így megállapítottuk az „Act-HIB” és a „Pneumo-23” vakcinázás hatását a H. influenzae és a Str. pneumoniae DD és óvodás korú gyermekeknél. Az összehasonlító csoportban (RC) magas horgászati ​​szintet (70%) figyeltek meg a H. influenzae állandó izolálásával (50%) az FBD-ben. A kontrollcsoportban (DCG) a hordozás mértéke szignifikánsan alacsonyabb volt (31,3%), mint a DR-ben, és csak a gyermekek 6,3%-a volt állandó baktérium-ürítő Haemophilus influenzae.

Az immunállapot-mutatók dinamikája oltás után. A különböző oltóanyag-kombinációkkal beoltott gyermekek minden csoportjában 6 hónap elteltével. az immunizálást követően az oltást megelőző évhez képest a monociták számának normalizálódása volt a tendencia. Számuk statisztikailag szignifikáns csökkenése azonban csak a 2 (DR) és 3 vakcinával (DOW) beoltott gyermekcsoportokban volt megfigyelhető.

Az összes DR-ben szenvedő gyermeknél a monocita AF mutató hat hónap után nem különbözött az egészséges gyermekek azonos paraméterétől. Míg az óvodai nevelési-oktatási intézményekben járó gyermekeknél csak az érték normalizálódása volt a tendencia, és a monocita AF csökkenése csak a 3 vakcina kombinációjával beoltott gyermekek csoportjában fordult elő (p 0,05).

A "Grippol"-lal immunizált és 3 vakcinával ("Grippol", "Pneumo-23" és "Act-HIB") beoltott, DR-ből származó gyermekek csoportjaiban szignifikánsan megemelkedett a nem specifikus IgA és IgG szintje. a "Grippol" és a "Pneumo-23" kombinációval beoltott gyermekek csoportjában ezek a mutatók növekedtek. Az óvodai nevelési-oktatási intézményekből származó gyermekeknél csak a 2 (p 0,01) és 3 (p 0,05) vakcina kombinációját kapó csoportokban figyelték meg az IgA-szint növekedését.

Így az immunglobulinok szintjének növekedését, valamint a monociták AF indexének normalizálódását a bakteriális vakcinák nem specifikus hatásának tekintjük.

6 hónap után citokinállapotban. Az oltás után is pozitív változások következtek be. A DR pupillákban a CD3+/IL2+ szint normalizálódása irányába mutatott. A 2 és 3 vakcina kombinációjával beoltott óvodai intézetekből álló csoportokban a TNF+-ot és IFN+-t szintetizáló CD3+ limfociták száma normalizálódott. Feltételezhető, hogy a bakteriális vakcinákkal és Grippollal végzett immunizálás eredményeként pozitív immunológiai átstrukturálódás következett be, amely 6 hónapig fennmaradt. A H. influenzae elleni antitest-titer növekedése (p 0,05) szintén ezt az átstrukturálást jelzi. A Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ és CD3+ / IFN+) számának növekedése valószínűleg a Th1 és Th2 limfociták közötti egyensúlyhiány csökkenéséhez és Th1 típusú immunválaszra való átálláshoz vezetett. A Th2 sejtek számának növekedése (CD3+ / IL4+) fokozta az influenza, Haemophilus influenzae és pneumococcus fertőzések elleni vakcinák gyulladáscsökkentő és nem specifikus hatását

–  –  –

A munka során kapott eredmények alapján megállapítható, hogy a gyermekek kombinált oltása (influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések ellen) nemcsak klinikailag, hanem gazdaságilag is indokolt.

KÖVETKEZTETÉSEK

1. Az oltás előtti immunválasz általános mintázata DR és DOU-ban szenvedő gyermekeknél az immunválasz iránya a Th2 típusnak megfelelően, a monociták magas szintje, abszorpciós aktivitása és a stimulált CD3+ / IL2+ sejtek alacsony aránya. Különbségeket állapítottak meg az alapellátási csoport immunstátuszát jellemző paraméterek között az összehasonlított csoportokban, ami az óvodáskorú gyermekek stimulált CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+ limfociták arányának csökkenésében és a CD3+ magas szintjében mutatkozott meg. IL4+ sejtek gyermekintézményekben.

2. A CWD tartózkodási helyétől függetlenül a 2 és 3 vakcina kombinációjával végzett immunizálást követően csökkent a kórházi kezelések gyakorisága, az AB kúrák száma és a betegség epizód időtartama a „ Grippol” és a beoltatlan gyermekek, ami lehetővé tette, hogy a CHBD csoportból az összes DR-ből származó gyermeket és az óvodai nevelési intézményekből származó gyermekek 93,3%-át kizárják. Az egy gyermekre jutó akut légúti fertőzések éves számát tekintve a legnagyobb epidemiológiai hatékonyságot a 3 oltás kombinációjával beoltott gyermekek érték el, amit mindkét gyermekcsoportban az EC és az AI értéke is megerősített.

3. A nasopharynx mikrobiális tájának szerkezetében szervezett csoportokból, életkörülményektől függetlenül megállapítottam a H. influenzae kapszula változatának túlsúlyát. Az ezen csoportokba tartozó gyermekek Haemophilus influenzae és pneumococcus fertőzései elleni immunizálás csökkenti a H. influenzae és a Str. pneumoniae. A hemophilus influenzae elleni védőoltásban nem részesült gyermekintézményekből származó gyermekek körében a H. influenzae-t folyamatosan ürítő baktériumok aránya 8-szor magasabb, mint az óvodai nevelési intézményekben.

4. Bebizonyosodott, hogy a DR-ekben és óvodai nevelési-oktatási intézményekben a 3 vakcinakészítmény kombinációjával végzett oltás a légúti megbetegedések csökkentése érdekében mind nem specifikus, mind specifikus immunotróp hatásokkal rendelkezik. 6 hónap után az immunizálást követően az óvodai nevelési intézményben 3 vakcinával beoltott csoportban a Th1 limfociták (CD3+ / TNF+ és CD3+ / IFN+) számának növekedését, valamint a H. influenzae elleni specifikus antitestek titerszintjét állapították meg. és Th2 sejtek (CD3+/IL4+) mindkét megfigyelt csoportban.

5. Az influenza, a Haemophilus influenzae és a pneumococcus fertőzések elleni védőoltások kombinációja a DR és az óvodai intézményekben biztonságos. Az immunizálást követően feljegyzett reakciók mindegyike normálisnak minősült, kialakulásának gyakorisága nem tért el az irodalmi adatoktól.

6. Megállapítást nyert, hogy a DR tanulóinak „Grippol” és „Pneumo-23” immunizálása esetén az anyagi erőforrások megtakarítása egy beteg fekvőbeteg-kezelése esetén évente 45 426,32 rubel „Grippol”, „Pneumo” immunizálás esetén. -23” és „Akt- HIB - 23 323,48 rubel. Az óvodai nevelési intézményekben a Grippol és Pneumo-23 immunizálás során akut légúti fertőzésben szenvedő betegek kórházi kezelésének minden egyes megakadályozott esetére az állam 6528,98 rubelt takarít meg, Grippol, Pneumo-23 és Act-HIB alkalmazása esetén - 9783 76 rubelt. A DR-ből származó gyermekek „Grippol” vakcinázása nem csökkenti a kórházi kezelések számát és az akut légúti fertőzésben szenvedő gyermekek fekvőbeteg-kezelésének anyagi költségeit.

1. A gyakori akut légúti fertőzések megelőzése, valamint a Haemophilus influenzae és pneumococcus baktériumok hordozásának gyakoriságának csökkentése érdekében a szervezett csoportokba tartozó gyermekeket 2-5 éves kortól a tartózkodási körülményektől függetlenül be kell oltani influenza, pneumococcus és hemophilus influenzae ellen. fertőzések, 5 év felett - influenza és pneumococcus fertőzések ellen.

2. Az influenza, pneumococcus és Haemophilus influenzae fertőzések elleni kombinált védőoltás elvégzése előtt nincs szükség az orrgaratfolyás mikrobiológiai vizsgálatára.

3. Kombinált oltási rend, ChBD, egyszeri, egyidejű elvégzése javasolt, a vakcina beadási módja intramuszkuláris, a vakcinákat a test különböző részeire kell beadni 0,5 ml-es adagban. 2 héttel akut betegség vagy krónikus betegség súlyosbodása után.

4. Az influenza, a pneumococcus és a hemophilus influenzae b típusú fertőzések elleni kombinált védőoltási programok végrehajtása során a napközi és óvodai nevelési-oktatási intézmények gyermekeinél gyakori akut légúti fertőzések megelőzésére a biztosítók és a regionális kötelező egészségbiztosítási pénztárak közvetlen gazdasági előnyben részesülhetnek.

LISTA AZ ÉRTEKEZÉS TÉMAKÖRÉBEN KIADOTT MUNKÁK

1. Budalina S.V. Az Act-HIB és a Pneumo-23 vakcinák hatása a H. influenzae és a S. pneumoniae hordozási szintjére zárt gyermekintézményekben / S.V. Budalina // Allergológia és immunológia a gyermekgyógyászatban.

– 2006, 2-3. szám (9) - 63. o

2. Tsarkova S.A. Az antibakteriális vakcinák hatékonysága az óvodáskorú gyermekek visszatérő légúti megbetegedésének megelőzésében / S.A. Tsarkova, S.V. Budalina // Légúti betegségek XVI. Országos Kongresszusa: A kongresszus anyaga. -2006. – 182. o.

3. Budalina S.V. A gyermekek gyakori légúti fertőzései elleni specifikus vakcina-megelőzés hatékonyságának kérdéséről / S.V. Budalina, S.A.

Tsarkova // Ural Medical Journal. -2006.- 5. szám- P. 33-38.

4. Lavrinenko V.E. A H. influenzae elleni specifikus immunitás jellemzői / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // A modern orvostudomány és egészségügy aktuális kérdései: A 62. Összoroszország anyagai. konf. fiatal tudósok és hallgatók nemzetközi részvétellel. 2007.IV.24-26. – 105. o.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. A "Pneumo-23" használatának hatékonysága

és „Akt-Khib” a zárt gyermekgondozási intézményekben elhelyezett gyermekek gyakori légúti megbetegedésének megelőzésére / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // „A vírusfertőzések jelenlegi vonatkozásai a modern időszakban”: Szo. tudományos gyakorlat művek –Jekatyerinburg, – 2008. – P. 154-161.

6. Budalina S.V., Tsarkova S.A., Shilova V.P. A „Pneumoi „Akt-HIB” immunizálás jelentősége a zárt gyermekintézményekből származó gyermekek gyakori légúti megbetegedésének megelőzésében / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova, V.P. Shilova // „Pediatric Pharmacology” – 2007. – T.4, 4. sz. – 20-25.o.

7. Budalina S.V. Az árvaházakban gyakran akut légúti megbetegedésekben szenvedő gyermekek különböző oltási programjainak gazdasági hatékonyságának elemzése / S.V. Budalina, S.A. Tsarkova // A fertőző patológia és az oltásmegelőzés aktuális kérdései gyermekeknél: Az Oroszországi Gyermekfertőző Betegségek VII. Kongresszusának anyagai, Moszkva, 2008. december 3-5. - Szentpétervár: Szakirodalom, 2008. - 33. o.

8. Budalina S.V. A „Pneumo-23” és a „Grippol” vakcinák kombinációjának alkalmazása gyakran beteg gyermekeknél zárt speciális intézményekben” / S.V.

Budalina, S.A. Tsarkova // „Modern technológiák a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben”: A VI Ros anyagai. Kongresszus - M., 2007. - 75-76.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

Óvodai nevelési intézmények - óvodai nevelési intézmények DR - gyermekotthonok II - fertőző index FE - hatékonysági együttható PI - pneumococcus fertőzés NST - nitroblue tetrazolium ARZ - akut légúti betegségek NBD - gyakran beteg gyermekek CD3 - T-limfocitákat meghatározó receptor CD4 - a T-limfocitákat meghatározó receptor segítők CD8 – citotoxikus T-limfocitákat detektáló receptor IL – interleukin NK – természetes ölősejtek Th1 – 1-es típusú helper Th2 – 2-es típusú helper TNF – tumor nekrózis faktor

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

MEGELŐZŐ HATÉKONYSÁG

GYAKRAN A KOMBINÁLT IMUNIZÁLÁS

KATIONOK ELEMZÉSE I–VI. ELEMZŐ CSOPORTOK (összefoglaló) 1. fogalmi modul OKTATÁSI ÉS MÓDSZERTANI POZÍCIÓ...” HIPERSPLENIZMUS JELENSÉGEI V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomennik1, D.B. Penkov2. Harkov Nemzeti Orvostudományi Egyetem. Harkov Regional..."A Moszkvai Régió Egészségügyi Minisztériuma A Moszkvai Régió Állami Költségvetési Egészségügyi Intézménye "M.F. Vladimirsky után elnevezett Moszkvai Regionális Kutató Klinikai Intézet" Orvosok Felsőfokú Képzési Kara "Jóváhagyom" Deka..."

2017 www.site - „Ingyenes elektronikus könyvtár – elektronikus anyagok”

Az oldalon található anyagok csak tájékoztató jellegűek, minden jog a szerzőket illeti.
Ha nem ért egyet azzal, hogy anyaga felkerüljön erre az oldalra, kérjük, írjon nekünk, 1-2 munkanapon belül eltávolítjuk.

7130 0

A megelőző intézkedések teljes körű végrehajtása a teljes lakosság széles körű lefedésével csak a kormányzati szervek, az egészségügyi dolgozók, a média és a lakosság aktív egyidejű részvételével lehetséges. Ha ez a feltétel nem teljesül, a megelőzés hatástalanná válik, és ideiglenes jellegű lesz.

A lakosság egészsége az állam elsődleges feladata, és az állami politika alapját kell, hogy képezze. A probléma megoldásának elmulasztása bármely kormányt szakszerűtlenné és erkölcstelenné tesz. Az egészséges nemzet kulturális nemzet, maga az állam magas szintű munkatermelékenysége, gazdasága és védelmi képessége. Végre meg kell értenünk, hogy a megelőzés a szociálpolitika alapja. Az egészségügyben is szükséges a prevenciót nemcsak egészségügyi és műszaki intézkedések, higiéniai követelmények összességeként, hanem szociális és megelőző irányként is érteni, amely a szó tágabb értelmében az állami gondoskodás sajátos aktív formáját jelenti. az emberek egészségének védelmében. Hazánkban a megelőző intézkedések végrehajtásának össze kell kapcsolódnia azzal a feladattal, hogy az embert körülvevő természeti és társadalmi környezetet az értelmes munka és pihenés forrásává alakítsa, elősegítse az egészséget és az aktív hosszú életet.

Gondoljunk csak a következő tényekre: államunk hatalmas veszteségeket szenved el a lakosság átmeneti rokkantsága miatt. Így az 1986-os adatok szerint a Szovjetunióban mindössze egy év alatt az állam 8 milliárd rubelt költött betegszabadság kifizetésére, évi 3,1-3,5%-os munkaidő-kieséssel, miközben a nemzetgazdaság 30 milliárddal nem kapott többletterméket. rubel. Az állam számára jövedelmezőbb és gazdaságosabb, ha pénzt fektet be a lakosság egészségfejlesztésébe. Ennek eredményeként rengeteg pénzt takaríthat meg, szakképzett személyzetet tarthat meg, jelentősen növelheti a munka termelékenységét, miközben gondoskodik az emberek egészségének állandó védelméről.

A megelőzést nem szűken, az egészségügyi hatóságok szakosztályi feladataként kell érteni, hanem tágan és mélyen, mint a lakosság egészségének erősítésére irányuló állami törekvést. Kétségtelen, hogy a különböző betegségek elleni küzdelem sikeresebb lesz, ha az egészségügyi hatóságok mellett más minisztériumok, osztályok, intézmények, állami szervezetek is aktívan részt vesznek ebben. A tanárok nagy serege nagyban hozzájárulhat ahhoz, hogy az iskolásokban kialakuljon a testneveléshez és a sporthoz való helyes attitűd, egy olyan racionális rendszer kialakítása, amely biztosítja a produktív tanulás és a kellő fizikai aktivitás és pihenés kombinációját, hozzájárulva a gyakorlatok megvalósításához. hatékony intézkedések a serdülőkorúak dohányzás és alkoholfogyasztás megelőzésére stb.

Megelőző program

A közegészség védelmének problémája nem oldható meg patchwork szabályozással. Tudományosan megalapozott, hosszú távú, hosszú távú, országos szintű betegségmegelőzési stratégiai állami programra van szükség.

Ennek az állami programnak a következő kérdéseket kell tükröznie és pénzügyi támogatást kell kapnia:
– a munkához és a pihenéshez való alkotmányos jogok érvényesítése;
- munkahelyi biztonság és egészségvédelem;
– a nők és gyermekek egészségének védelme;
— közétkeztetés szervezése;
— kedvezményes aktív rekreáció szervezése (pihenőházak, kempingek, panziók és szanatóriumi-üdülő kezelések);
— tömeges testkultúra és sportfejlesztés;
- időskori anyagi támogatás, betegség, munkaképesség elvesztése esetén;
— a környezet javítása;
— az egészség megőrzése és előmozdítása iránti tudatos hozzáállás kialakítása az emberekben (higiénés nevelés, egészségnevelés);
– humánökológiai tudományos programok kidolgozása;
- ingyenes kezelés;
— a lakosság klinikai vizsgálata.

A megelőző intézkedések során a fő szám az egészségügyi dolgozók. Az orvosoknak nem annyira a betegek kezelésében, hanem a betegségek megelőzésében és a lakosság egészségének megőrzésében kell fő feladatukat látniuk. Azt mondják, hogy Kínában ősi szokás volt: csak akkor kellett fizetni az orvosnak, ha az ember egészséges. Ha valaki megbetegedett, az orvos köteles volt ingyenesen ellátni a beteget.

Meg kell változtatni az egészségügyi dolgozók pszichológiáját, akik a prevenciót és az orvosi vizsgálatot olykor másodlagos vállalkozásnak tekintik, elválasztva őket az „igazi üzlettől” - a betegek kezelésétől. Ez az orvosi vizsgálathoz és a megelőző intézkedések végrehajtásához való hozzáállás csökkenti azok hatékonyságát és hitelteleníti a rendszert. Helyénvaló felidézni a nagyszerű orosz klinikus, G.A. Zaharjin, aki „Egészség és oktatás a városban és a városon kívül” (1873) közgyűlési beszédében ezt mondta: „Minél érettebb egy gyakorlati orvos, annál jobban megérti a higiénia erejét és a kezelés viszonylagos gyengeségét”.

Az egészségügyi dolgozóknak nemcsak az egészségjavító és megelőző intézkedések végrehajtásának főszereplőinek kell lenniük, hanem képesnek kell lenniük arra is, hogy pácienseikben meggyőződjenek ezek alkalmazásának szükségességéről. Az egészségügyi dolgozók kötelesek aktívan előmozdítani a megelőző medicina célszerűségét, és meg tudják védeni álláspontjukat a tudománytalan, tudatlan „medicina” képviselőivel folytatott vitákban. „Egy dolog világosabb és megcáfolhatatlanabb lett számomra: az orvostudomány nem tehet mást, mint rámutat arra, hogy milyen feltételek mellett az emberek egészsége és gyógyulása az egyetlen lehetséges; de az orvosnak - ha orvos és nem egészségügyi tisztviselő - mindenekelőtt azon állapotok megszüntetéséért kell küzdenie, amelyek tevékenységét értelmetlenné és eredménytelenné teszik; közszereplőnek kell lennie a szó legtágabb értelmében, nemcsak jeleznie kell, hanem küzdenie kell és keresnie kell utasításait a gyakorlatban is” (V. Veresaev).

A sikeres orvosi vizsgálat megvalósításában, a betegségek hatékony elsődleges és másodlagos prevenciójának biztosításában fontos szerepet játszik a jól szervezett, célzott egészségnevelő munka. A média egészségnevelő munkájában való aktív részvétel jelentőségét nehéz túlbecsülni. A sajtónak, a mozinak, a rádiónak, a televíziónak kell népszerűsítenie a tudományos, orvosi és higiéniai ismereteket a lakosság körében - ez a nevelési hatás és az általános kultúra színvonalának emelésének hatékony eszköze, valamint az egészséges kapcsolatok kialakításának hatékony tényezője. a mindennapi életben, a munkahelyen és a mikroszociális környezetben. A médiának nagy szerepet kell játszania az egyén orvosi kultúrájának ápolásában és az egészséges életmód népszerűsítésében.

Aktívan kell küzdeni azokkal a bűnözőkkel szemben, akik az emberek hiszékenységét kihasználva különféle, az emberi egészségre nézve nyilvánvalóan közömbös, néha nem közömbös gyógymódokat kínálnak nekik mindenféle betegség elleni csodaszerként. Hiszen az ilyen emberek a tudatlanság és az alacsony erkölcsiség miatt (gyógyítók, varázslók, mágusok stb.), alacsony kultúrájúak, óriási erkölcsi károkat okoznak a társadalomnak. Voltaire jól mondta az ilyen sarlatánokról: „Micsoda hamis csodákat nem találtak ki! Micsoda hamis mártírok sokasága! Milyen szándékkal találták ki az összes ilyen durva megtévesztést? Hogy uralják az elmét, hogy megtámadják a tudatlanok hiszékenységét, hogy birtokokat lopjanak el, hogy szegény emberek romjait eladva hatalmas épületeket emeljenek maguknak, hogy parancsoljanak.

Sajnos sokan még mindig hisznek a csodákban, a csodákban, elfelejtve, hogy „a csoda olyan esemény, amelyet olyan emberek írnak le, akik hallottak róla olyanoktól, akik nem látták” (Hubbard). A hiszékeny embereket gyakran megtévesztik. Aki semmit sem tud, az kénytelen mindent elhinni. Az embert megalázza a félelem, a babona és a bálványimádás. A félelem a babona oka, ami legyengíti és eltompulja az embert. Az előítélet a tudatlanság gyermeke, ami viszont a babonaság oka. „Amit az ember nem tud, azt nem ismeri fel, mindaz, ami számára szörnyű szentségnek tűnik: így jelennek meg varázslók, varázslók, gonosz szellemek” (V. Belinsky). Shakespeare szavai meglehetősen relevánsnak tűnnek: „A csodák ideje elmúlt, és mindennek, ami a világon történik, az okokat kell keresnünk.”

Emlékeznünk kell arra, hogy az előítéletek és a babonák a legnagyobb emberi rosszak. A babona ellen az egyetlen gyógyír a tudás. „A filozófia és az orvostudomány az embert a legintelligensebb állattá tette, a jóslást és az asztrológiát a legőrültebbé, a babona a legszerencsétlenebbé” (Diogenész). 850-923-ban A nagy arab orvos, Rhazes Khorosan városában élt. Sok orvostudományi munkát hagyott maga után. Figyelmeztetett az orvostudományban előforduló káprázatokra: „Annyi apró trükk van, amivel a káprázatos orvosok igyekeznek lenyűgözni a hiszékenyeket, hogy nem lehet őket egy egész könyvben összeszámolni... A betegek többsége észre sem veszi, hogy becsapják. De néha ezt a megtévesztést véletlenül fedezik fel, ha csak alaposan megnézzük. Ezért soha nem szabad kockára tenni az életét azzal, hogy a sarlatánokban bízik, és gyógyszereket szed tőlük, amelyek sok, könnyen megtéveszthető ember szerencsétlenségét okozták.”

Az egészségnevelés oktatási, nevelési, agitációs és propagandatevékenységek összességét (mozi, rádió, televízió, nyomtatott szó stb.) jelenti, amelynek feladata, hogy minden emberben, és különösen a fiatalokban kialakítsa azt a létszükségletet, hogy a az egészségvédelem és az egészségfejlesztés valamennyi feltételének ésszerű felhasználása.

Az egészségneveléssel szemben támasztott követelmények: relevancia, magas tudományos jelleg, hozzáférhetőség, meggyőző képesség, magának a propaganda tartalmának és módszertanának differenciált megközelítése, életkorától, egészségi állapotától, nemzeti sajátosságaitól, szokásaitól és hagyományaitól függően azon népességcsoportok körében, amelyek körében ezt a munkát végzik. . Kétségtelen, hogy a megelőző és egészségügyi intézkedések alkalmazásának eredményessége nagymértékben köszönhető a lakosság tudatos hozzáállásának, aktív pozíciójának. Mindenkinek saját egészségének ura kell lennie. Nyilvánvaló a lakosság körében az egészséges életmóddal, a rossz szokások feladásával, az irracionális magatartásformákkal kapcsolatos aktív tudatos álláspont kialakításának fontos szerepe a magas egészségi állapot biztosítására, a várható élettartam növelésére és a kreatív tevékenységre. Minden ember aktív, hozzáértő részvétele az egészség megőrzésében egy nemzet kultúrájának jele.

Emlékezzen az ókori Kelet híres orvosának, Abu Farajnak szavaira, aki egy beteghez fordulva azt mondta: „Hárman vagyunk – te, a betegség és én. Ha beteg vagy, ketten leszel, én egyedül maradok - legyőzsz. Ha velem vagy, ketten leszünk, a betegség egyedül marad - legyőzzük."

Lisovsky V.A., Evseev S.P., Golofeevsky V.Yu., Mironenko A.N.

A több mint 215 éves történelem során az oltásmegelőzés rendkívüli hatékonyságát bizonyította az emberek életének megőrzésében, valamint a lakosság megbetegedésének és halálozásának csökkentésében. A WHO szakértői szerint a védőoltás és a tiszta ivóvíz az egyetlen olyan bizonyított intézkedés, amely valóban hatással van a közegészségügyre. A védőoltás a modern orvostudomány leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb megelőző intézkedése.

Az immunizálásnak köszönhetően a nemzetközi közösség elérte a himlő globális felszámolását, a gyermekbénulás felszámolását a világ legtöbb országában, hirdette a kanyaró és a veleszületett rubeola felszámolásának célját, jelentősen csökkentette számos gyermekkori fertőzés előfordulását, és hatékonyan tudta biztosítani a lakosság védelme számos bakteriális és vírusfertőzés által érintett területen. Napjainkban a tömeges védőoltás a gazdasági növekedés egyik tényezője globális szinten. A vakcinázást világszerte elismerik, mint az egyén, a család és a nemzet egészségét, jólétét szolgáló stratégiai befektetést, amely jelentős gazdasági és társadalmi előnyökkel jár. A WHO szerint évente 6 millió gyermek életét mentik meg a világszerte alkalmazott oltási programoknak köszönhetően. 750 ezer gyerek nem válik rokkanttá. A vakcinázás évente 400 millió plusz életévet ad az emberiségnek.

Az immunizációs programok fejlesztése Oroszországban, amelyet az Immunprofilaxis Naptár négy kiadása tükröz 1997-ben, 2001-ben, 2008-ban és 2011-ben. és az Orosz Föderáció 1998-as szövetségi immunprofilaxisról szóló törvénye lehetővé tette számunkra, hogy jelentős sikereket érjünk el. A WHO ajánlásainak megfelelően az ellenjavallatok listáját jelentősen csökkentették, az összes életkornak megfelelő vakcina egyidejű beadását legalizálták, és nyilvános hozzáférést biztosítottak az Oroszországban engedélyezett valamennyi hazai és külföldi oltóanyag használatához.

A WHO stratégiai célja 2015-re a gyermekhalandóság 66%-os, a fertőző betegségek okozta halálozás 25%-os csökkentése. Ma a regisztrált beoltottság éves szinten 106 millió gyermek, ami évente akár 2,5 millió halálesetet is megelőz a világon. 2010 végére 193 WHO-tagország közül 130 (67%) érte el a DTP3 (diphtheria toxoid, tetanus toxoid és pertussis) oltottság 90%-át, és világszerte a gyermekek 85%-a kapott ≥ 3 adag DTP-t. Mindazonáltal 19,3 millió gyermek nincs teljesen beoltva, és fennáll a veszélye annak, hogy megbetegednek és meghalnak olyan fertőzések miatt, amelyek ellen rendelkezésre állnak védőoltások. Az összes be nem oltott gyermek körülbelül 50%-a Kongóban, Indiában és Nigériában él.

2012. május 26-án a 65. Egészségügyi Világközgyűlés jóváhagyta a Globális Vakcina Akciótervet. A Közgyűlés arra ösztönzi a tagállamokat, hogy alkalmazzák a Globális Vakcina Akcióterv jövőképét és stratégiáit nemzeti egészségügyi stratégiáik és terveik vakcinák és immunizálási összetevőinek kidolgozása érdekében. A WHO megjegyzi, hogy ennek az évszázadnak az oltások évszázadának kell lennie, és az immunizálás lesz a fő megelőzési stratégia.

A vakcinázás az egyik olyan tevékenység, amely jelentős anyagi ráfordítást igényel, mivel a lakosság széles körének beoltásával jár. Ebben a tekintetben fontos az immunizálás hatékonyságának helyes megértése. Ma a gyakorlati orvoslás arzenálja a vakcinakészítmények nagy listájával rendelkezik. Oroszországban több mint 100 fajta oltóanyagot regisztrálnak, és számuk évről évre növekszik. Az oltóanyag kiválasztását bizonyos célokra a bizonyítékokon alapuló orvoslás kritériumai alapján kell megválasztani, amelyek közül a legfontosabbak: a bizonyított epidemiológiai hatékonyság és a használat biztonságossága, a felhasználás időtartama és az alkalmazott dózisok száma, valamint mint költséghatékonyság. Az oltásmegelőzés állapotának értékelése három kritériumcsoport szerint történik: a dokumentált oltás mutatói (oltási lefedettség), az immunológiai vagy klinikai hatékonyság mutatói (hatékonyság), valamint az epidemiológiai vagy terepi hatékonyság mutatói (hatékonyság).

Az átoltottsági mutatók lehetővé teszik a lakosság immunitásának lehetséges állapotának közvetett felmérését. Az oltóanyag minőségére vonatkozó objektív kritériumok, valamint a csapat egy adott fertőző betegséggel szembeni védettségi állapota az immunológiai (klinikai) és epidemiológiai (helyi) hatékonyság mutatói. Az immunológiai hatékonyság a következő kérdésre ad választ: „Működik-e a vakcina?”, míg az epidemiológiai hatékonyság: „Segít-e az oltás az embereken?” . Más szóval, egy vakcina immunológiai hatékonysága és az immunizálás, mint megelőző intézkedés hatékonysága különböző fogalmak. Ha egy vakcina immunológiai hatékonyságán általában azt értjük, hogy egy gyógyszer képes immunitás kialakulását kiváltani egy beoltott személyben, akkor az immunizálás hatékonysága a megbetegedések különbségét jelenti a beoltott és a be nem oltott egyedek csoportjában.

A megelőző (járványellenes) intézkedések minőségét, beleértve az immunprofilaxist is, a következő fő kritériumok szerint értékelik: az érintett tárgyak/személyek ezen intézkedés általi lefedettségének teljessége, végrehajtásának időszerűsége és bizonyos követelményeknek való megfelelés, beleértve a laboratóriumi követelményeket is. kritériumok. A rendezvények minőségi kritériumait különböző szabályozási dokumentumok határozzák meg.

A tevékenységek minősége nagyban befolyásolja a járvány lefolyását, hiszen ez az egyik tényező, amely meghatározza a morbiditást csökkentő intézkedések tényleges hatékonyságát. A rossz minőségű intézkedések alacsony tényleges járványügyi hatékonyságú intézkedések. A rosszul végrehajtott intézkedések a fertőző betegségek megjelenésének és terjedésének aktív kockázati tényezőjének számítanak, ezért a fertőzés epidemiológiai felügyelete során információkat gyűjtenek, és dinamikusan értékelik a megelőző intézkedéseket. Az események minőségellenőrzése fontos eleme az ellenőrzési rendszernek, amely viszont egy fertőző betegség járványos folyamatának ellenőrzési rendszerének eleme.

Mindezek az általános rendelkezések teljes mértékben érvényesek az immunprofilaxisra. Az oltással megelőzhető fertőzések esetében különösen fontos a védőoltás-megelőzés minősége, hiszen ez a járványfolyamatot leginkább befolyásoló tényező. Az oltással megelőzhető fertőzések incidenciájának növekedése közvetetten jelzi az oltásmegelőzés elégtelen hatékonyságát, aminek számos oka lehet, elsősorban a lakosság rossz minőségű védőoltása.

A lakosság immunizálásának minőségi értékelésének információs alapja:

• Állami statisztikai adatszolgáltatási űrlapok:
  • 5. szám „Tájékoztató a megelőző védőoltásokról” féléves és éves;
  • 6. számú „Tájékoztató a fertőző betegségek ellen beoltott gyermekek, serdülőkorúak és felnőttek számáról a tárgyév december 31-i állapotáról” (évi);
• az egészségügyi intézmények jelentései a megelőző védőoltási terv végrehajtásáról (havonta);
• „indikátor” csoportok szerológiai vizsgálatának eredményei.

Az immunprofilaxis minősége a következő szakaszokat tartalmazza:

1. A megelőző védőoltási terv végrehajtásának elemzése.
2. Immunprofilaxis értékelése a dokumentumok szerint („dokumentált” oltás).
3. A tényleges oltás értékelése az immunológiai (szerológiai) monitorozás eredményei alapján.

A megelőző védőoltási terv végrehajtásának elemzése. A megelőző védőoltási terv végrehajtásának százalékos arányát egészségügyi intézményenként külön-külön számítják ki, illetve a kerület, város stb. egészére vonatkozóan. Az oltási terv teljesítése 100%-nál alacsonyabb, ennek oka lehet az esedékes jogosult személyek elégtelen átoltottsága. védőoltások visszautasítására, átmeneti vagy tartós orvosi ellenjavallatokra, az orvosi immunbiológiai gyógyszerek (MIBP) ellátásának megszakítására, a személyzet hiányára, az oltási felszólítások hiányára, valamint a migrációs folyamatokra, amelyek következtében a lakosság létszáma csökken. a tervezetthez képest csökken. A terv túllépésének oka lehet még a migráció (új személyek érkezése a területre, akik korábban nem szerepeltek a tervben), valamint az oltások nem megfelelő tervezése és egyéb okok. A terv teljesítésének elmulasztásának okait online elemzik, hogy vezetői döntéseket hozzanak az immunizálás minőségének javítására.

Elemezzük a be nem oltottak arányát az egyes meghatározott életkorokban, valamint az oltásonkénti okok szerkezetét az egyes oltások esetében. Felmérik a védőoltásokat elutasító, ideiglenesen elhagyó gyerekekkel, menekültekkel, migránsokkal végzett munkát, tisztázzák a munkaerőhiány, a MIBP idő előtti kézhezvételének okait, valamint a védőoltások idő előtti felszólítását. Az orvosi felmentések érvényességét a korszerű ellenjavallatok és a felmentések nyilvántartásának helyessége, a beteg gyermekek rendelői megfigyelésének minősége és egyéb mutatók alapján elemezzük. A hiányos oltottság okainak elemzése alapján intézkedési tervet dolgoznak ki ezek megszüntetésére.

Immunprofilaxis értékelése a dokumentumok szerint („dokumentált” oltás). Az oltási naptárban meghatározott fertőzések (tuberkulózis, hepatitis A, diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás, kanyaró, mumpsz, rubeola, hepatitis B, influenza) elleni dokumentumok szerinti immunprofilaxist a különböző korcsoportokban az alábbi mutatók szerint értékelik: az oltás lefedettsége, az oltás és az oltás időszerűsége.

Az oltottság a fertőzés ellen beoltottak (vagyis legalább egy adag oltást kapott) arányát tükrözi azon egyének között, akik a megelőző oltási terv szerint kaptak védőoltást. Az oltottsági lefedettséget a vizsgált időszakban egy bizonyos korcsoportba tartozó személyek határozzák meg, akik egy adott területen élnek. Az oltottság kiszámításakor az oltási stádiumban lévő gyermekeket is figyelembe veszik (például az első életévben élő gyermekek diftéria elleni védőoltottságának számításakor minden olyan gyermeket figyelembe kell venni, aki legalább egy oltást kapott. fiók).

A számítás a következő képlet szerint történik:

Ox = (A/B) × 100,

ahol Ox az oltottság (%), A az adott életkorú (a vizsgált időszakban megfordult) gyermekek száma, akik oltást kaptak, B az egészségügyi intézményekben nyilvántartott, adott életkorú gyermekek száma.

Például az 1. számú klinikán 2000-ben egy év alatti gyermekek diftéria elleni oltottságának teljes körű felmérése.

A - azoknak a gyermekeknek a száma, akik 2011-ben egy éven aluliak (azaz egy év alattiak - ez 0-11 hónapos 29 napot jelent) és 1, 2 vagy 3 diftéria elleni védőoltást kaptak - 162 fő.

B - az elemzés időpontjában (2011. december 31-én) az egészségügyi intézményekben nyilvántartott egy éven aluli (0-11 hónap 29 nap) gyermek teljes száma - 332 fő.

Ox = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48,8%

Az átoltottság teljességének felmérésére szolgáló standard mutatók folyamatosan növekszenek, de a védőoltottság általában nem lehet alacsonyabb 95%-nál a három év alatti gyermekeknél és 97-98%-nál az idősebb korcsoportokban. Az egy év alatti gyermekek oltottsági ellátottságának alacsony aránya annak tudható be, hogy a számítások során figyelembe veszik a második félévben született és az oltáskezdés (3 hónapos) kor alatti gyermekeket is.

Az átoltottság közvetetten tükrözi a populáció immunológiai szerkezetének állapotát a vakcinával megelőzhető fertőzések során.

A különböző fertőző betegségekkel kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy a 80-90%-os átoltottság nem elegendő a hatékony fertőzésvédelemhez, és járványokhoz, járványokhoz vezethet, a fertőzés felszámolásához (himlő példájával) 99%-os átoltottságra volt szükség.

A vakcinázási arány azon személyek arányát jelenti, akik teljesen beoltottak egy fertőzés ellen (vagyis akik egy befejezett oltási kúrát kaptak) azok között, akiket teljesen be kell oltani. Az oltási arányok kiszámításánál (szemben az oltottsággal) csak azokat a gyermekeket veszik figyelembe, akik teljes fertőzés elleni védőoltást kaptak (pl. 3 DPT oltás (adszorbeált pertussis-diphtheria-tetanus), 3 gyermekbénulás, hepatitis B elleni oltás, stb.).

Számítási képlet:

Pr = (A/B) × 100,

ahol Pr a beoltottsági arány (%), A egy bizonyos életkorú (az elemzett időszakban megfordult) gyermekek száma, akik megkapták a befejezett oltást, B az egészségügyi intézményekben nyilvántartott, adott életkorú gyermekek száma.

Nyilvánvaló, hogy ha egy fertőzés elleni védőoltás csak 1 adag oltással jár (tuberkulózis, kanyaró, mumpsz, rubeola), akkor az oltási arány megegyezik az átoltottsággal. Ha a teljes oltási kúra több dózist is tartalmaz (hepatitis B, diftéria, tetanusz, gyermekbénulás), az oltási arány alacsonyabb lesz, mint az oltással lefedettség aránya.

Az oltások időszerűsége a meghatározott életkor elérése előtt meghatározott számú oltóadagot kapott személyek arányát mutatja az összes elrendelt korú személy között, és tükrözi az oltás időszerűségét az oltási naptárban meghatározott határidők szerint.

A számítás a következő képlet szerint történik:

Sp = (A/B) × 100,

ahol Sp a védőoltások időszerűsége (%), A azoknak a gyermekeknek a száma, akik elrendelt koruk elérésekor megkapták a megfelelő védőoltást, B az egészségügyi intézményekben nyilvántartott, elrendelt korú gyermekek száma.

A meghatározott életkor:

• újszülöttek (30 nap) - tuberkulózis elleni védőoltás;
• 12 hónap - diftéria, szamárköhögés, gyermekbénulás, vírusos hepatitis B elleni védőoltás;
• 24 hónap - első újraoltás diftéria, gyermekbénulás, szamárköhögés elleni újraoltás, kanyaró, mumpsz, rubeola elleni oltás;
• 36 hónap – második újraoltás gyermekbénulás ellen.

Például a gyermekbénulás elleni védőoltás időszerűségének értékelése az 1. számú klinikán 2010-ben:

A - 2010-ben a gyermekbénulás ellen teljes körűen beoltott gyermekek száma (3 oltás) 12 hónapos koruk után - 290 fő.

B - az 1. számú rendelőben nyilvántartott, 2010-ben 12 hónapos életévét betöltött gyermekek száma - 296 fő.

Sp = (290/296) × 100 = 98,0%

Az Országos Oltási Naptárban szereplő összes fertőzésre vonatkozó jelzett indikátorok alapján indikátorokat dolgoztak ki az egészségügyi intézmények teljesítményének értékelésére. Például a tuberkulózis immunprofilaxisának értékelésekor a következőket határozzák meg:

• a beoltott személyek aránya legfeljebb 30 életnapig;
• a szülészeti kórházból BCG oltás nélkül hazabocsátott gyermekek aránya (Bacillus Calmette-Guerin Bacillus Calmette-Guerin, BCG; Mycobacterium bovis));
• a BCG-vel oltott gyermekek aránya a 2 hónapos életkorig a szülészeti kórházban be nem oltottak között;
• lefedettség a negatív Mantoux-tesztek számából 7 év után;
• lefedettség a negatív Mantoux-tesztek számából 14 évesen.

A tényleges oltás értékelése az immunológiai (szerológiai) monitorozás eredményei alapján. Az immunprofilaxis minőségének csak dokumentáció alapján történő megítélése nem mindig objektív. Vannak, akik a szervezet egyéni sajátosságaiból adódóan nem képesek teljes értékű immunválaszt kifejteni jó minőségű oltásra, arányuk a lakosságon belül elérheti az 5-15%-ot. Néhány embernél megemelkedett az antitestszint. Az oltást követően a magas és nagyon magas antitestszinttel rendelkezők száma elérheti a beoltottak számának 10-15%-át. A teljes értékű immunválasz hiánya az oltás során a rossz minőségű gyógyszer bevezetésének, a helytelen oltási taktika megválasztásának stb. is következménye. Sajnos a papírmunka oltás nélkül is előfordul. Ezért a lakosság „dokumentált” oltottsági állapotának felmérése kötelező, de nem az egyetlen módszer az immunizálás minőségének ellenőrzésére.

A populáció immunitásának valódi állapotát az immunprofilaxis során a rutin immunológiai (szerológiai) monitorozás eredményei határozzák meg.

Az immunológiai (szerológiai) monitorozás a populáció állapotának, a kollektív és egyéni specifikus immunitás és a nem specifikus rezisztencia monitorozását jelenti. Az immunológiai monitorozás a fertőzések járványügyi felügyeleti rendszerének információs támogatási alrendszerének része.

Az immunológiai monitorozást a következő célokra végezzük:

• a rejtett járványfolyamat intenzitásának és jellegének nyomon követése;
• a kockázati csoportok, területek és időpontok azonosítása;
• a háztartásokban és szervezett csoportokban, egészségügyi intézményekben előforduló egyszeri és csoportos megbetegedések okainak megfejtése;
• a járványfolyamat felerősödésének jeleinek azonosítása;
• a populáció valódi immunrétegének felmérése, az immunprofilaxis minőségének objektív felmérése.

A monitorozás során különböző szerológiai kutatási módszereket alkalmaznak (IRHA (indirekt hemagglutinációs reakció), HRI (hemagglutinációs gátlási reakció), ELISA (enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat), RIF (immunofluoreszcens reakció), RA (agglutinációs reakció), RN (vírus) neutralizációs reakció) stb.), olyan immunológiai módszerek, amelyek lehetővé teszik az immunitás és a nem specifikus rezisztencia állapotának felmérését.

Az immunológiai ellenőrzést rutinszerűen és epidemiológiai indikációk szerint végezzük.

A tervezett immunológiai monitorozás a következőkre terjed ki:

• a lakosság különböző korcsoportjai;
• epidemiológiai kockázati csoportok;
• indikátorcsoportok az immunprofilaxis értékeléséhez.

A járványjelzések szerint a következőket vizsgálják:

• fertőző betegségben szenvedő betegek;
• ha fertőző betegség gyanúja merül fel;
• érintkezés fertőzés forrásával vagy átviteli faktorral;
• oltási okmányokkal nem rendelkező személyek az oltási előzmények ellenőrzése céljából;
• klinikai indikációk szerint (az oltás alatti oltás utáni szövődmények kockázatának kitett gyermekek).

Az immunprofilaxis minőségének értékelése során az immunitás erősségének meghatározására irányuló szerológiai vizsgálatok többcélúak, és bizonyos indikátorcsoportokban a diftéria, tetanusz, szamárköhögés, kanyaró, mumpsz stb. elleni antitestek egyidejű meghatározását foglalják magukban a vérszérumban:

• 3-4 éves (óvodai nevelési intézménybe (DOU) járó) gyermekek, akik teljes körű megelőző védőoltást kaptak diftéria, szamárköhögés, tetanusz, gyermekbénulás, hepatitis B, kanyaró, mumpsz, rubeola ellen (6-12 hónappal a vizsgálat előtt) ).
• 9-10 éves gyermekek (általános iskolások), akik kanyaró, mumpsz, rubeola, 3 gyermekbénulás és 2 diftéria és tetanusz elleni oltást kaptak 6-12 hónappal a vizsgálat előtt.
• 15-17 éves személyek (iskolák, középfokú szakoktatási intézmények tanulói), akik diftéria, tetanusz elleni védőoltást kaptak 6-12 hónappal a vizsgálat előtt.
• A diftéria és tetanusz ellen beoltott 23-25 ​​éves személyek (donorok, egyetemisták) és a felnőttek egyéb korcsoportjai.

Az egyes körzetekben az egyes indikátorcsoportok száma évente 80-100 fő legyen (egészségügyi intézményenként, óvodai nevelési intézményenként 25-30 fő). Az egyes személyek szerológiai vizsgálatának eredményét az oltási dokumentumok tartalmazzák: 63. számú nyomtatvány (megelőző oltási igazolvány), 112. számú nyomtatvány (gyermek egyéni fejlesztési igazolvány), oltási igazolás és egyéb dokumentumok. Minden szeronegatív egyén oltás alá esik – további vakcinaadagot kapnak, majd az immunológiai eltolódást monitorozzák.

A csoportok kialakításánál a következő elveket kell betartani: az oltás helyének egysége, az oltástörténet egységessége, a járványügyi helyzet azonossága.

A tényleges oltás értékelése a gyermekek oltásának dokumentációk és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján történő összehasonlítása alapján történik.

Számos olyan fertőzés esetében, amelyekben humorális immunitás képződik, védő antitest-titert határoztak meg, amely rezisztenciát biztosít a fertőzésekkel szemben a beoltott egyénekben (1. táblázat). A „védő titer” kifejezés természetesen relatív fogalom. A védőszint alatti titerek jelentős szerepet játszhatnak a fertőzésellenes rezisztenciában, és a védő antitest titerek nem jelentik a védelem abszolút garanciáját.

Egy személy akkor tekinthető védettnek a fertőzéstől, ha a vérszérumban lévő antitest-titer megfelel a táblázatban feltüntetett antitest-titereknek.

Az antitest-titerek jelzett értékei alapján minden indikátorcsoportra meghatározzák a fertőzések elleni védelmet a következő képlettel:

Z = (A/B) × 100,

ahol Z a fertőzések elleni védelem (%), A azoknak az egyéneknek a száma, akiknek szérumában antitestek védő titerben vagy magasabb szinten találhatók; B azoknak a vizsgált személyeknek a száma, akik a dokumentumok szerint ideálisan beoltottak fertőzés ellen.

Ezenkívül kiszámítják azoknak az egyéneknek az arányát, akikben nem mutathatók ki szérum antitestek, minimális titerekben határozzák meg (nem érik el a védőszintet) és határozzák meg védő titerekben, valamint értékelik a populáció szintjét és a kollektív immunitást a geometriai átlag kiszámításával. antitest titerek, bináris logaritmussal kifejezve.

Úgy gondolják, hogy a kanyaró és a rubeola elleni védekezési arány nem lehet alacsonyabb, mint 93% (a védettség alatti antitestszinttel rendelkező emberek legfeljebb 7%-a megengedett), a mumpsz esetében - 85% (azok az emberek legfeljebb 15%-a, akiknél az antitest szintje alacsonyabb. védő). Általában a biztonsági mutatónak legalább 95%-nak kell lennie (2. táblázat). A legtöbb fertőzés esetében, amelyek elleni védelem sejtes tényezők (tuberkulózis, tularemia, brucellózis stb.) következménye, a vakcinázás utáni sejtreakciók „védő titerét” nem állapították meg.

Az immunprofilaxis hatékonyságának értékelése

Bármely megelőző intézkedés hatékonysága, beleértve az immunprofilaxist is, annak mértéke, hogy milyen mértékben érhető el a kívánt eredmény az intézkedés végrehajtásával mellékhatások hiányában, vagy a mellékhatás a megállapított határokon belül van. Megkülönböztetik az immunprofilaxis epidemiológiai, gazdasági és társadalmi hatékonyságát.

A védőoltás epidemiológiai hatékonyságának meghatározása

A rutin vakcinázással összefüggésben az ellenőrzött kísérletek nem praktikusak és etikátlanok, ezért klasszikus epidemiológiai tanulmányokat alkalmaznak, amelyeket számos szerző részletesen ismertet. A vakcinázás epidemiológiai (terepi) hatékonyságának tanulmányozása közvetlenül válaszol a kérdésre: „Segít-e az oltás az embereken?” A járványügyi hatékonyság értékelése magában foglalja az incidencia szintjéről, a járványfolyamat időben, térben és különböző népességcsoportok közötti megnyilvánulásairól való információgyűjtést. Ezenkívül összehasonlítják az incidenciát azon a területen, ahol az oltást végezték, és azon a területen, ahol nem végeztek védőoltást, feltéve, hogy ezeken a területeken az előfordulási arány azonos volt az előző években. A tömeges immunizálás hatásának értékelésének fő kritériumai nem csak a morbiditási arányok, hanem a mortalitási arányok, a fókusz jellegének változásai, a szezonalitás és a ciklikusság, a betegek életkori szerkezete, valamint a fertőző betegség klinikai lefolyása, amely megfelel a betegségnek. a vakcina, amelyeket kellően hosszú ideig figyelembe vesznek az oltások előtt és után. Tervezik a hatékonysági index, a védelmi együttható (indikátor) és a betegség klinikai lefolyásának súlyossági együtthatójának meghatározását.

Szokásos különbséget tenni egy esemény lehetséges epidemiológiai hatékonysága és tényleges eredményessége között. Az immunprofilaxissal kapcsolatban a potenciális epidemiológiai hatékonyság a morbiditás megelőzésének és csökkentésének maximálisan elérhető lehetősége, ha a vakcinaprofilaxist egy adott kezelési rend szerint, adott gyógyszerrel hajtják végre. Az immunprofilaxis potenciális hatékonysága megegyezik a „vakcina megelőző hatékonyságának” fogalmával.

Az oltás tényleges epidemiológiai eredményessége az adott gyógyszerrel adott séma szerinti oltás eredményeként a megbetegedések tényleges csökkentése és megelőzése.

Egy adott vakcinával történő oltás potenciális epidemiológiai hatékonyságának értékelése egy új vakcina regisztrálásának részeként egy speciális jóváhagyott program keretében történik. Ilyen kísérletet csak egy speciálisan szervezett, ellenőrzött terepi epidemiológiai kísérlet körülményei között végeznek.

Az ilyen típusú kísérletek tervezésének minden általános elve megmarad az immunprofilaxis értékelésére vonatkozó további követelmények bevezetésével:

• A csoportok tagjainak minden tekintetben egyenértékűnek kell lenniük, kivéve a vakcinázásra való fogékonyságot.
• A kísérleti csoport megkapja a tesztvakcinát, a kontrollcsoport pedig placebót (antigén nélküli "töltőanyag"), vagy placebo helyett összehasonlító gyógyszert. A tesztvakcina és a referenciagyógyszer immunizálási ütemtervének, dózisának és beadási helyének azonosnak kell lennie.
• A kísérleti és a kontrollcsoportot egyéni vagy csoportos minta alapján alakítjuk ki. Ha egy személyt veszünk mintavételi egységnek, akkor minden személynek ugyanabba a csoportba kell tartoznia. Az ilyen „egyen keresztüli” mintavétel 50%-os immunréteget hoz létre a csapatban, ami befolyásolja a fertőzés terjedését a kontrollcsoportban, és mesterségesen csökkenti az oltás epidemiológiai hatékonyságát. A csoportos mintavétel előnyösebb (például óvodai nevelési-oktatási intézmények csoportjai), különösen akkor, ha a fertőzések széles körben elterjedtek, és a járványos fertőzési folyamat intenzitása a különböző csoportokban azonos.
• A reprezentatív csoportok számát számítással határozzák meg a várható fertőzés várható minimális előfordulási gyakorisága és az adott vakcina esetében szignifikánsnak elfogadott minimális hatékonysági index alapján.
• A kísérleti és kontrollcsoportokra való felosztás véletlenszerű mintavételi módszerrel (randomizálás) történik, ezért a kísérletet „randomizáltnak” nevezzük.
• A kísérletben részt vevők normál életkörülmények között vannak („terepi” körülmények).
• A kísérlet kettős vak.
• A kísérleti és kontrollcsoportban a morbiditás értékelésére szolgáló megfigyelési időszakot a betegség szezonális növekedésének figyelembevételével választják ki, általában nem kevesebb, mint 10-12 hónap.
• A megbetegedések csoportonkénti minőségi és teljes körű adatgyűjtése szükséges. Minden fertőzéses esetet figyelembe vesznek, függetlenül a klinikai megnyilvánulásoktól, beleértve azokat is, amelyekben a fertőzések törölt (láthatatlan) formái vannak, amelyek esetében magas színvonalú diagnosztikát kell szervezni.

Az oltásmegelőzés potenciális eredményességét két fő mutató méri: az eredményességi index és az eredményességi együttható (védelmi mutató).

Az adott fertőzés elleni védőoltás-megelőzés hatékonyságának mutatója azt tükrözi, hogy az oltatlanok és az adott gyógyszerrel beoltottak csoportjában milyen arányban fordul elő incidencia, vagyis azt mutatja meg, hogy a beoltottak körében hányszor alacsonyabb az incidencia, mint az oltatlanok körében. .

A képlet alapján számítva:

IE = V/A,

ahol IE a hatékonysági index, A a beoltott egyedek előfordulása, B a be nem oltott egyedek előfordulása. Időben kifejezve. Ez a mutató hasonló a „relatív kockázat” mutatóhoz (Relative Risk, RR).

A hatékonysági együttható (védettségi mutató) a beoltott személyek arányát jellemzi, akiknek a fertőzés elleni védelmét ezzel a gyógyszerrel történő oltás biztosította.

Számítási képlet:

KE = ((B - A)/B) × 100,

ahol EC a hatékonysági együttható (%), A a beoltott egyedek előfordulása, B a be nem oltott egyedek előfordulása.

A hatékonysági együttható a legelőnyösebb mutató, mivel csak az oltás hatását mutatja, a kontroll és a kísérleti csoportban esetlegesen előforduló egyéb megelőző tényezők befolyása nélkül.

Az oltásmegelőzés tényleges járványügyi eredményessége az új oltóanyag törzskönyvezése után jelentkezik a tömeges felhasználás időszakában.

A védőoltás tényleges hatékonyságának felmérése nem egyszeri vizsgálat, hanem a fertőzés epidemiológiai felügyelete során folyamatos elemzés, az operatív és retrospektív epidemiológiai elemzések része.

A vakcinázás tényleges epidemiológiai hatékonyságát ellenőrizetlen epidemiológiai kísérlet során a következő módokon értékeljük:

• összehasonlítják az oltásmegelőzés bevezetése előtti és utáni előfordulását egy adott populációban egy adott területen;
• az előfordulási arányt azon a területen (egyes népességcsoportok között), ahol immunprofilaxist végeztek, és azon a területen (csoportok között), ahol nem végeztek immunprofilaxist, feltéve, hogy ezeken a területeken (csoportonként) az előfordulási arány azonos volt az előző néhány év;
• nemcsak az előfordulási arányt hasonlítják össze, hanem a járványos fertőzési folyamat egyéb mennyiségi és minőségi megnyilvánulásait is: mortalitás, rokkantság, megbetegedési struktúra életkor, nem, társadalmi jellemzők, a betegség súlyossága, fokalitási mutatók, járvány incidenciája, természete. hosszú távú dinamika, szezonalitás stb.;
• egy kontrollálatlan epidemiológiai kísérlet nem jelenti kísérleti és kontrollcsoportok jelenlétét, de az összes elemzett mutató (morbiditás, mortalitás, a betegség súlyossága és egyebek) értékelhető és összehasonlítható a beoltott és nem oltott egyedek között. Csak ezek a csoportok nem ekvivalensek, nem speciálisan alakulnak ki, hanem természetes módon alakulnak ki a lakosság tömeges oltása során, átmeneti vagy tartós oltási ellenjavallatok, migrációs folyamatok vagy elégtelen oltottság miatt. Tájékoztatóbb adatokhoz jutunk, ha azonos életkorban vagy szakmacsoportban, azonos időben, azonos területen hasonlítjuk össze a mutatókat.

Az oltás lehetséges epidemiológiai hatékonysága elsősorban a vakcina immunogenitásától, valamint az oltási taktika megválasztásától és az oltási ütemezéstől függ.

A tömeges oltás során a gyakorlati egészségügyi körülmények között értékelt tényleges epidemiológiai hatékonyság általában alacsonyabb, mint az optimális szervezettséggel tesztelt potenciális hatékonyság. A tényleges hatékonyságot nagymértékben meghatározza a felhasznált gyógyszer minősége, valamint a rendezvény lebonyolításának és lebonyolításának minősége. Minél nagyobb a különbség a potenciális és a tényleges hatékonyság között, annál több ok lehet kétségbe vonni a jogorvoslat és a beavatkozás minőségét, és annál erősebb az oltásmegelőzés ellenőrzése. A hatékonyságbeli különbségek azonban más okokból is adódhatnak, például a járványügyi helyzet változásaiból, a fertőzés járványos folyamatának alakulásából, ami az oltási sémában és taktikában való változtatást igényli.

A fertőzés epidemiológiai felügyelete során, az operatív és retrospektív epidemiológiai elemzés részeként végzett tényleges epidemiológiai hatékonyság felmérése hatékony eszköz a vakcina megelőzés időben történő kiigazítására.

Az oltás gazdasági hatékonysága a rendezvény gyakorlati megvalósításának pénzegységben kifejezett pozitív hozzájárulása. Az immunprofilaxis nagyon költséges tevékenység, amely jelentős állami anyagi erőforrásokat igényel. Ezek a költségek különösen a korlátozott anyagi erőforrásokkal rendelkező országokat sújtják, ami az elégtelen oltási lefedettség fő oka, és további segítségre van szükség, amelyet a WHO aktívan nyújt, különösen Afrikában és Latin-Amerikában. A védőoltással megelőzhető betegségek okozta károk azonban több tízszeresek. Ez határozza meg az oltás magas gazdasági hatékonyságát. Példa erre a himlő felszámolási kampány, amely 313 millió USD-ba került, és évente 1-2 milliárd USD kárt akadályozott meg.

Az oltás gazdasági hatékonyságának értékeléséhez a haszon (nyereség) kritériumot számítják ki: a védőoltás költségeinek aránya a megelőzött, azaz a be nem oltott emberek betegségeinek kezeléséhez kapcsolódó költségekhez képest. Meghatározható a költségek csökkentésének költsége és a pénzbeli haszon/költség arány is.

Az oltás gazdasági költségei jelentősen eltérnek az alkalmazott gyógyszertől, az oltási ütemtervtől, a célpopulációtól, általában az oltási taktikától és egyebektől függően. Ennek megfelelően az immunprofilaxis költséghatékonyságának felmérése rendkívül fontos a haszon/költség arány szempontjából optimális oltási paraméterek meghatározásához. Például a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni trivakcina gazdaságosabb - az arány 14,1 dollár 1 oltásra költött dollárra; mono-vakcinák használata esetén ez az arány 6,7 dollár (mumpsz elleni monovakcina), 7,7 (vakcina) rubeola ellen) és 1 dolláronként 11,9 dollárig (kanyaró elleni vakcina). Szamárköhögés és Hib-fertőzés immunprofilaxisa (haemophilus influenzae b típusú - Haemophilus influenzae b típusú, vagy HIB) 2,1-3,1, illetve 3,8 USA dollár nyereséget hoz. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a járványügyi hatékonyság elsőbbséget élvez.

Az oltásmegelőzés társadalmi eredményessége az, hogy a védőoltás hatására milyen mértékben csökken egy betegség társadalmi jelentősége. A fertőző betegség társadalmi jelentőségét a közegészségügy, a közélet és a nemzetgazdaság állapotában a betegség terjedése miatt bekövetkezett negatív változások összességeként határozzuk meg. A védőoltás társadalmi hatékonyságát a halálozásra és termékenységre, a lakosság fogyatékosságára, az egészségi állapot javulására, az élettartam meghosszabbítására és egyéb mutatókra gyakorolt ​​hatása alapján értékelik. Az immunizálás társadalmi hatékonyságára példa a fejlett országokban a huszadik században átlagosan 25 évvel megnövekedett várható élettartam.

A populáció valódi immunológiai szerkezetének meghatározása

A populáció immunológiai szerkezete a populáció immunitásának állapota egy bizonyos fertőzéssel szemben egy bizonyos területen a vizsgált időszakban.

Az immunológiai struktúra értékelésekor meghatározásra kerül az adott fertőzéssel szemben specifikus immunitással rendelkező egyedek aránya (immunis egyedek rétege), valamint az erre a fertőzésre fogékony egyedek aránya (nem immunis egyedek rétege). Az immunis egyének rétege természetes immunitással (veleszületett, szerzett) és mesterséges immunitással (immunprofilaxis során szerzett) egyéneket foglal magában.

A populáció immunológiai szerkezetének felmérése különösen fontos az immunprofilaxissal ellenőrzött fertőzések esetében, mivel ez határozza meg a vakcinázás taktikáját, és ez a fő tényező, amely meghatározza a területen a járványos fertőzési folyamat jellegét és fejlődési irányait.

Közvetve a populáció immunszerkezetének állapota az oltással megelőzhető fertőzések során az oltottság, a morbiditás változásai és a járványfolyamat egyéb megnyilvánulásai alapján ítélhető meg.

A valódi immunréteget azonban az oltási dokumentációból származó adatok, a szerológiai vizsgálat eredményei és a fertőző betegség eseteire vonatkozó információk alapján határozzák meg. Az egyes indikátorcsoportok valódi immunrétegét (TIP) a következő képlet segítségével számítjuk ki:

IIP = Ox + P - Sn,

ahol az Ox egy bizonyos korú személyek megfelelő védőoltással való ellátottsága (%); P az adott fertőző betegségből felépültek aránya az ebbe a csoportba tartozó teljes létszámhoz viszonyítva (%); Sn - az egyik vagy másik fertőzésre szeronegatív emberek aránya (nulla titer vagy védő titer alatti titer) (%).

Az orvosi gyakorlatban még nincsenek feltételek minden beoltott ember antitestszintjének meghatározására, bár a szerológiai monitorozást széles körben alkalmazzák az állomány immunitásának felmérésére, az új vakcinák tesztelésekor pedig szerológiai szűrést alkalmaznak az embercsoportok kiválasztására. Ideális esetben kívánatos tudni, hogy az egyes személyek milyen potenciálisan képesek immunitást kialakítani bizonyos fertőzések kórokozói ellen a vakcinázás előtt. A vakcinával szembeni immunitás kialakulásának előrejelzésének problémája az egyes emberekben gyakorlatilag nem alakult ki. Az oltás immunológiai személyre szabása a vakcinák kiválasztásával (az egyirányú gyógyszerek közül), a dózisok megválasztásával, a vakcina beadási ütemtervével, adjuvánsok alkalmazásával és egyéb immunmodulációs eszközökkel valósítható meg. Úgy gondolják, hogy azoknak az embereknek a száma, akiknek korrigálniuk kell az immunitás kialakulását, az összes beoltott ember 25% -a.

Irodalom

1. Világbank: World Economic Trends Report 1993. New York: Oxford University Press, 1993, 72-107.
2. Zverev V.V., Yuminova N.V. A vírusfertőzések vakcinás megelőzése E. Jennertől napjainkig // A virológia kérdései. 1. melléklet 2012, 33-43.
3. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunprofilaxis-2011 (referenciakönyv). M.: Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezetétől. 2011, 198 s
4. Oltások és védőoltások: nemzeti útmutatás. Szerk. V. V. Zverev, B. F. Szemenov, R. M. Haitov. M.: Geotar-Média, 2011. 880 p.
5. WHO WeeklyEpidemiologicalRecord, 2008. október 24., 43. szám, 2008, 83, 385-392, http://www.who.int/wer.
6. Gorbunov M. A. A vakcinák epidemiológiai hatékonyságának terepi kísérleteinek megszervezésének elvei és rendszere // Vakcináció. 2000, 11 (5), p. 6-7.
7. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Klinikai epidemiológia (a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapjai). M.: Iz-vo Media Sfera. 1998, p. 345.
8. Giesecke Johan. Modern Infectious Disease Epidemiology, London. Sydney. Auckland, 1994, p. 220-234.
9. Fedson David S. A védelem mérése: hatékonyság vs hatékonyság. Pasteur Merieux MSD Lyon, Franciaország
10. Plotkin Stanley A., Orenstein Walter, Offit Paul A. Oltóanyagok.Ötödik kiadás. Elsevier, 2008, 1748 p.
11. Briko N.I. Az oltás hatékonyságának értékelésének kritériumai // Kezelőorvos. 2001, 3. szám, p. 64-70.
12. Medunitsin N.V. Vakcinológia. M.: Triada-X, 1999, p. 204-211.
13. Általános epidemiológia a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapjaival. Oktatóanyag. Második kiadás. Szerk. V. I. Pokrovszkij, N. I. Briko. M.: "Geotar-Media" kiadócsoport, 2012. 494. o.
14. Útmutató a fertőző betegségek epidemiológiájával foglalkozó gyakorlati órákhoz. 2. kiadás. Szerk. V. I. Pokrovszkij, N. I. Briko. M.: Geotar-Media, 2007, p. 767.
15. Medunicin N.V., Mironov A.N. Védőoltások. Új módszerek az oltás hatékonyságának és biztonságának növelésére // A virológia kérdései. 1. melléklet 2012. 51. o.

N. I. Briko, Az orvostudományok doktora, professzor, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa

GBOU VPO Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, amelyről elnevezett. I. M. Sechenov Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Moszkva

A prevenciós programok értékelésének szempontjai között gyakran szerepel: a résztvevők száma, a programhoz való viszonyulás, a tudatosság változása, a szándékok változása, a pszichoaktív anyagokkal szembeni attitűd megváltozása, a viselkedés változása, az önmagunkhoz való viszonyulás változása, a kommunikáció változása. A tanulók kommunikatív kompetenciájának fejlesztését célzó tréningek, személyes növekedési tréningek és egészségmegőrző technológiák gyakran helyettesítik az addiktív viselkedés prevenciós programjait. Ma prevenciósnak minősül minden olyan program, ahol a célok a rossz szokások vagy a kábítószer-függőség megelőzését jelzik, anélkül, hogy indokolnák a megelőzés megszervezésének alapelveit, a célokat és a várható eredményeket. A helyzetet súlyosbítja, hogy a mentális és szociális egészségre meghatározott kritériumok következetlensége miatt nagyon nehéz felmérni egy adott megelőző program eredményességét.

Az alábbi komplexum javasolható kritériumként, amely alapján a programok eredményessége megbízhatóan értékelhető.

A prevenciós programok hatékonyságának meghatározására szolgáló kritériumrendszer

1. A program jellemzői:

a) elméleti érvényesség (a programnak a munka elveinek és módszereinek elméleti indoklásán kell alapulnia);

b) tesztelt (széleskörű használat előtt a programot tesztelni kell, melynek eredményét fel kell tüntetni);

c) a célcsoport életkori sajátosságainak való megfelelés (a program általában egy meghatározott célcsoport számára készül, az utóbbi életkori sajátosságainak megfelelően);

d) a célcsoport szociálpszichológiai jellemzőinek való megfelelés;

e) a program sorrendje, szakaszossága (a program szakaszainak megjelölése, a megelőzés megszervezésében a folytonosság leírása is lehetséges);

f) összetettség;

g) a program érvényessége: a kapott programeredmények megfelelése az elvártaknak (a program megvalósításának elért eredményeinek összefüggésben kell lenniük a program céljaival és célkitűzéseivel).

2. Személyiség – a szakember szakmai jellemzői, megelőző program lebonyolítása:

a) az elméleti felkészültség abban rejlik

Az addiktív viselkedés kialakulására vonatkozó elméletek ismerete;

A kábítószer-függőség megelőzés pszichológiai alapjainak ismerete;

Fejlődéslélektani ismeretek;

családpszichológiai ismeretek;

Konfliktuskezelési ismeretek;

Klinikai pszichológiai ismeretek;

b) gyakorlati felkészültség abból áll

Képzési vagy pszichokorrekciós programok lebonyolításában szerzett tapasztalat;

Képzési vagy pszichokorrekciós programokban való részvételi tapasztalat;

A drogfüggőség prevenciós tevékenység és a pszichológiai tanácsadás közötti különbség megértése;

c) személyes felkészültség:

A kábítószer-függőség megelőzésével kapcsolatos munka iránti vágy;

Érdeklődés az ilyen irányú munka iránt;

Megfelelő szakmai önértékelés;

Személyesen jelentős tulajdonságok jelenléte a kábítószer-függőség prevenciós munkához;

d) a program eredményességének szubjektíven magas értékelése.

3. Célcsoport:

a) a programban való részvétel jellemzői:

Folyamatosan magas programrésztvevők száma;

A résztvevők érdeklődése;

Hozzáállás a programhoz, pszichológus;

b) egészségügyi és szociális dinamika a program résztvevői között:

A felületaktív anyagok iránti kereslet csökkentése a serdülők és fiatalok körében;

Az iskolások és fiatalok egészségi mutatóinak javítása;

Munkavállalás vagy iskolalátogatás;

A bűnüldöző szervekkel kapcsolatos problémák számának csökkentése;

Problémák, konfliktusok számának csökkentése egy oktatási intézményben;

Növekvő aktivitás a társadalmi tevékenységekben;

c) pszichológiai dinamika:

A pusztító konfliktusok számának csökkentése;

Fokozott stresszállóság;

A decentráció fejlesztése, mint a helyzet határain való túllépés képessége a problémák megoldásában;

Empátia, humorérzék, reflexió fejlesztése;

Az önszabályozás fejlesztése;

A vitalitás változásai (javult a hangulat, a jó közérzet, fokozott aktivitás);

d) a programban való részvétel fontosságának szubjektíven magas értékelése.

A javasolt kritériumrendszer nem kötelező, azonban olyan fontos teljesítményparaméterek leírását tartalmazza, amelyek nélkül nehéz lesz következtetést levonni egy-egy, a gyermekek, serdülők és fiatalok kábítószer-függőségét megelőző munka hatékonyságára vonatkozóan.