ICD 10 სალმონელოზი. სალმონელოზი - სიმპტომები მოზრდილებში, ბავშვებში და მკურნალობა, ნიშნები, როგორ ხდება მისი გადაცემა

(ლათ. სალმონელა) - ბაქტერიების გვარი, ფაკულტატური ანაერობები.

სალმონელას კლასიფიკაცია

სალმონელას გვარი (ლათ. სალმონელა) არის Enterobacteriaceae ოჯახის ნაწილი (ლათ. Enterobacteriaceae), რიგი Enterobacteriaceae (ლათ. ენტერობაქტერიებიგამაპროტეობაქტერიების კლასი (ლათ. γ პროტეობაქტერია), პროტეობაქტერიების ტიპი (ლათ. პროტეობაქტერიები), ბაქტერიების სამეფო.

თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, სალმონელას გვარი მოიცავს 2 სახეობას: სალმონელა ბონგორიდა Salmonella enterica. ხედი Salmonella entericaმოიცავს 7 ქვესახეობას: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica და VII, რომელთაგან თითოეულს მრავალი სეროტიპი აქვს.

ბევრი სეროტიპი Salmonella enterica- ადამიანის დაავადებების პათოგენები, მათ შორის ტიფური ცხელება, პარატიფოიდური ცხელება, სალმონელოზი. სალმონელას სახეობა სალმონელა ბონგორიარ არის პათოგენური ადამიანისთვის.

ქვესახეობა Salmonella enterica entericaმოიცავს შემდეგ სეროჯგუფებს:

• A (ყველაზე ცნობილი სეროტიპი პარატიფი ა)
• B (სეროტიპები: ტიფიმურიუმი, აგონა, დერბი, ჰეიდელბერგი, პარატიფი Bდა ა.შ.)
• C (სეროტიპები: bareilly, choleraesuis, infantis, virchowდა ა.შ.)
• D (სეროტიპები: დუბლინი, ენტერიტიდი, ტიფიდა ა.შ.)
• E (ყველაზე ცნობილი სეროტიპი ანატუმი)

სალმონელა. Ზოგადი ინფორმაცია

სალმონელა ღეროს ფორმისაა მომრგვალებული კიდეებით, გრამუარყოფითი, არ ქმნიან სპორებს და კაფსულებს, ძირითადად მოძრავ ბაქტერიებს, რომელთა დიამეტრი 0,7-დან 1,5 მიკრონი და სიგრძეა 2-დან 5 მიკრონი და ნაწილდება მთელ ზედაპირზე ფლაგელებით.

სალმონელა იზრდება +35-დან +37 ºС ტემპერატურაზე, მაგრამ შეუძლია გადარჩეს +7-დან +45ºC ტემპერატურაზე და მჟავიანობა 4,1-დან 9,0 pH-მდე. სალმონელა შედარებით სტაბილურია გარე გარემოში: ოთახის მტვერში ნარჩუნდება სამ თვემდე, ღია წყალში 11-დან 120 დღემდე, ხორცსა და სოსისებში ორიდან ექვს თვემდე, გაყინულ ხორცში ექვსი თვიდან ერთ წლამდე ან მეტი. რძეში ოთახის ტემპერატურაზე 10 დღემდე, რძეში მაცივარში 20 დღემდე; კარაქში - 52–128 დღე; კვერცხებში - ერთ წლამდე ან მეტი, კვერცხის ნაჭუჭზე - 17-დან 24 დღემდე. 70°C ტემპერატურაზე სალმონელა კვდება 5-10 წუთში, ხორცის ნაჭრის სისქეში დუღილი ინახება რამდენიმე საათის განმავლობაში. მაცივარში დაბალ ტემპერატურაზე შენახულ ხორცში სალმონელა არა მხოლოდ გადარჩება, არამედ შეუძლია გამრავლებაც.

სალმონელა - ადამიანის დაავადებების პათოგენები

სალმონელას სხვადასხვა სეროტიპები (ძირითადად სალმონელას ქვესახეობები salmonella enterica enterica) არიან სხვადასხვა ინფექციური დაავადებების გამომწვევი:

• Salmonella enterica entericaსეროტიპი ტიფი(ხშირად იწერება მარტივად სალმონელა ტიფი) - ტიფური ცხელების გამომწვევი აგენტი
• Salmonella enterica entericaსეროტიპები პარატიფი A, პარატიფი B, პარატიფი C(ან Salmonella paratyphi Aდა სხვ.) - პარატიფოიდური A, B და C პათოგენები
• Salmonella enterica entericaსხვადასხვა სეროტიპები: აგნა, ენტერიტიდი, ტიფიმურიუმი, ჰეიდელბერგი, ნიუპორტიდა სხვა - სალმონელოზის პათოგენები.

ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, სალმონელოზის შემთხვევები მთელ მსოფლიოში იზრდება. ფართოდ გავრცელდა სალმონელას სეროტიპები, რომლებიც ხასიათდება მრავალი თანამედროვე გავრცელებული ანტიბიოტიკისა და სადეზინფექციო საშუალებებისადმი მდგრადობით, ასევე გაზრდილი სითბოს წინააღმდეგობით. ამავდროულად, ვრცელდება სალმონელას სეროტიპები, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ ნოზოკომიური ეპიდემიები ჩვილებში მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლით.

სალმონელოზის გამომწვევი ყველაზე ხშირად სალმონელას შემცველი კვერცხებია (სალმონელოზის შემთხვევების 90%-მდე დაკავშირებულია უმი ან არასაკმარისად მოხარშული კვერცხის მოხმარებასთან), ხორცი და რძის პროდუქტები და, ნაკლებად, თევზი და თევზის პროდუქტებიც. როგორც მცენარეული წარმოშობის პროდუქტები. სალმონელას ბუნებრივი რეზერვუარია ფრინველი და ცხოველები: იხვები, ქათმები, პირუტყვი, ღორი, ცხვარი. ხორცის სალმონელებით დაბინძურება ხდება დაკვლის შემდეგ, როდესაც დარღვეულია ხორცის დაჭრისა და შენახვის წესები. სალმონელა ხშირად ხვდება საკვებში არასწორი მომზადების ან მისი მომზადებისას სანიტარული სტანდარტების შეუსრულებლობის გამო.

სალმონელამ შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სასქესო ორგანოების სხვადასხვა დაავადებები, კერძოდ პროსტატიტი, ცისტიტი და პიელონეფრიტი.

იხილეთ მეტი დეტალი: სალმონელა (არატიფოიდური). ჯანმო-ს საინფორმაციო ბიულეტენი N°139.

სალმონელას მიერ გამოწვეული ნოზოკომიური ინფექციები

სალმონელას ნოზოკომიური ინფექციები თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთი სერიოზული პრობლემაა. ყველაზე ხშირად (80% შემთხვევაში) ნოზოკომიური სალმონელოზის გამომწვევი აგენტი როგორც საზღვარგარეთ, ისე რუსეთში არის სეროტიპი. სალმონელატიფიმურიუმი.სალმონელოზით დაავადებული ჰოსპიტალური პაციენტების 80%-ზე მეტში ინფექცია ვითარდება მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე პათოლოგიის, კიბოს და ტრავმული დაზიანებების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდების შედეგად. ნოზოკომიური სალმონელოზით ინფექციისა და დაავადების ძირითადი რისკფაქტორები მოიცავს:

• ქირურგიული ჩარევა (ძირითადად მუცლის ღრუს ორგანოებზე) (75-80%)
• მკურნალობა და პოსტოპერაციულ პერიოდში დარჩენა ინტენსიური თერაპიისა და ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (80-85%)
• აქტიური თერაპია ჰორმონებით, ქიმიოთერაპია, ანტიბიოტიკებით (100%)
• დისბაქტერიოზი (95-100%)
• ხანდაზმული პაციენტები (75%-ზე მეტი იყო 68 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები)
• ორგანოებისა და სისტემების ქრონიკული პათოლოგია ფუნქციური უკმარისობის ნიშნებით (95-98%).

სალმონელას ინფექციის კლინიკურ ფორმებს შორის ჭარბობს კუჭ-ნაწლავის (85-90%), ინფექციის განზოგადება აღინიშნება შემთხვევების 10-15%-ში. კლინიკური მიმდინარეობის სიმძიმის მხრივ (80%-ზე მეტი) ჭარბობს ინფექციის მძიმე და ზომიერი ფორმები. ნოზოკომიური სალმონელოზის სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 3-დან 8%-მდეა (აკიმკინი ვ.გ.).

სალმონელოზის მიზეზი ამფიბიები და ქვეწარმავლები არიან

სალმონელას ინფექცია შეიძლება გამოწვეული იყოს ამფიბიებთან (როგორიცაა ბაყაყები და გომბეშები) და ქვეწარმავლებთან (როგორიცაა კუები, ხვლიკები და გველები), მათი ნარჩენები და აკვარიუმის წყალი, სადაც ეს ამფიბიები და ქვეწარმავლები ცხოვრობენ. იმის გამო, რომ პატარა კუები ხშირად სალმონელას დაბინძურების წყაროა, FDA-მ 1975 წელს აკრძალა კუების გაყიდვა 4 ინჩზე ნაკლები ზომის ნაჭუჭით. 5 წლამდე ასაკის ბავშვები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ. ამფიბიებთან, ქვეწარმავლებთან ან მათი საქმიანობის შედეგებთან კონტაქტის შემდეგ, მაშინაც კი, თუ თავად ცხოველები სუფთად გამოიყურებიან, ხელები კარგად უნდა დაიბანოთ საპნით.

სალმონელა აშშ-ში

სალმონელა პირველ ადგილზეა მიკროორგანიზმებს შორის, რომლებიც იწვევენ საკვებით ინფექციებს შეერთებულ შტატებში. 2010 წელს შეერთებულ შტატებში სულ დაფიქსირდა სალმონელოზის 8256 შემთხვევა. 2290 ადამიანი საავადმყოფოში გადაიყვანეს, 29 გარდაიცვალა. დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (აშშ-ის მთავრობა დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები) პროგნოზირებენ სალმონელოზის რაოდენობის ზრდას და თვლიან, რომ ნაციონალურ მიზნად 2020 წლისთვის მისი რიცხვი გაორმაგდება.

დეტალებისთვის იხილეთ „სალმონელა აშშ-ში“. აგრეთვე იხილეთ: "რჩევები გასტროენტეროლოგიის ამერიკული კოლეჯიდან საკვებით მოწამვლისთვის" (2011 წლის 3 ივნისს აშშ-ში გამოქვეყნებული გამოცემის რუსულად თარგმნა ევროპაში ინფექციასთან დაკავშირებით)როსპოტრებნადზორის რეკომენდაციები: „კვებითი მოწამვლისა და საკვებით გადამდები ინფექციური დაავადებების პროფილაქტიკის შესახებ“.

სალმონელას ინფექციების დაავადებების სტატისტიკა რუსეთში

როსპოტრებნადზორის მონაცემებით, 2009-2010 წლებში დაფიქსირდა სხვადასხვა ტიპის სალმონელებით გამოწვეული დაავადებების შემდეგი რაოდენობა, ცალკე პაციენტებისთვის ასაკის მიუხედავად და 0-დან 17 წლამდე ასაკის პაციენტებისთვის:

პაციენტის ასაკი:	ყველა		0-დან 17 წლამდე (მათ შორის)
წელი:	2009	2010	2009	2010
ტიფოიდური ცხელების სიხშირე
რუსეთის ფედერაცია	44	49	5	3
ცენტრალური ფედერალური ოლქი	15	12	1	0
მოსკოვი	7	8	0	0
ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალური ოლქი	17	24	1	1
სანკტ-პეტერბურგი	13	20	0	1
სხვა სალმონელას ინფექციების სიხშირე
რუსეთის ფედერაცია	49 962	50 788	24 131	22 862
ცენტრალური ფედერალური ოლქი	12 980	11 692	5 822	4 759
მოსკოვი	3 567	3 264	1 537	1 233
ჩრდილო-დასავლეთის ფედერალური ოლქი	5 385	5 419	2 719	2 549
სანკტ-პეტერბურგი	1 953	1 680	950	74

როსპოტრებნადზორის მონაცემებით, 2011 წელს ტიფური ცხელება დაფიქსირდა რუსეთის ფედერაციის 15 შემადგენელ ერთეულში, სულ 41 შემთხვევა. ინციდენტის მაჩვენებელი 100 ათას მოსახლეზე იყო 0,03. ყველაზე მეტი შემთხვევა ქალაქებში დაფიქსირდა. სანკტ-პეტერბურგი (11) და მოსკოვი (6), კალინინგრადის ოლქი (4), მოსკოვის ოლქი და კრასნოდარის ოლქი (თითო 3). სხვა სალმონელებით ინფექციების სიხშირე 2011 წელს გაიზარდა 1,1%-ით 2010 წელთან შედარებით და შეადგინა 36,13 100 ათას მოსახლეზე 2010 წლის 35,73-თან შედარებით. ყველაზე მაღალი სიხშირე (60,5-დან 96,84-მდე 100 ათას მოსახლეზე) დაფიქსირდა რესპუბლიკაში. და სახა (იაკუტია), კემეროვოსა და ტომსკის ოლქები, ხანტი-მანსიისკი, იამალო-ნენეც და ჩუკოტკას ავტონომიური ოკრუგი.

2012 წელს რუსეთის ფედერაციაში ტიფური ცხელების 30 შემთხვევა დაფიქსირდა, 2013 წელს - 69, 2014 წელს - 12, 2015 წელს - 29, 2106 წელს - 13.

სალმონელოზის შემთხვევები 2012 წელს 2011 წელთან შედარებით 1,3%-ით გაიზარდა და 100 ათას მოსახლეზე 36,59 შეადგინა, 2013 წელს - 33,65, 2014 წელს - 29,08, 2015 წელს - 25,39, 2016 წელს - 2.

ანტიბიოტიკები, აქტიური და არააქტიური სალმონელას წინააღმდეგ

ანტიმიკრობული აგენტები (ამ ცნობარში აღწერილი) აქტიური სალმონელას წინააღმდეგ:

პათოგენის ფეკალურ-ორალური გადაცემის მექანიზმით, რომელიც ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უპირატესი დაზიანებით, ინტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის განვითარებით.

არატიფოიდური სალმონელა, უპირატესად Salmonella Enteritidis, უმთავრესად იწვევს გასტროენტერიტს, ბაქტერიემიას და კეროვან ინფექციას. სალმონელოზის სიმპტომებია დიარეა, მაღალი სიცხე და კეროვანი ინფექციის ნიშნები. სალმონელოზის დიაგნოსტიკა ემყარება სისხლის კულტურას და დაზიანებებიდან განავალს. სალმონელოზის მკურნალობა, თუ მითითებულია, არის ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლით ან ციპროფლოქსაცინით, აბსცესების, სისხლძარღვთა დაზიანებების, ძვლებისა და სახსრების ქირურგიული მკურნალობა.

ICD-10 კოდები

• A02. სალმონელას სხვა ინფექციები.
• A02.0. სალმონელას ენტერიტი.
• A02.1. სალმონელას სეპტიცემია.
• A02.2. ლოკალიზებული სალმონელას ინფექცია.
• A02.8. სხვა მითითებული სალმონელას ინფექცია.
• A02.9. სალმონელას ინფექცია, დაუზუსტებელი.

ICD-10 კოდი

A02 სხვა სალმონელას ინფექციები

A02.0 სალმონელას ენტერიტი

A02.1 სალმონელას სეპტიცემია

A02.2 ლოკალიზებული სალმონელას ინფექცია

A02.8 სხვა განსაზღვრული სალმონელას ინფექცია

A02.9 სალმონელას ინფექცია, დაუზუსტებელი

სალმონელოზის ეპიდემიოლოგია

ინფექციური აგენტის რეზერვუარი და წყაროა ავადმყოფი ცხოველები: მსხვილი და წვრილფეხა პირუტყვი, ღორი, ცხენი, ფრინველი. მათი დაავადება მწვავეა ან ბაქტერიული გადაცემის სახით. ადამიანი (პაციენტი ან ბაქტერიის მატარებელი) ასევე შეიძლება იყოს S. typhimurium-ის წყარო. გადაცემის მექანიზმი არის ფეკალურ-ორალური. გადაცემის ძირითადი გზა არის საკვები, ცხოველური წარმოშობის პროდუქტების მეშვეობით. ხორცის ინფიცირება ხდება ენდოგენურად ცხოველის სიცოცხლის განმავლობაში, ასევე ეგზოგენურად ტრანსპორტირების, გადამუშავებისა და შენახვისას. ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა S. enteritidis-ის შემთხვევები, რაც დაკავშირებულია პათოგენის გავრცელებასთან ფრინველის ხორცისა და კვერცხის მეშვეობით. წყლის გადაცემა ძირითადად თამაშობს როლს ცხოველების ინფიცირებაში. როგორც წესი, პათოგენი სამედიცინო დაწესებულებებში კონტაქტური და საყოფაცხოვრებო კონტაქტით (ხელებითა და ხელსაწყოებით) გადადის. სალმონელოზით დაინფიცირების ყველაზე დიდი რისკია სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში და იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში. ჰაერის მტვერი დიდ როლს ასრულებს გარეულ ფრინველებს შორის ინფექციის გავრცელებაში. სალმონელოზის სიხშირე მაღალია დიდ ქალაქებში. დაავადების შემთხვევები ფიქსირდება მთელი წლის განმავლობაში, მაგრამ უფრო ხშირად ზაფხულის თვეებში საკვების შენახვის უარესი პირობების გამო. შეინიშნება სპორადული და ჯგუფური ავადობა. ადამიანების მგრძნობელობა პათოგენის მიმართ მაღალია. პოსტინფექციური იმუნიტეტი ერთ წელზე ნაკლებს გრძელდება.

რა იწვევს სალმონელოზს?

სალმონელოზი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია Salmonella enteritidis-ით. ეს ინფექციები ხშირია და წარმოადგენს სერიოზულ პრობლემას შეერთებულ შტატებში. Salmonella enteritydis-ის მრავალი სეროტიპი დასახელებულია და თავისუფლად არის დასახელებული, თითქოს ისინი ცალკე სახეობაა, რაც არ არის. აშშ-ში ყველაზე გავრცელებული სალმონელას სახეობებია: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella Saint-Paul.

ადამიანის სალმონელოზი ხდება ინფიცირებულ ცხოველებთან, მათგან მიღებულ პროდუქტებთან და მათ სეკრეტებთან პირდაპირი და არაპირდაპირი კონტაქტით. ინფიცირებული ხორცი, ფრინველი, უმი რძე, კვერცხი და კვერცხის პროდუქტები სალმონელას ყველაზე გავრცელებული წყაროა. დაბინძურების სხვა შესაძლო წყაროებია ინფიცირებული შინაური ცხოველების კუები და ქვეწარმავლები, კარმინის წითელი საღებავი და მარიხუანა.

სალმონელოზისადმი მიდრეკილი დაავადებებია: სუბტოტალური გასტრექტომია, აჩპორჰიდრია (ან ანტაციდების მიღება), ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია, სპლენექტომია, ეპიდემიის მორეციდივე ტილების ცხელება, მალარია, ბარტონელოზი, ღვიძლის ციროზი, ლეიკემია, ლიმფომა, აივ ინფექცია.

სალმონელას ყველა სეროტიპს შეუძლია გამოიწვიოს ქვემოთ აღწერილი კლინიკური სინდრომები, ცალკე ან ერთად, თუმცა თითოეული სეროტიპი ხშირად ასოცირდება კონკრეტულ სინდრომთან. ნაწლავის ცხელება გამოწვეულია Salmonella parathifi ტიპის A, B და C.

ასევე შეიძლება მოხდეს ასიმპტომური გადაზიდვა. თუმცა, მატარებლები არ თამაშობენ დიდ როლს გასტროენტერიტის გავრცელებაში. პათოგენების მუდმივი გამოყოფა განავალში ერთი ან მეტი წლის განმავლობაში შეინიშნება მხოლოდ 0,2-0,6%-ში, ვისაც ჰქონდა არატიფური სალმონელოზი.

რა არის სალმონელოზის სიმპტომები?

სალმონელას მიერ გამოწვეული ინფექცია კლინიკურად შეიძლება გამოვლინდეს გასტროენტერიტის, ტიფის მსგავსი ფორმის, ბაქტერიემიული სინდრომის და ფოკალური ფორმის სახით.
გასტროენტერიტი იწყება სალმონელას მიღებიდან 12-48 საათის შემდეგ. ჯერ ჩნდება გულისრევა და კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში, შემდეგ დიარეა, ცხელება და ზოგჯერ ღებინება.

განავალი ჩვეულებრივ წყლიანია, მაგრამ შეიძლება იყოს დაფქული, ნახევრად თხევადი, ზოგჯერ ლორწოსა და სისხლის შერევით. სალმონელოზი არ არის მძიმე და გრძელდება 1-4 დღე. ზოგჯერ უფრო მძიმე და გახანგრძლივებული კურსი ხდება.

ტიფის მსგავს ფორმას ახასიათებს ცხელება, პროსტრაცია და სეპტიცემია. სალმონელოზი ვითარდება ტიფური ცხელების მსგავსად, მაგრამ უფრო ადვილად.

ბაქტერიემია არ არის გავრცელებული გასტროენტერიტის მქონე პაციენტებში. თუმცა, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg, სხვათა შორის, შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური ბაქტერიემიული სინდრომი, რომელიც გრძელდება 1 კვირა ან მეტი ხანგრძლივი ცხელებით, თავის ტკივილით, წონის დაკლებით, შემცივნებით, მაგრამ იშვიათად დიარეით. პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ბაქტერიემიის გარდამავალი ეპიზოდები ან ფოკალური ინფექციის ნიშნები (მაგ., სეპტიური ართრიტი). და პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ გავრცელებული სალმონელას ინფექცია რისკ-ფაქტორების გარეშე, უნდა ჩაუტარდეთ ტესტირება აივ ინფექციაზე.

ფოკალური სალმონელოზი შეიძლება მოხდეს ბაქტერიემიით ან მის გარეშე. ბაქტერიემიის მქონე პაციენტებში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (ღვიძლი, ნაღვლის ბუშტი, აპენდიქსი და ა.შ.), ენდოთელიუმი (ათეროსკლეროზული დაფები, თეძოს ან ბარძაყის არტერიის ან აორტის ანევრიზმები, გულის სარქველები), პერიკარდიუმი, მენინგეები, ფილტვები, სახსრები, ძვლები, სასქესო ორგანოები. , რბილი ქსოვილები.

ზოგჯერ შეინიშნება მყარი სიმსივნეები აბსცესის წარმოქმნით, რომლებიც სალმონელას ბაქტერიემიის წყარო ხდება. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium არის ფოკალური ინფექციის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.

როგორ სვამენ სალმონელოზის დიაგნოზს?

სალმონელოზის დიაგნოზი ემყარება გამომწვევის გამოყოფას განავლისა და სხვა მასალებისგან. ბაქტერიემიისა და ადგილობრივი ფორმების დროს სისხლის კულტურა დადებითია, მაგრამ განავლის კულტურა უარყოფითია. განავლის ნიმუშები შეღებილია მეთილენის ლურჯით, ხშირად გვხვდება სისხლის თეთრი უჯრედები, რაც მიუთითებს მსხვილ ნაწლავში ანთებით პროცესზე - კოლიტზე.

ტრიმეტოპრიმი-სულფამეთოქსაზოლი 5 მგ/კგ (ტრიმეტოპრიმის სახით) ყოველ 12 საათში ბავშვებისთვის და ციპროფლოქსაცინი პერორალურად ყოველ 12 საათში მოზრდილებში. ნორმალური იმუნური სისტემით, სალმონელოზის მკურნალობა გრძელდება 3-5 დღე, ხოლო შიდსით დაავადებულებს შეიძლება დასჭირდეთ უფრო ხანგრძლივი მკურნალობა. დაავადების სისტემურ ან კეროვან ფორმებს მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით იმავე დოზებით, როგორც ტიფური ცხელების დროს. მდგრადი ბაქტერიემიისთვის თერაპიის გაგრძელება ჩვეულებრივ 4-6 კვირაა. აბსცესები უნდა გაიხსნას. შემდეგ ანტიბიოტიკოთერაპია 4 კვირის განმავლობაში. ანევრიზმების, გულის სარქველებისა და ძვლების ან სახსრების ინფექციები ჩვეულებრივ მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას და ანტიბიოტიკების ხანგრძლივ გამოყენებას.

უსიმპტომო მატარებლებში ინფექცია ჩვეულებრივ ქრება თავისით და ანტიბიოტიკები იშვიათად არის საჭირო. განსაკუთრებულ შემთხვევებში (მაგალითად, საკვების ან ჯანდაცვის მუშაკები), შეიძლება მცდელობა აღმოიფხვრას ციპროფლოქსაცინი 500 მგ ყოველ 12 საათში 1 თვის განმავლობაში. სალმონელას ელიმინაციის დასადასტურებლად საჭიროა განავლის შემდგომი კულტურები მკურნალობის დასრულებიდან რამდენიმე კვირაში.

სალმონელოზი- ადამიანისა და ცხოველების მწვავე ინფექციური დაავადება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პირველადი დაზიანებით (განზოგადებული ფორმები ნაკლებად გვხვდება).

კოდი ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით:

სალმონელას მიერ გამოწვეული ძირითადი დაზიანებები პირობითად იყოფა 3 ჯგუფად: ტიფური და პარატიფოიდური ცხელება, გასტროენტერიტი და სეპტიცემია. ყველაზე ხშირად, ტერმინი "სალმონელოზი" გამოიყენება ამ ბაქტერიებით გამოწვეულ გასტროენტერიტზე.

Მიზეზები

ეტიოლოგია.გამომწვევი აგენტებია Enterobacteriaceae ოჯახის Salmonella-ს გვარის გრამუარყოფითი მოძრავი ბაქტერიები.

ეპიდემიოლოგია.დაავადებები ფართოდ არის გავრცელებული; პათოგენების უმრავლესობის ბუნებრივი რეზერვუარია ადამიანი და სხვადასხვა ცხოველი (ქვეწარმავლების, ამფიბიების, თევზების და ფრინველების ჩათვლით).

გადაცემის ძირითადი გზები- საკვები (დაბინძურებული საკვები პროდუქტები), წყალი და კონტაქტი.

პათოგენეზი

სალმონელას არ შეუძლია დამოუკიდებლად შეაღწიოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეპითელურ უჯრედებში, მაგრამ შედის მათში ენდოციტოზის გზით.

ბაქტერიები ცუდად არიან ადაპტირებული ეპითელიუმში გასამრავლებლად და სარდაფის მემბრანამდე მისვლისას, ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიაში შეაღწიონ.

აქედან ისინი შედიან სისხლძარღვში (შეიძლება იზოლირებული იყოს სისხლის კულტურაზე), თუმცა სალმონელების უმეტესობა არ იწვევს ბაქტერიემიის კლინიკურ გამოვლინებებს, რადგან სწრაფად გამოიყოფა ფაგოციტების მიერ. გამონაკლისი არის Salmonella typhimurium.

სეპტიცემიის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება მონონუკლეარული ფაგოციტების აქტივობის დარღვევის მქონე პირებში, მაგალითად, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის და აივ ინფექციის მქონე პირებში.

გამომწვევი მრავლდება ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიაში და იწვევს ადგილობრივი ანთებითი რეაქციის განვითარებას და სითხის შედინებას დაზიანებაში.

დიარეის სინდრომის გამოვლინებები გამოწვეულია ენტეროტოქსინების წარმოქმნით, რომლებიც ზრდის ციკლური ადენოზინის მონოფოსფატის დონეს, ააქტიურებს Pg-ს სინთეზს ან არღვევს ცილების სინთეზს (როგორიცაა შიგელა ტოქსინები).

სიმპტომები ( ნიშნები)

კლინიკური სურათი და კლასიფიკაცია

კუჭ-ნაწლავის ფორმა.

ინკუბაციური პერიოდი მერყეობს 12-18 საათიდან 2-3 დღემდე (საშუალოდ 7-24 საათი).

დაავადების დაწყება მწვავეა: სხეულის ტემპერატურის მატება, შემცივნება და დისპეფსიური დარღვევები (განმეორებითი მრავალჯერადი ღებინება, უხვი წყლიანი ფხვიერი განავალი, მუცლის ტკივილი).

დაავადების საწყის პერიოდში წინა პლანზე გამოდის ინტოქსიკაციის სიმპტომები (სისუსტე, თავის ტკივილი, შემცივნება და სხვ.). სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმის დროს პათოლოგიურ პროცესში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ნაწილია ჩართული.

დაავადების მწვერვალზე ყველა პაციენტს აღენიშნება გულისრევა, ღებინება და მადის დაქვეითება; უმეტეს პაციენტებში ამ გამოვლინებებს თან ახლავს დიარეა. პირველი დღის განმავლობაში ღებინება მეორდება. განავლის სიხშირე არ აღემატება 10-15 რ/დღეში. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია უხვი, წყლიანი განავალი ლორწოსთან შერეული.

მუდმივი სიმპტომია მუცლის ტკივილი (ჩნდება დაავადების პირველ საათებში) და ტკივილი პალპაციით; ტკივილი შეიძლება იყოს დიფუზური ან ძლიერი ღებინების დროს ლოკალიზებული ეპიგასტრიკულ და ჭიპის მიდამოებში.

მსხვილი ნაწლავის დაზიანებით, ტკივილი შეიძლება გახდეს კრუნჩხვები და გადავიდეს მუცლის ქვედა ნახევარში. ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი კრუნჩხულია და ასოცირდება დეფეკაციის აქტთან.

განავალი ყველაზე ხშირად რჩება წყლიანი ან დაფქული, მაგრამ შეიძლება შეიცავდეს ლორწოს ან თუნდაც სისხლს.

მუცლის პალპაციისას ვლინდება ტკივილი მთელ მუცელში, სპაზმი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის მომატებული მგრძნობელობა და გადიდებული ბრმა ბრმა.

ტკივილი ხშირად ვლინდება ეპიგასტრიკული რეგიონის პალპაციით.

თირკმლის მწვავე ფუნქციური უკმარისობის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს თირკმელების სისხლის მიმოქცევის დარღვევა წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის ცვლილებასთან ერთად. ყველაზე დიდი გადახრები აღინიშნება ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებით.

. განზოგადებული ფორმა

ტიფის მსგავსი ვარიანტი კლინიკურად წააგავს ტიფურ ცხელებას და პარატიფოიდულ ცხელებას. ახასიათებს გახანგრძლივებული ცხელება, გადიდებული ღვიძლი და ელენთა, კანის ფერმკრთალი და სკლერის ინექცია, ეს უკანასკნელი ზოგჯერ სუბიქტერიული. როზეოლას გამონაყარი შეიძლება გამოჩნდეს გულმკერდისა და მუცლის კანზე

სეპტიური ვარიანტი არსებითად არის სალმონელოზის სეფსისი ანთების ტიპიური მეტასტაზური კერების წარმოქმნით (ფილტვები, რბილი მენინგები, ძვლის ტვინი და ა.შ.)

კლინიკური სურათი ბავშვებში და მოხუცებში.

ბავშვებში ტიფის მსგავსი და სეპტიური ვარიანტები უფრო ხშირად ფიქსირდება. მძიმე ფორმები ბევრად უფრო ხშირია მცირეწლოვან ბავშვებში. მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება დეჰიდრატაციის სიმძიმით.

ხანდაზმულ პაციენტებში, ინტოქსიკაციის სიმპტომები, როგორც წესი, უფრო გამოხატულია, ბაქტერიული გადაზიდვა უფრო ხშირად წარმოიქმნება და ვითარდება გართულებები.

. ბაქტერიული გადაზიდვა განიხილება სალმონელოზის სუბკლინიკურ ფორმად

მწვავე ვაგონი. ბაქტერიების იზოლაციის პერიოდი მერყეობს 15 დღიდან 3 თვემდე. ხანგრძლივად დაღვრა (3 თვეზე მეტი) განიხილება როგორც ქრონიკული ვაგონი

გარდამავალი ვაგონი. დამახასიათებელია, რომ დაავადების კლინიკური სიმპტომები არ არის როგორც გამოკვლევის დროს, ასევე წინა 3 თვეში. პათოგენის ერთი ან ორი იზოლაცია განავლის და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის სამი ზედიზედ უარყოფითი შედეგით, დროთა განმავლობაში სეროლოგიური გამოკვლევის უარყოფითი შედეგები.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიოლოგიური კვლევა. კვლევის მასალები: განავალი, ღებინება, კუჭის ამორეცხვა, სისხლი, შარდი. ისინი ასევე იკვლევენ ავადმყოფების მიერ მოხმარებული საკვების ნარჩენებს, ორიგინალურ პროდუქტებს და მის დასამზადებლად გამოყენებულ ნახევარფაბრიკატებს; მზა საკვების ყოველდღიური ნიმუშები, ცხოველების საკვები, ნაცხი სხვადასხვა აღჭურვილობიდან და სხვა ნივთები, რომლებიც ეჭვმიტანილია პათოგენის გადაცემის ფაქტორად. სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმებში ბაქტერიოლოგიური კვლევების ჩატარების ოპტიმალური დროა პირველი დღეები; განზოგადებული ფორმებისთვის - მეორე კვირის ბოლოს ან მესამე კვირის დასაწყისში. დადებითი შედეგების რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება გამოკვლევების სიხშირის მატებასთან ერთად. დადებითი შედეგების მიღება ყველაზე მეტად შესაძლებელია განავლის გამოკვლევით.

RPHA ცისტეინის ტესტით, რაც შესაძლებელს ხდის IgG კლასის ანტისხეულების ტიტრების დიფერენცირებას.

დიფერენციალური დიაგნოზი.ვირუსული გასტროენტერიტი. სხვა ბაქტერიული გასტროენტერიტი (დიზენტერია, ქოლერა და ა.შ.). სეფსისი (მენინგოკოკური, სტაფილოკოკური). აპენდიციტი. ქოლეცისტიტი. ნაწლავის პერფორაცია.

მკურნალობა

მკურნალობა

დიეტა დიეტაში მექანიკურად და თერმულად დამუშავებული საკვების გამოყენებით

კუჭ-ნაწლავის ფორმის შემთხვევაში კუჭის ამორეცხვა ტარდება ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით ან სუსტი კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით; მეტოკლოპრამიდი გამოიყენება დისპეფსიური სიმპტომების შესამსუბუქებლად

რეჰიდრატაციის თერაპია

მარილიანი ხსნარები (მაგალითად, რეჯიდრონი) შიგნით

ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის, IV ხარისხის დეჰიდრატაციის, III ხარისხის დეჰიდრატაციის დროს არასტაბილური ჰემოდინამიკით, უკონტროლო ღებინება, სითხის დაკარგვა ღებინებით და დიარეით 1 ლ/სთ-ზე მეტი; ოლიგოანურია, დიაბეტი და გლუკოზის აბსორბციის დარღვევები - მარილიანი ხსნარები (მაგალითად, ნატრიუმის აცეტატი + ნატრიუმის ქლორიდი, ნატრიუმის აცეტატი + ნატრიუმის ქლორიდი + კალიუმის ქლორიდი) ი.ვ.

დეტოქსიკაციისთვის (მცირე დეჰიდრატაციით ან მისი აღმოფხვრის შემდეგ), მარილიან ხსნარებთან ერთად ინიშნება კოლოიდური ხსნარები.

ანტიბიოტიკოთერაპია არ არის ნაჩვენები გაურთულებელი ფორმებისთვის

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები, ხანდაზმული პაციენტები, იმუნოსუპრესიული პირობებით და გენერალიზებული ინფექციით - პერორალურად 3-7 დღის განმავლობაში (იმუნოსუპრესიული პირობებისთვის, გენერალიზებული ინფექციით - უფრო გრძელი) ამპიცილინი 4 გ დღეში (სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები). - 50-100 მგ/კგ/დღეში 3 გაყოფილი დოზით), ამოქსიცილინი 0,5-1 გ 3-ჯერ/დღეში (სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები - 20 მგ/კგ/დღეში 3 გაყოფილი დოზით), ციპროფლოქსაცინი 500 მგ პერორალურად ყოველი 12 საათი (მოზარდები)

ზოგიერთ შემთხვევაში ბაქტერიების გადატანის შემთხვევაში (მაგალითად, კვების განყოფილებებში მომუშავე ადამიანებში, სამედიცინო პერსონალში) შეიძლება დაინიშნოს ციპროფლოქსაცინი 500 მგ პერორალურად ყოველ 12 საათში ერთი თვის განმავლობაში (ბაქტერიოლოგიური ტესტის უარყოფით შედეგამდე).

გართულებები

ჰიპოვოლემიური შოკი

ინფექციური - ტოქსიკური შოკი

პრევენცია.საკვები პროდუქტების წარმოების, ტრანსპორტირებისა და შენახვისას აუცილებელია ჰიგიენური მოთხოვნების დაცვა. მოერიდეთ ცხოველების განავალთან კონტაქტს, შეინახეთ გალიები, საწოლები და ა.შ. ხელის საფუძვლიანი დაბანა.

ICD-10. A02 სხვა სალმონელას ინფექციები

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

დაავადების კოდი (ICD-10)

სალმონელოზი (სალმონელოზი) არის ნაწლავის მწვავე ზოონოზური ინფექცია, გამოწვეული სალმონელას გვარის მრავალი ბაქტერიით, რომელიც ხასიათდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის უპირატესი დაზიანებით და გვხვდება ყველაზე ხშირად კუჭ-ნაწლავის, ნაკლებად ხშირად განზოგადებული ფორმების სახით.

ისტორიული ცნობები

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის მსგავსი ეპიდემიოლოგიური და კლინიკური დაავადებები ექიმებისთვის დიდი ხანია ცნობილია. 1885 წელს დ.ე. სალმონმა და ჯ. სმიტმა გამოყო B. suipestifer - ღორის ჭირის გამომწვევი აგენტი, როგორც მათი აზრით. 1888 წელს ა. გერტნერმა აღმოაჩინა B. suipestifer-ის თვისებებით მსგავსი მიკრობი გარდაცვლილი ადამიანის ორგანოებში და საკვებად გამოსაყენებელ ხორცში, რითაც დაასაბუთა სალმონელოზის ბაქტერიული ეტიოლოგია ადამიანებში და ცხოველებში.

მოგვიანებით, დაიწყო ცნობები მრავალი მიკროორგანიზმების იზოლირების შესახებ, რომლებიც მსგავსია მორფოლოგიური და ბიოქიმიური თვისებებით ორაგულისა და გერტნერის ბაქტერიებთან. ყველა მათგანი გაერთიანდა პარატიფოიდური მიკრობების ჯგუფში და 1934 წელს მათ სალმონელა დაარქვეს.

ეტიოლოგია

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის გამომწვევი აგენტი- სალმონელას ბაქტერია,

გვარი – სალმონელა,
ოჯახი - Enterobacteriaceae (ნაწლავის ბაქტერიები)

Მორფოლოგია
ფორმა: ჩხირები ზომის (1,0–3,0) x (0,2–0,8) მიკრონი მომრგვალებული ბოლოებით.
მათ უჯრედის მთელ ზედაპირზე აქვთ დროშები (პერტრიხია), რის გამოც ისინი მოძრავნი არიან.
ისინი არ ქმნიან სპორებს ან კაფსულებს.
გრამუარყოფითი. ისინი იზრდებიან რეგულარულ მკვებავ გარემოზე.

ანტიგენური სტრუქტურა
სალმონელას ანტიგენური სტრუქტურა რთულია. ისინი შეიცავს O- და H ანტიგენებს.
O ანტიგენი ასოცირდება უჯრედის სომატურ ნივთიერებასთან, არის თერმოსტაბილური, მისი ერთ-ერთი კომპონენტია Vi ანტიგენი;
H ანტიგენს აქვს ფლაგელარული აპარატი და არის თერმოლაბილური.
ანტიგენური სტრუქტურა საფუძვლად უდევს სალმონელას საერთაშორისო სეროლოგიურ კლასიფიკაციას (კაუფმან-უაიტის სქემა). O ანტიგენების სტრუქტურაში განსხვავებებიმ შესაძლებელი გახადა A, B, C, D, E და ა.შ. სეროლოგიური ჯგუფების იდენტიფიცირება. H ანტიგენების სტრუქტურაში განსხვავებების საფუძველზე, თითოეულ ჯგუფში დადგინდა სეროლოგიური ვარიანტები. აღწერილია სალმონელას 2200-ზე მეტი სეროლოგიური ვარიანტი, რომელთაგან 700-ზე მეტი გვხვდება ადამიანებში, ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი სალმონელები: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. ლონდონი, ს. პანამა, ს. ნიუპორტი.

ტოქსინის წარმოქმნა. სალმონელას შეუძლია ეგზოტოქსინების გამომუშავება. მათ შორისაა ენტეროტოქსინები (სითბოლაბილი და თბომდგრადი), რომლებიც აძლიერებენ სითხისა და მარილების სეკრეციას ნაწლავის სანათურში და ციტოტოქსინი, რომელიც არღვევს ცილოვან სინთეზურ პროცესებს ნაწლავის ლორწოვანი გარსის უჯრედებში და გავლენას ახდენს ციტომემბრანებზე.
ბაქტერიების განადგურებისას გამოიყოფა ენდოტოქსინი, რაც იწვევს ინტოქსიკაციის სინდრომის განვითარებას.

სტაბილურობა გარე გარემოში. სალმონელა შედარებით მდგრადია სხვადასხვა გარემო ფაქტორების მიმართ; ზოგიერთი მათგანი არ კვდება -48-82 °C-მდე გაყინვისას და კარგად მოითმენს გაშრობას. ოთახის ტემპერატურაზე სხვადასხვა ობიექტზე ისინი ძლებენ 45-90 დღე, მშრალ ცხოველის განავალში - 3-4 წლამდე. წყალში, განსაკუთრებით დაბალ pH-ზე, სალმონელა ცოცხლობს 40-60 დღეს. რძის და მზა ხორცპროდუქტებში სალმონელა არამარტო ნარჩუნდება 4 თვემდე, არამედ მრავლდება პროდუქტების ორგანოლეპტიკური თვისებებისა და გარეგნობის შეუცვლელად. სალმონელა მდგრადია მარილის, მოწევისა და მჟავების მიმართ. ბაქტერიების განადგურებისთვის საჭიროა მაღალი ხარისხის თერმული დამუშავება. ამრიგად, 400 გ მასის ხორცის ნაჭერში აღმოჩენილი სალმონელას სრულად ინაქტივაციისთვის აუცილებელია მისი მოხარშვა მინიმუმ 2,5 საათის განმავლობაში.

პათოგენურობა ცხოველებისთვის.სალმონელოზი აზიანებს როგორც ადამიანებს, ასევე ცხოველებსა და ფრინველებს.

ეპიდემიოლოგია

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

ინფექციის წყაროშეიძლება არსებობდეს ცხოველები და ადამიანები, ხოლო ეპიდემიოლოგიაში ცხოველების როლი მთავარია. ცხოველებში სალმონელოზი ვითარდება კლინიკურად გამოხატული დაავადების და ბაქტერიული ექსკრეციის სახით. გარეგნულად ჯანმრთელები არიან, მათ შეუძლიათ გამოდევნონ პათოგენები შარდით, განავლით, რძით, ცხვირის ლორწოსა და ნერწყვით. ცხოველებში ბაქტერიების გამოყოფის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს და ხშირად გამოითვლება თვეებითა და წლების მიხედვით. ყველაზე დიდ ეპიდემიოლოგიურ საფრთხეს წარმოადგენს პირუტყვის, ღორის, ცხვრისა და ცხენის ინფექცია. სალმონელას ბაქტერიული ექსკრეცია ასევე გამოვლინდა ძაღლებში, კატებში, შინაურ მღრღნელებში (თაგვები და ვირთხები) და გარეული ცხოველების მრავალ სახეობაში: მელა, თახვი, მგელი, არქტიკული მელა, დათვი, სელაპები, მაიმუნები და ა.შ.

სალმონელოზის ეპიდემიოლოგიაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ფრინველებს (ხშირად ბროილერის ქათმებს) და განსაკუთრებით წყლის ფრინველებს, რომლებიც ემსახურებიან სხვადასხვა სახის სალმონელას მძლავრ რეზერვუარს. სალმონელა გვხვდება არა მხოლოდ ფრინველის ხორცსა და შინაგან ორგანოებში, არამედ კვერცხებშიც. ინფიცირებული კვერცხები არ განსხვავდება ჩვეულებრივი კვერცხებისგან გარეგნულად, სუნით და გემოთი. ამასთან დაკავშირებით, არ არის რეკომენდებული უმი კვერცხის, განსაკუთრებით იხვისა და ბატის კვერცხის ჭამა. სალმონელა ასევე გვხვდება უმი კვერცხისგან დამზადებულ პროდუქტებში (კვერცხის ფხვნილი). სალმონელოზი და პათოგენების გამოყოფა ასევე შეინიშნება მტრედებში, ბეღურებში, თოლიებსა და სხვა ფრინველთა სახეობებში. არსებობს მტკიცებულება სალმონელას იზოლაციის შესახებ ხვლიკებისგან, კუებისგან, გველებისგან, ბაყაყებისგან, თევზისგან, კიბოსგან და კიბორჩხალებისგან.
სალმონელოზის წყარო შეიძლება იყოს ასევე სალმონელოზით დაავადებული ადამიანები ან ბაქტერიების ექსკრეტორები, მაგრამ მათი ეპიდემიოლოგიური როლი უნდა შეფასდეს, როგორც მეორადი. ამ შემთხვევაში ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვთ კვების მუშაკთა კატეგორიას მიკუთვნებულ პირებს.
სალმონელოზი ხდება მთელი წლის განმავლობაში, მაგრამ უფრო ხშირად ზაფხულის თვეებში, რაც აიხსნება საკვების შენახვის პირობების გაუარესებით. შეინიშნება ამ ინფექციის როგორც სპორადული, ასევე ჯგუფური სიხშირე.
1 წლამდე ასაკის ბავშვები და სხვადასხვა ტიპის იმუნოდეფიციტის მქონე პირები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან სალმონელოზის მიმართ. ეს უკანასკნელი ხსნის სალმონელოზის სიხშირეს მძიმე სომატური პათოლოგიის მქონე ადამიანებში და ემსახურება დაავადების გავრცელების წინაპირობას ჰოსპიტალში მყოფ პაციენტებში. ამ შემთხვევაში სალმონელოზი განიხილება როგორც ნოზოკომიალური ინფექცია. მათი პათოგენები გამოირჩევიან გარკვეული ბიოლოგიური მახასიათებლებით, უპირველეს ყოვლისა, ქიმიოთერაპიული აგენტების მიმართ მაღალი მულტირეზისტენტობით. სალმონელას ასეთ შტამებს (კლონებს) ჰოსპიტალურ შტამებს უწოდებენ.

ინფექციის მექანიზმი
პათოგენების გადაცემის მექანიზმი ფეკალურ-ორალურია.
კვების მექანიზმი - საკვები პროდუქტები სალმონელას გადაცემის ფაქტორებია. ეს მოიცავს ცხოველის ან ფრინველის ხორცს. ხორცის ინფიცირება ხდება ენდოგენურად (ცხოველის სიცოცხლის განმავლობაში მისი ავადმყოფობის დროს), ასევე ეგზოგენურად, ტრანსპორტირების, გადამუშავებისა და შენახვის დროს. ხშირად საკვები ინფიცირდება არასწორი მომზადების, დაბინძურებულ მაგიდებზე მომზადების და დაბინძურებული ჭურჭლის გამოყენების გამო.
საკონტაქტო მექანიზმი - კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო გადაცემა შეიძლება მოხდეს ავადმყოფთან ან ცხოველებთან მჭიდრო კომუნიკაციის პირობებში, თუ არ არის დაცული ძირითადი სანიტარული და ჰიგიენური სტანდარტები. ეს გზა შეინიშნება, მაგალითად, სალმონელოზის ნოზოკომიურ ეპიდემიებში, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია S. typhimurium-ით. დაავადება რეგისტრირდება ძირითადად 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში.
წყლის მექანიზმი - წყლის და იშვიათ შემთხვევებში მტვრის (მტვრის გადაყლაპვისას) ინფექციის გადაცემის გზები შესაძლებელია.

იმუნიტეტი
სალმონელოზის დროს იმუნური რეაქციები წარმოდგენილია ეგრეთ წოდებული ლოკალური (ნაწლავური) იმუნიტეტის ერთობლიობის სახით, რომელიც ვლინდება ძირითადად ჰუმორული იმუნური რეაქციით (IgA-ს სეკრეცია) და რბილი უჯრედული რეაქციით. ზოგადი ჰუმორული რეაქცია გამოიხატება სხვადასხვა კლასის იმუნოგლობულინების წარმოებით, ხოლო უჯრედული რეაქცია - მაკროფაგების ფაგოციტური აქტივობის მატებით, რაც მჭიდროდ არის დაკავშირებული ანტისხეულების აქტიურ წარმოებასთან და ამ უკანასკნელის რეაქციასთან ბაქტერიულ ანტიგენებთან. . სალმონელოზით დაავადებულ პაციენტებში ანტისხეულების წარმოქმნა ხშირად განიხილება, როგორც რეაქცია, რომელიც წარმოიქმნება მეორადი იმუნური პასუხის სახით, რადგან მოზრდილების უმეტესობა არაერთხელ მოდის კონტაქტში სალმონელასთან მთელი ცხოვრების განმავლობაში, რის შედეგადაც ვითარდება სხეულის სენსიბილიზაცია და შესაძლებელია ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები. .
სალმონელოზის ტიფის მსგავსი, სეპტიური, სუბკლინიკური და ქრონიკული ფორმების განვითარება აიხსნება სალმონელას ანტიგენების მიმართ იმუნოლოგიური ტოლერანტობის გაჩენით. ეს უკანასკნელი ან ანტიგენის მიმიკის შედეგია, ან მაკროორგანიზმის ფაგოციტებისა და ლიმფოციტების ფუნქციური აქტივობის დროებითი დაქვეითების შედეგი (მეორადი იმუნოდეფიციტის განვითარება).

პათოგენეზი და პათოლოგიური სურათი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

როდესაც სალმონელა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შედის, ისინი გადალახავს წვრილი ნაწლავის ეპითელურ ბარიერს და შეაღწევს ქსოვილში, სადაც მათ იჭერენ მაკროფაგები. მაკროფაგების შიგნით ბაქტერიები არა მხოლოდ მრავლდებიან, არამედ ნაწილობრივ კვდებიან ენდოტოქსინის გამოყოფით, რაც გავლენას ახდენს ნაწლავის ნეიროვასკულარულ აპარატზე და ზრდის უჯრედული მემბრანების გამტარიანობას. ეს ხელს უწყობს სალმონელას შემდგომ გავრცელებას ლიმფური ტრაქტის მეშვეობით და მათ შეღწევას მეზენტერულ ლიმფურ კვანძებში.

ადგილობრივ ეფექტთან ერთად ენდოტოქსინი იწვევს ორგანიზმის ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარებას. ამ ეტაპზე შეიძლება დასრულდეს ინფექციური პროცესი ლოკალიზებული (კუჭ-ნაწლავის) ფორმის შეძენით. თუმცა, ინფექციის ლოკალიზებული ფორმების შემთხვევაშიც კი, პათოგენი შეიძლება შევიდეს სისხლში, თუმცა ბაქტერიემია ხანმოკლეა.
ნაწლავის ლიმფური სისტემის ბარიერის ფუნქციის ღრმა დარღვევით, პროცესი განზოგადდება და ხდება ხანგრძლივი ბაქტერიემია, რაც კლინიკურად შეესაბამება სალმონელოზის გენერალიზებული ფორმის განვითარებას. ბაქტერიემიის შედეგად სალმონელა შეჰყავთ სხვადასხვა შინაგან ორგანოებში, რაც იწვევს მათში დისტროფიულ ცვლილებებს ან მეორადი ჩირქოვანი კერების წარმოქმნას (სეპტიკოპიემიური ვარიანტი).
ნაწლავში სითხის სეკრეციის ზრდა ემყარება ენტეროციტების ადენილციკლაზასა და გუანილციკლაზას გააქტიურების მექანიზმს Salmonella ენტეროტოქსინით, ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების უჯრედშიდა კონცენტრაციის შემდგომი ზრდით (cAMP, cGMP და ა.შ.). ეს გულისხმობს ნაწლავის სანათურში დიდი რაოდენობით სითხის, კალიუმის, ნატრიუმის და ქლორიდების შეყვანას. პაციენტებს აღენიშნებათ ღებინება და დიარეა. ვითარდება ორგანიზმის დეჰიდრატაციისა და დემინერალიზაციის სიმპტომები, მცირდება ნატრიუმის, ქლორიდების და კალიუმის დონე სისხლის შრატში. დეჰიდრატაცია იწვევს ქსოვილის ჰიპოქსიას უჯრედული მეტაბოლიზმის დარღვევით, რაც ელექტროლიტების ცვლილებებთან ერთად ხელს უწყობს აციდოზის განვითარებას. მძიმე შემთხვევებში ვლინდება ოლიგურია და აზოტემია. ეს პათოლოგიური მოვლენები განსაკუთრებით გამოხატულია დეჰიდრატაციის (უფრო ხშირად), ინფექციური ტოქსიკური და შერეული შოკის განვითარებით.

პათომორფოლოგიური სურათი
სალმონელოზის პათომორფოლოგიური ცვლილებები მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე, სიმძიმესა და ხანგრძლივობაზე. პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს.
დაავადების კუჭ-ნაწლავის ფორმის დროს კატარალური ანთება მორფოლოგიურად ჭარბობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ნაწილში. მაკროსკოპული თვალსაზრისით, ნაწლავები ავლენს მძიმე სიმრავლეს სხვადასხვა ზომის სისხლჩაქცევებით, ლორწოვანი გარსის შეშუპებით, ზოგჯერ ზედაპირული ნეკროზით და ხილული ნაზი ჭრილობით. ნაწლავის ლიმფური სისტემა შეიძლება არ შეიცვალოს, ელენთა არ არის გადიდებული. ყველა სხვა ორგანოში შეიმჩნევა მკვეთრი სიმრავლე და დისტროფიული ცვლილებები. მიკროსკოპულად, სისხლძარღვთა ცვლილებები გამოვლენილია ნაწლავში სისხლჩაქცევებით ლორწოვან გარსსა და ლორწოვან გარსში. ლორწოვან გარსში აღინიშნება მიკროცირკულაციის დარღვევა რეაქტიული ლეიკოციტების რეაქციით და მძიმე ქსოვილის შეშუპებით.
სეპტიური გამოვლინებით დაავადების განზოგადებული ფორმის დროს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში შეინიშნება მცირე სიმრავლე და მცირე სისხლჩაქცევები. შეიძლება იყოს მრავლობითი მეტასტაზური წყლული შინაგან ორგანოებში. გამოხატულია რეტიკულოენდოთელური სისტემის უჯრედების დიფუზია და ფოკალური პროლიფერაცია. სალმონელა კულტივირებულია პიემური აბსცესებიდან, ხშირად სხვა მიკროორგანიზმებთან (სტაფილოკოკები, პროტეუსი) კავშირში.
სალმონელოზის ტიფის მსგავსი მიმდინარეობისას შეინიშნება ელენთა და მეზენტერული ლიმფური კვანძების გადიდება. ნაწლავებში - შეშუპება, სიმრავლე და სისხლჩაქცევები წვრილი ნაწლავის ქვედა ნაწილის ლორწოვან გარსში, განსაკუთრებით ჯგუფურ ლიმფურ ფოლიკულებში.

სალმონელოზის კლინიკური სურათი (სიმპტომები).

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

Საინკუბაციო პერიოდისალმონელოზით, საშუალოდ 12-24 საათამდე, ზოგჯერ მცირდება 6 საათამდე ან გახანგრძლივდება 2 დღემდე.

გამოირჩევა შემდეგი ფორმებიდა ინფექციის კურსის ვარიანტები.

I. კუჭ-ნაწლავის ფორმა:
1) კუჭის ვარიანტი; 2) გასტროენტერული ვარიანტი; 3) გასტროენტეროკოლიტური ვარიანტი.
II. განზოგადებული ფორმა:
1) ტიფის მსგავსი ვარიანტი; 2) სეპტიკოპიემიური ვარიანტი.
III. ბაქტერიების ექსკრეცია:
1) ცხარე; 2) ქრონიკული; 3) გარდამავალი.

I. კუჭ-ნაწლავის ფორმა

ყველაზე გავრცელებულია კუჭ-ნაწლავის ფორმა. ამ ფორმით, დაავადება შეიძლება მოხდეს გასტრიტის, გასტროენტერიტის და გასტროენტეროკოლიტის კლინიკური სურათით.

სალმონელას გასტრიტივითარდება იშვიათად, კლინიკურად თან ახლავს ინტოქსიკაციის ზომიერი სიმპტომები, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, გულისრევა და განმეორებითი ღებინება. დაავადების ამ ვარიანტში არ არის დიარეა.

გასტროენტერული ვარიანტი- სალმონელას ინფექციის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური ვარიანტი.

დაავადების დაწყება მწვავეა. თითქმის ერთდროულად ჩნდება ინტოქსიკაციის სიმპტომები და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების ნიშნები, რომლებიც სწრაფად, რამდენიმე საათში აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას. გულისრევა და ღებინება ხდება ბევრ პაციენტში. ღებინება იშვიათად არის ერთჯერადი, ხშირად განმეორებითი, უხვი, ზოგჯერ უკონტროლო. განავალი ფხვიერია, უხვად, ჩვეულებრივ რჩება ფეკალური ბუნებით, უსიამოვნო, ქაფიანი, ყავისფერი, მუქი მწვანე ან ყვითელი ფერის. ზოგჯერ განავალი კარგავს ფეკალურ ხასიათს და შესაძლოა ბრინჯის წყალს დაემსგავსოს. მუცელი ჩვეულებრივ ზომიერად შეშუპებულია, მტკივნეულია პალპაციით ეპიგასტრიუმში, ჭიპის ირგვლივ და ილეოცეკალურ მიდამოში; წვრილი ნაწლავის მარყუჟების მიდამოში შეიძლება გამოვლინდეს წუწუნი და „გადასხმა“.

გასტროენტეროკოლიტური ვარიანტისალმონელოზი შეიძლება დაიწყოს როგორც გასტროენტერიტი, მაგრამ შემდეგ კოლიტის სიმპტომური კომპლექსი უფრო და უფრო მკაფიოდ ჩნდება კლინიკურ სურათში. ამ შემთხვევაში სალმონელოზი თავისი მიმდინარეობით წააგავს მწვავე დიზენტერიას.

დაავადება იწყება მწვავედ, სხეულის ტემპერატურის მატებით და ინტოქსიკაციის სხვა სიმპტომების გამოვლენით. ავადმყოფობის პირველივე დღეებიდან განავალი ხშირია, თხევადი, შერეული ლორწოსა და ზოგჯერ სისხლით. შეიძლება იყოს ტენეზმები და ცრუ სურვილები. სიგმოიდოსკოპიით ასეთ პაციენტებში ვლინდება სხვადასხვა ინტენსივობის ანთებითი ცვლილებები: კატარალური, კატარალური ჰემორაგიული, კატარალური ეროზიული.

სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმით, შეუძლებელია ტემპერატურის მრუდის რაიმე დამახასიათებელი ტიპის დადგენა. არსებობს მუდმივი, ნაკლებად ხშირად რემიტული ან წყვეტილი ტიპის ცხელება. ზოგჯერ დაავადება ხდება ნორმალურ ან ქვენორმალურ ტემპერატურაზე. სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმაში პათოლოგიური პროცესი ხშირად მოიცავს პანკრეასს. სისხლში და შარდში ამილაზას აქტივობა იზრდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ვლინდება პანკრეატიტის კლინიკური სიმპტომები. სალმონელოზით, ღვიძლის დაზიანება ხდება ადრეულ პერიოდში, განსაკუთრებით მაქსიმალური ტოქსინემიის პერიოდში. ზოგიერთ პაციენტში გამოვლენილია გადიდებული ღვიძლი და ზოგჯერ სუბიქტერული სკლერა. პანკრეასის და ღვიძლის დაზიანების სიმპტომები ჩვეულებრივ გარდამავალია,

ხშირად შეინიშნება ნერვული სისტემის დაზიანება, რაც გამოწვეულია სალმონელას ენდოტოქსინის და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების (როგორიცაა ჰისტამინის) მოქმედებით. აღინიშნება თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა და სისუსტე. ავტონომიური ნერვული სისტემის დაზიანება ვლინდება კუჭისა და ნაწლავების ჰიპერმოტორული (სპასტიური) დისკინეზიის სიმპტომებით.
გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები უმეტეს პაციენტებში ვითარდება. მისი დაზიანების ხარისხი დამოკიდებულია ზოგადი ტოქსიკოზის სიმძიმეზე. იცვლება პულსის სიხშირე, შევსება და დაძაბულობა, მცირდება არტერიული წნევა. მძიმე შემთხვევებში, კოლაფსი ხდება, ზოგჯერ ძალიან სწრაფად, ავადმყოფობის პირველ საათებში, დეჰიდრატაციის განვითარებამდეც კი. ინტოქსიკაციისა და სისხლძარღვთა უკმარისობის შედეგად გულის კუნთში ხდება დისტროფიული ცვლილებები. გულის ხმები ჩახლეჩილი ან მოსაწყენია, ჩნდება სისტოლური შუილი და შეიძლება მოხდეს არითმიები (ყველაზე ხშირად ექსტრასისტოლია). ეს სიმპტომები განსაკუთრებით ხშირად ვლინდება ხანდაზმულებში, რაც დაკავშირებულია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მათი ადაპტაციის უნარის დაქვეითებასთან.
თირკმლის პარენქიმის ტოქსიკური დაზიანება, ჩვეულებრივ, პროტეინურიით ვლინდება. მიკროჰემატურია, ცილინდრია. ძალიან მძიმე შემთხვევებში, მძიმე ინტოქსიკაციის პირობებში, გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დაქვეითება, კოლაფსის განვითარება და მნიშვნელოვანი ელექტროლიტური დარღვევები, ხდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა.
პერიფერიული სისხლის სურათი სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმაში განსხვავებულია. სითხის დიდი დაკარგვით ვითარდება სისხლის გასქელება და შესაძლებელია ერითროციტოზი. იშვიათად ვითარდება სიმპტომური თრომბოციტოპენია. ლეიკოციტების რაოდენობა შეიძლება იყოს განსხვავებული - ნორმალური, შემცირებული, მაგრამ უფრო ხშირად გაზრდილი, განსაკუთრებით მძიმე სალმონელოზით. ლეიკოციტოზი ჩვეულებრივ ზომიერია, იშვიათად აღემატება 20*10^9/ლ. დიდი თანმიმდევრულობით, გამოვლენილია ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. ESR ნორმალურ ფარგლებშია ან ოდნავ გაიზარდა. დაავადების პიკში შესაძლებელია წყალ-მარილის ცვლის დარღვევა, რაც იწვევს ორგანიზმის გაუწყლოებას და დემინერალიზაციას. შეინიშნება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ცვლილებები, მაგრამ ისინი გამოვლენილია მხოლოდ ყველაზე მძიმე შემთხვევებში.

სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე.

რბილი ნაკადისთვისინტოქსიკაცია ზომიერია, აღინიშნება სისუსტე, მცირე სისუსტე, შემცივნება. სხეულის ტემპერატურა მცირე ხნით იმატებს სუბფებრილულ დონემდე. შეიძლება არ იყოს ღებინება ან შეიძლება იყოს ერთჯერადი, მუცლის ტკივილი უმნიშვნელოა ან არ არსებობს, განავალი პასით ან თხევადია დღეში 1-3-ჯერ, სწრაფად ნორმალიზდება.
ზომიერი კურსიინტოქსიკაციის თანხლებით, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 39-40 °C-მდე. აღინიშნება სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე და კრუნჩხვები კიდურებში. პაციენტები უჩივიან მუცლის ტკივილს, რომლის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია გასტრიტის, ენტერიტის ან კოლიტის სიმძიმეზე. ღებინება მტკივნეულია, მეორდება ჯერ ჭამის დროს, შემდეგ ნაღველთან ან მოღრუბლულ სითხესთან ერთად. განავალი დღეში 10-ჯერ, უხვი, გასტროენტეროკოლიტური ვარიანტით - ლორწოვანი. 2-4 დღის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება, მუცლის ტკივილი ქრება, სხეულის ტემპერატურა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები ნორმალიზდება.
მძიმე შემთხვევებშიინტოქსიკაციის სიმპტომები მაქსიმალურ განვითარებას დაავადების პირველ საათებში აღწევს. სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იზრდება 39-40 °C-მდე და თან ახლავს შემცივნება. ცხელება ყველაზე ხშირად მუდმივი ხასიათისაა უმნიშვნელო ყოველდღიური რყევებით; ნაკლებად ხშირად ღებულობს განმათავისუფლებელ ხასიათს. ძალიან მძიმე შემთხვევებში ვითარდება ჰიპერ- ან ჰიპოთერმია, რაც განსაკუთრებით არახელსაყრელია პროგნოზული თვალსაზრისით, რადგან მიუთითებს გამოხატული ნეიროტოქსიკოზის ან მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობის გაჩენაზე. ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარების პარალელურად ან ცოტა მოგვიანებით, ჩნდება ძლიერი ჭრილობის ტკივილი მუცლის არეში, მტკივნეული გულისრევა, შემდეგ უხვი, განმეორებითი, ზოგჯერ უკონტროლო ღებინება. განავალი 10-20-ჯერ დღეში, უხვი, წყლიანი, უსიამოვნო სუნი, ზოგჯერ ჰგავს ბრინჯის წყალს. თუ პროცესში ჩართულია მსხვილი ნაწლავი, განავალი შეიძლება შეიცავდეს ლორწოს, იშვიათად სისხლს. ვითარდება დეჰიდრატაციის, დემინერალიზაციის და ასოცირებული აციდოზის სიმპტომები. პაციენტები დაქანცულები გამოიყურებიან. კანი ფერმკრთალი, მოლურჯო ელფერით, მშრალი, სახე დაღლილი, ხმა სუსტი, არის კრუნჩხვები (მსხვილი კუნთების მტკივნეული ტკივილიდან ტოტალურ კლონურ ტკივილამდე), შესაძლებელია ოლიგურია და ანურია. ამ მდგომარეობაში აუცილებელია ინტენსიური დეტოქსიკაციის თერაპია, სწრაფი რეჰიდრატაცია და რემინერალიზაცია.

II. განზოგადებული ფორმა

ტიფის მსგავსი ვარიანტისალმონელოზი ჩვეულებრივ იწყება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებით, მაგრამ შეიძლება თავიდანვე მოხდეს ნაწლავის დისფუნქციის გარეშე.

კლინიკურად ძალიან ჰგავს ტიფურ ცხელებას და განსაკუთრებით პარატიფოიდულ ცხელებას. ინტოქსიკაციის სინდრომი გამოხატულია და თან ახლავს ნეიტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია. პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, ძილის დარღვევას (ძილიანობას დღისით და უძილობას ღამით), ლეტარგიას და ძლიერ სისუსტეს. მძიმე შემთხვევებში ხდება გულგრილი, ადინამიური, ცნობიერების დაბინდვა, შესაძლებელია დელირიუმი და ჰალუცინაციური სინდრომი. ცხელება, რომლის ტემპერატურა აღწევს 39-40 °C-ს, ხშირად მუდმივია. ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს 6-10 დღიდან 3-4 კვირამდე.
პაციენტების კანი ჩვეულებრივ ფერმკრთალია და შესაძლოა გამონაყარი გამოჩნდეს. ის, როგორც წესი, ცუდად ჩანს და წარმოდგენილია ერთი პატარა ფერმკრთალი როზეოლა მუცლისა და ტანის კანზე. პულსი ხშირად ნელია. არტერიული წნევა მცირდება. ზოგიერთ შემთხვევაში ჩნდება ხველა და ზოგჯერ ვითარდება ბრონქიტი და პნევმონია. დაავადების პირველი კვირის ბოლოს ღვიძლი და ელენთა შესამჩნევად გადიდებულია. პერიფერიულ სისხლში გვხვდება ლეიკოპენია და ანეოზინოფილია ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, მაგრამ ასევე შეიძლება შეინიშნოს ზომიერი ლეიკოციტოზი.

სეპტიკოპიემიური ვარიანტისალმონელოზი თავიდანვე ვითარდება სალმონელას სეფსისის სახით. მაგრამ ზოგჯერ სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმის მქონე პაციენტში ნაწლავის დისფუნქცია ჩერდება, მაგრამ ინტოქსიკაცია იზრდება.

დაავადება კარგავს ციკლურობას, ტემპერატურული მრუდი იძენს არარეგულარულ, მომაკვდინებელ ხასიათს, ჩნდება განსაცვიფრებელი შემცივნება და უხვი ოფლი - სალმონელოზი სეპტიკურ მიმდინარეობას იღებს. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია მეტასტაზური ჩირქოვანი კერების ლოკალიზაციაზე, რომელიც შეიძლება მოხდეს ყველა ორგანოში. ღვიძლისა და ელენთის გადიდება ყოველთვის გამოვლენილია. როგორც წესი, გრძელვადიანი მძიმე კურსი. მკურნალობა იწვევს მნიშვნელოვან სირთულეებს და შესაძლებელია არასახარბიელო შედეგი.

III. ბაქტერიების ექსკრეცია

სალმონელოზის შედეგად ბაქტერიების ექსკრეცია შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული.

მწვავე ბაქტერიული ექსკრეცია, რომელშიც პათოგენი აგრძელებს გამოყოფას კლინიკური გამოჯანმრთელებიდან 3 თვემდე, ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ქრონიკული.

ბაქტერიების ქრონიკული ექსკრეცია, რომელშიც გამომწვევი გამოვლენილია განავალში კლინიკური გამოჯანმრთელების შემდეგ 3 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

გარდამავალი ბაქტერიული ექსკრეციაის დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება სალმონელას მხოლოდ ერთი ორმაგი იზოლაცია, რასაც მოჰყვება განავლის და შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის მრავალი უარყოფითი შედეგი. გარდა ამისა, გარდამავალი ბაქტერიული ექსკრეციის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელი პირობებია დაავადების კლინიკური გამოვლინების არარსებობა გამოკვლევის დროს და წინა 3 თვის განმავლობაში, აგრეთვე დროთა განმავლობაში ჩატარებული სეროლოგიური კვლევის უარყოფითი შედეგები.

გართულებები. მრავალრიცხოვანი და მრავალფეროვანი. დაავადების კუჭ-ნაწლავის ფორმით შესაძლებელია სისხლძარღვთა კოლაფსის, ჰიპოვოლემიური შოკის, გულის და თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარება. სალმონელოზით დაავადებულებს აქვთ სეპტიური გართულებებისადმი მიდრეკილება, რომელთაგან არის ჩირქოვანი ართრიტი, ოსტეომიელიტი, ენდოკარდიტი, თავის ტვინის, ელენთა, ღვიძლისა და თირკმელების აბსცესები, მენინგიტი, პერიტონიტი, აპენდიციტი. გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს პნევმონია, აღმავალი საშარდე გზების ინფექცია (ცისტიტი, პიელიტი), ტოქსიკური და ინფექციური შოკი. დაავადების ყველა კლინიკურ ფორმაში შესაძლებელია რეციდივები.

პროგნოზი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმისა და ტიფის მსგავსი ვარიანტის შემთხვევაში პროგნოზი ხელსაყრელია, განსაკუთრებით ადრეული დიაგნოსტიკისა და სათანადო მკურნალობის შემთხვევაში. სეპტიკოპიემიური ვარიანტის პროგნოზი ყოველთვის სერიოზულია, სიკვდილიანობა 0,2-0,3%.

სალმონელოზის დიაგნოზი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის დიაგნოზი ტარდება ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემების საფუძველზე. დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი რგოლია პაციენტების ლაბორატორიული გამოკვლევა, მით უმეტეს, თუ გავითვალისწინებთ კლინიკური გამოვლინებების პოლიმორფიზმს. გამოიყენება ბაქტერიოლოგიური და სეროლოგიური კვლევის მეთოდები. ღებინება, კუჭის ამორეცხვა, განავალი, თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი, სისხლი, შარდი, იშვიათ შემთხვევებში, ჩირქი ანთებითი კერებიდან და ცერებროსპინალური სითხე იგზავნება ლაბორატორიაში ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის. მასალა უნდა იქნას მიღებული პაციენტისგან რაც შეიძლება ადრე და მკურნალობის დაწყებამდე.

სეროლოგიური კვლევებისთვის (დაავადების მე-7-8 დღე) გამოიყენება აგლუტინაციის რეაქციები (RA) და უფრო ხშირად არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაციის რეაქციები (IRHA). RA ითვლება დადებითად, როდესაც შრატის განზავება არის არანაკლებ 1:200. დაავადების დინამიკაში ანტისხეულების ტიტრის ზრდას განსაკუთრებული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს. RNGA უფრო მგრძნობიარეა და დადებით შედეგებს იძლევა ავადმყოფობის მე-5 დღიდან. ანტისხეულების ტიტრი RNGA-ში 1:200 მიიღება დიაგნოსტიკად.
სალმონელოზის ჯგუფური დაავადებებისათვის გამოიყენება ექსპრეს დიაგნოსტიკური მეთოდები: MFA, RNGA ანტისხეულების დიაგნოსტიკით და ა.შ.
იმუნოგლობულინების სხვადასხვა კლასს (M, G) მიკუთვნებული ანტისხეულების დასადგენად ბოლო წლებში გამოიყენება ფერმენტული იმუნოანალიზის მეთოდები. შემუშავებულია მეთოდები (ჰემაგლუტინაციის ერთეული და ფერმენტული იმუნოანალიზი) სისხლში სალმონელას ანტიგენების გამოსავლენად და ფერმენტული იმუნოანალიზის მეთოდი შარდში ამ პათოგენების ანტიგენების გამოსავლენად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

დამოკიდებულია დაავადების კლინიკურ ფორმაზე. ყველაზე ხშირად, კუჭ-ნაწლავის ფორმა უნდა განვასხვავოთ სხვა მწვავე ნაწლავური ინფექციებისგან - დიზენტერია, საკვებით გამოწვეული ტოქსიკური ინფექციები, ეშერიხიოზი, ქოლერა. ხშირად საჭიროა ამ ფორმის დიფერენცირება მწვავე ქირურგიული დაავადებებისგან - მწვავე აპენდიციტი, პანკრეატიტი, ქოლეცისტიტი, მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი და მწვავე გინეკოლოგიური პათოლოგია - საშვილოსნოსგარე ორსულობა და ადნექსიტი; თერაპიული პათოლოგიიდან - ინფარქტიდან, ქრონიკული გასტრიტის გამწვავებიდან, ენტეროკოლიტი, პეპტიური წყლული. სირთულეები გვხვდება აგრეთვე სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმის დიფერენციალური დიაგნოსტიკისა და არაორგანული შხამებით, პესტიციდებით, სოკოებითა და ზოგიერთი მცენარით მოწამვლისას.

სალმონელოზის გენერალიზებული ფორმა უნდა იყოს დიფერენცირებული სხვა ბაქტერიემიული ინფექციებისგან, სხვადასხვა ბუნების სეფსისისგან, გრიპისგან, პნევმონიისგან, მალარიისგან, მწვავე პიელონეფრიტისგან, ტუბერკულოზისა და ლიმფოგრანულომატოზისგან.

სალმონელოზის მკურნალობა

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის პათოგენეტიკური მექანიზმების სირთულე და დაავადების კლინიკური ფორმების მრავალფეროვნება კარნახობს მკურნალობისადმი ინდივიდუალური მიდგომის აუცილებლობას.

ამჟამად არ არსებობს საკმარისად ეფექტური ქიმიოთერაპიული პრეპარატები (ანტიბიოტიკების ჩათვლით) სალმონელას ინფექციის კუჭ-ნაწლავის ფორმის სამკურნალოდ. დაავადების ამ ფორმით პათოგენეტიკური თერაპიის ძირითადი მეთოდებია.

სალმონელოზის პათოგენეტიკური თერაპიის ძირითადი მიმართულებებია:

1. დეტოქსიკაცია;
2. წყალ-ელექტროლიტური ცვლის ნორმალიზება;
3. ჰიპოქსემიის, ჰიპოქსიის, მეტაბოლური აციდოზის წინააღმდეგ ბრძოლა;
4. ფიზიოლოგიურ დონეზე ჰემოდინამიკის შენარჩუნება, ასევე გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და თირკმელების ფუნქციები.

ყველა პაციენტი კუჭ-ნაწლავის სალმონელოზითავადმყოფობის პირველ საათებში ნაჩვენებია კუჭის ამორეცხვა. დიარეის სწრაფად მოსახსნელად, კალციუმის პრეპარატები (კალციუმის გლუკონატი, ლაქტატი, გლიცეროფოსფატი) გამოიყენება, როგორც ფოსფოდიესტერაზას აქტივატორი, ფერმენტი, რომელიც ხელს უშლის cAMP-ის წარმოქმნას. კალციუმის გლუკონატის (ლაქტატი, გლიცეროფოსფატი) დოზა - 5 გ-მდე დღეში - მიიღება ერთჯერადად. სხვა პრეპარატები, რომლებიც ხსნის სეკრეტორულ ფაღარათს, მოიცავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს, მაგალითად, ინდომეტაცინი 50 მგ 3-ჯერ 12 საათის განმავლობაში.ამავდროულად, ციტოპროტექტორები, როგორიცაა Polysorb MP ინიშნება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დასაცავად.

მსუბუქი დაავადების მქონე პაციენტებიარ საჭიროებს თერაპიული ღონისძიებების ფართო სპექტრს. თქვენ უნდა შემოიფარგლოთ მათთვის დიეტის დანიშვნით (No4) და უამრავი სითხის დალევით. პერორალური რეჰიდრატაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გლუკოზა-ელექტროლიტური ხსნარები "Oralit", "Citraglucosolan", "Regidron". მათ სვამენ მცირე ულუფებით სითხის დაკარგვის შესაბამისი რაოდენობით.

საშუალო სიმძიმითსალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმა, მაგრამ მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევებისა და იშვიათი ღებინების გარეშე, ასევე ტარდება ორალური რეჰიდრატაცია. თუმცა, მზარდი დეჰიდრატაციის, მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევების და ხშირი (უკონტროლო) ღებინების დროს, პოლიიონური ხსნარები შეჰყავთ ინტრავენურად. მას შემდეგ, რაც პირველადი სითხის დანაკარგები ჩანაცვლდება და არ იქნება ღებინება, შეიძლება გაგრძელდეს ორალური რეჰიდრატაცია.

მძიმე ავადმყოფობის შემთხვევაშიმკურნალობა მიმდინარეობს ინტენსიური თერაპიისა და რეანიმაციის რეჟიმში. პათოგენეტიკური თერაპიის ზემოაღნიშნული პრინციპების განსახორციელებლად სავალდებულოა პოლიიონური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა. მათი მოცულობა დამოკიდებულია განავალთან, ღებინებასთან და შარდთან ერთად დაკარგული სითხის რაოდენობაზე, ასევე ინტოქსიკაციის ხარისხზე, რომელიც შეადგენს 4-დან 8 ლიტრამდე დღეში. ინფუზიურ თერაპიაში გამოიყენება ტრიზოლის, აცეზოლის, ლაქტაზოლის, კვართასოლის, ქლოსოლის და სხვ.

დეჰიდრატაციის შოკის დროს ტარდება რეანიმაციული თერაპია, როგორც ქოლერის მძიმე ფორმების დროს; ინფექციური ტოქსიკური შოკის დროს, პოლიიონური შოკის გარდა, ინიშნება კოლოიდური ხსნარები (ჰემოდეზი, რეოპოლიგლუცინი) და გლუკოკორტიკოსტეროიდები.

პათოგენეტიკური ღონისძიებების კომპლექსში, განსაკუთრებით დაავადების გაჭიანურებული კურსით, მასტიმულირებელ თერაპიას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა მულტივიტამინები, მეთილურაცილი, კალიუმის ოროტატი, ზრდის ორგანიზმის წინააღმდეგობას ინფექციის მიმართ, ხელს უწყობს ქსოვილების რეგენერაციას და ასტიმულირებს იმუნიტეტის გამომუშავებას.

ანტიბაქტერიული თერაპია, მათ შორის ანტიბიოტიკები, სულფონამიდი და სხვა ქიმიოთერაპიული საშუალებები, არაეფექტურია. ამის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმისთვის დამახასიათებელი მიკროორგანიზმების უპირატესად უჯრედშიდა მდებარეობა.

განზოგადებული ფორმითპათოგენეტიკურ თერაპიასთან ერთად ნაჩვენებია ეტიოტროპული მკურნალობა, მათ შორის ანტიბიოტიკები. მკურნალობის კურსი ინიშნება ინდივიდუალურად, დაავადების ფორმისა და სიმძიმის მიხედვით. გამოიყენება ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების (გენტამიცინის სულფატი, სიზომიცინის სულფატი, ამიკაცინის სულფატი, ტობრამიცინი და სხვ.) და ქინოლონების (ციპროფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი და სხვ.), ცეფალოსპორინების, ქლორამფენიკოლის, ამპიცილინის, ამოქსიცილინის კომბინაციები.

გადაუჭრელი პრობლემაა სალმონელას ხანგრძლივი იზოლაციის მქონე პაციენტების მკურნალობა. როგორც წესი, პათოგენური შტამები, რომლებიც იწვევენ ბაქტერიების ექსკრეციას, მდგრადია მრავალი ანტიბიოტიკის მიმართ. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია ეფექტის მიღება ამპიცილინის, ამოქსიცილინის ან ქინოლონის პრეპარატებით პაციენტების მკურნალობისას, განსაკუთრებით პროდიგიოზინის ან სხვა ბაქტერიული ლიპოპოლისაქარიდის ინექციებთან ერთად (3-5 ინექცია კურსზე).

სალმონელოზით დაავადებულთა კომპლექსურ მკურნალობაში ასევე გამოიყენება პოლივალენტური სალმონელას ბაქტერიოფაგი.
მკურნალობის დროს განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს თანმხლებ პათოლოგიას, ასევე ინფექციის ქრონიკული კერების რეაბილიტაციას.

პრევენცია

ტექსტის_ველები

ტექსტის_ველები

arrow_upward

სალმონელოზის პრევენცია მოიცავს ვეტერინარულ, სანიტარულ და ჰიგიენურ და ეპიდემიის საწინააღმდეგო ღონისძიებებს. ვეტერინარული სანიტარიული ღონისძიებები მიზნად ისახავს სალმონელოზის გავრცელების პრევენციას შინაურ ძუძუმწოვრებსა და ფრინველებში, აგრეთვე ხორცის გადამამუშავებელ ქარხნებში და რძის საწარმოებში სანიტარული რეჟიმის ორგანიზებას. სანიტარიული და ჰიგიენური ღონისძიებების მიზანია საკვები პროდუქტების სალმონელებით დაბინძურების პრევენცია მათი გადამუშავების, ტრანსპორტირებისა და რეალიზაციის დროს. სალმონელოზის წინააღმდეგ ბრძოლაში დიდი მნიშვნელობა აქვს კვების პროდუქტების სათანადო კულინარიულ და ოპტიმალურ თერმულ დამუშავებას. ანტიეპიდემიური ღონისძიებები მიზნად ისახავს საზოგადოებაში დაავადების გავრცელების პრევენციას. სპორადული დაავადებების და ეპიდემიის გავრცელების შემთხვევაში აუცილებელია ინფექციის გადაცემის გზების იდენტიფიცირება და ავადმყოფთა საეჭვო საკვები პროდუქტების, ღებინების, გამრეცხი წყლის, სისხლისა და განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა. მიმდინარე და საბოლოო დეზინფექცია ტარდება დაავადების ზონებში. პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით.

გამოჯანმრთელებულები გაწერენ კლინიკური გამოჯანმრთელების და განავლის ნეგატიური კონტროლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევების შემდეგ.
სალმონელოზის ინტრაჰოსპიტალური აფეთქების შემთხვევაში დგინდება სამკურნალო და პროფილაქტიკური დაწესებულების სპეციალური ოპერაციული რეჟიმი, რომელიც რეგულირდება შესაბამისი ინსტრუქციებით. ნოზოკომიური სალმონელოზის დაძლევაში უმნიშვნელოვანეს როლს ასრულებს ეპიდემიოლოგიური სამსახურის, საავადმყოფოს ადმინისტრაციის, ექიმების, მთელი სამედიცინო პერსონალის და ბაქტერიოლოგიური ლაბორატორიის კოორდინირებული მოქმედებები.

სალმონელოზის დიაგნოზი მოიცავს ადამიანისა და ცხოველის ინფექციურ დაავადებათა ჯგუფს, რომლებიც გამოწვეულია სალმონელას გვარის ბაქტერიებით, რომლებიც ორგანიზმში შედიან საჭმლის მომნელებელი ტრაქტით. ჩვენს ქვეყანაში მწვავე ნაწლავურ ინფექციებს შორის სალმონელოზი მეორე ადგილზეა დიზენტერიის შემდეგ და შეიმჩნევა შეზღუდული აფეთქებების ან იზოლირებული სპორადული დაავადებების სახით. ისინი განსაკუთრებით არასახარბიელოა ადრეულ ბავშვობაში.

სალმონელოზს იწვევს სალმონელას გვარის ბაქტერიების დიდი ჯგუფი, ნაწლავის ბაქტერიების ოჯახი, ეს არის გრამუარყოფითი ღეროები, რომლებიც წარმოადგენენ ფაკულტატურ აერობებს, რომლებიც გამოყოფენ ენდოტოქსინს. სალმონელას აქვს საკმაოდ გამოხატული წინააღმდეგობა გარე გარემოში. ჩვენს ქვეყანაში სალმონელოზით დაავადებული ადამიანებისგან გამოყოფილია 500-ზე მეტი სხვადასხვა სეროტიპი, მათ შორის წამყვანია სალმონელას ჯგუფი B (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis). , დუბლინი), E ( S. anatum) და სხვა.

სალმონელა ძალიან მდგრადია ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორების მიმართ. წყალში მათი შენახვა შესაძლებელია 5 თვემდე, ნიადაგში - 9 თვე, გამომშრალ განავალში - 4 წელი, კვერცხში - 3 თვე, რძეში - 20 დღე, კარაქში - 9 თვე. 56 0 C ტემპერატურაზე 1-3 წუთში კვდებიან, ადუღება მყისიერად კლავს. ისინი არა მხოლოდ რჩებიან საკვებ პროდუქტებში, არამედ მრავლდებიან.

ეპიდემიოლოგია

ინფექციის წყაროა ცხოველები და ადამიანები (პაციენტი და ბაქტერიის მატარებელი). სალმონელოზის გავრცელებაში მთავარი როლი ეკუთვნის ცხოველებს, რომლებშიც ინფექცია ვლინდება გამოხატული ფორმებისა და ბაქტერიული გადაზიდვის სახით. ინფექციის ყველაზე მნიშვნელოვანი წყაროა ფრინველი (ქათამი, ინდაური, ბატები, იხვები), პირუტყვი, ღორი და ნაკლებად ხშირად ცხვარი და თხა. ინფექციის რეზერვუარებს წარმოადგენენ აგრეთვე მღრღნელები, გარეული ფრინველები, წყლის ფრინველები და ა.შ.

გადაცემის მექანიზმი -ფეკალურ-ორალური. გადაცემის წამყვანი გზა არის საკვები; გადაცემის ფაქტორები მოიცავს ძირითადად ძლიერ ინფიცირებულ ცხოველის ხორცს, ხორცპროდუქტებს, კვერცხს და რძის პროდუქტები ნაკლებ როლს თამაშობს. აღწერილია წყლის აფეთქებები, რომლებიც დაკავშირებულია დაბინძურებული წყლის მოხმარებასთან. შესაძლებელია გადაცემის კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო გზა, რაც უფრო ხშირად აღინიშნება დღენაკლულ ახალშობილებსა და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვებში. ინფექცია ხდება პირსახოცების, სათამაშოების, გამოსაცვლელი მაგიდების და სამედიცინო პერსონალის ხელების მეშვეობით.

საავადმყოფოში შეძენილი სალმონელოზის დროს ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ბავშვი, გადაცემის გზა კონტაქტი და საყოფაცხოვრებო და ნაკლებად ხშირად საკვები. ახასიათებს მაღალი გადამდებიობა, დუნე, მოღრუბლული მიმდინარეობა, მძიმე ფორმების გაბატონება, მაღალი სიკვდილიანობა, ავადობის მატება ცივ სეზონში, რაც განპირობებულია საავადმყოფოებში ბავშვების კონცენტრაციით.

იმუნიტეტი ტიპიურია, ხანმოკლე (5-6 წელი).

პათოგენეზი

ინფექციის შესასვლელი წერტილი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. ცოცხალი ბაქტერიების მასიურ მიღებას თან ახლავს მათი განადგურება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილებში, რის შედეგადაც გამოიყოფა დიდი რაოდენობით ენდოტოქსინები, რომლებიც სისხლში შეწოვისას იწვევს ტოქსიკური სინდრომის წარმოქმნას (“ ტოქსემიის ფაზა“), რომელიც განსაზღვრავს დაავადების საწყისი პერიოდის კლინიკურ სურათს.

თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის არასპეციფიკური დაცვის ფაქტორები არასრულყოფილია, მაშინ სალმონელა თავისუფლად ხვდება ჯერ წვრილ ნაწლავში, შემდეგ მსხვილ ნაწლავში, სადაც ხდება პათოლოგიური პროცესის პირველადი ლოკალიზაცია („ენტერალური ფაზა“).

სხეულის იმუნური სისტემის მდგომარეობიდან და, უპირველეს ყოვლისა, იმუნიტეტის უჯრედული კომპონენტიდან გამომდინარე, არასპეციფიკური თავდაცვის ფაქტორები, ან აღინიშნება მხოლოდ ადგილობრივი ანთებითი პროცესი, ან ხდება ნაწლავური და ლიმფური ბარიერების გარღვევა და შემდეგი ეტაპი ხდება ინფექციური პროცესი - "ბაქტერიემიის ფაზა". სალმონელა სისხლძარღვში შედის სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში, სადაც რეპროდუქცია ("მეორადი ლოკალიზაცია") ასევე შეიძლება მოხდეს უჯრედებში ლიმფოჰისტიოციტური და ეპითელიოიდური გრანულომების განვითარებით სეპტიური კერების წარმოქმნით (მენინგიტი, ენდოკარდიტი, ოსტეომიელიტი, პერიტონიტი და ა.შ.). - სალმონელოზის სეპტიური ფორმა.

სალმონელოზის კლასიფიკაცია

ტიპების მიხედვით განასხვავებენ: 1. ტიპურ - გასტროინტესტინალურ (გასტრიტი, ენტერიტი, გასტროენტერიტი, ენტეროკოლიტი, გასტროენტეროკოლიტი).

2. ატიპიური – ტიფისმაგვარი, სეპტიური, ტოქსიკურ-სეპტიური, წაშლილი, უსიმპტომო (შეუმჩნეველი), გარდამავალი ბაქტერიული მატარებელი.

სიმძიმის მიხედვით:მსუბუქი, საშუალო სიმძიმის, მძიმე

კურსის მიხედვით გამოიყოფა: მწვავე 1,5 თვემდე, გახანგრძლივებული - 3 თვემდე, ქრონიკული 3 თვემდე.

კლინიკა

კლინიკური გამოვლინებების ბუნება და დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება ინფექციის მასიურობით, ინფექციის მარშრუტით, ბავშვების ასაკით, მათი პრემორბიდული ფონი დაავადების დროს, სალმონელას ტიპი და თვისებები.

Საინკუბაციო პერიოდიმერყეობს რამდენიმე საათიდან 2-3 დღემდე საკვებით გამოწვეული ინფექციით და შეიძლება გაგრძელდეს 6 დღემდე კონტაქტურ-საყოფაცხოვრებო ინფექციით.

Ტიპიური– ყველაზე გავრცელებულია კუჭ-ნაწლავის (კუჭ-ნაწლავის) ფორმა. დაავადება მწვავედ იწყება სხეულის ტემპერატურის მატებით, ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარებით და ნაწლავის დისფუნქციით. კლინიკური სურათი განისაზღვრება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების დონით.

კუჭის ფორმაშეინიშნება უფროს ბავშვებში და ვლინდება როგორც საკვებით გამოწვეული ტოქსიკური ინფექცია. დაავადება იწყება მწვავედ, ზოგჯერ ძალადობრივად, განმეორებითი ღებინებით, მუცლის ტკივილით, სხეულის ტემპერატურის მომატებით, სისუსტით, თავის ტკივილით, მადის დაქვეითებით ანორექსიამდე. ენა დაფარულია თეთრი საფარით, მუცელი შეშუპებულია, განავლის ბუნება არ იცვლება. ადექვატური თერაპიის შემდეგ, აღდგენა ხდება 2-4 დღის განმავლობაში.

ენტერიტური ფორმაუფრო ხშირად ვითარდება მცირეწლოვან ბავშვებში დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვებში. დაავადება თანდათან იწყება მადის დაკარგვით, რეგურგიტაციით, დაბალი ხარისხის ცხელებით, ხანგრძლივობა 5-7 დღე. ენტერიტური განავალი (უხვი, წყლიანი, ქაფიანი, მწვანით შერეული) 5-10-ჯერ დღეში. დაავადებას ახასიათებს არასტაბილური განავალი და ბაქტერიების ხანგრძლივი გამოყოფა.

გასტროენტერიტის ფორმაახასიათებს გახანგრძლივებული ცხელება, ინტოქსიკაციის მძიმე სიმპტომები, ღებინება და ნაწლავის მოძრაობის მომატება 3-8-ჯერ დღეში. განავალი უხვი, თხევადი, ქაფიანია ლორწოსა და მწვანილის შერევით. ენა მშრალია, დაფარულია თეთრი საფარით, მუცელი შეშუპებულია, მსხვილი ნაწლავის გასწვრივ ისმის წყვდიადი და შხეფების ხმა. ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება I-II ხარისხის დეჰიდრატაცია.

ბავშვებს უფრო ხშირად აქვთ სიმპტომები გასტროენტეროკოლიტი ან ენტეროკოლიტი,ახასიათებს მწვავე დაწყება, სხეულის ტემპერატურა 38,5 - 39,5 0 C-მდე მატულობს, რომელიც გრძელდება 5-7 დღის განმავლობაში. აღინიშნება ღებინება, იშვიათი, მაგრამ მუდმივი. ავადმყოფობის პირველივე დღეებიდან განავალი ხშირია, უხვი, თხევადი, უსიამოვნო სუნით ფეკალური, მოყავისფრო-მომწვანო ფერის („ჭაობის ტალახის“ სახით), ბევრი ლორწოსა და სისხლით. განავლის სიხშირე 5-12-ჯერ დღეშია, დეფეკაცია მტკივნეულია, მუცელი დაჭიმულია და პალპაციით აღინიშნება დიფუზური ტკივილი. დაავადების პირველივე დღეებიდან მატულობს ღვიძლის ზომა, ელენთა - 5-7 დღიდან.

სალმონელოზის კუჭ-ნაწლავის ფორმის ყველა ვარიანტში გამოვლენილია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის (გარდამავალი ინფექციურ-ტოქსიკური კარდიოპათია) და თირკმელების (ინფექციურ-ტოქსიკური ნეფროპათია) დაზიანება.

ინტოქსიკაციისა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიმძიმის მიხედვით, დაავადებები კლასიფიცირდება როგორც მსუბუქი, საშუალო და მძიმე.

ზე რბილი ფორმებისალმონელოზი, რომელიც უფრო ხშირია უფროს ბავშვებში, ზოგადი მდგომარეობა ოდნავ დარღვეულია, ღებინება არ აღემატება 1-2-ჯერ დღეში, არ არის ტემპერატურა, ან შესაძლებელია ხანმოკლე აწევა 38 0-მდე, განავალი რჩება განავლის ბუნებით. და იზრდება 3-6-ჯერ.

ზე საშუალო მძიმეინტოქსიკაციის ფორმები უფრო გამოხატულია, ტემპერატურა მატულობს 38,5 0-მდე, ძილი დარღვეულია, აღინიშნება ლეტარგია, ფერმკრთალი კანი, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევები, მუდმივი ღებინება, განავალი დღეში 6-ზე მეტჯერ სისხლით, მწვანილით და ლორწით.

ზე მძიმე ფორმებიდაავადებები მოიცავს განმეორებით, ზოგჯერ უკონტროლო ღებინებას, განავალს 12-15-ჯერ დღეში და შეიძლება იყოს ნაწლავური სისხლდენა. საკვების მასიური დაბინძურებით შეიძლება განვითარდეს ენდოტოქსინის შოკი, უფრო ხშირად მოზრდილებში და უფროს ბავშვებში. აღინიშნება მზარდი ლეთარგია, ლეთარგია და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა (ციანოზი, კიდურების გაციება, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის ხმების დაბინდვა).

ატიპიური ფორმები:

ტიფის მსგავსი ფორმაუფრო ხშირად გვხვდება სკოლის ასაკის ბავშვებში. დასაწყისი მწვავეა, სხეულის ტემპერატურა მატულობს ფებრილულ დონემდე, ტალღოვანი ან მუდმივი ცხელება გრძელდება 10-14 დღე. ნერვულ სისტემაში გამოხატულია ცვლილებები: თავის ტკივილი, ლეთარგია, სისულელე, ხშირად დელირიუმი და ჰალუცინაციები. კანი ფერმკრთალი აქვს, ენა სქლად დაფარულია კბილის კვალით. მუცელი გადიდებულია, ღვიძლი და ელენთა გადიდებულია. განავალი თხევადი, მოუნელებელი მწვანეა. მწირი როზეოლას გამონაყარი აღინიშნება გულმკერდისა და მუცლის კანზე.

სეპტიური ფორმა- უფრო ხშირად აღინიშნება ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე. იგი იწყება მწვავედ ან თანდათანობით, რომელსაც თან ახლავს ფებრილური ტემპერატურა დღის განმავლობაში მნიშვნელოვანი რყევებით. გამოხატულია ინტოქსიკაციის სიმპტომები (ცვილისფერი სიფერმკრთალე, კანის მარმარილო, სუბიქტერუსი, პერიორალური, პერიორბიტალური ციანოზი, აკროციანოზი, ქსოვილის ტურგორის დაქვეითება, ტაქიპნოე, ტაქიკარდია. ყველა პაციენტს აღენიშნება ჰეპატოსპლენომეგალია თრომბოჰემორაგიული სინდრომი. თირკმელები, ფილტვები და სხვა ორგანოები. უმრავლესობას აღენიშნება ენტეროკოლიტის ხასიათის ხშირი განავალი. სიკვდილიანობა ამ ფორმით მაღალია.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

კლინიკური სიმპტომები და ეპიდემიოლოგიური მონაცემები იძლევა სალმონელოზის ეჭვის საშუალებას, მაგრამ საბოლოო დიაგნოზი დგინდება ბაქტერიოლოგიური და სეროლოგიური დადასტურებით.

წამყვანი როლი ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაში ეკუთვნის ბაქტერიოლოგიური მეთოდი, კვლევის მასალაა განავალი, ღებინება, გამრეცხი წყალი, საჭიროების შემთხვევაში სისხლი, შარდი, ცერებროსპინალური სითხე და ჩირქი დაზიანებიდან.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია პასიური ჰემაგლუტინაციის რეაქციაერითროციტების სტანდარტული დიაგნოსტიკის გამოყენებით. მთლიანი ანტისხეულების დიაგნოსტიკური ტიტრია 1:100 (1 წლამდე ასაკის ბავშვებში) და 1:200 (1 წელზე მეტი).

სისხლის ანალიზი უნდა განმეორდეს დროთა განმავლობაში, 7-10 დღის შემდეგ. ანტისხეულების ტიტრების 4-ჯერ და მეტი მატება დიაგნოსტიკური მნიშვნელობისაა, სეროლოგიური პასუხის ყველაზე მაღალი ინტენსივობა შეინიშნება მე-3 კვირაში.

ექსპრეს დიაგნოსტიკის მიზნით გამოიყენება კოაგლუტინაციის რეაქცია (CAR) და ELISA.

კოპროციტოგრამაარ აქვს სპეციფიკური მახასიათებლები. პათოლოგიურ პროცესში მსხვილი ნაწლავის ჩართვას თან ახლავს ერითროციტების და ლეიკოციტების გამოჩენა. პერიფერიულ სისხლში აღინიშნება ლეიკოციტოზი, ნეიტროფილია ზოლის ცვლასთან ერთად და გაზრდილი ESR.

დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება დაავადებებით, რომლებსაც თან ახლავს კოლიტის ან ჰემოკოლიტის სიმპტომები.

დიზენტერიას, სალმონელოზისგან განსხვავებით, ახასიათებს ხანმოკლე ტემპერატურული რეაქცია, გამოხატული კოლიტური სინდრომი (ტენესმი ან მათი ეკვივალენტები, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სპაზმი, ანუსის დაქვეითება), მწირი განავალი ლორწოთი, მწვანე, ჩირქი, სისხლის ზოლები. ("რექტალური გადაფურთხება"), ყველა სიმპტომის განვითარება ავადმყოფობის პირველივე დღიდან. სალმონელოზს ახასიათებს ტემპერატურის უფრო ხანგრძლივი მატება, ხშირად მისი ტალღისებური ხასიათი, განავალი უფრო თხევადი, უხვი, ფეტიური, ჭაობის ტალახის შეფერილობა, ყავისფერი, ტკივილი ეპიგასტრიკულ და მარჯვენა იღლიის მიდამოში, სალმონელოზით ინტოქსიკაცია უფრო გრძელია.

ინვაგინაცია, სალმონელოზისგან განსხვავებით, მცირეწლოვან ბავშვებში იწყება მუცლის პაროქსიზმული ტკივილით, რომელსაც თან ახლავს ბავშვის კივილი და მოუსვენრობა ნორმალურ ტემპერატურაზე. დაავადების პირველივე საათებიდან აღინიშნება შებერილობა და გაზრდილი პერისტალტიკა ინვაგინაციის ზემოთ. განავალი თავდაპირველად ფეკალურია, შემდეგ შედგება თხევადი ალისფერი სისხლის და ლორწოსგან - "ჟოლოს ჟელე". მუცლის პალპაციისას და რექტალური ციფრული გამოკვლევისას შესაძლებელია ინვაგინაციის პალპაცია, გამოკვლევის შემდეგ თითზე ალისფერი სისხლი ჩნდება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს ლოკალურ ჩრდილს, შემდეგ სითხის ჰორიზონტალურ დონეს ნაწლავში.

ბავშვებში მწვავე აპენდიციტს თან ახლავს არა მხოლოდ ღებინება, არამედ ფხვიერი განავლის გამოჩენა ლორწოსა და მწვანილით. აპენდიციტის დროს მუცლის ტკივილი არის კრუნჩხვა, არ ასოცირდება დეფეკაციის აქტთან, არის იძულებითი პოზიცია მარჯვენა მხარეს მუცელთან მიტანილი ფეხებით, დამახასიათებელია მუცლის კედლის კუნთების დაძაბულობა, მშრალი და დაფარული ენა. არსებობს ტემპერატურის შეუსაბამო ტაქიკარდია.

სირთულეები წარმოიქმნება ენტეროინვაზიური Escherichia coli-ით და სტაფილოკოკური ენტეროკოლიტით გამოწვეული სალმონელოზის დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს. დიაგნოზის დასმისას გადამწყვეტია ეპიდემიოლოგიური და ლაბორატორიული მონაცემები.

სალმონელოზით დაავადებული პაციენტის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი (პათოგენეტიკურად დაფუძნებული, ეტიოტროპული და სიმპტომატური), ინდივიდუალური სიმძიმის, ასაკისა და პრემორბიდული ფონის გათვალისწინებით.

პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას კლინიკური ჩვენებების მიხედვით: (მძიმე, საშუალო სიმძიმის, გახანგრძლივებული ფორმები, დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვები და თანმხლები დაავადებების არსებობისას).

ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით: ბავშვები დახურული საბავშვო დაწესებულებიდან (ბავშვთა სახლებიდან, ბავშვთა სახლებიდან), ჰოსტელებიდან და მოსახლეობის დადგენილ ჯგუფების ოჯახებიდან.

ინიშნება პალატის რეჟიმი.

კვებაში უპირატესობა ენიჭება ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს. როდესაც განავალი ნორმალიზდება, ხაჭო, მარცვლეული და პიურე შედის დიეტაში. უფროსი ბავშვებისთვის - ბოსტნეულის და ხილის პიურე, ფაფა, ხაჭო, ბოსტნეულის წვნიანი, ხორცის ბულიონი, ხორცის სუფლე, კრეკერი, ვაშლი, ბანანი.

პათოგენეტიკური თერაპიამოდის საკმარისი რაოდენობის სითხის მიღებაზე, როგორც პერორალურად, ასევე პარენტერალურად. დეტოქსიკაციის პრეპარატები, გლუკოზა-მარილი და ა.შ. შეჰყავთ ასაკის შესაბამისი დოზებით. სალმონელოზის მსუბუქი და ზომიერი ფორმების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ეტიოტროპული პრეპარატებიდან არჩევის წამლებია ნიტროფურანი (ენტეროფურილი, ერცეფურილი) და პოლივალენტური სალმონელას ბაქტერიოფაგი.

ანტიბიოტიკები ენიშნებათ 1 წლამდე ასაკის ბავშვებს განზოგადების რეალური საფრთხის გამო, ასევე უფროს ბავშვებს მძიმე, ზოგჯერ ზომიერი ფორმებით, შერეული ინფექციებით, არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონით, თანმხლები ანთებითი კერების არსებობით და გართულებებით. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ კანამიცინი, გენტამიცინი პერორალურად. მძიმე ფორმების დროს დასაშვებია ანტიბიოტიკების პარენტერალური შეყვანა, რასაც მოჰყვება ენტერალურ მიღებაზე გადასვლა: ამიკაცინი, კარბენიცილინი, ცეფტაზიდიმი (ფორტუმი), ცეფოტაქსიმი (კლაფორანი), ქლორამფენიკოლ-სუკცინატი. მკურნალობის კურსი 7-10 დღეა.

შეუსაბამოა ანტიბაქტერიული თერაპიის განმეორებითი კურსების დანიშვნა, აგრეთვე ანტიბიოტიკების გამოყენება ბაქტერიების გადასატანად.

სალმონელოზის პროფილაქტიკა ეფუძნება ვეტერინარულ და სანიტარიულ ღონისძიებებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ფერმის ცხოველებისა და ფრინველების დაავადებების პრევენციას, აგრეთვე ხორცის გადამამუშავებელ და რძის საწარმოებში სათანადო სანიტარული პირობების უზრუნველყოფას. მნიშვნელოვანია დაიცვან სანიტარიული და ჰიგიენური სტანდარტები, კვების პროდუქტების შენახვის, ტრანსპორტირებისა და კულინარიული გადამუშავების წესები.

ნოზოკომიური ავადობის თავიდან აცილების მიზნით, ყველა ბავშვთა საავადმყოფო უნდა მუშაობდეს ინფექციური საავადმყოფოების რეჟიმის შესაბამისად.