Kāda ir profilakses efektivitāte? Vakcīnu profilaktiskā efektivitāte

Profilakses programmas efektivitāti var novērtēt jebkurā programmas posmā. Jāvērtē visu pielietoto metožu efektivitāte: piemēram, ne tikai slimības intensitātes samazinājums, bet arī tas, cik veiksmīgi darbojas zobārstniecības izglītība. Novērtējumā izmantoti tie paši indeksi un kritēriji, kas tika izmantoti sākotnējā iedzīvotāju aptaujā.

Programmas efektivitātes novērtējums jāveic, ņemot vērā šādus principus:

1. Programmas sākumā un beigās tiek veiktas vienas un tās pašas iedzīvotāju vecuma grupas.

2. Salīdzinot rezultātus, jāizmanto atbilstošas ​​kontroles grupas.

3. Pārbaude jāveic labi kalibrētai speciālistu komandai.

4. Epidemioloģiskajos apsekojumos un darbības novērtējumos jāizmanto tie paši indeksi.

5. Efektivitātes novērtējums jāveic vismaz reizi 5 gados.

Zobārstniecības izglītības efektivitāti vislabāk var novērtēt, izmantojot anketas. Balstoties uz aptaujas rezultātiem, tiek pētīta iedzīvotāju informētība par veselību un tās uzlabošanas veidiem. Galvenais rādītājs, kas raksturo iedzīvotāju uztura izmaiņu pakāpi pēc profilakses programmas ieviešanas, ir gadā patērētais cukura daudzums uz vienu iedzīvotāju. Piemēram, ja reģionā pirms programmas ieviešanas bija vidēji 45 kg cukura, un pēc ieviešanas 40, par profilakses pozitīvo ietekmi uz viegli sagremojamo ogļhidrātu patēriņu konkrētam pacientam varam teikt, iztaujājot viņu pirms un pēc programmas.

Higiēnas apmācības efektivitāti var novērtēt diezgan ātri un precīzi. Rādītāji ir aplikuma indeksi, kas tiek mērīti pirms un pēc mutes higiēnas izglītības un prakses programmas. Pirmo higiēnas apmācības programmas novērtējumu var veikt pēc 4-6 nedēļām, salīdzinot aplikuma indeksu vērtību ar bāzes vērtībām. Tā saukto kontrolēto zobu tīrīšanu ar higiēnas rādītāju noteikšanu var veikt ar dažādiem intervāliem. Iedzīvotāju higiēniskās izglītības efektivitātes novērtēšanai var izmantot citu informāciju: - lekciju, bukletu, informatīvo materiālu skaits, kas tiek nodrošināti iedzīvotājiem: - mutes higiēnas apmācību programmā iesaistīto cilvēku skaits dažādos līmeņos; - vidēji vienai personai pārdoto zobu suku, zobu pastu un citu higiēnas preču skaits noteiktā reģionā (pēc tirdzniecības datiem); - tendences zobu veselības dinamikā saistībā ar higiēnas uzlabošanos.

Zobu kariesa profilakses programmu efektivitāte populācijā tiek novērtēta pēc 5, 10, 15, 20 gadiem Vienlaikus tiek salīdzināta CPU indeksa vērtība katrai galvenajai vecuma grupai ar datiem no sākotnējās pārbaudes, kas veikta tajās pašās vecuma grupās. Ja programma tiek īstenota ierobežotas populācijas vidū, tad novērtējums tiek veikts biežāk, salīdzinot zobu kariesa intensitātes rādītāju (CP un CL indeksu) dinamiku profilaktiskajā un kontroles grupā. Vēl viens rādītājs, kas liecina par profilakses efektivitāti, ir to cilvēku skaita pieaugums, kuriem nav kariesa. Periodonta slimību profilakse ir efektīva, ja tās īstenošanas laikā samazinās skarto sekstantu skaits. Ir provizoriskie, starpposma un galīgie profilakses programmu efektivitātes novērtējumi. Iepriekšējā efektivitātes novērtējumā, papildus zobu stāvokļa rādītāju dinamikas noteikšanai, jāiekļauj novērtējums par to, kā iedzīvotāji uztvēra profilakses programmu, kā arī tās līdzdalības pakāpi. Starpposma novērtējums ļauj, ja nepieciešams, modificēt programmu, lai sasniegtu maksimālu preventīvu efektu. Galīgais novērtējums ir iespējams tikai pēc 5, 10 vai vairāk gadiem, un tajā jāiekļauj programmas medicīniskās un izmaksu efektivitātes novērtējums.

Citi raksti

Halitoze. Slikta elpa

Mūsdienu dzīvesveids nekādā veidā nenozīmē sliktu elpu, bet ko darīt, ja apkārtējie dod mājienu par problēmu. Halitoze(slikta elpa) periodiski nomoka līdz pat 90% planētas Zeme iedzīvotāju, un 25% atzīmē, ka tā ir hronisks pavadonis. Vispirms jums ir jānoskaidro šī nosacījuma cēlonis.

Irigatora WP-100 lietošanas instrukcijas.

Lietojot elektriskos izstrādājumus, īpaši bērnu klātbūtnē, vienmēr ir jāievēro pamata drošības pasākumi, tostarp šādi.

Zobu aplikums, kariess un periodonta slimības.

Ēdot pārtiku, kas satur lielu daudzumu cukura, daļa ogļhidrātu pielīp pie zobu aplikuma un ar tajā esošo baktēriju palīdzību pārvēršas skābē. Savukārt skābe veidojas aplikuma iekšpusē un iznīcina emaljas virsmas slāni, izraisot kariesu. Zobu virsmas, kur tas parasti notiek

Izturība pret zobu slimībām. Reminepalizējoša profilakse.

Zobu saslimstība ir visaugstākā iedzīvotāju saslimstības struktūrā un var izplatīties starp cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Zobu slimību rezistences izpēte šajos apstākļos ļauj zinātniski atrisināt jautājumu par profilakses mērķiem un uzdevumiem, izstrādāt profilakses priekšmeta modeli un izmantot indivīdu rezistenci kā kontroles grupu.

Saldinātājus izmanto zobu profilaksē. Zobu emaljas nobriešana.

Saldinātājus izmanto zobu profilaksē. Dažāda ķīmiskā sastāva vielu grupa, kam ir salda garša un kuras izmanto, lai aizvietotu pārtikā viegli metabolizētos cukurus (saharozi, glikozi, fruktozi), vai arī lai dažāda veida ēdieniem piešķirtu saldu garšu.

Medicīnisko zobu pastu komplekts smaganu un zobu aizsardzībai aronal/elmex.

Iekaisums bojā smaganas. Tie kļūst iekaisuši un asiņo (gingivīts). Zobi sāk atslābt. aronāls ar A vitamīnu aizsargā pret smaganu problēmām.



"Bieži SLimo BĒRNU KOMBINĒTA IMUNIZĀCIJA..."

Kā rokraksts

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

PREVENTĪVĀ EFEKTIVITĀTE

KOMBINĒTA IMUNIZĀCIJA

BIEŽI SLIMI BĒRNI

disertācijas akadēmiskā grāda iegūšanai

medicīnas zinātņu kandidāts

Jekaterinburga - 2009

Darbs tika veikts Valsts augstskolā

profesionālā izglītība "Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Urālu Valsts medicīnas akadēmija" uz pašvaldības iestādes "Bērnu pilsētas klīnika Nr. 13" bāzes

Zinātniskais direktors:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Sofija Anatoljevna Carkova

Oficiālie pretinieki:

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Aleksandra Markovna Čeredņičenko, Krievijas Federācijas godātais doktors, medicīnas zinātņu kandidāts Viktors Vasiļjevičs Romaņenko

Vadošā organizācija Valsts papildu profesionālās izglītības iestāde "Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras Urālas Valsts medicīnas papildizglītības akadēmija"

Promocijas darba aizstāvēšana notiks 2009.gada 26.maijā plkst.10 Promocijas darbu aizstāvēšanas padomes sēdē D 208.102.02., kas izveidota Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādē “Ural State Medical Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras akadēmija” pēc adreses: 620028, Jekaterinburga, st. Repina, nr.

Ar promocijas darbu var iepazīties Federālā veselības aprūpes dienesta Valsts medicīnas akadēmijas Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes bibliotēkā, pēc adreses: 620028 Jekaterinburga, st. Kļučevska, 17 gadi, un kopā ar kopsavilkumu akadēmijas tīmekļa vietnē www.usma.ru Kopsavilkums tika izsūtīts 2009. gada 23. aprīlī.

Promocijas darbu aizstāvēšanas padomes zinātniskā sekretāre, medicīnas zinātņu doktore, profesore Grišina I.F.

VISPĀRĒJS DARBA APRAKSTS

Atbilstība problēmas Šobrīd bieža saslimstība ar elpceļiem tiek uzskatīta par nespecifisku bērnu sliktas veselības marķieri un, ja netiek veikti profilakses pasākumi, nosaka hroniskas bronhopulmonālas patoloģijas attīstības risku, izraisa imūnsistēmas disbalansu, rada nopietnu psiholoģisku un ekonomisku kaitējumu. , samazinot slimā bērna un ģimenes dzīves kvalitāti kopumā (Baranov A.A., 2004, Namazova L.S., 2005).

Ir pierādīts, ka gripas starpepidēmiskajā periodā pneimotropo baktēriju patogēnu (H. influenzae un Str.

pneumoniae no 13 līdz 78%), un gripas īpatsvars nepārsniedz 5% (Geppe N.A., 2005). Tāpēc pēdējos gados ir parādījušies darbi, kas pamato nepieciešamību pēc kombinētām vakcinācijas shēmām (Kostinov M.P., 2004, Garaščenko T.I., 2007). Tomēr salīdzinošie pētījumi par vakcīnu un monovakcinācijas kombinācijas pret gripu ietekmi uz akūtu elpceļu infekciju biežumu bērniem un nazofaringeālās pārvadāšanas līmeni bērnu namos (CH) un bērnu izglītības iestādēs (PEC) ir nepietiekami.

H. influenzae un Str.

Pneimonijas, kas ir daļa no normālas nazofarneksa mikrofloras zīdaiņa vecumā, ievērojami kolonizē nazofarneksu ar vecumu, palielinot elpceļu infekciju un nopietnu invazīvu slimību (meningīta, epiglotīta, pneimonijas u.c.) risku (Boronina L.G., 2006, Mager I.N., 2005, Campbell J.D., 2004). Pamatojoties uz to, vietējai informācijai par šo patogēnu nazofaringeālās pārnēsāšanas līmeņa noteikšanu un tā saistību ar akūtu elpceļu infekciju biežumu ir īpaša nozīme riska grupās, kurās ietilpst bērni no bērnu dienas aprūpes centriem un pirmsskolas iestādēm.

H. influenzae un Str. izraisīto slimību oficiālas reģistrācijas trūkums. pneumoniae, un epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas šīs patoloģijas izplatībai uzsver specifiskās imunitātes stāvokļa izpētes aktualitāti bērniem ar akūtām saslimšanām DR un pirmsskolas izglītības iestādēs. Nav pietiekamas informācijas, lai novērtētu pretpneimokoku un antihemofīlo vakcīnu kombinācijas nespecifisko ietekmi uz bērnu imūnsistēmu, kuri bieži cieš no akūtām elpceļu infekcijām.

Šo attiecību noskaidrošana varētu būt par pamatu lielas akūtu elpceļu infekciju profilaksei lietoto imūntropo zāļu grupas lietošanas biežuma samazināšanai.

Dažādu NPV vakcinācijas shēmu izmaksu novērtēšana, izmantojot atbilstošus vietējos rādītājus, sniedz veselības iestādēm svarīgu informāciju, ko tās var izmantot savos lēmumos (Beketov A.S., 2007) Tādējādi pretrunīgie rezultāti pētījumos, kas veltīti dažādu shēmu ietekmes salīdzinošai izpētei. vakcinācijas pret elpceļu saslimstību, imūno stāvokli, nazofaringālo baktēriju pārnēsāšanu un specifiskas imunitātes veidošanos bērniem no DR un pirmsskolas izglītības iestādēm, noteica mērķi un uzdevumusīsts darbs.

Pētījuma mērķis: Pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko pētījumu kopumu, noskaidrot kombinētās vakcinācijas shēmu izmantošanas iespējamību un drošumu biežu akūtu elpceļu infekciju profilaksei bērniem no bērnu dienas aprūpes centriem un pirmsskolas iestādēm, kā arī novērtēt to medicīnisko un ekonomisko efektivitāti. .

Pētījuma mērķi

1. Noteikt imūnās atbildes modeli bērniem no bērnu dienas aprūpes centriem un pirmsskolas iestādēm, kuri bieži cieš no akūtām elpceļu infekcijām.

2. Izpētīt DR un pirmsskolas iestāžu bērnu kombinētās vakcinācijas režīmu ietekmi uz hospitalizācijas biežumu un akūtu elpceļu infekciju struktūru, slimības epizodes ilgumu, sistēmisko antibakteriālo zāļu (AB) izrakstīšanas biežumu.

3. Salīdzināt nazofaringeālās nēsāšanas spektru DR un pirmsskolas izglītības vecuma bērniem un novērtēt izmantoto vakcinācijas režīmu ietekmi uz nazofaringeālās mikrofloras rakstura izmaiņām novērošanas gaitā.

4. Analizēt hemoimunogrammas izmaiņu raksturu bērniem no DR un pirmsskolas izglītības iestādēm, kas imunizētas ar dažādām vakcīnu kombinācijām, salīdzināšanas un kontroles grupām.

5. Novērtēt DR un pirmsskolas izglītības iestāžu bērniem izmantoto vakcinācijas shēmu drošību.

Zinātniskā novitāte pētījumi Atšķirībā no iepriekš publicētajiem pētījumiem, darbā tika veikts visaptverošs salīdzinošs novērtējums monoimunizācijas pret gripu un vakcīnas preparātu kombināciju profilaktiskajai iedarbībai uz DR un pirmsskolas izglītības iestāžu bērnu saslimstību ar elpceļiem ar izmaksu lietderības aprēķinu. izvēlētās imunizācijas shēmas.

Veiktā darba rezultātā tika pierādīts, ka ārpus akūtu elpceļu infekciju akūtas epizodes akūtu elpceļu infekciju nazofarneksa mikrobu ainavas struktūra no DR un pirmsskolas izglītības atšķiras ar pārvadāšanas pārsvaru. Haemophilus influenzae, kas nav saistīts ar akūtu elpceļu infekciju biežumu, bet korelē ar elpceļu bojājumu līmeni. Neatkarīgi no uzturēšanās apstākļiem un nazofaringeālo sekrēciju mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ChBD tika noteikts vispārējs adaptīvi kompensējošas imūnreakcijas veids, kas nosaka imūnās homeostāzes saglabāšanos uz pastāvīgas antigēna slodzes fona. Ir pierādīts pretgripas, pneimokoku un Haemophilus influenzae infekciju vakcīnu kombinācijas medicīniskais un ekonomiskais ieguvums un drošums bērnu biežu akūtu elpceļu infekciju profilaksei bērnu dienas aprūpes centros un pirmsskolas iestādēs.

Praktiskā nozīme Konstatēta kombinētās imunizācijas (pret gripu, pneimokoku un Haemophilus influenzae infekcijām) priekšrocība biežu akūtu elpceļu infekciju profilaksei un Haemophilus influenzae un pneimokoku nēsāšanas ilgumam nazofarneksā bērniem no DR un pirmsskolas iestādēm. Iegūtie rezultāti pierāda iespēju izņemt no grupas bieži slimos bērnus: 100% bērnu no DR un 93,3% bērnu no pirmsskolas izglītības iestādēm un apliecina kombinētās vakcinācijas drošību. Šīs imunizācijas shēmas ieviešana ne tikai samazinās NPV īpatsvaru, bet arī novērsīs smagas invazīvas slimības, ko izraisa pneimokoku un b tipa Haemophilus influenzae. Darbā iegūtie rezultāti bija pamats vakcinācijas pret Haemophilus influenzae iekļaušanai reģionālajā vakcinācijas kalendārā.

Pamatnoteikumi iesniegts aizstāvēšanai

1. Indivīdiem no organizētām grupām neatkarīgi no uzturēšanās apstākļiem, premorbid fona struktūras un nazofaringeālo sekrēciju mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem ir raksturīga Th2 tipa imūnreakcija un vispārējs adaptīvi kompensējošas imūnreakcijas veids. Augstais monocītu līmenis un to absorbcijas aktivitāte nosaka imūnās homeostāzes saglabāšanos uz pastāvīgas antigēnu slodzes, zemu NBT testu rezultātu un stimulētu CD3+/IL2+ šūnu fona.

2. DR un pirmsskolas iestādēs sasniegta lielākā epidemioloģiskā efektivitāte akūtu elpceļu infekciju skaita, hospitalizācijas biežuma, antibiotiku kursu skaita uz vienu bērnu gadā un vienas slimības epizodes ilguma ziņā. bērniem, kas vakcinēti ar 3 vakcīnu kombināciju (pret gripas, pneimokoku un hemophilus influenzae infekcijām), ko apstiprina efektivitātes koeficienta un infekcijas indeksa vērtības.

3. Kombinētās vakcinācijas veikšana pret gripas, pneimokoku un hemophilus influenzae infekcijām ļauj izņemt bērnus ar DD un pirmsskolas izglītību no bieži slimo cilvēku grupas, jo veidojas specifiski aizsardzības mehānismi un paaugstinās organisma iedzimtā reaktivitāte pret infekcijām. aģenti.

Darba aprobācija Darbs tika pārbaudīts Rošdravas Urālas Valsts medicīnas akadēmijas Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādes pediatrijas problēmu komisijas sēdē (Jekaterinburga, 2009). Promocijas darba galvenie nosacījumi tika apspriesti pilsētas zinātniski praktiskajā konferencē “Elpošanas ceļu slimību ārstēšanas, diagnostikas un profilakses aktuālās problēmas bērnībā” (Jekaterinburga, 2006), VI Urālu elpceļu slimību kongresā (Čeļabinska, 2006), reģionālajā. zinātniskā un praktiskā konference "Vīrusu infekciju aktuālie aspekti mūsdienu periodā", (Jekaterinburga, 2007), XVII Nacionālais elpceļu slimību kongress (Kazaņa, 2007), VI Krievijas bērnu infekcijas slimību kongress (Maskava, 2007), XVIII Nacionālais Kongress par elpceļu slimībām (Jekaterinburga, 2008), reģionālā zinātniskā un praktiskā konference “Vakcīnu profilakses aktuālie jautājumi trešajā tūkstošgadē” (Jekaterinburga, 2009).

Pētījuma rezultātu realizācija Darbā iegūtie rezultāti kalpoja par pamatu vakcinācijas pret Haemophilus influenzae ieviešanai Sverdlovskas apgabala reģionālajā profilaktiskās vakcinācijas kalendārā. Kombinētās vakcinācijas shēma pret gripas, pneimokoku un hemophilus influenzae infekcijām ir ieviesta rehabilitācijas pasākumu kompleksā HBD dispanseru grupā pašvaldības slimnīcā "Bērnu slimnīca Nr. 13", pašvaldības "Bērnu slimnīca Nr. 11" un Valsts veselības aprūpes iestāde Specializētais bērnu nams Nr.5, pilsēta.

Jekaterinburga. Darbā iegūtie dati tiek izmantoti izglītības procesā, lai mācītu vakcīnu profilakses jautājumus Pediatrijas fakultātes 5. un 6. kursa studentiem, USMA praktikantiem un rezidentiem un USMA Izglītības un apmācības fakultātes studentiem. Šo īstenošanas virzienu ticamību apliecina 4 ieviešanas akti. Par promocijas darba tēmu publicēti 8 darbi.

Darba apjoms un struktūra Promocijas darba galvenie nosacījumi ir uzrādīti uz 188 lappusēm mašīnrakstīta teksta, kas izpildīts personālajā datorā. Darbs sastāv no ievada, literatūras apskata, četrām pašu pētījumu nodaļām, secinājumiem un secinājumiem, kas ilustrēti ar 36 tabulām un 16 attēliem. Literatūras sarakstā iekļauti 147 pašmāju un 43 ārvalstu literatūras avoti.

Pētījuma materiāli un metodes Darbā ir sniegti Jekaterinburgā 2005.-2007.gadā veiktā salīdzinošā kombinētā retrospektīvā/perspektīvā pētījuma rezultāti. pamatojoties uz MU "Bērnu pilsētas slimnīca Nr. 13", MU "Bērnu pilsētas slimnīca Nr. 11", GUZ SO "Specializētais bērnu nams" Nr. 1, 5, 6, sanatorija "Malyshok", Malo-Istoksky bāreņu nams bāreņiem un cilvēkiem ar zemiem ienākumiem.

Epidemioloģiskā akūtu elpceļu infekciju saslimstības pieauguma periodā ārpus akūtas slimības epizodes pētījumā tika iekļauti 175 bērni vecumā no 2 līdz 7 gadiem (vidējais vecums 3,3 ± 0,21 gads), kas bieži slimo ar augšējo un apakšējo elpceļu slimībām. elpceļi. No tiem 115 bērni apmeklēja pirmsskolas izglītības iestādi, 60 bērni atradās bērnu aprūpes centrā.

Pētījuma struktūra. Iekļaušanas un izslēgšanas kritēriji. Novērošanas grupu veidošanas pamatojums. Iekļaušanas kritēriji bija bērnu vecums (no 2 līdz 7 gadiem), akūtu elpceļu infekciju biežums gada laikā pirms pētījuma sākuma (vairāk nekā 6 reizes), informēta rakstiska (vecāku vai galvenā ārsta) piekrišana. DR) bērna imunizācijai. Izslēgšanas kritēriji ietvēra paaugstinātu ķermeņa temperatūru pirms vakcinācijas, hronisku slimību saasināšanos, akūtu infekcijas un neinfekcijas slimību saasināšanos un imunotropo zāļu lietošanu mēnesi pirms iekļaušanas pētījumā, paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām anamnēzē.

Pētījumu un novērošanas shēma sastāvēja no 5 vizītēm, nodrošinot klīnisko un laboratorisko (mikrobioloģisko, seroloģisko un imunoloģisko) izmeklēšanas metožu kopumu laika gaitā (pirms vakcinācijas, 1, 6 un 12 mēnešus pēc vakcinācijas) (1. tabula).

–  –  –

Bērnu sadalījums grupās un vakcinācijas grafiks bija atkarīgs no rīkles aizmugures sienas izdalījumu mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pētījuma noformējuma īpatnība DR bija tāda, ka šajās iestādēs visi bērni no 6 mēnešu vecuma katru gadu tiek vakcinēti pret gripu ar pašmāju vakcīnu “Grippol” (Jekaterinburgas Valsts veselības aprūpes iestādes rīkojums Nr.420, 1998.gada 14.septembris). "Par gripas profilakses pasākumu pastiprināšanu").

Tāpēc visi pētījumā iekļautie bērni no DR neatkarīgi no mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tika imunizēti ar Grippol vakcīnu. Bērni, kuri mikrobioloģiskās izmeklēšanas laikā tika identificēti kā H. influenzae un Str. pneumoniae, tika papildus imunizēti pret pneimokoku (Pneumo-23) un Haemophilus influenzae infekcijām (Act-HIB).

Bērniem ar negatīviem mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem papildus Grippol tika ievadīta vakcīna pret pneimokoku infekciju (PI). DR skolēni, kas imunizēti tikai ar Grippol, tika iedalīti salīdzināšanas grupā.

Pirmsskolas izglītības iestādēs randomizācija tika veikta līdzīgi. No 115 bērniem 55 pacienti ar negatīviem mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem tika imunizēti ar Grippol un vakcīnu pret PI pacientiem, kuri izolēja N. influenzae un Str. pneumoniae, tika vakcinēti ar Grippol, pneimokoku un hemophilus influenzae vakcīnām, kontroles grupā bija 40 nevakcinēti bērni. Bērnu sadalījums pa grupām parādīts 2. tabulā.

–  –  –

Vakcinācija tika veikta ārstējošā ārsta uzraudzībā, vakcinācijas telpā, saskaņā ar Krievijas Federācijas likumiem "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību", "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamati par aizsardzību". par iedzīvotāju veselību” un „Par infekcijas slimību imūnprofilaktiku”. Pirms vakcinācijas bērnu izmeklēja ārsts, ja nebija izslēgšanas kritēriju, imunizācija veikta saskaņā ar vakcīnu lietošanas instrukcijām un Veselības ministrijas rīkojumiem. Zāles tika ievadītas vienlaicīgi, intramuskulāri, dažādās ķermeņa daļās, 0,5 ml devā.

Vakcinācijas efektivitātes novērtēšanas metodes. Lai novērtētu izmantoto vakcinācijas shēmu klīnisko un epidemioloģisko efektivitāti, tika analizēti anamnēzes dati: vienlaicīgu patoloģiju struktūra, augšējo un apakšējo elpceļu akūtu elpceļu infekciju epizožu skaits, akūtu elpceļu infekciju struktūra, saslimšanas gadījumu skaits. AB kursi, akūtu elpceļu infekciju ilgums par iepriekšējo gadu un gadu pēc vakcinācijas. Anamnēzes dati, imunoloģisko, seroloģisko un mikrobioloģisko izmeklējumu rezultāti tika ierakstīti mūsu izstrādātajā “Pacienta kartē”.

Lai novērtētu vakcinācijas profilaktisko efektivitāti, izmantojām efektivitātes koeficientu (EK), kas tika aprēķināts, pamatojoties uz akūtu elpceļu infekciju skaita atšķirību pirms vakcinācijas un akūtu elpceļu infekciju skaita pēc vakcinācijas.

(akūtu elpceļu infekciju skaits pirms vakcinācijas - akūtu elpceļu infekciju skaits pēc vakcinācijas) 100 EC = akūtu elpceļu infekciju skaits pirms vakcinācijas EK tika uzskatīta par augstu, ja tās vērtības bija tuvu 100%.

Lai novērtētu profilaktisko pasākumu (specifiskā profilakse) kvalitāti, tika izmantots infekciozitātes indeksa (II) aprēķins, kas definēts kā visu akūtu elpceļu infekciju gadījumu summas attiecība gada laikā pret vecumu, kas parasti ir 0,2-0,3. .

Vakcinācijas medicīniskās un ekonomiskās efektivitātes novērtējums tika veikts, pamatojoties uz vidējo gultas dienu skaitu vienam bērnam gadā pirms vakcinācijas, salīdzinot ar gadu pēc vakcinācijas. Gultas dienu skaits tika aprēķināts, pamatojoties uz hospitalizāciju skaitu un pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā akūtu elpceļu infekciju gadījumā. Vienas gultas dienas izmaksas tika ņemtas vērā atbilstoši veikto darbu apjomam Pašvaldības klīniskās slimnīcas Nr.40 bērnu nodaļās pēc reģistriem par laika posmu no 01.01.2008.-07.01.2008.

Izlietoto vakcīnu izmaksas ir ņemtas no ZAO SANDAL-LTD cenrāža

uz 31.07.2008. Ekonomisko efektu aprēķina, izmantojot formulu:

viena pacienta vidējā gulēšanas dienu skaita atšķirība gadā uz vienu hospitalizāciju pirms un pēc vakcinācijas vienas gultas dienas izmaksas ir vakcīnas izmaksas.

Pirmsskolas izglītības iestāžu bērnu grupā tika ņemta vērā vienas slimības atvaļinājuma dienas apmaksas izmaksas māmiņai bērna kopšanai slimnīcā, kas aprēķināta, pamatojoties uz stacionārā strādājošo sieviešu vidējo mēnešalgu. Urālu reģions.

Imunoloģiskās izpētes metodes veiktas 175 bērniem novērošanas laikā pirms un pēc vakcinācijas, no kuriem citokīnu statuss novērtēts 70 bērniem (pirmsskolas izglītība, n=40 un DR, n=30). Pilnīgi asinsainu parametri tika reģistrēti, izmantojot Cobas Micros 60 (“ABX”) hematoloģijas analizatoru.

Limfocītu imūnfenotipēšana tika veikta, izmantojot monoklonālās antivielas CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE (“IO tests”) ar plūsmas citometriju uz FACScan citometrs (Becton Dickinson).

M, G, A klases imūnglobulīnu daudzums asins serumā tika noteikts ar G. Mančīni (1965) ierosināto radiālās imūndifūzijas metodi agara gēlā. Lai noteiktu kopējo IgE, tika izmantota Dia-plus LLC testa sistēma.

Cirkulējošos imūnkompleksu daudzums tika pētīts ar to izgulsnēšanas metodi PEG-6000 4% šķīdumā pēc V. Haskovas, modificēta ar A.

Grinēvičs (1981). Rezultāti tika novērtēti ekstinkcijas vienībās, izmantojot spektrofotometriju uz SF-46 aparāta. Neitrofilu NADP-oksidāzes sistēmas darbība tika novērtēta, izmantojot spontānu NBT testu (Demin, 1981).

Lai novērtētu citokīnu intracelulāro sintēzi, perifēro asiņu mononukleārās šūnas tika iegūtas, izolējot fikolveragrafīnu (1,077 g/cm3) uz blīvuma gradienta. Pēc 4 stundu inkubācijas tika novērtēta T limfocītu spontāna IL2, IL4, IFN un TNF ražošana. PMA (Sigma, 50 ng/ml) plus jonomicīns (Sigma, 1 µg/ml) tika izmantots kā aktivators, lai stimulētu intracelulāro sintēzi. Imunofenotipēšana tika veikta, izmantojot FITC iezīmētas anti-CD3 monoklonālās antivielas (Sorbent LLC, Maskava) un PE konjugētas anti-IL2-, IL4-, IFN- un TNF-antivielas (Caltag).

Neitrofilu un monocītu intracelulārā nogalināšana un absorbcijas aktivitāte tika analizēta, izmantojot metodi, kas izstrādāta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Imunoloģijas institūta klīniskās imunoloģijas laboratorijā (2000).

Iegūtie imunoloģiskie parametri tika salīdzināti ar līdzīgiem atbilstošu vecuma grupu veselu bērnu datiem, kas apkopoti zinātnisko rakstu krājumā “Adaptācijas-kompensējošās imunoloģiskās reakcijas normālos un patoloģiskos apstākļos bērniem” (Fomin V.V. et al., 2003) un mācību rokasgrāmata “Klīniskā imunoloģija un alergoloģija”

(Fomin V.V. et al., 2006).

Mikrobioloģiskās izpētes metodes veiktas saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1985. gada 22. aprīļa rīkojumu Nr.535 “Par veselības aprūpes iestāžu klīniskās diagnostikas nodaļās izmantoto mikrobioloģisko (bakterioloģisko) pētījumu metožu unifikāciju”. no aizmugures rīkles sienas gļotādas tika pārbaudīta, lai identificētu N. influenzae un Str. pneumoniae (Šilova V.P., 2005). Pirmajā vizītē, bet ne agrāk kā vienu mēnesi. pēc pēdējās akūtas elpceļu infekcijas tika pārbaudīti visi pētījumā iekļautie bērni. Atkārtoti pētījumi pēc 1 un 6 mēnešiem. pēc vakcinācijas tika veiktas tikai bērniem ar pozitīvu mikrobioloģisko rezultātu pirmajā pētījumā (n = 58).

Seroloģiskās izpētes metodes tika veiktas pirms un pēc imunizācijas ar Akt-HIB vakcīnu laika gaitā 33 bērniem no DR (n = 6) un pirmsskolas izglītības iestādēm (n = 27).

Bērnu serumi ar bakterioloģiski pozitīvu (n = 17) un negatīvu (n = 16) attiecībā uz H. influenzae tika pārbaudīti, izmantojot eksperimentālu sastāvdaļu komplektu, lai noteiktu IgG klases antivielas pret kapsulāro polisaharīdu H. influenzae b tipa (“ ELISA-IgG-AT-HIB "), sērija Nr. 3, ražotājs Navina LLC, Maskava (Boronina L.G., 2006).

Imunoloģiskie un mikrobioloģiskie pētījumi tika veikti, pamatojoties uz Jekaterinburgas Klīniskās diagnostikas centru. Seroloģiskie pētījumi tika veikti, pamatojoties uz CSTO Nr.1 ​​mikrobioloģisko laboratoriju.

Kopējais veikto pētījumu skaits ir parādīts 3. tabulā.

–  –  –

Iegūto rezultātu statistiskā apstrāde tika veikta personālajā datorā, izmantojot medicīnisko un bioloģisko statistiku un Microsoft programmu Excel 7.0. Statistiski apstrādājot materiālu, tika izmantotas matemātiskās statistikas metodes: vidējo vērtību, standartnoviržu, pāru korelācijas koeficientu aprēķināšana. Ja dati bija normāli sadalīti, vidējo vērtību atšķirību nozīmīgums starp diviem paraugiem tika noteikts, izmantojot Stjudenta t-testu. Ņemot vērā datu sadalījumu, kas atšķiras no parastā, Vilkoksona tests tika izmantots, lai pārbaudītu hipotēzes par statistiski nozīmīgu atšķirību esamību starp grupām kvantitatīvos raksturlielumos. Atšķirības starp rādītājiem tika uzskatītas par statistiski nozīmīgām p0,05 līmenī. Korelācijas koeficientu ticamības robežas noteiktas, izmantojot matemātiskās statistikas tabulas ar ticamības koeficientu, kas vienāds ar 0,95. Mērvienības ir norādītas SI sistēmā.

PĒTĪJUMA REZULTĀTI UN DISKUSIJA

Pētījumā iekļauto bērnu vispārīgie raksturojumi pirms vakcinācijas. Premorbid fona struktūras analīze parādīja, ka katrs otrais bērnu dienas aprūpes un pirmsskolas izglītības bērns, kurš bieži cieta no akūtām elpceļu infekcijām, cieta no alerģiskām slimībām. Šī vispārējā BBD iezīme ir izskaidrota vairākos iepriekšējos pētījumos, norādot, ka 80% BBD ir samazināta šūnu spēja sintezēt interferonu (Zplatnikov A.L., 2007, Romantsov M.G., 2006). Bērniem ar alerģisku noskaņojumu Th2 apakšpopulāciju pārsvars palielina interferona ražošanas un citu pretinfekcijas faktoru deficītu, ko papildina pretvīrusu un pretmikrobu aizsardzības samazināšanās (Samsygina G.A., 2005, Namazova L.S., 2006).

Tajā pašā laikā ir konstatētas vairākas atšķirības DR un pirmsskolas izglītības iestādes FBD premorbid fona struktūrā.

Jekaterinburgā DR ir specializējušies palīdzības sniegšanā bērniem ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, garīgiem traucējumiem un perinatālu saskari ar HIV. Tāpēc mūsu pētījumā centrālās nervu sistēmas slimības (63,3%) un agrīnā vecuma patoloģijas (56,7%) dominēja starp bērniem, kuriem mūsu pētījumā ir bērni no bērnības (p 0,05). Ir zināms, ka centrālās nervu sistēmas pirmsdzemdību un dzemdību laikā radušies bojājumi var būtiski traucēt bērna pielāgošanos vides faktoriem, termoregulāciju, izmainīt veģetatīvās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, palielināt laikapstākļu labilitāti, kas līdzās citu faktoru kompleksam, t.sk. var veicināt atkārtotu akūtu elpceļu infekciju epizožu rašanos (Baleva L.S. ., 2005, Korovina N.A., 2002) Bērniem no pirmsskolas izglītības iestādēm gremošanas sistēmas slimības ieņēma pirmo vietu fona patoloģijas struktūrā (63,4%). Kuņģa-zarnu trakts ir svarīgs imūnkompetents orgāns, kurā koncentrējas 25% limfoīdo audu (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). Ekoloģiskā līdzsvara pārkāpums kuņģa-zarnu trakta gļotādā izraisa mikrofloras sastāva un skaita traucējumus (Makarova S.G., 2008, Nikonenko A.G., 2007). Svarīga loma atkārtotu akūtu elpceļu infekciju attīstībā bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām ir citokīnu ražošanas nepietiekamībai kuņģa-zarnu trakta gļotādas limfoīdos veidojumos (Khavkin A.I., 2006).

Visiem bērniem bērnudārzos un pirmsskolas iestādēs par gadu pirms vakcinācijas tika analizēts akūtu elpceļu infekciju skaits, to struktūra, vienas slimības epizodes ilgums, AB kursu un hospitalizāciju skaits akūtu elpceļu infekciju dēļ (4.tabula). .

–  –  –

Kā redzams 4. tabulā, akūtu elpceļu infekciju skaits uz vienu bērnu gadā bērnu grupā, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, pārsniedza to pašu rādītāju bērnu dienas aprūpē esošajiem bērniem (p 0,05), kas, mūsuprāt, ir saistīts ar 4. tabulu. ierobežots bērnu kontakts bērnu dienas aprūpes iestādēs ar iespējamiem akūtu elpceļu infekciju avotiem. Augšējo un apakšējo elpceļu slimību biežums bērniem pirmsskolas izglītības iestādēs un bērnu iestādēs neatšķīrās (p 0,05). Bērniem, kuru bērni apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, vienas akūtu elpceļu infekciju epizodes ilgums un AB kursu skaits bija lielāks nekā bērniem no bērnu aprūpes centriem (p 0,05). Iespējams, tas ir saistīts ar to, ka bērniem no pirmsskolas izglītības iestādēm bija vīrusu-bakteriāla rakstura elpceļu infekcijas, un tāpēc viņiem biežāk tika nozīmētas antibiotikas, un slimības ilgums bija ilgāks. Savukārt hospitalizācija akūtu elpceļu infekciju dēļ, ko izraisa apakšējo elpceļu slimības (LRTD), biežāk tika reģistrēta bērniem DR (p 0,001). Trešdaļai bērnu no DR (31,7%) bija organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi un krampju risks hipertermijas dēļ, kas bieži izraisīja hospitalizāciju.

Pirmsskolas izglītības iestādēs akūts stenotisks laringotraheīts biežāk bija iemesls hospitalizācijai akūta stenotiska laringotraheīta gadījumā (4. tabula).

Pirms vakcinācijas izveidojām vienotu modeli DR un pirmsskolas izglītības iestāžu bērniem imūnstatusa raksturojošo rādītāju līmenī, kas izpaudās kā monocītu skaita un to absorbcijas aktivitātes palielināšanās. Konstatētās izmaiņas, visticamāk, ir adaptīva-kompensējoša reakcija uz HCT stimulētā testa samazināšanās un nemainīgas antigēna slodzes fona BBD un veicina imūnās homeostāzes saglabāšanos (1. att.).

Leikocīti NST stimuls Limfocīti AF (neitrāli) Monocīti * AF (mon.) Granulocīti * 100

–  –  –

Rīsi. 1. FBD hemoimunogrammas rādītāji no DR (n = 60) un DOU (n = 115) pirms vakcinācijas (vispārējais paraugs), M ± m, * – p 0,05 CD3+ limfocītu saturošo apakšpopulāciju skaita salīdzinošā analīze pro-iekaisuma (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ un CD3+ / IL2+) un pretiekaisuma (CD3+ / IL4+) citokīni, ļāva mums izveidot vispārēju CD3 šūnu + apakšpopulāciju imunoloģiskās pārkārtošanās modeli bērniem ar biežu akūtu slimību. elpceļu infekcijas un bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, kas izpaudās kā CD3+ -šūnu skaita palielināšanās, kas spontāni ražo pro-iekaisuma un pretiekaisuma citokīnus (p 0,0001).

Vislielākā nozīme imūnkompetentu šūnu sadarbības spēju novērtēšanā ir CD3+ limfocītu apakšpopulāciju skaita analīzei, kas veic stimulētu citokīnu sintēzi. Mūsu darbs parādīja, ka ir samazinājies stimulēto T šūnu skaits, kas ražo CD3+ / IL2+, kas ir regulējošs citokīns un stimulē T- un B-limfocītu proliferāciju un diferenciāciju (Novikov D.K., 2006).

Tādējādi vispārējie imūnās atbildes modeļi, kas tika identificēti pirms vakcinācijas bērniem no DR un bērniem, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, liecina, ka CD3 šūnu skaita palielināšanās, kas spontāni ražo pro-iekaisuma un pretiekaisuma citokīnus, ņemot vērā samazinātu stimulētu skaitu. T šūnas, kas ražo CD3+ / IL2+, liecina par nepietiekamu pretvīrusu aizsardzību vai imūnās aizsardzības mehānismu izsīkuma sekām (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (2. att.).

–  –  –

Kopā ar vispārējiem imūnās atbildes modeļiem tika konstatētas dažas atšķirības citokīnu statusā personām no organizētām grupām ar atšķirīgiem dzīves apstākļiem.

Bērniem ar DD tika konstatēts augsts T-limfocītu, kas ražo CD3+ / IL4+, stimulētās citokīnu veidošanās spējas, kas, mūsuprāt, liecina par Th2-limfocītu apakšpopulācijas aktivitāti un, iespējams, ir saistīta ar viņu alerģisko fenotipu un antibakteriālās imunitātes aktivizēšana uz biežu akūtu elpceļu infekciju fona. IL-4 ietekmi uz humorālās imūnsistēmas aktivāciju apstiprināja korelācijas klātbūtne starp CD3+ / IL4+ - limfocītu un CD19+ - limfocītu skaitu (r = + 0,57, p 0,05).

Atšķirībā no bērnudārzu bērniem, bērniem, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, stimulēto T šūnu skaits, kas ražo IL4+, neatšķīrās no normatīvajiem rādītājiem. Pirmsskolas izglītības iestāžu bērniem stimulēto CD3+/TNF+ un CD3+/IFN+ šūnu līmenis bija ievērojami zemāks par normālām vērtībām (p 0,05), savukārt bērnudārza audzēkņiem tas neatšķīrās no veselu bērnu vērtībām (p 0,05).

Th1/Th2 rādītājs FBD bija zemāks nekā veseliem cilvēkiem (attiecīgi 3,2 un 2,5 reizes DR un DOU). Var pieņemt, ka Th1 / Th2 indikatora samazināšanās bērniem no pirmsskolas vecuma ir saistīta ar T-palīgu un otrās kārtas citotoksisko limfocītu un to sintezēto citokīnu (CD3+/IL4+) pieaugošo lomu, kā arī bērniem no pirmsskolas vecuma. izglītības iestādes - sakarā ar T-helperu un citotoksisko pirmās kārtas limfocītu un to sintezēto citokīnu (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ un CD3+/IL2+) lomas samazināšanos (2. att.).

Tādējādi FBD no DR un DOU, mūsuprāt, daudzvirzienu atšķirības stimulēto T šūnu līmenī, kas ražo pretiekaisuma (CD3+ / IL4+) un pro-iekaisuma (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ un CD3+ / IL2+) citokīnus, mūsuprāt, izraisīja izmaiņas parastajās attiecībās starp Th1 un Th2.

Stimulēto CD3+ / IL2+ (DR, DOU) un CD3+ / IFN+-, CD3+ / TNF+ limfocītu (DOU) samazināšanās uz pastiprinātas (DR) vai normālas (DOU) CD3+ / IL4+ sintēzes fona veicināja samazināšanos. pretvīrusu aizsardzībā un Th1 un Th2 limfocītu attiecības pārkāpums, nosakot imūnās atbildes virzienu atbilstoši Th2 tipam.

Nazofarneksa mikrobu ainavu pirms vakcinācijas bērniem, kas apmeklēja pirmsskolas izglītības iestādes, pārstāvēja dažādi patogēni. Tomēr gan sējot vienu patogēnu, gan patogēnu kombinācijā, dominē kapsulas variants H.

Gripas ar bagātīgu augšanu - 28,7% (n = 33), kas statistiski neatšķīrās no pārvadāšanas līmeņa bērniem ar DD - 36,7% (n = 22) (p 0,05). Pneimokoks bija reta atrade un monokultūrā netika konstatēta bērniem DR, un pirmsskolas izglītības iestādē tas tika konstatēts tikai vienam bērnam. Kombinācijā ar citiem patogēniem pneimokoks konstatēts 6,7% bērnu no dienas aprūpes centriem un 5,2% bērnu no pirmsskolas izglītības iestādēm. Analizējot korelācijas starp nazofarneksa pārnēsāšanas līmeni un imūnsistēmas rādītājiem bērniem ar DD, tika konstatēta apgriezta sakarība starp NBT stimulētā testa līmeni un mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem (r = –0,51, p 0,01). . Varbūt šis fakts izskaidro H. influenzae un Str. pneumoniae, ņemot vērā šīs pacientu grupas konstatētās fagocītiskās saites izmaiņas. Korelācijas analīzes rezultātā mēs nekonstatējām nekādu saistību starp H. Influenzae un Str. pneumoniae un akūtu elpceļu infekciju biežums. Tomēr akūtu elpceļu infekciju struktūrā bērnu namu un pirmsskolas izglītības iestāžu baktēriju pārnēsātāji biežāk slimo ar NPD, salīdzinot ar bērniem, kuriem bija negatīvs mikrobioloģiskās pārbaudes rezultāts.

No 33 bērniem, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes un 22 bērnus no bērnudārziem vecumā no 2 līdz 5 gadiem ar H. influenzae sētu, pēc nejaušības principa tika atlasīti attiecīgi 11 un 6 cilvēki, kuriem pirms vakcinācijas tika veikta seroloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu seruma līmeni. IgG uz kapsulāro polisaharīdu H. influenzae b tips. Rezultātu salīdzināšanai tika izmeklēti 10 pirmsskolas vecuma bērni ar negatīvu mikrobioloģiskās pārbaudes rezultātu.

Salīdzinātajās grupās mēs nekonstatējām bērnus, kuru asins serumā nebija specifiska IgG H. influenzae b tipa kapsulārajam polisaharīdam. Iespējams, tas ir saistīts ar dabiskās imunizācijas procesu. Specifiskā IgG līmenis pret H. influenzae b tipa kapsulāro polisaharīdu bakpozitīviem un baknegatīviem bērniem no pirmsskolas izglītības iestādēm būtiski neatšķīrās (attiecīgi 2,9 ± 0,2 un 2,89 ± 0,3) (p 0,05). Bērnudārza audzēkņiem, kuriem bija pozitīva H. influenzae, tā bija zemāka (1,55 ± 0,2) nekā bērniem, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes (p 0,05). Mūsuprāt, šīs atšķirības bija saistītas ar vecuma aspektu.

Ņemot vērā H. influenzae b tipa kapsulāro polisaharīdu antivielu titra aizsargājošo līmeni, bērni no bērnības turpināja bieži slimot ar akūtām elpceļu infekcijām, ko apstiprināja negatīva korelācija starp specifiskā IgG un IS līmeni. Šis fakts ir izskaidrojams ar imūnās atbildes īpatnībām pret H. influenzae (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Pirmsskolas izglītības iestāžu bērniem šāda saistība netika konstatēta.

Medicīniskie, ekonomiskie un profilaktiskie aspekti izvēlēto vakcinācijas shēmu izmantošanai privātiem pacientiem no organizētām iestādēm ar dažādiem uzturēšanās nosacījumiem.

Visās novērojumu grupās gada laikā pēc vakcinācijas tika reģistrēts statistiski nozīmīgs akūtu elpceļu infekciju skaita samazinājums uz vienu pacientu. Tomēr šī samazinājuma līmenis mainījās atkarībā no izvēlētās vakcinācijas shēmas (5., 6. tabula).

–  –  –

Kā izriet no 5. un 6. tabulā sniegtajiem datiem, pēc vakcinācijas ar 3 zālēm akūtu elpceļu infekciju skaits bērnu namos un pirmsskolas izglītības iestādēs samazinājies attiecīgi par 8,2 (p0,001) un 5,1 reizi (p0,001). bērniem, kas vakcinēti ar 2 vakcīnām - attiecīgi 4,1 (p0,001) un 3,1 reizi (p0,001). Ar konstatēto abu izvēlēto shēmu efektivitāti statistiski visizteiktākā bija akūtu elpceļu infekciju skaita samazināšanās bērniem, kas imunizēti ar 3 vakcīnām (p0,001).

DR bērnu imunizācija ar Grippol arī bija efektīva akūtu elpceļu infekciju skaita samazināšanā, taču gada laikā pēc vakcinācijas šis rādītājs samazinājās tikai 1,6 reizes, salīdzinot ar novērošanas periodu pirms vakcinācijas (p0,001). Pirmsskolas izglītības iestāžu nevakcinēto bērnu grupā arī otrajā novērošanas gadā bija samazinājies akūtu elpceļu infekciju skaits (1,3 reizes), taču tas bija vismazākais, salīdzinot ar vakcinētajiem bērniem.

Visās novērošanas grupās pēc vakcinācijas AI samazinājās.

Bērniem, kas vakcinēti ar 2 un 3 vakcīnām, šis samazinājums bija izteiktāks nekā salīdzināšanas grupā (imunizācija ar Grippol PD) un kontroles grupā (nevakcinēti bērni pirmsskolas izglītības iestādē) (5., 6. tabula).

Iegūtās AI indikatora vērtības ir diapazonā, kas raksturīgs bērniem, kuri nepieder CBD grupai. Šis fakts ļauj apstiprināt iespēju, ka kombinētā vakcinācija pret gripas, pneimokoku un hemophilus influenzae infekcijām dod iespēju bieži slimu bērnu iekļaut reti slimu bērnu grupā, jo veidojas specifiski imunoloģiskie aizsardzības mehānismi un palielinās iedzimta reaktivitāte. bērna ķermeni infekcijas izraisītājiem.

Neatkarīgi no uzturēšanās vietas pēc imunizācijas ar 2 un 3 vakcīnām tika konstatēts statistiski nozīmīgs hospitalizāciju biežuma un AB kursu skaita samazinājums, salīdzinot ar monoimunizāciju ar “Grippol” DR un nevakcinētiem bērniem pirmsskolas izglītības iestādē. (p0,001) (7., 8. tabula).

–  –  –

Piezīme: * – indikatoru atšķirību nozīme pirms un pēc vakcinācijas salīdzināmajās grupās (p 0,05); ** – indikatoru atšķirību nozīme pirms un pēc vakcinācijas grupās ar vakcīnu kombināciju, salīdzinot ar kontroles grupu, (p 0,05);

*** – rādītāju atšķirību nozīmīgums grupās ar vakcīnu kombināciju, (p 0,05) Kā redzams 7. un 8. tabulā, vienas akūtu elpceļu infekciju epizodes ilgums dienās pēc vakcinācijas samazinājās visās bērnu grupās un samazinājās. līdz nedēļai, bet ar 3 vakcīnām vakcinēto DR un pirmsskolas izglītības iestāžu bērnu grupā bija mazāk nekā attiecīgi ar 2 zālēm vakcinētajiem (p0,05) vai ar vienu vakcīnu (p0,05) DR un nevakcinētiem bērniem. pirmsskolas izglītības iestādēs.

Izvēlēto vakcinācijas shēmu epidemioloģiskā efektivitāte, ko mēs aprēķinājām, izmantojot EC, bija visaugstākā bērniem, kas vakcinēti ar 3 vakcīnu kombināciju abās novērotajās grupās un sasniedza attiecīgi 88,4% un 80,1% (4. att.).

CE=(ORZ skaits pirms V – ORZ skaits pēc V)x100/ ORZ skaits pirms V

–  –  –

Rīsi. 4. Vakcinācijas profilaktiskās efektivitātes novērtējums * - rādītāju atšķirību nozīmīgums grupās ar vakcīnu kombināciju salīdzinājumā ar salīdzināšanas grupu DR (p0,0001, p0,01) un kontroles grupu pirmsskolas izglītības iestādē ( p0,0001, p0,001) Kā liecina mūsu pētījumi, H. influenzae un Str. pneumoniae vispārējā paraugā DR (36,8%) un DOU (28,7%) pirms vakcinācijas būtiski neatšķīrās (p 0,05). Mēnesi vēlāk ar 3 vakcīnām vakcinētajās DR un pirmsskolas grupās bērnu skaits, kas izdalīja Hemophilus influenzae, samazinājās attiecīgi 3 (p 0,01) un 2,8 (p 0,02) reizes. Pēc 6 mēnešiem DR saglabājās tie paši rādītāji, un pirmsskolas izglītības iestādē H. influenzae baktēriju pārnēsātāju skaits samazinājās 4 reizes (p 0,01). H. influenzae pārvadāšanas ilguma samazināšanās dinamika vakcinēto bērnu grupās bija vienāda virziena H. influenzae pozitīvo bērnu skaita samazināšanās rādītāji (attiecīgi 33,3 un 25%) būtiski neatšķīrās; .

Salīdzinājuma grupās (imunizētā ar "Grippol" DR) un kontroles grupā (nevakcinēti no pirmsskolas) attiecīgi 70% un 31,3% bērnu turpināja izolēt H. influenzae no nazofarneks visu novēroto periodu. Tajā pašā laikā baktēriju nēsātāju skaits nevakcinētu bērnu vidū saglabājās augstāks DR (p 0,05). Tas, iespējams, norāda, ka DR apritē H.

influenzae ir pastāvīga un stabilāka nekā pirmsskolas izglītības iestādēs. Vienlaikus var iebilst, ka bērni pirmsskolas iestādēs tiek atbrīvoti no slimības ierosinātāja un iegūst jaunu patogēnu daudz biežāk nekā bērni no bērnu dienas aprūpes iestādēm.

Tādējādi esam konstatējuši vakcinācijas “Act-HIB” un “Pneumo-23” ietekmi uz H. influenzae un Str. pneumoniae bērniem DD un pirmsskolas vecumā. Salīdzinājuma grupā (RC) tika novērots augsts pārvadāšanas līmenis (70%) ar pastāvīgu H. influenzae izolāciju (50%) FBD. Kontroles grupā (DCG) pārvadāšanas līmenis bija ievērojami zemāks (31,3%) nekā DR, un tikai 6,3% bērnu bija pastāvīgi Haemophilus influenzae baktēriju izvadītāji.

Imūnā stāvokļa indikatoru dinamika pēc vakcinācijas. Visās bērnu grupās, kas vakcinētas ar dažādām vakcīnu kombinācijām, pēc 6 mēn. pēc imunizācijas, salīdzinot ar gadu pirms vakcinācijas, bija tendence uz monocītu skaita normalizēšanos. Taču statistiski nozīmīgs to skaita samazinājums tika novērots tikai ar 2 (DR) un 3 vakcīnām (DOW) vakcinēto bērnu grupās.

Visiem bērniem ar DR monocītu AF indikators pēc sešiem mēnešiem neatšķīrās no tā paša parametra veseliem bērniem. Savukārt bērniem pirmsskolas izglītības iestādēs bija vērojama tikai tendence uz tā vērtības normalizēšanos, un monocītu AF samazināšanās notika tikai ar 3 vakcīnu kombināciju vakcinēto bērnu grupā (p 0,05).

Bērnu grupās no DR, kas imunizētas ar "Grippol" un vakcinētas ar 3 vakcīnām ("Grippol", "Pneumo-23" un "Act-HIB"), tika novērots ievērojams nespecifiskā IgA un IgG līmeņa paaugstināšanās. ar kombināciju "Grippol" un "Pneumo-23" vakcinēto bērnu grupai bija tendence šiem rādītājiem augt. Bērniem no pirmsskolas izglītības iestādēm IgA līmeņa paaugstināšanās tika novērota tikai grupās ar 2 (p 0,01) un 3 (p 0,05) vakcīnu kombināciju.

Tādējādi mēs uzskatām imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanos, kā arī monocītu AF indeksa normalizēšanos kā baktēriju vakcīnu nespecifisku efektu.

Citokīnu statusā pēc 6 mēnešiem. Pozitīvas izmaiņas notika arī pēc vakcinācijas. DR skolēniem bija tendence uz CD3+/IL2+ līmeņa normalizēšanos. Pirmsskolas iestāžu bērnu grupās, kas vakcinētas ar 2 un 3 vakcīnu kombinācijām, normalizējās CD3+ limfocītu skaits, kas sintezē TNF+ un IFN+. Var pieņemt, ka imunizācijas ar baktēriju vakcīnām un Grippol rezultātā notika pozitīva imunoloģiskā pārstrukturēšana, kas saglabājās 6 mēnešus. Antivielu titra palielināšanās pret H. influenzae (p 0,05) arī norāda uz šo pārstrukturēšanu. Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ un CD3+ / IFN+) skaita palielināšanās, iespējams, izraisīja Th1 un Th2 limfocītu nelīdzsvarotības samazināšanos un pāreju uz Th1 tipa imūnreakciju. Th2 šūnu (CD3+ / IL4+) skaita palielināšanās pastiprināja pret gripu, Haemophilus influenzae un pneimokoku infekcijām paredzēto vakcīnu pretiekaisuma iedarbību un nespecifisko iedarbību.

–  –  –

Balstoties uz darbā iegūtajiem rezultātiem, varam secināt, ka bērnu kombinētā vakcinācija (pret gripas, pneimokoku un Haemophilus influenzae infekcijām) ir ne tikai klīniski, bet arī ekonomiski pamatota.

SECINĀJUMI

1. Vispārējais imūnās atbildes modelis pirms vakcinācijas bērniem no DR un DOU ir imūnās atbildes virziens atbilstoši Th2 tipam, augsts monocītu līmenis, to absorbcijas aktivitāte un zems stimulēto CD3+ / IL2+ šūnu līmenis. Atšķirības tika konstatētas primārās aprūpes grupas imūno stāvokli raksturojošajos parametros salīdzināmajās grupās, kas sastāvēja no stimulēto CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+ limfocītu skaita samazināšanās pirmsskolas iestāžu bērniem un augsta CD3+ / līmeņa. IL4+ šūnas bērnu iestādēs.

2. Neatkarīgi no CWD uzturēšanās vietas pēc imunizācijas ar 2 un 3 vakcīnu kombināciju tika iegūts hospitalizāciju biežuma, AB kursu skaita un slimības epizodes ilguma samazinājums, salīdzinot ar imunizāciju ar “ Grippol” un nevakcinētos bērnus, kas ļāva no CHBD grupas izslēgt visus bērnus no DR un 93,3% bērnu no pirmsskolas izglītības iestādēm. Vislielākā epidemioloģiskā efektivitāte pēc akūtu elpceļu infekciju skaita uz bērnu gadā tika sasniegta bērniem, kas vakcinēti ar 3 vakcīnu kombināciju, ko apstiprināja EK un AI vērtība abās bērnu grupās.

3. Nazofarneksa mikrobu ainavas struktūrā no organizētām grupām neatkarīgi no dzīves apstākļiem konstatēts H. influenzae kapsulveida varianta pārsvars. Šo grupu bērnu imunizācija pret Haemophilus influenzae un pneimokoku infekcijām samazina H. influenzae un Str. pneumoniae. Starp bērniem no bērnu iestādēm, kuri nav vakcinēti pret hemophilus influenzae, pastāvīgu H. influenzae izdalošo baktēriju īpatsvars ir 8 reizes lielāks nekā pirmsskolas izglītības iestādēs.

4. Ir pierādīts, ka vakcinācijai ar 3 vakcīnas preparātu kombināciju elpceļu saslimstības mazināšanai DR un pirmsskolas izglītības iestādēs ir gan nespecifiska, gan specifiska imunotropa iedarbība. Pēc 6 mēnešiem pēc imunizācijas tika konstatēts Th1 limfocītu (CD3+ / TNF+ un CD3+ / IFN+) skaita pieaugums pirmsskolas izglītības iestādē ar 3 vakcīnām vakcinētajā grupā un konstatēts specifisko antivielu pret H. influenzae titra līmenis. un Th2 šūnas (CD3+/IL4+) abās novērotajās grupās.

5. Vakcīnu kombinācija pret gripu, Haemophilus influenzae un pneimokoku infekcijām bērniem DR un pirmsskolas iestādēs ir droša. Visas reakcijas, kas reģistrētas pēc imunizācijas, tika uzskatītas par normālām, un to attīstības biežums neatšķīrās no literatūras datiem.

6. Konstatēts, ka, imunizējot DR skolēnus ar “Grippol” un “Pneumo-23”, materiālo resursu ietaupījums viena pacienta stacionārai ārstēšanai gadā sastāda 45 426,32 rubļus, imunizējot ar “Grippol”, “Pneumo”. -23” un “Akt- HIB - 23 323,48 rubļi. Pirmsskolas izglītības iestādēs par katru novērsto pacienta ar akūtām elpceļu infekcijām hospitalizācijas gadījumu, imunizējot ar Grippol un Pneumo-23, valsts ietaupa 6528,98 rubļus, lietojot Grippol, Pneumo-23 un Act-HIB - 9783,76 rubļus. DR bērnu vakcinācija ar "Grippol" nesamazina hospitalizāciju skaitu un materiālo izmaksu apjomu bērnu ar akūtām elpceļu infekcijām stacionārai ārstēšanai.

1. Lai novērstu biežas akūtas elpceļu infekcijas un samazinātu Haemophilus influenzae un pneimokoku baktēriju pārnēsāšanas biežumu, bērni no organizētām grupām no 2 līdz 5 gadu vecumam neatkarīgi no uzturēšanās apstākļiem ir jāvakcinē pret gripu, pneimokoku un hemophilus influenzae. infekcijas, vecāki par 5 gadiem - pret gripu un pneimokoku infekcijām.

2. Pirms kombinētās vakcinācijas veikšanas pret gripas, pneimokoku un Haemophilus influenzae infekcijām nav nepieciešama nazofaringeālo izdalījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana.

3. Kombinēto vakcinācijas shēmu, ChBD, ieteicams veikt vienu reizi, vakcīnas ievadīšanas veids ir intramuskulārs 0,5 ml devā; 2 nedēļas pēc akūtas slimības vai hroniskas slimības paasinājuma.

4. Īstenojot kombinētās vakcinācijas programmas pret gripu, pneimokoku un hemophilus influenzae b tipa infekcijām bērnu dienas aprūpes iestāžu un pirmsskolas izglītības iestāžu bērnu biežu akūtu elpceļu infekciju profilaksei, apdrošināšanas sabiedrības un reģionālās obligātās veselības apdrošināšanas kases var saņemt tiešus ekonomiskos ieguvumus.

SARAKSTS PAR PROMOCIJAS TĒMU PUBLICĒTIE DARBI

1. Budaļina S.V. Act-HIB un Pneumo-23 vakcīnu ietekme uz H. influenzae un S. pneumoniae pārvadāšanas līmeni bērniem slēgtās bērnu iestādēs / S.V. Budalina // Alergoloģija un imunoloģija pediatrijā.

– 2006, Nr.2-3 (9) - 63.lpp

2. Tsarkova S.A. Antibakteriālo vakcīnu efektivitāte recidivējošu elpceļu slimību profilaksē pirmsskolas vecuma bērniem / S.A. Carkova, S.V. Budalina // XVI Nacionālais elpceļu slimību kongress: kongresa materiāli. -2006. – 182. lpp.

3. Budaļina S.V. Par jautājumu par specifiskas vakcīnas profilakses efektivitāti pret biežu elpceļu infekcijām bērniem / S.V. Budaļina, S.A.

Tsarkova // Urālu medicīnas žurnāls. -2006.- Nr.5- P. 33-38.

4. Lavrinenko V.E. Specifiskās imunitātes pret H. influenzae raksturojums / V.E. Lavrinenko, L.Ya. Kozlova, S.V. Budalina // Mūsdienu medicīnas zinātnes un veselības aprūpes aktuālie jautājumi: 62. Viskrievijas materiāli. konf. jaunie zinātnieki un studenti ar starptautisku līdzdalību. 24-26.IV.2007. – 105. lpp.

5. Budalina S.V., Tsarkova S.A. "Pneumo-23" lietošanas efektivitāte

un “Akt-Khib” biežu elpceļu slimību profilaksei bērniem slēgtās bērnu aprūpes iestādēs / S.V. Budaļina, S.A. Tsarkova // “Vīrusu infekciju aktuālie aspekti mūsdienu periodā”: sestdien. zinātniskā prakse darbojas –Jekaterinburga, – 2008. – P. 154-161.

6. Budaļina S.V., Tsarkova S.A., Šilova V.P. Imunizācijas “Pneumoi “Akt-HIB” nozīme biežu elpceļu slimību profilaksē bērniem no slēgtām bērnu iestādēm / S.V. Budaļina, S.A. Carkova, V.P. Šilova // “Bērnu farmakoloģija” – 2007. – T.4, Nr.4. – 20.-25.lpp.

7. Budaļina S.V. Dažādu vakcinācijas shēmu ekonomiskās efektivitātes analīze bērnunamu bērniem, kuri bieži cieš no akūtām elpceļu slimībām / S.V. Budaļina, S.A. Carkova // Bērnu infekcijas patoloģijas un vakcīnu profilakses aktuālie jautājumi: Krievijas VII bērnu infekcijas slimību kongresa materiāli, Maskava, 2008. gada 3.-5. decembris - Sanktpēterburga: speciālā literatūra, 2008. - 33. lpp.

8. Budaļina S.V. Vakcīnu “Pneumo-23” un “Grippol” kombinācijas lietošana bieži slimiem bērniem slēgtās specializētās iestādēs” / S.V.

Budaļina, S.A. Tsarkova // “Mūsdienu tehnoloģijas pediatrijā un bērnu ķirurģijā”: VI Ros materiāli. Kongress - M., 2007. - 75.-76.lpp.

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

Pirmsskolas izglītības iestādes - pirmsskolas izglītības iestādes DR - bērnu nami II - infekciozais indekss FE - efektivitātes koeficients PI - pneimokoku infekcija NST - nitroblue tetrazolium ARZ - akūtas elpceļu slimības NBD - bieži slimi bērni CD3 - receptors, kas nosaka T-limfocītus CD4 - the receptors, kas nosaka T-limfocītus palīgus CD8 – receptors, kas nosaka citotoksiskus T-limfocītus IL – interleikīns NK – dabiskās killer šūnas Th1 – 1.tipa palīgs Th2 – 2.tipa palīgs TNF – audzēja nekrozes faktors

BUDALINA SVETLANA VIKTOROVNA

PREVENTĪVĀ EFEKTIVITĀTE

BIEŽI KOMBINĒTA IMUNIZĀCIJA

KATJONU I–VI ANALĪTISKO GRUPU ANALĪZE (kompendiums) Konceptuālais modulis 1 IZGLĪTĪBAS UN METODOLOĢISKĀ NOSTĀJA...” HIPERSPLENISMA PARĀDĪBAS V.N. Kozko1, A.E. Bondar1, 2, A.O. Solomenniks1, D.B. Penkovs2. Harkovas Nacionālā medicīnas universitāte. Harkovas apgabala..."Maskavas apgabala Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes Maskavas apgabala "Maskavas reģionālā pētniecības klīniskais institūts" M. F. Vladimirska vārdā nosauktā Ārstu padziļinātās apmācības fakultāte "Es apstiprinu" Dek..."

2017 www.site - “Bezmaksas elektroniskā bibliotēka – elektroniskie materiāli”

Materiāli šajā vietnē ir ievietoti tikai informatīviem nolūkiem, visas tiesības pieder to autoriem.
Ja nepiekrītat, ka jūsu materiāls tiek ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to noņemsim 1-2 darba dienu laikā.

7130 0

Pilnīga preventīvu pasākumu īstenošana, plaši aptverot visus iedzīvotājus, ir iespējama tikai ar aktīvu vienlaicīgu valsts iestāžu, medicīnas darbinieku, plašsaziņas līdzekļu un pašu iedzīvotāju līdzdalību. Ja šis nosacījums nav izpildīts, profilakse kļūst neefektīva un būs īslaicīga.

Iedzīvotāju veselība ir valsts primārais uzdevums, un tai ir jābūt valsts politikas pamatā. Šīs problēmas neatrisināšana padara jebkuru valdību par neprofesionālu un amorālu. Vesela tauta ir kulturāla tauta, tā ir augsts darba ražīguma, ekonomikas un pašas valsts aizsardzības spēju līmenis. Mums beidzot jāsaprot, ka profilakse ir sociālās politikas pamats. Arī veselības aprūpē profilakse ir jāsaprot ne tikai kā sanitāri tehnisko pasākumu un higiēnas prasību kopums, bet arī kā sociāls un preventīvs virziens, kas šī vārda plašā nozīmē nozīmē konkrētu aktīvu valsts rūpes formu. cilvēku veselības aizsardzībai. Preventīvo pasākumu īstenošanai mūsu valstī ir jāsaplūst ar uzdevumu pārveidot apkārtējo dabisko un sociālo vidi, pārvēršot to par jēgpilna darba un atpūtas avotu, veicinot veselību un aktīvu ilgmūžību.

Padomājiet par šādiem faktiem: mūsu valsts cieš milzīgus zaudējumus iedzīvotāju pārejošas invaliditātes dēļ. Tādējādi, pēc 1986. gada datiem, PSRS tikai viena gada laikā slimības atvaļinājuma apmaksai valsts iztērēja 8 miljardus rubļu, ik gadu zaudējot 3,1-3,5% no darba laika, savukārt valsts ekonomika nesaņēma papildu produktus par 30 miljardiem. rubļi. Valstij ir izdevīgāk un ekonomiskāk ieguldīt naudu iedzīvotāju veselības veicināšanas pasākumos. Tā rezultātā jūs varat ietaupīt daudz naudas, saglabāt profesionālus darbiniekus, būtiski palielināt darba ražīgumu, vienlaikus rūpējoties par pastāvīgu cilvēku veselības aizsardzību.

Profilakse jāsaprot nevis šauri, kā resorisks veselības iestāžu uzdevums, bet gan plaši un dziļi kā valsts rūpes par iedzīvotāju veselības stiprināšanu. Nav šaubu, ka cīņa ar dažādām slimībām būs veiksmīgāka, ja līdztekus veselības iestādēm šajā jautājumā aktīvi iesaistīsies arī citas ministrijas, departamenti, iestādes, sabiedriskās organizācijas. Liela skolotāju armija var dot lielu ieguldījumu pareizas attieksmes veidošanā skolēnos pret fizisko audzināšanu un sportu, racionāla režīma organizēšanai, kas nodrošina produktīvu mācību apvienojumu ar pietiekamu fizisko aktivitāti un atpūtu, lai palīdzētu īstenot efektīvi pasākumi smēķēšanas un alkohola lietošanas novēršanai pusaudžiem u.c.

Profilakses programma

Sabiedrības veselības aizsardzības problēmu nevar atrisināt ar savārstījuma noteikumiem. Ir nepieciešama zinātniski pamatota, ilgtermiņa, ilgtermiņa stratēģiska valsts programma slimību profilaksei valsts mērogā.

Šai valsts programmai jāatspoguļo un jāsaņem finansiāls atbalsts šādiem jautājumiem:
— konstitucionālo tiesību uz darbu un atpūtu īstenošana;
- darba drošība un veselība;
— sieviešu un bērnu veselības aizsardzība;
— sabiedriskās ēdināšanas organizēšana;
— preferenciālas aktīvās atpūtas organizēšana (atpūtas mājas, kempingi, pansionāti un sanatorijas-kūrorta ārstēšana);
— masu fiziskās kultūras un sporta attīstība;
- materiālais atbalsts vecumdienās, slimības, darbspēju zaudējuma gadījumā;
— vides uzlabošana;
— ieaudzināt cilvēkos apzinātu attieksmi pret veselības saglabāšanu un veicināšanu (higiēnas izglītība, veselības mācība);
— cilvēka ekoloģijas zinātnisko programmu izstrāde;
— bezmaksas ārstēšana;
— iedzīvotāju klīniskā pārbaude.

Veicot profilaktiskos pasākumus, galvenais skaitlis ir medicīnas darbinieki. Ārstiem savu galveno uzdevumu vajadzētu saskatīt ne tik daudz pacientu ārstēšanā, bet gan slimību profilaksē un iedzīvotāju veselības saglabāšanā. Viņi saka, ka Ķīnā bija sena paraža: maksāt ārstam tikai tad, kad cilvēks ir vesels. Ja cilvēks saslima, ārstam bija pienākums pacientu ārstēt bez maksas.

Ir jāmaina medicīnas darbinieku psiholoģija, kas dažkārt profilaksi un medicīnisko izmeklēšanu uzskata par otršķirīgu uzņēmumu, nodalot viņus no “īstā biznesa” - pacientu ārstēšanas. Šāda attieksme pret medicīnisko apskati un profilaktisko pasākumu ieviešanu samazina to efektivitāti un diskreditē sistēmu. Ir lietderīgi atgādināt izcilā krievu klīnicista G.A. Zaharjins, kurš savā uzrunā "Veselība un izglītība pilsētā un ārpus pilsētas" (1873) teica: "Jo nobriedušāks ir praktisks ārsts, jo vairāk viņš saprot higiēnas spēku un ārstēšanas relatīvo vājumu."

Medicīnas darbiniekiem jābūt ne tikai galvenajai figūrai veselības uzlabojošo un profilaktisko pasākumu īstenošanā, bet arī jāspēj savos pacientiem iedvest pārliecību par to lietošanas nepieciešamību. Medicīnas darbinieku pienākums ir aktīvi veicināt profilaktiskās medicīnas lietderību un spēt aizstāvēt savas pozīcijas strīdos ar nezinātniskas, nezinošas “medicīnas” pārstāvjiem. “Viens man kļuva skaidrāks un neapgāžamāks: medicīna nevar darīt neko citu, kā vien norādīt, kādos apstākļos cilvēku veselība un atveseļošanās ir vienīgā iespējamā; bet ārstam - ja viņš ir ārsts, nevis medicīnas amatpersona - vispirms jācīnās, lai novērstu tos apstākļus, kas padara viņa darbību bezjēdzīgu un neauglīgu; viņam jābūt publiskai personai šī vārda visplašākajā nozīmē, viņam ne tikai jānorāda, viņam ir jācīnās un jāmeklē veidi, kā savus norādījumus likt lietā” (V. Veresajevs).

Veiksmīgas medicīniskās apskates sasniegšanā un efektīvas primārās un sekundārās slimību profilakses nodrošināšanā liela nozīme ir labi organizētam, mērķtiecīgam veselības izglītības darbam. Ir grūti pārvērtēt aktīvas līdzdalības nozīmi mediju veselības izglītības darbā. Tieši presei, kino, radio, televīzijai ir jāveicina zinātniskās, medicīnas un higiēnas zināšanas iedzīvotāju vidū - efektīvs līdzeklis izglītojošai ietekmei un vispārējās kultūras līmeņa paaugstināšanai, kā arī efektīvs faktors veselīgu attiecību veidošanā. ikdienas dzīvē, darbā un mikrosociālajā vidē. Plašsaziņas līdzekļiem ir jāspēlē liela loma cilvēka medicīniskās kultūras izkopšanā un veselīga dzīvesveida popularizēšanā.

Aktīvi jācīnās pret tiem noziedzniekiem, kuri, izmantojot cilvēku lētticību, piedāvā viņiem dažādus līdzekļus, kas ir nepārprotami vienaldzīgi un dažkārt arī nav vienaldzīgi pret cilvēka veselību, kā panaceju pret visdažādākajām slimībām. Galu galā šādi cilvēki nezināšanas un zemas morāles dēļ (dziednieki, burvji, burvji utt.), cilvēki ar zemu kultūru nodara sabiedrībai milzīgu morālu kaitējumu. Voltērs par šādiem šarlatāniem teica labi: “Kādi viltus brīnumi nav izdomāti! Cik daudz viltus mocekļu! Ar kādu nolūku tika izgudroti visi šādi rupji maldinājumi? Lai dominētu pār prātu, lai uzbruktu nezinātāja lētticībai, lai nozagtu īpašumus, lai uzceltu sev milzīgas ēkas, pārdodot nabaga cilvēku drupas, lai komandētu.

Diemžēl daudzi cilvēki joprojām tic brīnumiem, brīnumiem, aizmirstot, ka “brīnums ir notikums, ko aprakstījuši cilvēki, kuri par to dzirdējuši no tiem, kas to neredzēja” (Habards). Lētticīgi cilvēki bieži tiek maldināti. Tas, kurš neko nezina, ir spiests ticēt visam. Cilvēku pazemo bailes, māņticība un elkdievība. Bailes ir māņticības cēlonis, kas cilvēku vājina un notrulina. Aizspriedumi ir neziņas bērns, kas savukārt ir māņticības cēlonis. “Ko cilvēks nezina, to neatzīst, visu, kas viņam šķiet briesmīgs sakraments: tā parādās burvji, burvji, ļaunie gari” (V. Beļinskis). Diezgan aktuāli skan Šekspīra vārdi: "Brīnumu laiks ir pagājis, un mums ir jāmeklē iemesli visam, kas notiek pasaulē."

Mums jāatceras, ka aizspriedumi un māņticība ir cilvēka lielākais ļaunums. Vienīgais līdzeklis pret māņticību ir zināšanas. “Filozofija un medicīna cilvēku ir padarījuši par visgudrāko no dzīvniekiem, zīlēšanu un astroloģiju par vājprātīgāko, māņticību – par visnelaimīgāko” (Diogēns). 850.–923. gadā Dižais arābu ārsts Rhazes dzīvoja Horosanas pilsētā. Viņš atstāja daudzus darbus par medicīnu. Viņš brīdināja par vāvuļošanu medicīnā: «Ir tik daudz mazu triku, ar kuriem dakteri mēģina ieskaidrot lētticīgos, ka tos nevar saskaitīt veselā grāmatā... Lielākā daļa pacientu pat nenojauš, ka tiek maldināti. Bet dažreiz šī maldināšana tiek atklāta nejauši, ja tikai vērīgi ieskatās. Tāpēc nekad nevajadzētu riskēt ar savu dzīvību, uzticoties šarlatāniem un dzerot no viņiem zāles, kas atnesušas nelaimi tik daudziem viegli apmānāmiem cilvēkiem.”

Veselības izglītība ir izglītojošu, izglītojošu, aģitācijas un propagandas pasākumu kopums (kino, radio, televīzija, drukātais vārds u.c.), kuru uzdevums ir veidot ikvienā cilvēkā un jo īpaši jauniešos vitālo nepieciešamību pēc racionāli izmantot visus aizsardzības un veselības veicināšanas nosacījumus.

Prasības veselības izglītībai: atbilstība, augsts zinātniskais raksturs, pieejamība, pārliecināšana, diferencēta pieeja pašas propagandas saturam un metodoloģijai atkarībā no vecuma, veselības stāvokļa, nacionālajām īpatnībām, to iedzīvotāju grupu paražām un tradīcijām, kuru vidū šis darbs tiek veikts. . Nav šaubu, ka profilaktisko un veselības pasākumu izmantošanas efektivitāti lielā mērā nosaka iedzīvotāju apzināta attieksme un aktīvā nostāja. Katram cilvēkam ir jābūt savas veselības saimniekam. Acīmredzama loma ir aktīvas apzinātas nostājas veidošanai iedzīvotāju vidū attiecībā uz veselīgu dzīvesveidu, atteikšanos no kaitīgiem ieradumiem, neracionālām uzvedības formām augsta veselības līmeņa nodrošināšanai, dzīves ilguma palielināšanai un radošai darbībai. Katra cilvēka aktīva, kompetenta līdzdalība veselības uzturēšanā ir tautas kultūras zīme.

Atcerieties slavenā seno Austrumu ārsta Abu Faradža vārdus, kurš, uzrunājot pacientu, sacīja: “Mēs esam trīs - jūs, slimība un es. Ja esat slims, jūs būsiet divi, es palikšu viens - jūs uzvarēsit mani. Ja tu būsi ar mani, būsim divi, slimība paliks viena - mēs to uzvarēsim.

Lisovskis V.A., Evsejevs S.P., Golofejevskis V.Ju., Miroņenko A.N.

Vairāk nekā 215 gadu ilgās vēstures laikā vakcinācijas profilakse ir pierādījusi savu izcilo efektivitāti cilvēku dzīvības saglabāšanā un iedzīvotāju saslimstības un mirstības samazināšanā. Pēc PVO ekspertu domām, vakcinācija un tīrs dzeramais ūdens ir vienīgie pārbaudītie pasākumi, kas reāli ietekmē sabiedrības veselību. Vakcinācija ir visefektīvākais un rentablākais mūsdienu medicīnā zināmais profilakses līdzeklis.

Pateicoties imunizācijai, starptautiskajai sabiedrībai izdevās panākt baku globālu izskaušanu, poliomielīta izskaušanu lielākajā daļā pasaules valstu, pasludināt mērķi izskaust masalām un iedzimtajām masaliņām, strauji samazināt daudzu bērnu infekciju sastopamību un nodrošināt efektīvus pasākumus. iedzīvotāju aizsardzība vairāku baktēriju un vīrusu infekciju zonās. Mūsdienās masveida vakcinācija ir ekonomikas izaugsmes faktors globālā mērogā. Visā pasaulē vakcinācija ir atzīta par stratēģisku ieguldījumu indivīda, ģimenes un tautas veselībā, labklājībā ar ievērojamu ekonomisko un sociālo labumu. Saskaņā ar PVO datiem ik gadu tiek izglābti 6 miljoni bērnu dzīvību, pateicoties visā pasaulē ieviestajām vakcinācijas programmām. 750 tūkstoši bērnu nekļūst par invalīdiem. Vakcinācija dod cilvēcei 400 miljonus papildu dzīves gadu katru gadu.

Imunizācijas programmu attīstība Krievijā, kas atspoguļota četros imunoprofilakses kalendāra izdevumos 1997., 2001., 2008. un 2011. gadā. un Krievijas Federācijas 1998. gada federālais likums par imunoprofilaksi, ļāva mums sasniegt ievērojamus panākumus. Saskaņā ar PVO ieteikumiem tika krasi samazināts kontrindikāciju saraksts, legalizēta visu vecumam atbilstošo vakcīnu vienlaicīga ievadīšana, kā arī atklāta publiska pieeja visu Krievijā licencēto iekšzemes un ārvalstu vakcīnu lietošanai.

PVO stratēģiskais mērķis līdz 2015. gadam ir samazināt bērnu mirstību par 66%, bet no infekcijas slimībām - par 25%. Šobrīd reģistrētais vakcinācijas pārklājums ir 106 miljoni bērnu gadā, kas katru gadu pasaulē novērš līdz pat 2,5 miljoniem nāves gadījumu. Līdz 2010. gada beigām 130 no 193 (67%) PVO dalībvalstīm bija sasniegušas 90% DTP3 (difterijas toksoīda, stingumkrampju toksoīda un garā klepus) vakcinācijas, un 85% bērnu visā pasaulē bija saņēmuši ≥ 3 DTP devas. Tomēr 19,3 miljoni bērnu nav pilnībā vakcinēti, un viņiem ir risks saslimt un nomirt no infekcijām, pret kurām ir pieejamas vakcīnas. Aptuveni 50% no visiem nevakcinētajiem bērniem dzīvo Kongo, Indijā un Nigērijā.

2012. gada 26. maijā 65. Pasaules Veselības asambleja apstiprināja Globālo vakcīnu rīcības plānu. Asambleja mudina dalībvalstis piemērot Pasaules vakcīnu rīcības plāna redzējumu un stratēģijas, lai izstrādātu vakcīnas un imunizācijas komponentus savās valsts veselības stratēģijās un plānos. PVO atzīmē, ka šim gadsimtam vajadzētu būt vakcīnu gadsimtam un imunizācija kļūs par galveno profilakses stratēģiju.

Vakcinācija ir viena no darbībām, kas prasa ievērojamas materiālās izmaksas, jo tajā tiek vakcinēts plašs iedzīvotāju loks. Šajā sakarā ir svarīgi pareizi izprast imunizācijas efektivitāti. Mūsdienās praktiskās medicīnas arsenālā ir liels vakcīnas preparātu saraksts. Krievijā ir reģistrēti vairāk nekā 100 veidu vakcīnas, un to skaits katru gadu palielinās. Vakcīnas izvēle noteiktiem mērķiem jābalsta uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem, starp kuriem galvenie ir: pierādīta epidemioloģiskā efektivitāte un lietošanas drošība, lietošanas perioda ilgums un izlietoto devu skaits, kā arī kā izmaksu efektivitāti. Vakcīnas profilakses stāvoklis tiek vērtēts pēc trīs kritēriju grupām: dokumentētas vakcinācijas rādītāji (vakcinācijas pārklājums), imunoloģiskās vai klīniskās efektivitātes (efektivitātes) rādītāji un epidemioloģiskās vai lauka efektivitātes rādītāji (efektivitāte).

Vakcinācijas pārklājuma rādītāji ļauj netieši novērtēt iespējamo iedzīvotāju imunitātes stāvokli. Objektīvie kritēriji vakcīnas produkta kvalitātei, kā arī komandas aizsardzības stāvoklis pret konkrētu infekcijas slimību ir imunoloģiskās (klīniskās) un epidemioloģiskās (lauka) efektivitātes rādītāji. Imunoloģiskā efektivitāte atbild uz jautājumu: "Vai vakcīna darbojas?", savukārt epidemioloģiskā efektivitāte: "Vai vakcīna palīdz cilvēkiem?" . Citiem vārdiem sakot, vakcīnas imunoloģiskā efektivitāte un imunizācijas kā profilakses pasākuma efektivitāte ir dažādi jēdzieni. Ja ar vakcīnas imunoloģisko efektivitāti parasti saprot zāļu spēju izraisīt imunitātes veidošanos vakcinētajā cilvēkā, tad imunizācijas efektivitāte atspoguļo saslimstības atšķirību vakcinēto un nevakcinēto personu grupā.

Preventīvo (pretepidēmisko) pasākumu, t.sk. imūnprofilakses, kvalitāti vērtē pēc šādiem galvenajiem kritērijiem: pētāmo objektu/personu seguma pilnība ar šo pasākumu, tā īstenošanas savlaicīgums un atbilstība noteiktām prasībām, tai skaitā laboratoriski. kritērijiem. Pasākumu kvalitātes kritēriji ir noteikti dažādos normatīvajos dokumentos.

Aktivitāšu kvalitātei ir liela ietekme uz epidēmijas procesu, jo tas ir viens no faktoriem, kas nosaka saslimstības mazināšanas pasākumu faktisko efektivitāti. Zemas kvalitātes pasākumi ir pasākumi ar zemu faktisko epidemioloģisko efektivitāti. Slikti veiktie pasākumi tiek uzskatīti par aktīvu infekcijas slimību rašanās un izplatības riska faktoru, tāpēc infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības laikā tiek apkopota informācija un veikts preventīvo pasākumu dinamiskais novērtējums. Notikumu kvalitātes kontrole ir svarīga kontroles sistēmas sastāvdaļa, kas, savukārt, ir infekcijas slimības epidēmiskā procesa kontroles sistēmas sastāvdaļa.

Visi šie vispārīgie noteikumi pilnībā attiecas uz imūnprofilaksi. Vakcīnas profilakses kvalitāte ir īpaši svarīga ar vakcīnu novēršamām infekcijām, jo ​​tā ir galvenais epidēmijas procesu ietekmējošais faktors. Ar vakcīnu novēršamo infekciju saslimstības pieaugums ir netiešs rādītājs par vakcinācijas profilakses nepietiekamo efektivitāti, kas var būt vairāku iemeslu, pirmkārt, iedzīvotāju sliktas vakcinācijas kvalitātes sekas.

Informācijas bāze iedzīvotāju imunizācijas kvalitātes novērtēšanai ir:

• Valsts statistikas pārskatu veidlapas:
  • Nr.5 “Informācija par profilaktisko vakcināciju” pusgada un gada;
  • Nr.6 “Informācija par pret infekcijas slimībām vakcinēto bērnu, pusaudžu un pieaugušo skaitu uz pārskata gada 31.decembri” (ikgadu);
• veselības aprūpes iestāžu atskaites par profilaktiskās vakcinācijas plāna izpildi (mēnesī);
• “indikatoru” grupu seroloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Imūnprofilakses kvalitāte ietver šādas sadaļas:

1. Profilaktiskās vakcinācijas plāna īstenošanas analīze.
2. Imunoprofilakses novērtējums pēc dokumentiem (“dokumentēta” vakcinācija).
3. Faktiskās vakcinācijas novērtējums, pamatojoties uz imunoloģiskā (seroloģiskā) monitoringa rezultātiem.

Profilaktiskās vakcinācijas plāna īstenošanas analīze. Profilaktiskās vakcinācijas plāna izpildes procentuālais daudzums tiek aprēķināts atsevišķi katrai ārstniecības iestādei un kopumā rajonam, pilsētai u.c. Vakcinācijas plāna izpilde ir mazāka par 100%, var būt saistīta ar nepietiekamu vakcinācijas segumu attaisnotajām personām. vakcinācijas atteikumiem, īslaicīgām vai pastāvīgām medicīniskām kontrindikācijām, medicīnisko imunobioloģisko zāļu (MIBP) piegādes pārtraukumiem, personāla trūkumam, vakcinācijas izsaukumu trūkumam, kā arī migrācijas procesiem, kuru rezultātā samazinās iedzīvotāju skaits. līdz vakcinācijai ir samazināts, salīdzinot ar plānoto. Plāna pārsniegšana var būt saistīta arī ar migrāciju (jaunu cilvēku ierašanās teritorijā, kuri iepriekš nebija iekļauti plānā), kā arī nepareiza vakcināciju plānošana un citi iemesli. Plāna neizpildes iemesli tiek analizēti tiešsaistē, lai pieņemtu vadības lēmumus imunizācijas kvalitātes uzlabošanai.

Tiek analizēts nevakcinēto cilvēku īpatsvars katrā noteiktajā vecumā, kā arī nevakcinācijas iemeslu struktūra katram vakcinācijas veidam. Tiek izvērtēts darbs ar cilvēkiem, kuri atsakās no vakcinācijas, ar īslaicīgi pametošiem bērniem, bēgļiem, migrantiem, tiek noskaidroti personāla trūkuma, savlaicīgas MIBP saņemšanas un savlaicīgas vakcinācijas izsaukumu iemesli. Medicīnisko atbrīvojumu pamatotība tiek analizēta atbilstoši mūsdienu kontrindikācijām un atbrīvojumu reģistrācijas pareizībai, slimo bērnu ambulatorās novērošanas kvalitātei un citiem rādītājiem. Balstoties uz nepilnīgas vakcinācijas seguma iemeslu analīzi, tiek izstrādāts rīcības plāns to novēršanai.

Imunoprofilakses novērtējums pēc dokumentiem (“dokumentēta” vakcinācija). Imūnprofilaksi atbilstoši dokumentiem pret vakcinācijas kalendārā paredzētajām infekcijām (tuberkuloze, A hepatīts, difterija, stingumkrampji, garais klepus, poliomielīts, masalas, cūciņš, masaliņas, B hepatīts, gripa) dažādās vecuma grupās vērtē pēc šādiem rādītājiem: vakcinācijas pārklājums, vakcinācija un vakcinācijas savlaicīgums.

Vakcinācijas segums atspoguļo pret infekciju vakcinēto (t.i., kas saņēmuši vismaz vienu vakcīnas devu) īpatsvaru starp tām personām, kuras tika vakcinētas saskaņā ar profilaktiskās vakcinācijas plānu. Vakcinācijas pārklājums tiek noteikts starp noteiktas vecuma grupas personām, kas pētāmajā laika posmā dzīvo noteiktā teritorijā. Aprēķinot vakcinācijas segumu, tiek ņemti vērā arī bērni, kuri ir vakcinācijas stadijā (piemēram, aprēķinot bērnu segumu pirmajā dzīves gadā ar vakcināciju pret difteriju, tiek ņemti vērā visi bērni, kuri ir saņēmuši vismaz vienu vakcināciju. konts).

Aprēķins tiek veikts pēc formulas:

Vērsis = (A/B) × 100,

kur Vērsis ir vakcinācijas pārklājums (%), A ir to bērnu skaits noteiktā vecumā (analizētajā periodā pagriezās), kuri ir saņēmuši vakcināciju, B ir kopējais noteiktā vecuma bērnu skaits, kas reģistrēti veselības aprūpes iestādēs.

Piemēram, vakcinācijas seguma pret difteriju pilnīguma izvērtējums bērniem līdz viena gada vecumam 2000.gadā klīnikā Nr.1.

A - bērnu skaits, kuri 2011.gadā bija jaunāki par gadu (t.i., līdz viena gada vecumam - tas nozīmē no 0 līdz 11 mēnešiem 29 dienām) un saņēmuši 1, 2 vai 3 vakcinācijas pret difteriju - 162 cilvēki.

B - kopējais veselības aprūpes iestādēs reģistrēto bērnu skaits līdz viena gada vecumam (0-11 mēneši 29 dienas) analīzes brīdī (2011.gada 31.decembrī) - 332 cilvēki.

Vērsis = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48,8%

Standarta rādītāji vakcinācijas seguma pilnības novērtēšanai nepārtraukti pieaug, taču parasti vakcinācijas segums nedrīkst būt zemāks par 95% bērniem līdz trīs gadu vecumam un 97-98% vecākās vecuma grupās. Zemais vakcinācijas segums bērniem līdz viena gada vecumam ir saistīts ar to, ka aprēķinos ņemti vērā arī bērni, kas dzimuši gada otrajā pusē un jaunāki par vakcinācijas uzsākšanas vecumu (3 mēneši).

Vakcinācijas segums netieši atspoguļo populācijas imunoloģiskās struktūras stāvokli ar vakcīnu novēršamu infekciju laikā.

Pieredze ar dažādām infekcijas slimībām rāda, ka vakcinācijas pārklājums 80-90% apmērā ir nepietiekams efektīvai infekciju kontrolei un var izraisīt uzliesmojumus un epidēmijas, savukārt infekcijas izskaušanai (izmantojot baku piemēru) bija nepieciešama vakcinācijas aptvere 99% apmērā.

Vakcinācijas līmenis nozīmē to personu īpatsvaru, kuras ir pilnībā vakcinētas pret infekciju (t.i., kuras ir saņēmušas pabeigtu vakcinācijas kursu) starp tām, kurām vajadzētu būt pilnībā vakcinētām. Aprēķinot vakcinācijas rādītājus (atšķirībā no vakcinācijas seguma), tiek ņemti vērā tikai tie bērni, kuri ir saņēmuši pilnīgu vakcināciju pret infekciju (piemēram, 3 DPT vakcinācijas (adsorbēts garais klepus-difterija-stingumkrampji), 3 vakcinācijas pret poliomielītu, B hepatītu, utt.).

Aprēķina formula:

Pr = (A/B) × 100,

kur Pr ir vakcinācijas koeficients (%), A ir to noteikta vecuma bērnu skaits (analizētajā periodā apgriezušies), kuri saņēmuši pabeigtu vakcināciju, B ir kopējais noteiktā vecuma bērnu skaits, kas reģistrēti veselības aprūpes iestādēs.

Ir skaidrs, ka, ja vakcinācija pret infekciju ietver tikai 1 vakcinācijas devu (tuberkuloze, masalas, cūciņš, masaliņas), tad vakcinācijas līmenis ir vienāds ar vakcinācijas segumu. Ja pilns vakcinācijas kurss ietver vairākas devas (B hepatīts, difterija, stingumkrampji, poliomielīts), vakcinācijas līmenis būs mazāks par vakcinācijas pārklājuma līmeni.

Vakcināciju savlaicīgums atspoguļo to personu īpatsvaru, kuras saņēmušas noteiktu skaitu vakcīnas devu pirms noteiktā vecuma sasniegšanas, starp visām personām, kuras ir sasniegušas noteikto vecumu, un atspoguļo vakcinācijas savlaicīgumu atbilstoši vakcinācijas kalendārā noteiktajiem termiņiem.

Aprēķins tiek veikts pēc formulas:

Sp = (A/B) × 100,

kur Sp ir vakcināciju savlaicīgums (%), A ir to bērnu skaits, kuri saņēmuši atbilstošu vakcināciju, sasniedzot noteikto vecumu, B ir veselības aprūpes iestādēs reģistrēto bērnu skaits noteiktā vecumā.

Noteiktais vecums ir:

• jaundzimušie (30 dienas) - vakcinācija pret tuberkulozi;
• 12 mēneši - vakcinācija pret difteriju, garo klepu, poliomielītu, vīrusu B hepatītu;
• 24 mēneši - pirmā revakcinācija pret difteriju, poliomielītu, revakcinācija pret garo klepu, vakcinācija pret masalām, cūciņu, masaliņām;
• 36 mēneši - otrā revakcinācija pret poliomielītu.

Piemēram, novērtējums par vakcinācijas pret poliomielītu savlaicīgumu klīnikā Nr.1 ​​2010.gadā:

A - bērnu skaits 2010.gadā, kuri pilnībā vakcinēti pret poliomielītu (3 potes), sasniedzot 12 mēnešu vecumu - 290 cilvēki.

B - klīnikā Nr.1 ​​reģistrēto bērnu skaits, kuriem 2010.gadā apritēja 12 mēneši - 296 cilvēki.

Sp = (290/296) × 100 = 98,0%

Pamatojoties uz norādītajiem rādītājiem visām Nacionālajā vakcinācijas kalendārā iekļautajām infekcijām, ir izstrādāti rādītāji veselības aprūpes iestāžu darbības izvērtēšanai. Piemēram, novērtējot tuberkulozes imūnprofilaksi, tiek noteikts:

• vakcinēto cilvēku īpatsvars līdz 30 dzīves dienām;
• to bērnu daļa, kas izrakstīti no dzemdību nama bez BCG vakcinācijas (Bacillus Calmette-Guerin Bacillus Calmette-Guerin, BCG; Mycobacterium bovis));
• ar BCG vakcinēto bērnu īpatsvars līdz 2 dzīves mēnešiem starp tiem, kas nav vakcinēti dzemdību namā;
• pārklājums no negatīvo Mantoux testu skaita pēc 7 gadiem;
• pārklājums no negatīvo Mantoux testu skaita 14 gadu vecumā.

Faktiskās vakcinācijas novērtējums, pamatojoties uz imunoloģiskā (seroloģiskā) monitoringa rezultātiem. Imunoprofilakses kvalitātes novērtēšana, pamatojoties tikai uz dokumentāciju, ne vienmēr ir objektīva. Ir cilvēki, kuri organisma individuālo īpašību dēļ nespēj izveidot pilnvērtīgu imūnreakciju pret kvalitatīvu vakcināciju, to īpatsvars iedzīvotāju vidū var sasniegt 5-15%. Dažiem cilvēkiem ir paaugstināts antivielu līmenis. Pēc vakcinācijas cilvēku skaits ar augstu un ļoti augstu antivielu līmeni var sasniegt 10-15% no vakcinēto cilvēku skaita. Pilnvērtīgas imūnreakcijas neesamība vakcinācijas laikā ir arī sekas nekvalitatīvu zāļu ieviešanai, nepareizas vakcinācijas taktikas izvēlei utt. Diemžēl dokumentu kārtošana notiek arī bez vakcinācijas. Tāpēc iedzīvotāju “dokumentētā” vakcinācijas statusa izvērtēšana ir obligāta, bet ne vienīgā imunizācijas kvalitātes uzraudzības metode.

Iedzīvotāju imunitātes patieso stāvokli imūnprofilakses laikā nosaka kārtējā imunoloģiskā (seroloģiskā) monitoringa rezultāti.

Imunoloģiskais (seroloģiskais) monitorings ir populācijas stāvokļa, kolektīvās un individuālās specifiskās imunitātes un nespecifiskās rezistences monitorings. Imunoloģiskais monitorings ir infekciju epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas informācijas atbalsta apakšsistēmas sastāvdaļa.

Imunoloģiskā uzraudzība tiek veikta šādiem mērķiem:

• slēptā epidēmijas procesa intensitātes un rakstura uzraudzība;
• riska grupu, zonu un laiku noteikšana;
• atsevišķu un grupu saslimšanas gadījumu cēloņu atšifrēšana mājsaimniecībās un organizētās grupās, veselības aprūpes iestādēs;
• epidēmijas procesa pastiprināšanās pazīmju identificēšana;
• populācijas patiesā imūnslāņa novērtējums, objektīvs imūnprofilakses kvalitātes novērtējums.

Veicot monitoringu, tiek izmantotas dažādas seroloģiskās izpētes metodes (IRHA (netiešā hemaglutinācijas reakcija), HRI (hemaglutinācijas inhibīcijas reakcija), ELISA (enzīmu imūnsorbcijas tests), RIF (imunofluorescences reakcija), RA (aglutinācijas reakcija), RN (vīruss). neitralizācijas reakcija) utt.), imunoloģiskās metodes, kas ļauj novērtēt imunitātes stāvokli un nespecifisko rezistenci.

Imunoloģiskā uzraudzība tiek veikta regulāri un saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām.

Plānotā imunoloģiskā uzraudzība ietver:

• dažādas iedzīvotāju vecuma grupas;
• epidemioloģiskā riska grupas;
• indikatoru grupas imūnprofilakses novērtēšanai.

Saskaņā ar epidēmijas indikācijām tiek pārbaudīti:

• pacienti ar infekcijas slimību;
• ja ir aizdomas par infekcijas slimību;
• kontakts ar infekcijas avotu vai transmisijas faktoru;
• personas bez vakcinācijas dokumentiem, lai pārbaudītu vakcinācijas vēsturi;
• atbilstoši klīniskajām indikācijām (bērniem, kuriem vakcinācijas laikā pastāv pēcvakcinācijas komplikāciju risks).

Seroloģiskie pētījumi imunitātes stiprības noteikšanai, novērtējot imūnprofilakses kvalitāti, ir daudzfunkcionāli un ietver vienlaicīgu antivielu noteikšanu pret difteriju, stingumkrampjiem, garo klepu, masalām, cūciņu u.c. noteiktās indikatoru grupās:

• 3-4 gadus veci bērni (apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes (PIC)), kuri saņēmuši pilnu profilaktiskās vakcinācijas klāstu pret difteriju, garo klepu, stingumkrampjiem, poliomielītu, B hepatītu, masalām, cūciņu, masaliņām (6-12 mēnešus pirms pārbaudes). ).
• 9-10 gadus veci bērni (pamatskolēni), kuri 6-12 mēnešus pirms pārbaudes saņēmuši revakcināciju pret masalām, cūciņu, masaliņām, 3 revakcinācijas pret poliomielītu un 2 revakcinācijas pret difteriju un stingumkrampjiem.
• 15-17 gadus vecas personas (skolu, vidējo specializēto izglītības iestāžu audzēkņi), kuras 6-12 mēnešus pirms pārbaudes saņēmušas vakcināciju pret difteriju, stingumkrampjiem.
• Pret difteriju un stingumkrampjiem vakcinētas personas vecumā no 23 līdz 25 gadiem (donori, augstskolu studenti) un citas pieaugušo vecuma grupas.

Katrā rajonā katras indikatoru grupas skaitam jābūt 80-100 cilvēkiem gadā (25-30 cilvēki uz vienu veselības aprūpes iestādi, pirmsskolas izglītības iestādi). Katras personas seroloģiskās izmeklēšanas rezultātus ieraksta vakcinācijas dokumentos: veidlapā Nr.63 (profilaktiskās vakcinācijas karte), veidlapā Nr.112 (bērna individuālās attīstības karte), vakcinācijas apliecībā un citos dokumentos. Visi seronegatīvie indivīdi ir pakļauti vakcinācijai - viņiem tiek ievadīta papildu vakcīnas deva, kam seko imunoloģiskās maiņas uzraudzība.

Veidojot grupas, jāievēro šādi principi: vakcinācijas vietas vienotība, vakcinācijas vēstures vienotība, epidemioloģiskās situācijas identitāte.

Faktiskās vakcinācijas novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz bērnu vakcinācijas salīdzinājumu saskaņā ar dokumentāciju un seroloģisko pētījumu rezultātiem.

Daudzām infekcijām, kurās veidojas humorālā imunitāte, ir noteikts aizsargājošs antivielu titrs, kas nodrošina vakcinēto personu rezistenci pret infekciju (1. tabula). Termins “aizsargājošais titrs” dabiski ir relatīvs jēdziens. Titri, kas ir zemāki par aizsardzības līmeni, var spēlēt nozīmīgu lomu pretinfekcijas rezistencē, un aizsargājošie antivielu titri nav absolūta aizsardzības garantija.

Persona tiek uzskatīta par aizsargātu no infekcijas, ja antivielu titrs asins serumā atbilst tabulā norādītajiem antivielu titriem.

Pamatojoties uz norādītajām antivielu titru vērtībām, aizsardzība pret šīm infekcijām tiek noteikta katrai indikatoru grupai, izmantojot formulu:

Z = (A/B) × 100,

kur Z ir aizsardzība pret infekcijām (%), A ir to indivīdu skaits, kuru serumā ir konstatētas antivielas ar aizsargājošu titru vai augstāku; B ir pārbaudīto personu skaits, kuras saskaņā ar dokumentiem bija ideāli vakcinētas pret infekciju.

Turklāt tiek aprēķināts to indivīdu īpatsvars, kuru serumā antivielas netiek konstatētas, noteikts minimālos titros (nesasniedzot aizsarglīmeni) un noteikts aizsargtitros, kā arī novērtēts populācijas līmenis un kolektīvā imunitāte, aprēķinot ģeometrisko vidējo antivielu titri, kas izteikti ar bināro logaritmu.

Tiek uzskatīts, ka pret masalām un masaliņām aizsardzības līmenim nevajadzētu būt zemākam par 93% (ir atļauti līdz 7% cilvēku ar antivielu līmeni zem aizsardzības līmeņa), pret parotītu - 85% (līdz 15% cilvēku ar antivielu līmeni zemāku). aizsargājošs). Kopumā drošības rādītājam jābūt 95% vai augstākam (2. tabula). Lielākajai daļai infekciju, pret kurām aizsardzību nodrošina šūnu faktori (tuberkuloze, tularēmija, bruceloze utt.), šūnu reakciju “aizsargājošie titri” pēc vakcinācijas nav noteikti.

Imunoprofilakses efektivitātes novērtējums

Jebkura profilaktiskā pasākuma, tai skaitā imūnprofilakses, efektivitāte ir pakāpe, kādā, īstenojot šo pasākumu, tiek sasniegts vēlamais rezultāts, ja nav blakusparādību vai blakusparādība ir noteiktajās robežās. Izšķir imunoprofilakses epidemioloģisko, ekonomisko un sociālo efektivitāti.

Vakcinācijas epidemioloģiskās efektivitātes noteikšana

Rutīnas vakcinācijas kontekstā kontrolētie izmēģinājumi ir nepraktiski un neētiski, tāpēc tiek izmantoti klasiski epidemioloģiskie pētījumi, kurus detalizēti aprakstījuši vairāki autori. Vakcinācijas epidemioloģiskās (lauka) efektivitātes pētījumi tieši atbild uz jautājumu: "Vai vakcinācija palīdz cilvēkiem?" Epidemioloģiskās efektivitātes novērtēšana ietver informācijas vākšanu par saslimstības līmeni, epidēmijas procesa izpausmēm laikā, telpā un starp dažādām iedzīvotāju grupām. Turklāt tiek salīdzināts saslimstības līmenis teritorijā, kurā veikta imunizācija, un teritorijā, kurā imunizācija netika veikta, ja saslimstības līmenis šajās teritorijās iepriekšējos vairākus gadus bijis vienāds. Masu imunizācijas ietekmes novērtēšanas galvenie kritēriji ir ne tikai saslimstības rādītāji, bet arī mirstības rādītāji, fokalitātes rakstura izmaiņas, sezonalitāte un cikliskums, pacientu vecuma struktūra, kā arī infekcijas slimības klīniskā gaita, kas atbilst vakcīnu, kas tiek ņemtas vērā pietiekami ilgu laiku pirms un pēc vakcinācijas. Paredzēts noteikt efektivitātes indeksu, aizsardzības koeficientu (indikatoru), slimības klīniskās gaitas smaguma koeficientu.

Ir ierasts atšķirt notikuma iespējamo epidemioloģisko efektivitāti un faktisko efektivitāti. Saistībā ar imūnprofilaksi potenciālā epidemioloģiskā efektivitāte ir maksimāli sasniedzamā iespēja novērst un samazināt saslimstību, īstenojot vakcīnas profilaksi saskaņā ar noteiktu shēmu ar noteiktām zālēm. Imunoprofilakses iespējamā efektivitāte ir identiska jēdzienam "vakcīnas profilaktiskā efektivitāte".

Vakcinācijas faktiskā epidemioloģiskā efektivitāte tiek definēta kā faktiskā saslimstības samazināšanās un profilakse vakcinācijas rezultātā saskaņā ar doto shēmu ar konkrēto medikamentu.

Vakcinācijas ar konkrētu vakcīnu iespējamās epidemioloģiskās efektivitātes novērtējums tiek veikts kā daļa no jaunas vakcīnas reģistrācijas saskaņā ar īpašu apstiprinātu programmu. Šāds eksperiments tiek veikts tikai īpaši organizēta kontrolēta lauka epidemioloģiskā eksperimenta apstākļos.

Visi vispārīgie šāda veida eksperimenta izstrādes principi tiek saglabāti, ieviešot papildu prasības, kas raksturīgas imūnprofilakses novērtēšanai:

• Grupu dalībniekiem jābūt līdzvērtīgiem visos aspektos, izņemot uzņēmību pret vakcināciju.
• Eksperimentālā grupa saņem testa vakcīnu, un kontroles grupa saņem placebo (“pildvielas” vakcīnu bez antigēna) vai placebo vietā tiek ievadītas salīdzināmas zāles. Testa vakcīnas un atsauces zāļu imunizācijas režīmam, devām un ievadīšanas vietai ir jābūt identiskiem.
• Eksperimentālās un kontroles grupas tiek veidotas, pamatojoties uz individuālu vai grupu paraugu. Ja par izlases vienību ņem vienu personu, tad visām personām ir jāpieder vienai grupai. Šāda paraugu ņemšana “caur vienu” komandā veido 50% imūnslāni, kas ietekmē infekcijas izplatību kontroles grupā un mākslīgi samazina vakcinācijas epidemioloģisko efektivitāti. Vēlama ir grupu paraugu ņemšana (piemēram, grupas pirmsskolas izglītības iestādēs), īpaši, ja infekcijas ir plaši izplatītas un infekcijas epidēmiskā procesa intensitāte dažādās grupās ir vienāda.
• Reprezentatīvo grupu skaitu nosaka ar aprēķiniem, pamatojoties uz paredzamo minimālo paredzamās infekcijas biežumu un minimālo efektivitātes indeksu, kas tiek pieņemts kā nozīmīgs konkrētai vakcīnai.
• Sadalījums eksperimentālajās un kontroles grupās tiek veikts, izmantojot nejaušās izlases metodi (randomizāciju), tāpēc eksperimentu sauc par “randomizētu”.
• Eksperimenta dalībnieki atrodas normālos dzīves apstākļos (“lauka” apstākļi).
• Eksperiments ir dubultakls.
• Novērošanas periods saslimstības novērtēšanai eksperimentālajā un kontroles grupā tiek izvēlēts, ņemot vērā šīs slimības sezonālo pieaugumu, parasti ne mazāk kā 10-12 mēnešus.
• Nepieciešama kvalitatīva un pilnīga datu apkopošana par slimību gadījumiem grupās. Tiek ņemti vērā visi inficēšanās gadījumi neatkarīgi no klīniskajām izpausmēm, arī tādi, kuriem ir izdzēstas (neparedzamas) infekcijas formas, kurām jāorganizē kvalitatīva diagnostika.

Vakcīnas profilakses potenciālo efektivitāti novērtē pēc diviem galvenajiem rādītājiem: efektivitātes indeksa un efektivitātes koeficienta (aizsardzības rādītāja).

Vakcīnas profilakses pret konkrēto infekciju efektivitātes indekss atspoguļo saslimstības attiecību nevakcinēto un ar konkrēto medikamentu vakcinēto grupā, t.i., parāda, cik reižu saslimstība starp vakcinētajām personām ir zemāka par saslimstību starp nevakcinētiem cilvēkiem. .

Aprēķināts, izmantojot formulu:

IE = V/A,

kur IE ir efektivitātes indekss, A ir vakcinētu indivīdu biežums, B ir nevakcinētu indivīdu biežums. Izteikts laikos. Šis rādītājs ir līdzīgs “relatīvā riska” rādītājam (Relative Risk, RR).

Efektivitātes koeficients (aizsardzības rādītājs) raksturo to vakcinēto personu īpatsvaru, kuru aizsardzība pret infekciju tika nodrošināta, vakcinējot ar šo medikamentu.

Aprēķina formula:

KE = ((B - A)/B) × 100,

kur EC ir efektivitātes koeficients (%), A ir vakcinēto indivīdu biežums, B ir nevakcinēto indivīdu biežums.

Efektivitātes koeficients ir vispiemērotākais rādītājs, jo tas parāda tikai vakcinācijas ietekmi, bez citu profilaktisko faktoru ietekmes, kas var rasties kontroles un eksperimentālajā grupā.

Vakcīnas profilakses faktiskā epidemioloģiskā efektivitāte rodas pēc jaunas vakcīnas reģistrācijas tās masveida lietošanas laikā.

Vakcinācijas faktiskās efektivitātes novērtēšana nav vienreizējs pētījums, bet gan nepārtraukta analīze infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības laikā, tā ir operatīvās un retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes sastāvdaļa.

Vakcinācijas faktiskā epidemioloģiskā efektivitāte tiek novērtēta nekontrolēta epidemioloģiskā eksperimenta laikā šādos veidos:

• tiek salīdzināta saslimstība pirms un pēc vakcīnas profilakses ieviešanas noteiktā iedzīvotāju vidū noteiktā teritorijā;
• saslimstības koeficients tiek salīdzināts teritorijā (starp noteiktām iedzīvotāju grupām), kurā veikta imūnprofilakse, un teritorijā (starp grupām), kur imūnprofilakse netika veikta, ar nosacījumu, ka saslimstības rādītājs šajās teritorijās (grupās) bija vienāds. vairākus iepriekšējos gadus;
• tiek salīdzināts ne tikai saslimstības rādītājs, bet arī citas infekcijas epidēmiskā procesa kvantitatīvās un kvalitatīvās izpausmes: mirstība, invaliditāte, saslimstības struktūra pēc vecuma, dzimuma, sociālās īpašības, slimības smaguma pakāpe, fokalitātes rādītāji, uzliesmojuma biežums, slimības raksturs. ilgtermiņa dinamika, sezonalitāte utt.;
• nekontrolēts epidemioloģiskais eksperiments nenozīmē eksperimentālo un kontroles grupu klātbūtni, bet visus analizētos rādītājus (saslimstību, mirstību, slimības smagumu un citus) var novērtēt un salīdzināt starp vakcinētajiem un nevakcinētajiem indivīdiem. Tikai šīs grupas nav līdzvērtīgas, tās nav īpaši veidotas, bet veidojas dabiski iedzīvotāju masveida vakcinācijas laikā sakarā ar īslaicīgām vai pastāvīgām vakcinācijas kontrindikācijām, migrācijas procesiem vai nepietiekamu vakcinācijas segumu. Informatīvāki dati tiks iegūti, ja salīdzināsim rādītājus vienā un tajā pašā vecuma vai profesiju grupās, tajā pašā laikā, vienā teritorijā.

Vakcinācijas iespējamā epidemioloģiskā efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no vakcīnas imunogenitātes, kā arī no vakcinācijas taktikas un vakcinācijas grafika izvēles.

Faktiskā epidemioloģiskā efektivitāte, kas novērtēta reālos praktiskos veselības aprūpes apstākļos masveida vakcinācijas laikā, parasti ir zemāka par potenciālo efektivitāti, kas pārbaudīta ar optimālu organizāciju. Faktisko efektivitāti lielā mērā nosaka lietoto zāļu kvalitāte un pasākuma organizēšanas un norises kvalitāte. Jo lielāka atšķirība starp potenciālo un faktisko efektivitāti, jo vairāk iemeslu šaubīties par aizsardzības līdzekļa un iejaukšanās kvalitāti un pastiprināt kontroli pār vakcīnu profilaksi. Tomēr efektivitātes atšķirības var būt citu iemeslu dēļ, piemēram, epidemioloģiskās situācijas izmaiņas, infekcijas epidēmiskā procesa attīstība, kas prasa izmaiņas vakcinācijas shēmā un taktikā.

Faktiskās epidemioloģiskās efektivitātes novērtējums, kas tiek veikts infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības laikā operatīvās un retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes ietvaros, ir efektīvs līdzeklis savlaicīgai vakcīnu profilakses korekcijai.

Vakcinācijas ekonomiskā efektivitāte ir pozitīvais pienesums, kas izteikts naudas vienībās no pasākuma praktiskās īstenošanas. Imūnprofilakse ir ļoti dārga darbība, kas prasa ievērojamus valsts materiālos resursus. Šīs izmaksas īpaši smagi gulstas uz valstīm ar ierobežotiem materiālajiem resursiem, kas ir galvenais iemesls nepietiekamam vakcinācijas nodrošinājumam un prasa papildu palīdzību, ko aktīvi sniedz PVO, īpaši Āfrikā un Latīņamerikā. Taču kaitējums, ko cilvēkiem nodara slimības, kuras var novērst ar imunizāciju, ir desmitiem reižu lielāks. Tas nosaka vakcinācijas augsto ekonomisko efektivitāti. Piemērs ir baku izskaušanas kampaņa, kas izmaksāja 313 miljonus ASV dolāru un novērsa zaudējumus 1–2 miljardu ASV dolāru apmērā gadā.

Lai novērtētu vakcinācijas ekonomisko efektivitāti, tiek aprēķināts ieguvuma (peļņas) kritērijs: vakcinācijas izmaksu attiecība pret novērstajām izmaksām, t.i., saistīta ar nevakcinētu cilvēku slimību ārstēšanu. Var noteikt arī izmaksu samazināšanas izmaksas un monetāro ieguvumu/izmaksu attiecību.

Vakcinācijas ekonomiskās izmaksas ievērojami atšķiras atkarībā no lietotajām zālēm, vakcinācijas grafika, mērķa populācijas, vakcinācijas taktikas kopumā un citiem. Attiecīgi imūnprofilakses izmaksu efektivitātes izvērtēšana ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu optimālos vakcinācijas parametrus no ieguvumu/izmaksu attiecības viedokļa. Piemēram, trivakcīna pret masalām, cūciņām un masaliņām ir ekonomiski izdevīgāka - attiecība ir 14,1 dolārs par 1 dolāru, kas iztērēts vakcinācijai, lietojot monovakcīnas, šī attiecība būs 6,7 dolāri (mono-vakcīna pret cūciņu), 7,7 (vakcīna); pret masaliņām) un līdz 11,9 USD (masalu vakcīna) par 1 USD. Garā klepus un Hib infekcijas imūnprofilakse (ko izraisa b tipa Haemophilus influenzae - Haemophilus influenzae b tips jeb HIB) nes peļņu attiecīgi 2,1-3,1 un 3,8 ASV dolāru apmērā. Tomēr jāatceras, ka epidemioloģiskā efektivitāte ir prioritāte.

Vakcīnas profilakses sociālā efektivitāte ir pakāpe, kādā vakcinācijas rezultātā tiek samazināta slimības sociālā nozīme. Infekcijas slimības sociālā nozīme tiek definēta kā negatīvu izmaiņu kopums sabiedrības veselības stāvoklī, sabiedriskajā dzīvē un tautsaimniecībā šīs slimības izplatības dēļ. Vakcinācijas sociālo efektivitāti vērtē pēc tās ietekmes uz mirstību un dzimstību, iedzīvotāju invaliditāti, veselības uzlabošanos, dzīves pagarināšanu un citiem rādītājiem. Imunizācijas sociālās efektivitātes piemērs ir cilvēku dzīves ilguma palielināšanās attīstītajās valstīs divdesmitajā gadsimtā vidēji par 25 gadiem.

Populācijas patiesās imunoloģiskās struktūras noteikšana

Populācijas imunoloģiskā struktūra ir iedzīvotāju imunitātes stāvoklis pret konkrētu infekciju noteiktā apgabalā pētāmā laika periodā.

Novērtējot imunoloģisko struktūru, tiek noteikts indivīdu īpatsvars, kuriem ir specifiska imunitāte pret konkrēto infekciju (imūno indivīdu slānis) un pret šo infekciju uzņēmīgo indivīdu īpatsvars (neimūno indivīdu slānis). Imūnpersonu slānis ietver indivīdus ar dabisku imunitāti (iedzimtu, iegūto) un mākslīgo imunitāti (iegūta imūnprofilakses laikā).

Iedzīvotāju imunoloģiskās struktūras izvērtēšana ir īpaši svarīga ar imūnprofilaksi kontrolējamām infekcijām, jo ​​tā nosaka vakcinācijas taktiku un ir galvenais faktors, kas nosaka infekcijas epidēmiskā procesa raksturu teritorijā un tā attīstības tendences.

Netieši par iedzīvotāju imūnās struktūras stāvokli ar vakcīnu novēršamo infekciju laikā var spriest pēc vakcinācijas pārklājuma, saslimstības izmaiņām un citām epidēmijas procesa izpausmēm.

Tomēr patiesais imūnslānis tiek noteikts, pamatojoties uz vakcinācijas dokumentācijas datiem, seroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un informāciju par šīs infekcijas slimības gadījumiem. Katras indikatoru grupas patieso imūno slāni (TIP) aprēķina, izmantojot formulu:

IIP = Ox + P - Sn,

kur Vērsis ir noteikta vecuma personu nodrošinātība ar atbilstošām vakcinācijām (%); P ir to cilvēku īpatsvars, kuri ir atveseļojušies no konkrētās infekcijas slimības no kopējā šīs grupas cilvēku skaita (%); Sn - vienai vai otrai infekcijai seronegatīvu cilvēku īpatsvars (nulle titri vai titri zem aizsardzības) (%).

Medicīnas praksē vēl nav izstrādāti nosacījumi antivielu līmeņa noteikšanai visiem vakcinētajiem cilvēkiem, lai gan ganāmpulka imunitātes novērtēšanai plaši tiek izmantots seroloģiskais monitorings, bet, pārbaudot jaunas vakcīnas, tiek izmantota seroloģiskā skrīninga cilvēku grupu atlase. Ideālā gadījumā pirms vakcinācijas vēlams zināt katra cilvēka potenciālās spējas izveidot imunitāti pret konkrētu infekciju patogēniem. Problēma, kā prognozēt imunitātes veidošanos pret vakcīnu atsevišķiem cilvēkiem, praktiski netiek izstrādāta. Vakcinācijas imunoloģisko personalizāciju var veikt, izvēloties vakcīnas (starp vienvirziena zālēm), izvēloties devas, vakcīnas ievadīšanas grafikus, izmantojot adjuvantus un citus imūnmodulācijas līdzekļus. Tiek uzskatīts, ka kopējais to cilvēku skaits, kuriem nepieciešams koriģēt imunitātes veidošanos, ir 25% no visiem vakcinētajiem.

Literatūra

1. Pasaules Banka: Pasaules ekonomikas tendenču ziņojums, 1993. gads. Ņujorka: Oxford University Press, 1993, 72.-107. lpp.
2. Zverevs V.V., Yuminova N.V. Vīrusu infekciju vakcinācijas profilakse no E. Dženeres līdz mūsdienām // Virusoloģijas jautājumi. 1. pielikums 2012, 33.-43.
3. Tatočenko V.K., Ozeretskovskis N.A., Fjodorovs A.M. Imūnprofilakse-2011 (uzziņu grāmata). M.: No Krievijas Pediatru savienības. 2011, 198 s
4. Vakcīnas un vakcinācija: valsts vadlīnijas. Ed. V. V. Zverevs, B. F. Semenovs, R. M. Haitovs. M.: Geotar-Media, 2011. 880 lpp.
5. WHO WeeklyEpidemiologicalRecord, 2008. gada 24. oktobris, Nr. 43, 2008, 83, 385-392, http://www.who.int/wer.
6. Gorbunovs M. A. Vakcīnu epidemioloģiskās efektivitātes lauka izmēģinājumu organizēšanas principi un sistēma // Vakcinācija. 2000, 11 (5), lpp. 6-7.
7. Flečers R., Flečers S., Vāgners E. Klīniskā epidemioloģija (uz pierādījumiem balstītas medicīnas pamati). M.: Iz-vo Media Sfera. 1998, 1. lpp. 345.
8. Giesecke Johans. Mūsdienu infekcijas slimību epidemioloģija, Londona. Sidneja. Oklenda, 1994., 1. lpp. 220-234.
9. Fedsons Deivids S. Aizsardzības mērīšana: efektivitāte pret efektivitāti. Pasteur Merieux MSD Liona, Francija
10. Plotkins Stenlijs A., Orenšteins Valters, Ofits Pols A. Vakcīnas.Piektais izdevums. Elsevier, 2008, 1748 lpp.
11. Briko N.I. Vakcinācijas efektivitātes novērtēšanas kritēriji // Ārstējošais ārsts. 2001, 3.nr., 3.lpp. 64-70.
12. Medunitsin N.V. Vakcinoloģija. M.: Triāda-X, 1999, 1. lpp. 204-211.
13. Vispārējā epidemioloģija ar uz pierādījumiem balstītas medicīnas pamatiem. Apmācība. Otrais izdevums. Ed. V. I. Pokrovskis, N. I. Briko. M.: Izdevēju grupa "Ģeotar-Media", 2012. 494. lpp.
14. Infekcijas slimību epidemioloģijas praktisko nodarbību ceļvedis. 2. izdevums. Ed. V. I. Pokrovskis, N. I. Briko. M.: Geotar-Media, 2007, lpp. 767.
15. Meduņicins N.V., Mironovs A.N. Vakcīnas. Jauni veidi, kā palielināt vakcinācijas efektivitāti un drošību // Virusoloģijas jautājumi. 1. pielikums. 2012. 51. lpp.

N. I. Briko, Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis

GBOU VPO Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. I. M. Sečenovs Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Starp profilaktisko programmu vērtēšanas kritērijiem bieži tiek minēts: dalībnieku skaits, attieksme pret programmu, izpratnes izmaiņas, nodomu izmaiņas, attieksmes izmaiņas pret psihoaktīvām vielām, izmaiņas uzvedībā, izmaiņas attieksmē pret sevi, izmaiņas saskarsmē. Apmācības, kuru mērķis ir attīstīt skolēnu komunikatīvo kompetenci, personīgās izaugsmes apmācību un veselību taupošās tehnoloģijas, bieži aizstāj atkarību izraisošas uzvedības profilakses programmas. Mūsdienās jebkura programma, kurā izvirzītie mērķi norāda uz kaitīgo ieradumu vai narkotiku atkarības novēršanu, tiek klasificēta kā preventīva, nepamatojot profilakses organizēšanas principus, mērķus un sagaidāmos rezultātus. Situāciju pasliktina tas, ka, ņemot vērā noteikto garīgās un sociālās veselības kritēriju neatbilstību, ir ļoti grūti novērtēt konkrētas profilaktiskās programmas efektivitāti.

Kā kritērijus, pēc kuriem iespējams ticami novērtēt programmu efektivitāti, var piedāvāt šādu kompleksu.

Kritēriju kopums profilaktisko programmu efektivitātes noteikšanai

1. Programmas funkcijas:

a) teorētiskais derīgums (programmai jābūt balstītai uz darba principu un metožu teorētisku pamatojumu);

b) testēšana (pirms plašas izmantošanas programma ir jātestē, kuras rezultāti jānorāda);

c) atbilstība mērķa grupas vecuma pazīmēm (programma parasti tiek izstrādāta konkrētai mērķa grupai, atbilstoši tās vecuma pazīmēm);

d) atbilstība mērķa grupas sociāli psiholoģiskajām īpašībām;

e) programmas secība, fāze (norāde uz programmas posmiem, iespējams aprakstīt arī pēctecību profilakses organizēšanā);

f) sarežģītība;

g) programmas derīgums: iegūto programmas rezultātu atbilstība sagaidāmajiem (iegūtajiem programmas īstenošanas rezultātiem jābūt korelētiem ar tās mērķiem un uzdevumiem).

2. Personība – speciālista profesionālās īpašības, veikt profilaktisko programmu:

a) slēpjas teorētiskā gatavība

Zināšanas par atkarību izraisošas uzvedības veidošanās teorijām;

Zināšanas par narkotiku atkarības profilakses psiholoģiskajiem pamatiem;

Zināšanas attīstības psiholoģijā;

Ģimenes psiholoģijas zināšanas;

Konfliktu vadības zināšanas;

Zināšanas klīniskajā psiholoģijā;

b) praktiskā sagatavotība sastāv no

Pieredze apmācību vai psihokorekcijas programmu vadīšanā;

Pieredze dalībai apmācību vai psihokorekcijas programmās;

Izpratne par atšķirību starp narkomānijas profilakses pasākumiem un psiholoģisko konsultāciju;

c) personīgā gatavība:

Vēlme strādāt pie narkomānijas profilakses;

Interese darboties šajā virzienā;

Adekvāta profesionālā pašcieņa;

Personiski nozīmīgu īpašību pieejamība narkomānijas profilakses darbam;

d) subjektīvi augsts programmas efektivitātes novērtējums.

3. Mērķa grupa:

a) dalības programmā iezīmes:

Pastāvīgi augsts programmas dalībnieku skaits;

Dalībnieku interese;

Attieksme pret programmu, psihologs;

b) medicīniskā un sociālā dinamika programmas dalībnieku vidū:

Pieprasījuma pēc virsmaktīvām vielām samazināšana pusaudžu un jauniešu vidū;

Skolēnu un jauniešu veselības rādītāju uzlabošana;

Darba vai skolas apmeklējums;

Problēmu skaita samazināšana ar tiesībaizsardzības iestādēm;

Problēmu un konfliktu skaita samazināšana izglītības iestādē;

Aktivitātes palielināšana sabiedriskajās aktivitātēs;

c) psiholoģiskā dinamika:

destruktīvu konfliktu skaita samazināšana;

Paaugstināta stresa izturība;

Decentrācijas attīstīšana kā spēja iziet ārpus situācijas problēmu risināšanā;

Empātijas, humora izjūtas, refleksijas attīstība;

Pašregulācijas attīstība;

Vitalitātes izmaiņas (uzlabots garastāvoklis, pašsajūta, palielināta aktivitāte);

d) subjektīvi augsts dalības nozīmes novērtējums programmā.

Piedāvātais kritēriju kopums nav obligāts, tomēr tajā ir būtisku darbības parametru apraksti, bez kuriem būs grūti izdarīt secinājumu par tā vai cita darba efektivitāti bērnu, pusaudžu un jauniešu narkomānijas novēršanai.