Бүхэл бүтэн хар гичийн үр. Хар гич

Кардиоген шок (CS) нь зүрхний булчингийн агшилтын бууралтаас үүдэлтэй зүрхний гаралт хангалтгүй байгаа үед эд эсийн бичил эргэлтийн эгзэгтэй байдал юм.

CABG-ийн гол механизмууд нь зүрхний гаралт буурах, захын судасны спазм, BCC-ийн бууралт - цусны эргэлтийн хэмжээ, хялгасан судасны цусны урсгал, судасны доторх коагуляци тасалддаг. Ихэнх тохиолдолд CABG нь миокардийн шигдээсийн үхлийн хүндрэл юм.

Академич Е.И.-ийн ангиллын дагуу. Чазовын хэлснээр кардиоген цочролын хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд энэ нь үүсэх шалтгаан, эмнэлзүйн шинж чанар, нөхцөл байдлын эмчилгээ зэргээрээ ялгаатай байдаг.

• KS үнэн;
• KS artmic;
• CS рефлекс;
• KS реактив.

CS-ийн рефлекс хэлбэрөндрийн дэвсгэр дээр үүсдэг өвдөлтийн хам шинжЭнэ нь цусны судасны рефлексийн парези, тэдгээрийн доторх цус зогсонги байдал, цусны сийвэнгийн эс хоорондын эдийн орон зайд урсах зэргээр тайлбарлагддаг. Зүрхний булчинд цусны урсгал буурах үр дүн нь зүрхний цохилт буурч, даралт буурах явдал юм. CABG-ийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн арын хананы миокардийн шигдээсийн үед тохиолддог.

Үнэн KSзүүн ховдолын агшилтын огцом бууралт дээр суурилж, түүний минутын эзэлхүүнийг (MV) бууруулахад хүргэдэг. Жинхэнэ CABG-ийн үед тохиолддог цусны эргэлтийн хамгийн ноцтой эмгэгүүд нь бүх эрхтэн, эд эсийн өөрчлөлтөд хурдан хүргэдэг бөгөөд анури дагалддаг.

Аритмийн хэлбэрЗахын бичил эргэлтийн эмгэг, зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдах даралтын уналт хоёрын хооронд тодорхой холболт байгаа тохиолдолд CABG оношлогддог. Дүрмээр бол хэвийн хэмнэлийг сэргээснээр цочролын шинж тэмдгийг зогсоох боломжтой.

Идэвхтэй хэлбэр CABG нь норэпинефринийг их тунгаар хэрэглэхэд судасны хариу урвал байхгүй гэдгээр нотлогддог. Энэ хэлбэрийн цочрол нь эмчилгээний үр нөлөөнд хамгийн тэсвэртэй бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

CS-ийг хөгжүүлэх хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйлүүд байдаг. Дараах эмнэлзүйн нөхцөл байдал ихэвчлэн үүнд хүргэдэг.

• механик гаралтай зүрхний доторх гемодинамикийн эмгэг (хавхлага эсвэл chordae tendineae тасрах, гажиг, неоплазм);
• зүүн ховдлын дутагдал (сепсис, панкардит, кардиомиопати, миокардийн шигдээс) улмаас зүрхний шахах үйл ажиллагаа буурсан;
• хэм алдагдалын эмгэг (тосгуур ховдолын бөглөрөл, бради- ба тахиарритми);
• диастолын үед зүрхний тасалгааг хангалтгүй дүүргэх (перикардийн тампонад);
• аутоиммун татгалзал (зүрх шилжүүлэн суулгах);
• мэс заслын дараах хүндрэлүүд (зүрхний хиймэл хавхлагыг гэмтээх, хагарах);
• уушигны артерийн тромбоэмболизм.

Тохиолдлын 60-95% -д CABG нь МИ-ийн явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдолын шахуургын үйл ажиллагаа эрс буурсантай холбоотой юм.

Цочролын нөхцөл үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• урд талын хананы гадаргуугийн 40 гаруй хувийг хамарсан өргөн хүрээтэй MI;
• үхжилийн бүсийн эргэн тойрон дахь зүрхний хэсгүүдийн хүнд ишеми;
• давтан MI-ээр хуучин сорвигийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэх;
• зүүн ховдолын функциональ чадавхийн ноцтой бууралт (40% -иас бага);
• өвчтөний нас (50 ба түүнээс дээш жил);
• үхжилийн улмаас зүрхний доторх папилляр булчинг гэмтээх;
• interventricular septum-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
• баруун ховдлын миокардийн шигдээс;
• миокардийн шигдээс дагалддаг чихрийн шижин.

Кардиоген шок нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн улмаас үүсдэг. болон нөхөн сэргээх арга хэмжээг нийтлэлд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

Аритмогенийн шок гэж юу болох, түүнийг хэрхэн эмчлэх талаар уншина уу.

Нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн аюултай хүндрэл бол нойр булчирхайн шок бөгөөд бараг тал хувь нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Энэ сэдвээр бид энэ эмгэгийн шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг авч үзэх болно.

Шинж тэмдэг

CABG-тэй өвчтөнүүдийн гомдлын өвөрмөц байдал нь үндсэн эмгэгийн шинж чанартай холбоотой байдаг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд дараахь зүйлийг санаа зовдог.

• зүрхний бүсэд өвдөлт (хөхний ясны ард);
• зүрх дэлсэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал;
• сул тал;
• толгой эргэх;
• амьсгал давчдах;
• ялгарсан шээсний хэмжээ буурах (олиго-, анури);
• хүйтэн мөч;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• айдас мэдрэмж.

CABG-ийн төлөв байдалд байгаа өвчтөний объектив үзлэг нь түүний нөхцөл байдлын маш хүнд байдлын шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Эхний үе шатанд, дүрмээр бол сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол илэрдэг бөгөөд энэ нь удалгүй нойрмог байдал, адинамигаар солигддог. Ухамсар нь хүрээлэн буй орчинд сонирхолгүй болохын зэрэгцээ аажмаар бүдгэрч, энэ нь тархинд гипокси үйл явц нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Тэмтэрч үзэхэд хүйтэн арьс нь цайвар, тод хөхрөлттэй, хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Радиаль артерийн судасны цохилт нь сул бөглөрөл, хурцадмал байдал, утас шиг импульс эсвэл түүний байхгүй хүртэл тодорхойлогддог. Дүрмээр бол систолын цусны даралтын түвшин 80 ммМУБ-аас бага байдаг боловч зарим тохиолдолд энэ нь 90 ба түүнээс дээш (гол төлөв анамнезийн артерийн гипертензийн үед) нэмэгдэж болно.

CABG-ийн ердийн шинж тэмдэг нь импульсийн долгионы огцом бууралт (30-аас 10 мм м.у.б) ба зүрхний аускультаци, давхих хэмнэл, систолын чимээ шуугиантай үед зүрхний дуу чимээний тод уйтгартай байдал юм. Төгсгөлийн төлөвт аялгуу сонсогдохгүй тул аускультациар цусны даралтыг тодорхойлох боломжгүй болно. Уушигны талаас тахипноэ, амьсгалын гүехэн хэлбэр ажиглагдаж, төгсгөлийн үе шатанд апериод хэлбэрийг (Чейн-Стокс) олж авдаг. Чийглэг тууралт байгаа нь уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдлын үед уушигны хаван үүсч байгааг илтгэнэ.

CABG-ийн урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг нь нэг цагт 20 мл-ээс бага шээс ялгарах шээс ялгаруулах хэмжээ буурах явдал бөгөөд энэ нь бөөрний бичил цусны эргэлтийн эмгэгийн ноцтой байдлыг илтгэнэ.

Үүсэх механизмууд

CABG-ийн эмгэг процессын гинжин хэлхээг өдөөдөг эмгэг төрүүлэгч механизмууд нь зүрхийг хангадаг гол артерийн бөглөрөлөөс болж миокардийн ихэнх хэсгийг алдаж, олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг, зарим тохиолдолд өвчтөн нас бардаг.

Зүрхний булчингийн үхжилийн үр дүнд үүсдэг гипотензи өвчний үед миокардийн амьд үлдсэн хэсгүүдийн гипоперфузийн синдром үүсч, улмаар зүрхний ховдолын агшилтын чанар мууддаг.

Үйл ажиллагааны бус миокардийн массын алдагдал нь зүүн ховдолын эзэлхүүний 40% -д хүрвэл CABG-ийн эргэлт буцалтгүй үр дагавар үүсдэг.

CABG-ийн эхний үе шатанд мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системээс нөхөн олговор өгөх урвал нь дасан зохицох шинж чанартай бөгөөд зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Дараа нь зүрхний цохилт ихсэх нь миокарди болон рефлексийн судасны спазмаар хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эд эсэд дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн хуримтлагдах, бодисын солилцооны ацидоз, эд эсийн гипокси үүсэх зэрэг дагалддаг.

Нэмж дурдахад, судасны эндотелийг гэмтээх үед биед шингэн, натри их хэмжээгээр хуримтлагддаг.

Үүний үр дүнд зүрхний хэм алдагдал нь зөвхөн зүрхний үйл ажиллагааг улам дордуулж, зарим тохиолдолд олон эрхтэний дутагдлын улмаас өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Кардиоген шокын оношлогоо

CS нь эмнэлзүйн хам шинж тул түүний оношлогоонд бие даасан эрхтнүүд болон бүхэлдээ бие махбодийн гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрдэг шинж тэмдгүүд орно.

• артерийн гипотензи (80 мм м.у.б-аас бага);
• импульсийн даралт буурах (20 мм м.у.б-ээс бага);
• шээсний ялгаралт буурсан (анури буюу олигури цагт 20 мл-ээс бага);
• нойрмоглох болон бусад ухамсрын эмгэг;
• бичил эргэлтийн хямралын шинж тэмдэг (гантиг, цайвар арьсны өнгө, хүйтэн мөч, акроцианоз);
• бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг.

CS-ийн эмгэгийн өвөрмөц шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь зөвхөн хэд хэдэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хослолын үндсэн дээр кардиоген шокыг оношлох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд цочрол үүссэн гол оношлогооноос хамааран CS-ийн шинж тэмдгүүдийн хувьсах байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Зүүн ховдолын урд талын хананы цочмог миокардийн шигдээс

CABG-ийн үед гемодинамик болон бусад эмгэгийг тодорхойлоход дараахь зүйлийг ашиглана.

• цээжний рентген зураг;
• титэм судасны ангиографи;
• зүрхний гаралтыг шууд тодорхойлох;
• зүрхний хөндий дэх даралтыг хэмжих;
• эхокардиографи;
• гемодинамикийн хяналт.

Кардиоген цочролын үед яаралтай тусламж үзүүлэх - алгоритм

Ямар ч хэлбэрийн CABG-ийн амжилттай эмчилгээ нь өвдөлтийг үр дүнтэй арилгахаас эхэлдэг.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн гипотензи нөлөөг харгалзан тэдгээрийн жорыг симпатомиметик бүлгийн эмүүдтэй (месатон) хослуулдаг.

Зүрхний брадикарди нь атропиныг судсаар тарих шинж тэмдэг юм.

Рефлекс CABG-ийн тусламжтайгаар өвчтөний хөлийг дээшлүүлж, зүрхэнд урсах цусны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Ухамсаргүй тохиолдолд гуурсан хоолойн интубацийг зааж өгдөг.Лидокаиныг зүрхний хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний тусламжтайгаар (макса эсвэл катетерээр) эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг. Ховдолын фибрилляци нь дефибрилляцийн шууд шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээ

Титэм судасны өвчнийг намдаах эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

• үйл явдал ерөнхий төлөвлөгөө(өвдөлт намдаах эм, тромболитик, хүчилтөрөгч, гемодинамикийн хяналт);
• дусаах эмчилгээ (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд);
• вазодилаторууд;
• инотроп үйлдэлтэй эмүүд (миокардийн агшилтыг сайжруулах);
• цахилгаан импульсийн эмчилгээ - зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг арилгах;
• электрокардиостимуляци - дамжуулалтын эмгэгийн хувьд.

Нэмж дурдахад CABG-ийн эмчилгээний багажийн аргууд нь аорт доторх бөмбөлөгний эсрэг цохилтыг агуулдаг. Ховддол хоорондын таславчийн хагарлын үед мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг (мөн папилляр булчингийн хагарал, үйл ажиллагааны алдагдал).

Урьдчилан таамаглал ба амьдралын боломжууд

CABG-ийн таамаглал нь маш ноцтой бөгөөд гол төлөв миокардийн гэмтлийн зэрэг, оношийг цаг тухайд нь хийх, эмчилгээний арга хэмжээний хүрэлцээтэй байдлаас ихээхэн хамаардаг.

CS-ийн идэвхтэй хэлбэр нь прогнозын хувьд тааламжгүй гэж тооцогддог.

Эмчилгээний үр дүнд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлж, цусны даралт ихсэх тохиолдолд таатай үр дүн гарах боломжтой.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд эмнэлзүйн зураг урвуу болно. CABG-ийн хүнд хэлбэрүүд нь өвчний эхний цаг, өдрүүдэд тохиолдлын 70% -д үхэлд хүргэдэг.

Сэдвийн талаархи видео

Кардиоген шок нь цусны даралтын тогтвортой бууралтаар тодорхойлогддог. Дээд даралт 90 ммМУБ-аас доош буурдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь миокардийн шигдээсийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд гол цөмд туслахын тулд түүний үүсэхэд бэлэн байх ёстой.

Кардиоген шок үүсэх нь хөнгөвчилдөг (ялангуяа зүүн ховдолын төрөл), миокардийн олон эсүүд өвддөг. Зүрхний булчингийн (ялангуяа зүүн ховдол) шахах үйл ажиллагаа алдагддаг. Үүний үр дүнд зорилтот эрхтнүүдэд асуудал үүсч эхэлдэг.

Юуны өмнө тэд ордог аюултай нөхцөлбөөр (арьс нь цайвар болж, чийгшил нэмэгддэг), төв мэдрэлийн систем, уушигны хаван үүсдэг. Цочролын төлөвийг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэх нь гол цөмийг үхэлд хүргэдэг.

Түүний ач холбогдлын улмаас кардиоген шок ICD 10 нь тусдаа хэсэгт хуваагддаг - R57.0.

Анхаар.Жинхэнэ кардиоген шок нь миокардийн хүнд гэмтэлээс үүдэлтэй зүүн ховдлын хэлбэрийн AHF (зүрхний цочмог дутагдал) -ийн хамгийн аюултай илрэл юм. Энэ өвчний улмаас нас барах магадлал 90-95% байна.

Кардиоген шок - шалтгаанууд

Кардиоген шокын нийт тохиолдлын наян гаруй хувь нь зүрхний шигдээсийн (МИ) үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зүүн ховдол (LV) -д ноцтой гэмтэл учруулдаг. Кардиоген шок үүсэхийг батлахын тулд LV миокардийн эзлэхүүний дөч гаруй хувь нь гэмтсэн байх ёстой.

Илүү бага (ойролцоогоор 20%), MI-ийн цочмог механик хүндрэлийн улмаас кардиоген шок үүсдэг.

• папилляр булчингийн тасралтаас болж митрал хавхлагын цочмог дутагдал;
• папилляр булчингуудыг бүрэн салгах;
• IVS-ийн согог үүсэх үед миокардийн хагарал (ховдол хоорондын таславч);
• IVS-ийн бүрэн хагарал;
• зүрхний тампонад;
• тусгаарлагдсан баруун ховдлын миокардийн шигдээс;
• зүрхний цочмог аневризм эсвэл псевдоаневризм;
• гиповолеми, зүрхний урьдчилсан ачаалал огцом буурдаг.

Цочмог MI-тэй өвчтөнүүдэд кардиоген шокын тохиолдол 5-8% хооронд хэлбэлздэг.

Энэ хүндрэлийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан үзнэ.

• шигдээсийн урд талын байршил,
• өвчтөн зүрхний шигдээсийн түүхтэй;
• өвчтөний өндөр нас,
• суурь өвчин байгаа эсэх:
  • чихрийн шижин,
  • бөөрний архаг дутагдал,
  • хүнд хэм алдагдал,
  • зүрхний архаг дутагдал,
  • LV систолын үйл ажиллагааны алдагдал (зүүн ховдол),
  • кардиомиопати гэх мэт.

Кардиоген шокын төрлүүд

• үнэн;
• рефлекс (өвдөлт уналтын хөгжил);
• хэм алдагдал үүсгэдэг;
• Идэвхтэй.

Жинхэнэ кардиоген шок. Хөгжлийн эмгэг жам

Жинхэнэ кардиоген шок үүсэхийн тулд LV миокардийн эсийн 40 гаруй хувь нь үхэх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд үлдсэн 60% нь давхар ачаалалтай ажиллаж эхлэх ёстой. Титэм судасны дайралтын дараа нэн даруй тохиолддог системийн цусны урсгалын огцом бууралт нь харилцан нөхөх урвалын хөгжлийг өдөөдөг.

Симпатоадренал системийг идэвхжүүлж, глюкокортикостероидын даавар, ренин-ангиотензин-альдостероны системийн үйл ажиллагааны улмаас бие нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийг оролддог. Үүний ачаар кардиоген цочролын эхний үе шатанд титэм судасны тогтолцооны цусан хангамжийг хадгалж байдаг.

Гэсэн хэдий ч симпатоадренал системийг идэвхжүүлснээр тахикарди үүсэх, зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, цусны эргэлтийн судасны спазм, зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг.

Бичил судасны ерөнхий спазм үүсэх нь цусны бүлэгнэлтийг сайжруулж, DIC хам шинж үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Чухал.Зүрхний булчингийн хүнд гэмтэлтэй холбоотой хүчтэй өвдөлт нь одоо байгаа гемодинамикийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.

Цусны хангамж алдагдсаны үр дүнд бөөрний цусны урсгал буурч, бөөрний дутагдал үүсдэг. Бие махбодид шингэн хуримтлагдах нь цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний урьдчилсан ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Диастол дахь LV сулрах сулрал нь зүүн тосгуурын доторх даралт хурдан нэмэгдэж, уушигны венийн бөглөрөл, хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Кардиоген шокын "харгис тойрог" үүсдэг. Энэ нь титэм судасны цусны урсгалыг нөхөн сэргээхээс гадна одоо байгаа ишеми улам дордож, өвчтөний байдал улам дорддог.

Анхаар.Удаан хугацааны эд, эрхтэний гипокси нь цусны хүчил-суурь тэнцвэрийг алдагдуулж, бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг.

Рефлекс кардиоген цочролын хөгжлийн эмгэг жам

Энэ төрлийн цочролыг хөгжүүлэх үндэс нь хүчтэй өвдөлт юм. Өвдөлтийн зэрэг нь зүрхний булчингийн гэмтлийн жинхэнэ зэрэгтэй тохирохгүй байж болно.

Жинхэнэ кардиоген шокоос ялгаатай нь цаг тухайд нь Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээӨвдөлт намдаах эм, судасны эм, дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар өвдөлтийн хамшинж нь амархан арилдаг.

Рефлекс кардиоген цочролын хүндрэл нь судасны тонус зөрчигдөж, хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, цусны сийвэн судаснуудаас завсрын хэсэг рүү урссанаас цусны эргэлтийн хэмжээ алдагдах явдал юм. Энэ хүндрэл нь зүрхэнд цусны урсгал буурахад хүргэдэг.

Анхаар.Арын байрлалтай шигдээс нь брадиаритми (зүрхний цохилт бага) -аар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цочролын ноцтой байдлыг нэмэгдүүлж, таамаглалыг улам дордуулдаг.

Аритмогенийн шок хэрхэн үүсдэг вэ?

Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд энэ төрлийнцочрол гэж үздэг:

• пароксизмаль тахиарритми;
• ховдолын тахикарди;
• хоёр ба гуравдугаар зэргийн атриовентрикуляр блок;
• sinoatrial блок;
• өвчтэй синусын синдром.

Талбайн идэвхтэй кардиоген шокын хөгжил

Чухал.Жинхэнэ кардиоген цочролоос ялгаатай нь энэ нөхцөл байдал үүссэн ч тохиолдож болно жижиг талбайгэмтсэн LV миокарди.

Ареактив шокын эмгэг жам нь зүрхний булчингийн агшилтын чадвар буурахад суурилдаг. Үүний үр дүнд бичил эргэлт, хийн солилцоо эвдэрч, тархсан судсан доторх коагуляци үүсдэг.

Ареактив шок нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• үхлийн өндөр эрсдэл;
• өвчтөнд прессор аминыг нэвтрүүлэхэд бүрэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
• зүрхний булчингийн парадоксик импульс байгаа эсэх (систолын үед миокардийн гэмтсэн хэсгийн агшилт биш харин товойсон);
• зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэх;
• миокарди дахь ишемийн бүсийн хурдацтай өсөлт;
• васоактив бодис хэрэглэх, цусны даралт ихсэх зэрэгт уушигны хавангийн шинж тэмдэг илрэх буюу нэмэгдэх.

Кардиоген шок - шинж тэмдэг

Кардиоген шокын гол шинж тэмдгүүд нь:

• өвдөлт (өндөр хүчтэй, өргөн тархсан, шатаах, шахах, дарах эсвэл "чинжаал" шинж чанартай). Чинжаал өвдөлт нь зүрхний булчингийн удаан хагарлын хувьд хамгийн өвөрмөц байдаг);
• цусны даралт буурах (цусны даралт 90 мм-ээс бага, дундаж даралт 65-аас бага, вазопрессор хэрэглэх шаардлагатай байгааг илтгэнэ. эм, цусны даралтыг хадгалахын тулд. Цусны дундаж даралтыг = (2 диастолын даралт + систолын цусны даралт)/3) томъёонд үндэслэн тооцно. Хүнд артерийн даралт ихсэх болон анхны өвчтөнд өндөр даралт, цочролын үед систолын цусны даралтын түвшин 90-ээс дээш байж болно;
• хүнд амьсгал давчдах;
• утас шиг, сул импульс, минутанд зуу гаруй цохилттой тахикарди эсвэл минутанд дөчөөс бага цохилттой брадиаритми үүсэх;
• бичил цусны эргэлтийн эмгэг, эд, эрхтнүүдийн гипоперфузийн шинж тэмдэг үүсэх: мөчдийн хүйтэн байдал, наалдамхай хүйтэн хөлс гарч ирэх, арьс цайвар, гантиг, олигури эсвэл анури бүхий бөөрний дутагдал (шээсний хэмжээ буурах эсвэл бүрэн байхгүй), эмгэг цусны хүчил-суурь тэнцвэрт байдал, ацидоз үүсэх;
• зүрхний чимээ шуугиантай байх;
• уушигны хавангийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх (уушгинд чийгтэй тууралт гарах).

Мөн ухамсрын хямрал (сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, хүнд хэлбэрийн хоцрогдол, ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах), захын судаснууд унасан, дүүрээгүй, цагаан толбоны эерэг шинж тэмдэг илэрч болно. гар эсвэл хөлний арын арьс, хурууны хөнгөн даралтын дараа).

Оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд цочмог MI-ийн дараа кардиоген шок үүсдэг. Хэрэв кардиоген шокын өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл цочролыг дараахь зүйлээс ялгахын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

• гиповолеми;
• зүрхний тампонад;
• хурцадмал пневмоторакс;
• Уушигны эмболи;
• улаан хоолой, ходоод, гэдэсний шархлаа, элэгдлээс үүссэн дотоод цус алдалт.

Лавлах зорилгоор.Хэрэв олж авсан өгөгдөл нь цочролыг харуулж байвал түүний төрлийг тодорхойлох шаардлагатай (үйл ажиллагааны цаашдын алгоритм нь үүнээс хамаарна).

Тархины судасны гэмтэл (тархины судасны гэмтэл) болон удаан хугацааны чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд чимээгүй ишемийн үед кардиоген шок үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Яаралтай ялган оношлохын тулд дараахь зүйлийг хийнэ.

• ЭКГ-ын бичлэг (шокын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй); импульсийн оксиметри (цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг хурдан, инвазив бус үнэлгээ);
• цусны даралт, судасны цохилтыг хянах;
• сийвэнгийн сийвэн дэх лактатын түвшинг үнэлэх (прогнозын хамгийн чухал хүчин зүйл). Жинхэнэ кардиоген цочролыг 2 ммоль / л-ээс их хэмжээний лактатаар илэрхийлдэг. Лактатын түвшин өндөр байх тусам нас барах эрсдэл өндөр байдаг).

Маш чухал! Хагас цагийн дүрмийг санаарай. Цочрол эхэлснээс хойш эхний хагас цагийн дотор тусламж үзүүлбэл өвчтөний амьд үлдэх магадлал нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан оношлогооны бүх арга хэмжээг аль болох хурдан хийх ёстой.

Кардиоген шок, яаралтай тусламж. Алгоритм

Анхаар!Эмнэлэгт кардиоген шок үүсэхгүй бол яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Анхны тусламжийг бие даан үзүүлэх бүх оролдлого нь зөвхөн цаг хугацаа алдахад хүргэдэг бөгөөд өвчтөний амьд үлдэх боломжийг тэг болгоно.

Кардиоген шокын яаралтай тусламж:

Кардиоген шок - эмчилгээ

Кардиоген шокын эмчилгээ нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ.

• Өвдөлт намдаах, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, тромболиз, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг тогтворжуулах зэрэг ерөнхий арга хэмжээ авах;
• Судсаар хийх эмчилгээ (заалтын дагуу);
• Бичил эргэлтийг хэвийн болгох, захын судасны эсэргүүцлийг бууруулах;
• Зүрхний булчингийн агшилт нэмэгдэх;
• Аортын доторх бөмбөлгийн эсрэг цохилт;
• Мэс заслын оролцоо.

Цочролын төрлөөс хамааран эмчилгээ:

Эмийн эмчилгээ

Атаралгезийг мөн зааж өгдөг - NSAID (кетопрофен) эсвэл мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил) -ийг диазепамтай хослуулан хэрэглэх.

Зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхийн тулд строфантин, коргликон, глюкагоныг хэрэглэдэг.

Цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд норэпинефрин, мезатон, кордиамин, допамин хэрэглэдэг. Хэрэв цусны даралт ихсэх нөлөө тогтворгүй бол гидрокортизон эсвэл преднизолоныг хэрэглэхийг зааж өгнө.

Тромболитик эмчилгээг хийхдээ тромболитикийг бага молекул жинтэй гепаринтай хослуулан хэрэглэдэг.

Цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгох, гиповолемийг арилгахын тулд реополиглюкиныг хэрэглэдэг.

Мөн цусан дахь хүчил-суурь тэнцвэрийн алдагдлыг арилгах, давтан өвдөлт намдаах, хэм алдагдал, зүрхний дамжуулалтын эмгэгийг засах зэрэг ажлыг гүйцэтгэдэг.

Үзүүлэлтийн дагуу бөмбөлөг ангиопластик, титэм артерийн судасжилтыг хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, хүндрэл, прогноз

Кардиоген шок нь МИ-ийн хамгийн хүнд хүндрэл юм. Жинхэнэ шок үүсэх үед нас баралт 95% хүрдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь зүрхний булчин, эд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, олон эрхтэний дутагдал үүсэх, бодисын солилцооны эмгэг, тархсан судсан дахь коагуляцийн хам шинжээр тодорхойлогддог.

Өвдөлттэй, хэм алдагдалын шокын үед өвчтөнүүд ихэвчлэн эмчилгээнд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг тул таамаглал нь илүү таатай байдаг.

Лавлах зорилгоор.Цочролоос сэргийлэх арга байхгүй.

Цочролыг арилгасны дараа өвчтөний эмчилгээ нь CHF (зүрхний архаг дутагдал) эмчилгээтэй тохирч байна. Нөхөн сэргээх тусгай арга хэмжээг мөн хийдэг бөгөөд энэ нь цочролын шалтгаанаас хамаарна.

Үзүүлэлтийн дагуу биеийн гаднах мембраны хүчилтөрөгчийг (O2-тэй инвазив цусны ханалт) хийж, зүрх шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд өвчтөнийг шинжээчийн төвд шилжүүлдэг.

Кардиоген шок нь зүрхний гэнэтийн тасалдалаар тодорхойлогддог. Энэ нь хүний ​​​​амьдралын гол шахуурга учраас зүрхэнд ихээхэн хохирол учирдаг тул энэ нөхцөл байдал ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Энэ нь цусны эргэлтийг зогсооход хүргэдэг бөгөөд үүнээс болж тархи, бөөр зэрэг амин чухал эрхтэнүүд шаардлагатай шим тэжээлийг хүлээн авдаггүй.

Судаснууд нь өнгө аясаа алддаг тул эргээд хүчилтөрөгч, цусыг эдгээр эрхтнүүд, тэр байтугай зүрхэнд хүргэх боломжгүй байдаг. Энэ бол энгийн боловч өнгөцхөн дүгнэлт юм чухал функцууд, энэ нь байх ёстойгоор ажиллахаа больсон боловч бодит байдал дээр бүх зүйл илүү төвөгтэй байдаг тул үр дагавар нь удахгүй гарахгүй.

Хэрэв бид дотоод шахуургын хэвийн ажиллагааг авч үзвэл нэг агшилтын үед энэ нь цус харвалтын хэмжээ гэж тодорхойлогддог тодорхой хэмжээний цусыг гадагшлуулдаг. Зүрх нь минутанд дунджаар 70 удаа агшилт хийдэг, өөрөөр хэлбэл минутын хэмжээг шахдаг. Тиймээс бид зүрхний булчингийн шахах үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно. Одоо зарим эмгэгийн үед юу тохиолдохыг ойлгох цаг болжээ, өөрөөр хэлбэл кардиоген шокын эмгэг жам юу болохыг олж мэдэх цаг болжээ.

Шалтгаанууд

Гол нь бидний биед тохиолдох аливаа сүйрэл нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд дутагдлыг зүрхний агшилт, цусны даралт ихсэх, хурдан амьсгалах замаар нөхөж болно. Хэрэв тэнцвэр алдагдаж, зүрх, судаснууд үүнийг даван туулах чадваргүй бол цус харвалтын хэмжээ, зүрхний гаралт, цусны даралт буурдаг. Энэ нь зүрхний чухал систем эвдэрсэнтэй холбоотой юм.

Зүрх нь өөрийн гэсэн дамжуулах системтэй гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь бүрэн бөглөрөх нь зүрхний үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг. Өдөөлтийн хэмнэл эвдэрсэн буюу импульс үүсдэг тул эсүүд хэмнэлээсээ гардаг бөгөөд үүнийг хэм алдагдал гэж тодорхойлж болно.

Зүрхний гэмтэл нь өөрөө булчингийн бүрэн агшилтыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний эсийн хоол тэжээлийн дутагдал эсвэл үхжилээс үүдэлтэй байдаг. Үхжил их байх тусам цочрол үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв артерийн судас аажмаар хаагдах юм бол цочрол нь хожимдож болно. Мөн зүрхний булчин хагарах үед зүрхний агшилт маш их алдагддаг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Кардиоген шок нь LV миокардийн 40% -ийн үхжилийн үр дагавар бөгөөд энэ нь амьдралд бараг нийцдэггүй гэж бид дүгнэж болно.

MI-ийн кардиоген шок үүсэхэд нөлөөлдөг янз бүрийн механизмын үүрэг

Энэ бол зүрх яагаад, хэрхэн ажилладагийг ойлгох боломжийг олгодог ерөнхий зураг юм. Эндээс харахад бүх үйл явц нь хоорондоо холбоотой бөгөөд тэдгээрийн аль нэгийг нь тасалдуулах нь цочролд хүргэдэг тул кардиоген цочролын бусад шалтгаанууд байдаг тул заримыг нь авч үзье.

• Миокардит, өөрөөр хэлбэл кардиомиоцитын үрэвсэл.
• Зүрхний уутанд шингэн хуримтлагдах. Перикарди ба миокардийн хооронд байдаг жижиг зай, тодорхой хэмжээний шингэн агуулсан, үүний ачаар зүрх нь чөлөөтэй хөдөлдөг, өөрөөр хэлбэл маш их үрэлтгүй байдаг. Перикардитын үед энэ шингэн нэмэгдэж, хэмжээ огцом нэмэгдэх нь тампонад хүргэдэг.
• Уушигны эмболи. Нисдэг тромбо нь уушгины артерийг бөглөрдөг бөгөөд энэ нь зүрхний баруун ховдолын бөглөрөлд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Кардиоген шокын ангилалд энэ нөхцлийн таван хэлбэр орно.

1. Аритмик шок. Артерийн гипотензи нь зүрхний гаралт багатай тул тахи эсвэл брадиаритмитэй холбоотой байдаг. Аритмик шокын тахисистол ба брадисистолын хэлбэр давамгайлдаг.
2. Рефлексийн цочрол. Энэ нь хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Зүрхний булчингийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн рефлексийн нөлөөгөөр даралт буурдаг. Энэ хэлбэрийг зогсооход хялбар байдаг үр дүнтэй арга замаар, тиймээс зарим шинжээчид үүнийг кардиоген шок гэж ангилдаггүй.
3. Жинхэнэ кардиоген шок. Энэ хэлбэр нь 100% үхэлд хүргэдэг, учир нь хөгжлийн механизм нь амьдралд үл нийцэх эргэлт буцалтгүй эмгэг үүсгэдэг.
4. Миокардийн хагарлын улмаас цочрол. Энэ тохиолдолд цусны даралтын рефлексийн уналт, зүрхний тампонад үүсдэг. Мөн зүрхний зүүн камерын хэт ачаалал, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг.
5. Ареактив шок. Энэ бол жинхэнэ цочролын аналог боловч эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн ноцтой байдлын хувьд ялгаатай байдаг тул явц нь ялангуяа хүнд байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан кардиоген шокын эмнэлгийг дараахь байдлаар үзүүлэв.

• цусны даралтыг 80 мм м.у.б-аас доош бууруулах. Урлаг, хэрэв хүн артерийн даралт ихсэх өвчтэй бол 90-ээс доош;
• олигури;
• амьсгал давчдах;
• ухаан алдах;
• цайвар.

Өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн зэргийг түүний үргэлжлэх хугацаа болон тухайн хүний ​​даралтын аминд үзүүлэх хариу урвалаар тодорхойлж болно. Хэрэв кардиоген шок нь таван цагаас илүү үргэлжилдэг бөгөөд эмийг эмээр арилгах боломжгүй, хэм алдагдал, уушигны хаван ажиглагдвал идэвхтэй шок үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч цусны даралт буурах нь харьцангуй хожуу шинж тэмдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Нэгдүгээрт, зүрхний гаралт буурч, дараа нь рефлекс синусын тахикарди үүсч, импульсийн цусны даралт буурдаг. Үүний зэрэгцээ арьс, бөөр, тархины судасны судас нарийсдаг.

Судас нарийсгах нь цусны даралтын зөвшөөрөгдөх түвшинг хадгалахад тусалдаг. Эд, эрхтнүүд, мэдээжийн хэрэг миокардийн цусны урсгал аажмаар доройтох болно. Хүнд хэлбэрийн судасны агшилтын үед цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч байгааг аускультациар тодорхойлдог боловч артерийн хатгалтаар тодорхойлогддог артерийн дотоод даралт хэвийн хэвээр байна.

Хэрэв инвазив даралтыг хянах боломжгүй бол том артери, өөрөөр хэлбэл гуя, гүрээний судсыг тэмтрүүлэх нь зүйтэй, учир нь тэдгээр нь судасны агшилтанд тийм ч өртөмтгий биш юм.

Оношлогоо

Энэ нь эмнэлзүйн үндсэн дээр хийгддэг тул кардиоген шокыг тодорхойлоход маш хялбар байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг харгалзан эмч түүнийг нарийвчлан судлах цаг байдаггүй тул оношийг бодит мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

1. Арьсны өнгө нь гантиг, цайвар, ажиглагдсан.
2. Биеийн температур буурсан.
3. Хүйтэн, наалдамхай хөлс.
4. Хэцүү, гүехэн амьсгалах.
5. Судасны цохилт нь байнга, утас шиг, тэмтрэхэд хэцүү, тахиарритми, брадиаритми.
6. Зүрхний чимээ шуугиантай.
7. Систолын цусны даралт огцом буурч, диастолын даралт 20-оос бага байж болно.
8. ЭКГ дээр MI.
9. Шээс хөөх эм, анури буурах.
10. Зүрхний бүсэд өвддөг.

Түргэн оношлох нь шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог

Гэсэн хэдий ч кардиоген шок нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг гэдгийг ойлгох нь чухал бөгөөд бид зөвхөн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг жагсаасан болно. Хэрхэн үргэлжлүүлэхийг ойлгохын тулд ЭКГ, коагулограмм, хэт авиан гэх мэт оношлогооны судалгаа шаардлагатай. Хэрэв түргэн тусламжийн баг өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж чадсан бол тэдгээрийг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг.

Эмчилгээ

Кардиоген шокын эмчилгээ нь юуны түрүүнд яаралтай тусламжид суурилдаг тул хэн ч энэ эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй танилцаж, хэрхэн яаж үргэлжлүүлэхээ мэддэг байх ёстой. Жишээлбэл, архины хордлоготой андуурч болохгүй, ийм асуудал таны амь насыг хохироох болно.

Миокардийн шигдээс болон дараагийн цочрол нь хаана ч тохиолдож болно. Бид заримдаа сэхээн амьдруулах шаардлагатай байж магадгүй гудамжинд хэвтэж буй хүнийг хардаг. Хүн үхэхээс хэдхэн минутын өмнө байж магадгүй тул хажуугаар нь өнгөрч болохгүй.

Тиймээс эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах ажлыг яаралтай эхлүүлэх шаардлагатай. Мөн түргэн тусламж дуудах шаардлагатай бөгөөд цаг хугацаа алдахгүйн тулд өөр хүн үүнийг хийж чадна.

Яаралтай тусламж нь хиймэл амьсгал хийх, цээжийг шахах зэрэг орно. Үүнийг хэрхэн хийснийг судлах, тэр ч байтугай хэн нэгэнтэй дадлага хийх цаг гарга.

Гэсэн хэдий ч хэн ч түргэн тусламж дуудаж болно. Энэ тохиолдолд диспетчер тухайн хүнд ажиглагдсан бүх шинж тэмдгийг тайлбарлах шаардлагатай.

Түргэн тусламжийн мэргэжилтнүүдийн үйл ажиллагааны алгоритм нь кардиоген цочрол хэрхэн үргэлжлэхээс хамаардаг боловч сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нэн даруй, өөрөөр хэлбэл эрчимт эмчилгээний тасагт эхэлдэг.

1. Өвчтөний хөл нь 15 градусын өнцгөөр өргөгдсөн байдаг.
2. Тэд үүнийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг.
3. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол гуурсан хоолойг интубаци хийдэг.
4. Уушигны хаван, хүзүүний венийн хаван зэрэг эсрэг заалт байхгүй бол дусаах эмчилгээг эхлүүлнэ. Энэ эмчилгээ нь реополиглюкин, преднизолон, тромболитик, антикоагулянтуудын уусмалыг хэрэглэхэд суурилдаг.
5. Цусны даралтыг дор хаяж хамгийн бага түвшинд байлгахын тулд васопрессорыг хэрэглэдэг.
6. Хэрэв хэмнэл эвдэрсэн бол тэд дайралтыг зогсооно. Тахиарритмийн үед цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг бол брадиаритми нь зүрхний цохилтыг хурдасгадаг.
7. Дефибрилляци ба VF ашигладаг.
8. Зүрхний үйл ажиллагаа зогссон тохиолдолд шууд бус зүрхний массаж хийнэ.

Кардиоген шокыг зөвхөн эмгэг жамаас хамаараад зогсохгүй шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр эмчилдэг. Жишээлбэл, уушигны хаван ажиглагдвал шээс хөөх эм, нитроглицерин, хангалттай өвдөлт намдаах эм хэрэглэж, мөн согтууруулах ундаа хэрэглэдэг. Хэрэв хүчтэй өвдөлт ажиглагдвал промедол болон бусад эмийг хэрэглэнэ.

Үр дагавар

Кардиоген шок удаан үргэлжилээгүй байсан ч уушигны шигдээс, хэмнэл алдагдах, арьсны үхжил гэх мэт хүндрэлүүд хурдан хөгжиж болно. Нөхцөл байдал нь дунд зэрэг байж болно, гэхдээ хөнгөн зэрэгтийм юм байхгүй. Нөхцөл байдлын дунд зэргийн хүнд байдал ч гэсэн сайн таамаглалын талаар ярих боломжийг олгодоггүй. Хэдийгээр бие нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг ч энэ нь илүү муу дүр зургийг хурдан гаргаж өгдөг.

Хүнд цочрол нь амьд үлдэх тухай ярихыг зөвшөөрдөггүй. Харамсалтай нь энэ тохиолдолд өвчтөн эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа тул өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь эхний 24 цагийн дотор, ихэнхдээ зургаан цагийн дотор нас бардаг. Үлдсэн хэсэг нь хоёр, гурав хоногийн дараа үхдэг. 100 хүн тутмын 10 нь л энэ өвчнийг даван туулж, амьд үлдэж чаддаг ч тэдний ихэнх нь зүрхний дутагдлын улмаас нас бардаг.

Үүнтэй холбоотойгоор бага наснаасаа эхлэн эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх нь хэчнээн чухал болох нь тодорхой болж байна, гэхдээ амьдралын хэв маягаа өөрчилж, дахин эхлүүлэхэд хэзээ ч оройтдоггүй!

Зүрхний эмгэгүүд судасны системхүн амын дунд нас баралтын түвшингээр нэгдүгээр байр эзэлдэг. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн үед өвчтөнүүд кардиоген шок гэх мэт ноцтой нөхцөл үүсэх эрсдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь 70-85% нь үхэлд хүргэдэг. Кардиоген шок гэж юу вэ, түүний шинж тэмдэг юу вэ, эхлээд хэрхэн эмчлэх вэ анхны тусламжкардиоген шоктой юу?

Кардиоген шок гэж юу вэ?

Кардиоген цочрол нь цусны даралт огцом буурч, улмаар бүх дотоод эрхтэн, тогтолцооны цусны эргэлт мууддаг биеийн ноцтой нөхцөл юм. Кардиоген цочролын аюул нь түүний хөгжлийн явцад цусны реологийн шинж чанар мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж, зуурамтгай чанар нэмэгдэж, биед микротромби үүсдэг. Кардиоген цочролын үед зүрхний хэмнэл буурдаг бөгөөд энэ нь бүх биед эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. Бүх чухал эрхтэнүүд хүчилтөрөгч хүлээн авахаа больж, улмаар гипокси үүсдэг: элэг, бөөрний үхжил, бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, мэдрэлийн систем болон бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаа мууддаг. Орчин үеийн кардиологи, анагаах ухаанд дэвшил гарсан хэдий ч кардиоген шокын шинж тэмдэг илэрч буй өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% -д л аврагдах боломжтой.

Кардиоген шокын төрлүүд

Анагаах ухаанд кардиоген цочролын гурван үндсэн төрөл байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн хүндийн зэрэг, хөгжлийн шалтгаантай байдаг.

1. Рефлекс нь миокардийн их хэмжээний гэмтэл үүсдэг кардиоген цочролын хөнгөн хэлбэр юм. Цусны даралт буурах нь цээжний бүсэд хүчтэй өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь шинж тэмдгийг арилгах, цаашдын эмчилгээний таамаглалыг сайжруулахад тусална.
2. Зүрхний хэмнэлийн шок нь цочмог брадиарритмийн үр дагавар юм. Аритмикийн эсрэг эмийг цаг тухайд нь хэрэглэх, дефибриллятор хэрэглэснээр цочмог үеийг тойрч гарах боломжтой.
3. Ареактив шок - эмийн эмчилгээнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол миокардийн шигдээс давтагдах үед илэрдэг. Энэ өвчний хөгжлийн явцад эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд 100% үхэлд хүргэдэг.

Кардиоген цочролын хэлбэр, түүний хүнд байдлаас үл хамааран эмгэг жам нь бараг ялгаатай байдаггүй: цусны даралт огцом буурах, хүчилтөрөгчийн хүчилтөрөгчийн дутагдал. дотоод эрхтнүүдболон системүүд.

Кардиоген шокын шинж тэмдэг

Кардиоген шокын эмнэлзүйн зураг тод илэрч, хэдэн цагийн турш хөгжиж, дараахь шинж чанартай байдаг.

• Цусны даралт огцом буурах.
• Том хүний ​​дүр төрх өөрчлөгддөг: хурц, сандарсан нүүрний хэлбэр, цайвар арьс.
• Хүйтэн хөлс гарч ирдэг.
• Амьсгалах, хурдан.
• Сул импульс.
• Ухаан алдах.

Кардиоген шок үүсэхийн хэрээр тархины цусан хангамж тасалддаг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол нас баралтын түвшин 100% байна. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө хүнийг аврах эсвэл амь насыг нэмэгдүүлэх цорын ганц арга зам бол өвчтөнд анхны тусламж үзүүлэх явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв эмнэлгийн нөхцөлд кардиоген цочрол үүссэн бол эмч нар яаралтай тусламж үзүүлэх боломжтой тул өвчтөний амьдрах боломж илүү өндөр байдаг. яаралтай тусламжкардиоген шоктой.

Кардиоген шокын анхны тусламж

Кардиоген шоктой өвчтөнд тусламжийг ойролцоо байгаа хүн бүр өгөх ёстой. Үймээн самууныг "арилгаж", бодол санаагаа цуглуулж, хүний ​​амьдрал таны үйлдлээс хамаарна гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Сэхээн амьдруулах баг ирэхээс өмнө кардиоген шокын яаралтай тусламжийн алгоритм нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

• Өвчтөнийг нуруун дээр нь тавь.
• Эмч нарын багийг дуудаж, диспетчерт тухайн хүний ​​шинж тэмдэг, түүний нөхцөл байдлыг тодорхой тайлбарла.
• Зүрхний цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд та хөлөө бага зэрэг өргөж болно.
• Өвчтөнд чөлөөтэй агаар өгч, цамцныхаа товчийг тайлж, цонхоо нээ.
• Цусны даралтыг хэмжих.
• Шаардлагатай бол өвчтөн ухаан алдсан үед зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийнэ.
• Эмч нар ирсний дараа та ямар арга хэмжээ авсан, тухайн хүний ​​эрүүл мэндийн талаарх бусад бүх мэдээллийг мэдээжийн хэрэг танд сайн мэддэг бол хэлээрэй.

Хэрэв хүн байхгүй бол анагаах ухааны боловсролэсвэл тодорхой өвчтөнд ямар эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй, зүрхний дусал эсвэл нитроглицерин өгөх нь утгагүй бөгөөд өвдөлт намдаах эм эсвэл цусны даралт ихсэх эм нь өвчтөнд илүү их хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Хэдийгээр хүн кардиоген шокын алгоритмыг мэддэг, өвчтөнд шаардлагатай бүх тусламжийг үзүүлж чаддаг байсан ч өвчтөн амьдрах болно гэсэн 100% баталгаа байхгүй, ялангуяа хүнд хэлбэрүүдхүнд нөхцөл.

Өвчтөний биеийн байдал хүнд байвал түүнийг тээвэрлэх боломжгүй. Эмнэлгийн ажилчид яаралтай тусламжийн бүх арга хэмжээг газар дээр нь хийх ёстой. Даралт тогтворжсоны дараа л өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж, цаашид тусламж авах боломжтой. Кардиоген цочролын урьдчилсан таамаглал өгөх нь маш хэцүү бөгөөд энэ нь зүрх, дотоод эрхтний гэмтлийн зэрэг, түүнчлэн өвчтөний нас, түүний биеийн бусад шинж чанараас хамаарна.

Эмнэлгийн яаралтай тусламжийн практикт тулгардаг хамгийн хүнд нөхцөл бол зүрхний цочмог шигдээсийн хүндрэл болж үүсдэг кардиоген шок юм.

Кардиоген шок нь ихэвчлэн удаан үргэлжилсэн (хэдэн цаг) anginal (өвдөлттэй) төлөвтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа энэ нь дунд зэргийн өвдөлттэй, тэр ч байтугай өвдөлтгүй миокардийн шигдээстэй байж болно.

Кардиоген шок үүсэх нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны огцом бууралтын үр дүнд зүрхний гаралт буурахад суурилдаг. Зүрхний шигдээсийн цочмог үед ихэвчлэн тохиолддог зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд нь зүрхний гаралтыг бууруулахад хүргэдэг. Кардиоген цочролын ноцтой байдал, түүний таамаглал нь үхжилийн фокусын хэмжээгээр тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэх

Кардиоген цочролын үед захын судасны тонус нэмэгдэж, захын эсэргүүцэл нэмэгдэж, цусны даралт (АД) мэдэгдэхүйц буурснаар цусны эргэлтийн цочмог дутагдал үүсдэг. Цусны шингэн хэсэг нь судасны орноос цааш эмгэг судаснууд руу ордог. Цусны шүүрэл гэж нэрлэгддэг зүйл нь гиповолеми болон төвийн венийн даралт (CVP) буурах үед үүсдэг. Артерийн гиповолеми (цусны эргэлтийн хэмжээ буурах) ба гипотензи нь янз бүрийн эрхтэн, эдэд цусны урсгал буурахад хүргэдэг: бөөр, элэг, зүрх, тархи. Бодисын солилцооны ацидоз (хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний хуримтлал), эд эсийн гипокси илэрч, судасны нэвчилт нэмэгддэг.

ЗХУ-ын алдарт зүрх судасны академич. Б.И.Чазов кардиоген шокын 4 хэлбэрийг тодорхойлсон. Эмнэлгийн өмнөх эмнэлгийн ажилтнуудад тэдний талаар тодорхой мэдлэг, түүнчлэн кардиоген шокын эмгэг жамын үндсэн холбоосууд зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь зөвхөн ийм нөхцөлд өвчтөнийг аврахад чиглэсэн цогц, оновчтой, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. амьдрал.

Рефлексийн цочрол

Энэ хэлбэрийн хувьд өвдөлтийн өдөөлт болох үхжилийн голомтоос рефлексийн нөлөөлөл чухал ач холбогдолтой юм. Эмнэлзүйн хувьд ийм цочрол хамгийн амархан тохиолддог бөгөөд зөв, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр таамаглал нь илүү таатай байдаг.

"Үнэн" кардиоген шок

INтүүний хөгжилд гол үүрэг нь бодисын солилцооны гүнзгий эмгэгийн улмаас миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг юм. Энэ төрөлцочрол нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг.

Ареактив шок

Энэ нь бие махбодийн нөхөн олговор бүрэн дууссан тохиолдолд ажиглагддаг цочролын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Бараг эмчлэх боломжгүй.

Аритмик шок

Эмнэлзүйн зураглалд хэм алдагдал давамгайлж байна: зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэх (тахикарди), зүрхний цохилт буурах (брадикарди) нь тосгуур ховдолын бөглөрөл хүртэл.

Энэ хоёр тохиолдолд эмгэг жамын үндэс нь зүрхний гаралт буурах боловч тахикарди өвчний үед зүрхний цохилт огцом нэмэгдэж, зүрхний диастолын дүүргэлт, систолын гадагшлах хугацаа багасч, брадикарди үүсдэг. - зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь минутын эзлэхүүнийг багасгахад хүргэдэг.

В.Н.Виноградов, В.Г.Попов, А.С. Сметнев, курсын хүндийн дагуу кардиоген цочролын 3 градусыг ялгав.

1. харьцангуй хөнгөн
2. дунд зэргийн хүндийн зэрэг
3. туйлын хүнд.

Кардиоген шокI градусҮргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 3-5 цагаас хэтрэхгүй. Цусны даралт 90/50 - 60/40 мм м.у.б. Урлаг. Анхны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт хэвийн хэмжээнд байж, одоо байгаа (анхны түвшинтэй харьцуулахад) артерийн гипотензийг далдлах боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Ихэнх өвчтөнүүдэд оновчтой цогц эмчилгээний арга хэмжээ авснаас хойш 40-50 минутын дараа цусны даралт нэлээд хурдан бөгөөд тогтвортой нэмэгдэж, захын цочролын шинж тэмдгүүд арилдаг (цайвар, акроцианоз буурч, мөчрүүд дулаарч, импульс удааширдаг). түүний дүүргэлт ба хурцадмал байдал нэмэгддэг).

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээ эхэлснээс хойш эерэг динамик нь удаан, заримдаа цусны даралтыг богино хугацаанд бууруулж, кардиоген цочролыг сэргээж болно.

Кардиоген шокIIградусилүү урт хугацаанд (10 цаг хүртэл) ялгаатай. Цусны даралт бага (80/50 - 40/20 мм м.у.б. дотор). Цочролын захын шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн ховдлын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг: амрах үед амьсгал давчдах, хөхрөлт, акроцианоз, уушгинд чийгтэй шуугиан, заримдаа хавагнах. Танилцуулгад үзүүлэх хариу үйлдэл эмтогтворгүй, удаан; эхний өдөр цусны даралт хэд хэдэн удаа буурч, цочрол дахин эхэлдэг.

Кардиоген шокIIIградусЦусны даралт огцом буурах (60/40 мм м.у.б ба түүнээс доош), импульсийн даралт буурах (систолын ба диастолын цусны даралтын зөрүү 15 мм м.у.б-аас бага), явцтай маш хүнд, удаан үргэлжилсэн явцаар тодорхойлогддог. захын цусны эргэлтийн эмгэг, зүрхний цочмог дутагдлын үзэгдлүүд нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн 70% -д уушигны цулцангийн хаван үүсч, хурдан явцтай байдаг. Цусны даралт ихсэх эм, нарийн төвөгтэй эмчилгээний бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хэрэглэх нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг. Ийм идэвхтэй цочролын үргэлжлэх хугацаа нь 24-72 цаг байдаг бөгөөд заримдаа энэ нь удаан үргэлжилсэн, долгион шиг дамждаг бөгөөд ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.

Эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгүүдкардиоген цочрол нь гипотензи, импульсийн даралт буурах (20 мм м.у.б ба түүнээс доош буурах нь өвчний өмнөх цусны даралтын түвшингээс үл хамааран цочролын захын шинж тэмдгүүд дагалддаг), арьсны цайвар, ихэвчлэн саарал өнгөтэй байдаг. үнс эсвэл хөхрөлт, мөчдийн хөхрөлт, хүйтэн байдал, хүйтэн хөлс, бага ба давтамжтай, заримдаа мэдрэгдэх импульс, зүрхний чимээ шуугиан, янз бүрийн хэлбэрийн зүрхний хэм алдагдал. Маш хүчтэй цочролын үед арьсны өвөрмөц гантиг хэлбэрийн хэв маяг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Цусны даралт буурсантай холбоотойгоор бөөрний цусны урсгал буурч, олигури, анури үүсдэг. Урьдчилан таамаглах таагүй шинж тэмдэг бол шээс хөөх эм нь өдөрт 20-30 мл-ээс бага (500 мл-ээс бага) юм.

Цусны эргэлтийн эмгэгээс гадна кардиоген шок, психомоторын цочрол эсвэл адинами, заримдаа төөрөгдөлд орох, түр зуур ухаан алдах, арьсны мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд ажиглагддаг. Эдгээр үзэгдлүүд нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тархины гипокси үүсдэг. Зарим тохиолдолд кардногенийн цочрол нь байнгын бөөлжих, хий үүсэх, гэдэсний парези (гастралги синдром гэж нэрлэгддэг) дагалддаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг.

Электрокардиографийн судалгаа нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой бөгөөд үүнийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хийх нь зүйтэй. Ердийн трансмураль шигдээсийн үед ЭКГ-д үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг (гүн ба өргөн долгион Q), гэмтэл (өргөссөн нуман сегмент С - T),ишеми (урвуу хурц тэгш хэмтэй долгион Т).Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрийг оношлох, түүнчлэн түүний нутагшуулалтыг тодорхойлох нь ихэвчлэн маш хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь зүрх судасны мэргэшсэн багийн эмчийн үүрэг юм. Төв венийн даралтыг тодорхойлох нь кардиоген шокыг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Түүний динамик өөрчлөлт нь эмчилгээг цаг тухайд нь засах боломжийг олгодог. Ихэвчлэн CVP нь 60-120 ммМУБ байдаг. Урлаг. (0.59 - 0.18 кПа). CVP 40 мм-ээс бага ус. Урлаг. - гиповолемийн шинж тэмдэг, ялангуяа гипотензитэй хавсарсан тохиолдолд. Хүнд гиповолемийн үед CVP ихэвчлэн сөрөг болдог.

Оношлогоо

Ялгаварлан оношлохЦочмог миокардийн шигдээсийн улмаас үүссэн кардиоген цочролыг ихэвчлэн ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай бусад эмгэгүүдтэй хослуулах шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь уушигны их хэмжээний эмболи, аортын аневризм, зүрхний цочмог тампонад, цочмог дотоод цус алдалт, тархины судасны цочмог гэмтэл, чихрийн шижингийн ацидоз, цусны даралт ихсэх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал (ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайн цочмог булчирхайн үрэвслийн эсрэг цус алдалтаас үүдэлтэй), . Эдгээр нөхцлүүдийг ялган оношлох нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан нарийн мэргэжлийн эмнэлгүүдэд ч гэсэн эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үүнийг заавал хэрэгжүүлэхийг хичээх ёсгүй.

Эмчилгээ

Кардиоген шокыг эмчлэх нь орчин үеийн кардиологийн хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм. Үүнд тавигдах гол шаардлага бол хэрэглээний нарийн төвөгтэй байдал, яаралтай байдал юм. Дараах эмчилгээг кардиоген шок болон түүнийг дуурайдаг нөхцөлд хоёуланд нь хэрэглэнэ.

Кардиоген шокын цогц эмчилгээг дараахь чиглэлээр явуулдаг.

Anginal байдлыг хөнгөвчлөх

Мансууруулах болон мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм, тэдгээрийн үр нөлөөг сайжруулдаг эмүүдийг (антигистамин ба антипсихотик эм) судсаар тарьж хэрэглэдэг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас арьсан доорх болон булчинд тарих нь ашиггүй тул бүх эмийг зөвхөн судсаар хийх ёстой гэдгийг бид онцолж байна - эм нь бараг шингэдэггүй. Гэвч дараа нь цусны даралтыг хангалттай хэмжээгээр сэргээх үед тэдгээрийн хожуу шингээлт, ихэвчлэн их тунгаар (давтан амжилтгүй эмчилгээ) гаж нөлөө үүсгэдэг. Дараах эмүүдийг тогтооно: 1 - 2% промедол (1 - 2 мл), 1 - 2% омнопон (1 мл), 1% морфин (1 мл), 50% анальгин (хамгийн ихдээ 2 - 5 мл), 2% супрастин (1 - 2 мл), 0.5% седуксен (эсвэл реланиум) (2 - 4 мл), 0.25% дроперидол (1 - 3 мл), 20% натрийн гидроксибутират (10 - 20 мл). Эмчилгээний нейролептанальгези гэж нэрлэгддэг эм нь маш үр дүнтэй байдаг: нейролептик дроперидол (0.25%, 1 - 3 мл) холилдсон морфинтэй төстэй синтетик мансууруулах өвдөлт намдаах фентанил (0.005%, 1 - 3 мл) -ийг нэвтрүүлэх нь маш үр дүнтэй байдаг. Кардиоген цочролын үед энэ нь өвдөлт намдаах, сэтгэл хөдлөлийн цочролыг арилгахын зэрэгцээ ерөнхий гемодинамик, титэм судасны цусны эргэлтийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгодог. Нейролептанальгезийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тун нь өөр өөр байдаг: фентанил давамгайлсан тохиолдолд өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг (хүнд хэлбэрийн anginal төлөв байдалд заасан), дроперидол давамгайлсан тохиолдолд нейролептик (тайвшруулах) нөлөө илүү тод илэрдэг.

Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ үүнийг санах нь зүйтэй урьдчилсан нөхцөл бол удирдлагын удаан хурд юмТэдний зарим нь дунд зэргийн гипотензи нөлөөтэй байдаг (дроперидол, морфин). Үүнтэй холбоотойгоор эдгээр эмийг васопрессор, кардиотоник болон бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Цусны сийвэн орлуулагчийг хэрэглэснээр гиповолемийг арилгах

Ихэвчлэн 400, 600 эсвэл 800 мл (1 л хүртэл) полиглюкин эсвэл реополиглюкиныг 30-50 мл / мин хурдтайгаар (төв венийн даралтын хяналтан дор) судсаар тарина. Полиглюкиныг реополиглюкинтай хослуулах боломжтой. Эхнийх нь өндөр осмосын даралттай бөгөөд цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, судасны давхаргад шингэний хуримтлалыг дэмжиж, хоёр дахь нь бичил эргэлтийг сайжруулж, эдээс судасны давхарга руу шингэний хөдөлгөөнийг үүсгэдэг.

Зүрхний хэмнэл, дамжуулах чадварыг сэргээх

Тахисистолын хэм алдагдалын хувьд зүрхний гликозид, түүнчлэн 10% новокаинамид (5 - 10 мл) судсаар маш удаан (1 мл / мин) зүрхний цохилт (фонендоскоп ашиглан) эсвэл электрокардиографийн хяналтан дор хийдэг. Хэмнэлийг хэвийн болгоход зүрх зогсохгүйн тулд эмчилгээг даруй зогсоох хэрэгтэй. Цусны даралт бага байгаа тохиолдолд 10% новокаинамид (5 мл), 0.05% строфантин (0.5 мл) ба 1% мезатон (0.25 - 0.5 мл) эсвэл 0.2% норэпинефрин агуулсан эмийн холимогийг судсаар маш удаан хийхийг зөвлөж байна. (0D5 - 0.25 мл). 10 - 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг уусгагч болгон ашигладаг. Хэмнэлийг хэвийн болгохын тулд 1% лидокаиныг (10 - 20 мл) судсаар аажмаар эсвэл дуслаар, панангин (10 - 20 мл) судсаар (тосгуур ховдолын блокийн эсрэг заалттай) тогтооно. Хэрэв эмчилгээг мэргэшсэн баг хийдэг бол β-хориглогчдыг хэрэглэдэг: 0.1% индерал (обзидан, анаприлин, корданум) 1 - 5 мл ЭКГ-ийн хяналтан дор судсаар аажмаар, түүнчлэн ажмалин, этмозин, изоптин гэх мэт.

Брадисистолын хэм алдагдалын хувьд 0.1% атропин (0.5 - 1 мл), 5% эфедрин (0.6 - 1 мл) тарина. Гэсэн хэдий ч β-адренерг рецепторын өдөөгч нь илүү үр дүнтэй байдаг: 0.05% novodrin, alupent, isuprel 0.5 - 1 мл судсаар аажмаар эсвэл дуслаар; кортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ нь мэргэшсэн баг эсвэл зүрх судасны тасагт үр дүнгүй бол цахилгаан импульсийн эмчилгээг хийдэг: тахисистол хэлбэрийн хувьд (фибрилляцийн пароксизм, пароксизм тахикарди) - дефибрилляци, брадисистол хэлбэрийн хувьд - тусгай төхөөрөмж ашиглан электрокардиостимуляци хийдэг. Тиймээс зүрхний хэм алдагдалын цочрол дагалддаг Морганни-Эдамс-Стоксын дайралт бүхий тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол баруун ховдолд (дээд мөчдийн судсаар) оруулдаг венийн эндокардийн электродоор цахилгаан өдөөлт юм.

Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа нэмэгддэг. зүрхний гликозид - 0.05% строфантин (0.5 - 0.75 мл) эсвэл 0.06% коргликон (1 мл) -ийг 20 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд аажмаар судсаар хийх, эсвэл цусны сийвэн орлуулагчтай хослуулан судсаар дусаах нь дээр. Мөн зүрхний бусад гликозидүүдийг хэрэглэх боломжтой: изоланид, дигоксин, олиторизид гэх мэт.Зүрхний нарийн мэргэжлийн эмчилгээнд глюкагоныг судсаар тарьж хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь миокардид эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч хэм алдагдал үүсгэдэггүй, мөн хэрэглэж болно. зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж кардиоген шок үүсэх.

Симптомиметикийн тусламжтайгаар цусны даралтыг хэвийн болгох

Энэ зорилгоор норэпинефрин эсвэл месатон үр дүнтэй байдаг. Норэпинефринийг 1 литр натрийн хлорид, полиглюкин эсвэл 5% глюкозын изотоник уусмал тутамд 4 - 8 мг (2 - 4 мл 0.2% уусмал) тунгаар судсаар тарина. Хэрэглэх хурдыг (минутанд 20-60 дусал) цусны даралтаар зохицуулдаг бөгөөд үүнийг 5-10 минут тутамд, заримдаа илүү олон удаа хянах шаардлагатай. Систолын даралтыг 100 мм м.у.б орчим байлгахыг зөвлөж байна. Урлаг. Мезатоныг 2 - 4 мл 1% -ийн уусмалаар ижил төстэй байдлаар хэрэглэдэг. Хэрэв симпатомиметикийг дуслаар хийх боломжгүй бол онцгой тохиолдолд судсаар маш удаан (7-10 минутаас дээш) 0.2-0.3 мл 0.2% норэпинефрин эсвэл 0.5-1 мл 1% месатоны уусмалыг 20 мл изотоник уусмалд хэрэглэхийг зөвшөөрнө. натрийн хлорид буюу 5% глюкоз нь цусны даралтын хяналтанд байдаг. Мэргэшсэн кардиологийн түргэн тусламжийн баг эсвэл эмнэлгийн нөхцөлд допаминыг судсаар хийдэг бөгөөд энэ нь даралтын нөлөөнөөс гадна бөөр ба голтын судаснуудад өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд зүрхний гаралт, шээсний ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Допаминыг ЭКГ-ын хяналтан дор 0.1 - 1.6 мг / мин хурдтайгаар судсаар тарина. Илэрхий даралтын нөлөөтэй гипертензиныг судсаар, 250-500 мл 5% глюкоз тутамд 2.5 - 5.0 мг, цусны даралтыг тогтмол хянах замаар минутанд 4 - 8-20 - 30 дусал дуслаар хэрэглэнэ. Цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд adrenal cortex-ийн гормонууд - кортикостероидууд, ялангуяа даралтын амины нөлөө хангалтгүй байвал зааж өгдөг. Преднизолоныг 60 - 120 мг ба түүнээс дээш тунгаар (2 - 4 мл уусмал), 0.4% дексазон (1 - 6 мл), гидрокортизоныг 150 - 300 мг ба түүнээс дээш тунгаар судсаар эсвэл судсаар тарина. өдөрт 1500 мг хүртэл).

Цусны реологийн шинж чанарыг хэвийн болгох(түүний хэвийн шингэн) нь гепарин, фибринолизин, гемодез, реополиглюкин зэрэг эмүүдийн тусламжтайгаар хийгддэг. Тэдгээрийг тусгай эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний шатанд ашигладаг. Хэрэв антикоагулянт хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй бол тэдгээрийг аль болох эрт зааж өгөх хэрэгтэй. 10,000-15,000 нэгж гепариныг (глюкоз эсвэл натрийн хлоридын изотоник уусмалаар) судсаар нэгэн зэрэг хэрэглэсний дараа дараагийн 6-10 цагийн дотор (эмнэлэгт хэвтэх хугацаа хойшлогдсон бол) 7500-10,000 нэгж гепариныг 20 мл уусгана. Дээрхээс үзнэ үү) 80,000 - 90,000 нэгж фибринолизин эсвэл 700,000 - 1,000,000 нэгж стрептолиаза (стрептаза) нэмсэн. Дараа нь эмнэлгийн нөхцөлд цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах дор антикоагулянт эмчилгээг үргэлжлүүлдэг бөгөөд эмчилгээний эхний 2 хоногт Маса-Магро аргын дагуу 15-20 минутаас багагүй байх ёстой. Гепарин ба фибринолизин (стрептаза) бүхий цогц эмчилгээ хийснээр миокардийн шигдээсийн илүү таатай явц ажиглагдаж байна: нас баралт бараг 2 дахин бага, тромбоэмболийн хүндрэлийн давтамж 15-20-аас 3-6% хүртэл буурдаг.

Антикоагулянтуудыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь цусархаг диатез болон цусны бүлэгнэлтийн удаашрал, цочмог ба цочмог бактерийн эндокардит, элэг, бөөрний хүнд өвчин, цочмог ба архаг лейкеми, зүрхний аневризм дагалддаг бусад өвчин юм. Ходоодны шархлаа, хавдрын процесс, жирэмслэлт, төрсний дараах болон мэс заслын дараах үе (эхний 3-8 хоног) бүхий өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд антикоагулянтуудыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Хүчил-суурь төлөвийг засахацидозыг хөгжүүлэхэд шаардлагатай бөгөөд өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Ихэвчлэн натрийн бикарбонат, натрийн лактат, тризамин зэрэг 4% -ийн уусмалыг хэрэглэдэг. Энэ эмчилгээг ихэвчлэн хүчил шүлтийн түвшинг хянах дор эмнэлэгт хийдэг.

Нэмэлт эмчилгээкардиоген шок: уушигны хавантай үед - доод мөчрүүдэд турник түрхэх, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. -тайхөөс арилгагч (архи эсвэл антифомсилан), шээс хөөх эм (4 - 8 мл 1% Ласикс судсаар), ухаангүй байдалд - салстыг соруулах, ам залгиурын суваг оруулах, амьсгалахад хүндрэлтэй үед - янз бүрийн төрлийн амьсгалын аппарат ашиглан хиймэл агааржуулалт хийх. .

Хүнд хэлбэрийн идэвхтэй цочролын үед зүрхний мэс заслын мэргэшсэн хэлтэсүүд цусны эргэлтийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд ихэвчлэн катетер ашиглан аортын доторх бөмбөлгийг үе үе шахах хэлбэрээр хийдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын ажлыг бууруулж, титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээний шинэ арга бол тусгай даралтат камер ашиглан гипербарик хүчилтөрөгчийн эмчилгээ юм.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд кардиоген шоктой өвчтөнүүдийг эмчлэх тактик нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Өвчний хүнд байдал, таамаглал муу, эмчилгээний хугацаа, эмчилгээний бүрэн байдал хоёрын хооронд ихээхэн хамааралтай тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламжийг аль болох эрт эхлүүлэх шаардлагатай.

Кардиоген шоктой өвчтөнүүдийг тээвэрлэх боломжгүй бөгөөд зөвхөн олон нийтийн газар, аж ахуйн нэгж, байгууллага, гудамжнаас эмнэлгийн байгууллагад тээвэрлэх боломжтой. шаардлагатай тусламж. Кардиоген цочролын үзэгдлүүд алга болсон эсвэл тусгай шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд (жишээлбэл, зүрхний хэмнэлийн шок) мэргэшсэн кардиологийн баг ийм өвчтөнийг амь насыг аврах шалтгаанаар тээвэрлэж, зохих профайлын талаар эмнэлэгт урьд нь мэдэгдэж болно.

Практик туршлагаас харахад кардиоген шокын үед өвчтөнд үзүүлэх тусламжийг зохион байгуулах хамгийн оновчтой схемийг санал болгож байна.

• өвчтөний үзлэг; цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжих, зүрх, уушигны аускультация, хэвлийн хөндийн үзлэг, тэмтрэлт, боломжтой бол электрокардиографи, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, урьдчилсан оношийг тогтоох;
• нэн даруй эмнэлгийн багийг дуудах (мэргэшсэн зүрх судасны баг илүү тохиромжтой);
• дусаах орчинг (натри хлоридын изотоник уусмал, глюкоз, Рингерийн уусмал, полиглюкин, реополиглюкин) анх удаа бага хурдтайгаар (минутанд 40 дусал) судсаар дуслаар хийх;
• Цус сэлбэх системийн резинэн хоолойг цоолох, эсвэл дусаах орчинтой саванд тодорхой эмийг нэмэх замаар эмийг цаашид хэрэглэх. Тусгай хуванцар катетер ашиглан ulnar судлын хатгалт хийх нь маш оновчтой байдаг;
• өвчтөний нөхцөл байдлын үндсэн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах (цусны даралт, судасны цохилт, зүрхний цохилт, төвийн венийн даралт, цаг тутамд шээс хөөх эм, субъектив мэдрэмжийн шинж чанар, арьс, салст бүрхүүлийн байдал);
• Энэ төрлийн цочролд шаардлагатай эмийг (тодорхой заалтыг харгалзан) судсаар аажмаар, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, хэрэглэх хугацаа, тунг тусад нь бүртгэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ өвчтөний нөхцөл байдлын объектив параметрүүдийг зааж өгсөн болно. Эмнэлгийн баг ирсний дараа эмчилгээний тасралтгүй байдлыг хангахад ашигладаг эмийн жагсаалтыг тэдэнд өгнө;
• одоо байгаа эсрэг заалтыг харгалзан эм хэрэглэх, тогтоосон тун, хэрэглээний хурдыг дагаж мөрдөх.

Зөвхөн эрт оношлох, эрчимтэй цогц эмчилгээг эрт эхлүүлснээр энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эерэг үр дүнд хүрч, хүнд хэлбэрийн кардиоген цочролын давтамж, ялангуяа түүний реактив бус хэлбэрийг бууруулах боломжтой.