ОрцICD 10 сальмонеллез. Салмонеллез - насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд шинж тэмдэг, эмчилгээ, шинж тэмдэг, хэрхэн дамждаг
(лат. Салмонелла) - бактерийн төрөл, факультатив анаэроб.
Салмонеллезийн ангилал
Салмонелла төрөл (лат. Салмонелла) нь Enterobacteriaceae гэр бүлийн нэг хэсэг юм (лат. Enterobacteriaceae), Enterobacteriaceae (лат. Enterobacteriales), ангийн гаммапротеобактери (лат. γ протеобактер), протеобактерийн төрөл (лат. Протеобактери), бактерийн хаант улс.Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу Salmonella төрөлд 2 зүйл багтдаг. Салмонелла бонгориТэгээд Salmonella enterica. Харах Salmonella enterica I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica, VII гэсэн 7 дэд зүйл багтдаг бөгөөд тус бүр нь олон серотиптэй.
Олон серотип Salmonella enterica- хижиг, паратифийн халууралт, сальмонеллёз зэрэг хүний өвчний эмгэг төрүүлэгчид. Салмонелла төрөл Салмонелла бонгорихүний хувьд эмгэг төрүүлэгч биш.
Дэд зүйл Salmonella enterica entericaДараах серог бүлгүүдийг агуулдаг.
- А (хамгийн сайн мэддэг серотип паратиф А)
- B (серотипүүд: typhimurium, agona, derby, heidelberg, paratyphi Bгэх мэт)
- C (серотипүүд: bareilly, choleraesuis, infantis, virchowгэх мэт)
- D (серотипүүд: Дублин, enteritidis, typhiгэх мэт)
- E (хамгийн сайн мэддэг серотип анатум)
Салмонелла. Ерөнхий мэдээлэл
Салмонелла нь саваа хэлбэртэй, бөөрөнхий ирмэгтэй, грамм сөрөг, спор, капсул үүсгэдэггүй, голчлон хөдөлгөөнт бактери, голч нь 0.7-1.5 микрон, 2-5 микрон урттай, бүх гадаргуу дээр флагеллагаар тархдаг. Салмонелла нь +35-аас +37ºС-ийн температурт ургадаг боловч +7-аас +45 ºС, хүчиллэг 4.1-9.0 рН-ийн температурт амьдрах чадвартай. Салмонелла нь гадаад орчинд харьцангуй тогтвортой байдаг: өрөөний тоосонд 3 сар хүртэл, ил задгай усанд 11-120 хоног, мах, хиаманд 2-6 сар, хөлдөөсөн маханд 6 сараас нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд хадгалагддаг. , тасалгааны температурт сүүнд 10 хүртэл хоног, хөргөгчинд 20 хүртэл хоног; цөцгийн тос - 52-128 хоног; өндөгний хувьд - нэг жил ба түүнээс дээш, өндөгний хальс дээр - 17-24 хоног. 70 градусын температурт сальмонелла 5-10 минутын дотор үхэж, хэдэн цагийн турш буцалгана. Хөргөгчинд 0-ээс дээш температурт хадгалсан маханд сальмонелла амьд үлдэхээс гадна үржих чадвартай байдаг.
Салмонелла - хүний өвчний эмгэг төрүүлэгчид
Салмонеллагийн янз бүрийн серотипүүд (гол төлөв Салмонеллагийн дэд зүйл salmonella enterica enterica) нь янз бүрийн халдварт өвчний шалтгаан болдог:- Salmonella enterica entericaсеротип хижиг(ихэвчлэн энгийнээр бичдэг Салмонелла typhi) - хижиг өвчний үүсгэгч бодис
- Salmonella enterica entericaсеротипүүд паратиф А, паратиф В, паратиф С(эсвэл Salmonella paratyphi Aгэх мэт) - паратифоид А, В, С-ийн эмгэг төрүүлэгчид
- Salmonella enterica enterica, янз бүрийн серотипүүд: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newportболон бусад - сальмонеллёзын эмгэг төрүүлэгчид.
Салмонеллезийн шалтгаан нь ихэвчлэн сальмонеллез агуулсан өндөг (сальмонеллезийн тохиолдлын 90 хүртэлх хувь нь түүхий болон дутуу чанасан өндөг хэрэглэдэг), мах, сүүн бүтээгдэхүүн, бага хэмжээгээр загас, загасны бүтээгдэхүүн юм. ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүн болгон. Салмонеллагийн байгалийн нөөц бол шувуу, амьтад юм: нугас, тахиа, үхэр, гахай, хонь. Махны сальмонеллезийн бохирдол нь нядалгааны дараа махыг огтлох, хадгалах дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд тохиолддог. Сальмонелла нь хоол хүнсэнд буруу хоол хийх, эсвэл бэлтгэхдээ ариун цэврийн стандартыг дагаж мөрдөөгүйгээс болж ихэвчлэн хоолонд ордог.
Салмонелла нь хүний шээс бэлэгсийн тогтолцооны янз бүрийн өвчин, ялангуяа түрүү булчирхайн үрэвсэл, цистит, пиелонефрит үүсгэдэг.
Дэлгэрэнгүйг үзнэ үү: Салмонелла (бижиг бус). ДЭМБ-ын мэдээллийн эмхэтгэл №139.
Салмонеллагаар үүсгэгдсэн эмнэлгийн халдвар
Салмонелла эмнэлэгийн халдвар нь орчин үеийн анагаах ухааны ноцтой асуудлын нэг юм. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 80% -д) гадаадад болон Орос улсад эмнэлгийн сальмонеллёзын үүсгэгч бодис нь серотип юм. Салмонеллаtyphimurium.Салмонеллез бүхий эмнэлгийн өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цочмог эмгэг, хорт хавдар, гэмтлийн гэмтэлийг эмчлэх мэс заслын аргуудын үр дүнд халдвар үүсдэг. Эмнэлгийн сальмонеллёзын халдвар, өвчний гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:- мэс заслын оролцоо (гол төлөв хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд) (75-80%)
- эмчилгээ, мэс заслын дараах үед эрчимт эмчилгээ, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх (80-85%)
- гормон, хими эмчилгээ, антибиотик бүхий идэвхтэй эмчилгээ (100%)
- дисбактериоз (95-100%)
- өндөр настай өвчтөнүүд (75-аас дээш хувь нь 68-аас дээш насны хүмүүс)
- үйл ажиллагааны дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эрхтэн, тогтолцооны архаг эмгэг (95-98%).
Хоёр нутагтан болон хэвлээр явагчид сальмонеллёзын шалтгаан болдог
Салмонеллагийн халдвар нь хоёр нутагтан (мэлхий, бах гэх мэт) болон хэвлээр явагчид (яст мэлхий, гүрвэл, могой гэх мэт), тэдгээрийн ялгадас, эдгээр хоёр нутагтан болон хэвлээр явагчид амьдардаг аквариумын устай харьцсанаас үүсдэг. Жижиг яст мэлхий нь ихэвчлэн сальмонеллагийн бохирдлын эх үүсвэр болдог тул 1975 онд FDA 4 инчээс бага бүрхүүлтэй яст мэлхийг худалдаалахыг хориглосон. 5-аас доош насны хүүхдүүд халдварт өртөмтгий байдаг. Хоёр нутагтан, хэвлээр явагчидтай холбоо барьсны дараа эсвэл тэдний үйл ажиллагааны үр дүнд амьтад өөрсдөө цэвэрхэн харагдаж байсан ч гараа савангаар сайтар угаах хэрэгтэй. АНУ-д сальмонелла
Салмонелла нь АНУ-д хоол хүнсээр дамжих халдварыг үүсгэдэг бичил биетний нэгдүгээрт ордог. 2010 онд АНУ-д сальмонеллёзын нийт 8256 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. 2290 хүн эмнэлэгт хүргэгдэж, 29 хүн нас барсан байна. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (АНУ-ын Засгийн газрын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд) сальмонеллёзын тоо нэмэгдэнэ гэж таамаглаж байгаа бөгөөд 2020 он гэхэд түүний тоог хоёр дахин нэмэгдүүлэхгүй байх нь үндэсний зорилт гэж үзэж байна.Дэлгэрэнгүйг "АНУ дахь Салмонелла"-аас үзнэ үү. Мөн үзнэ үү: "Америкийн Гастроэнтерологийн коллежийн хоолны хордлогын талаарх зөвлөгөө" (Европ дахь халдвартай холбогдуулан 2011 оны 6-р сарын 3-нд АНУ-д хэвлэгдсэн нийтлэлийн орос хэл дээрх орчуулга), Роспотребнадзорын зөвлөмж: "Хоолны хордлого, хоол хүнсээр дамждаг халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тухай."
ОХУ-д сальмонеллезийн халдварын өвчний статистик
Роспотребнадзорын мэдээлснээр 2009-2010 онд янз бүрийн хэлбэрийн сальмонеллагаар үүсгэгдсэн өвчний дараах тохиолдлуудыг наснаас үл хамааран өвчтөнүүд, 0-ээс 17 хүртэлх насны өвчтөнүүдэд тус тусад нь бүртгэсэн байна.|
Өвчтөний нас: |
Бүгд | 0-ээс 17 нас хүртэл (үүнд орно) | ||
|
Он: |
2009 | 2010 | 2009 | 2010 |
| Халуурал өвчний тохиолдол | ||||
| Оросын Холбооны Улс | 44 | 49 | 5 | 3 |
| Төв Холбооны дүүрэг | 15 | 12 | 1 | 0 |
| Москва | 7 | 8 | 0 | 0 |
| Баруун хойд холбооны тойрог | 17 | 24 | 1 | 1 |
| Санкт-Петербург | 13 | 20 | 0 | 1 |
|
Бусад Salmonella халдварын тохиолдол |
||||
| Оросын Холбооны Улс | 49 962 | 50 788 | 24 131 | 22 862 |
| Төв Холбооны дүүрэг | 12 980 | 11 692 | 5 822 | 4 759 |
| Москва | 3 567 | 3 264 | 1 537 | 1 233 |
| Баруун хойд холбооны тойрог | 5 385 | 5 419 | 2 719 | 2 549 |
| Санкт-Петербург | 1 953 | 1 680 | 950 | 74 |
Роспотребнадзорын мэдээлснээр 2011 онд ОХУ-ын 15 бүрэлдэхүүнд хижиг өвчин бүртгэгдэж, нийт 41 тохиолдол бүртгэгдсэн байна. 100 мянган хүн амд ногдох өвчлөлийн түвшин 0.03 байна. Хамгийн олон тохиолдол хотуудад бүртгэгдсэн байна. Санкт-Петербург (11) ба Москва (6), Калининград муж (4), Москва муж, Краснодар муж (тус бүр 3). Салмонеллагийн бусад халдварын өвчлөл 2011 онд 2010 онтой харьцуулахад 1.1%-иар нэмэгдэж, 2010 онд 35.73 байсан бол 100 мянган хүн амд 36.13 байна. Өвчлөлийн хамгийн өндөр түвшин (100 мянган хүн амд 60.5-аас 96.84 хүртэл) Бүгд Найрамдах Мордов мужид бүртгэгдсэн байна. болон Саха (Якут), Кемерово, Томск мужууд, Ханты-Мансийск, Ямало-Ненец, Чукоткийн автономит тойрог.
2012 онд ОХУ-д хижиг өвчний 30 тохиолдол, 2013 онд 69, 2014 онд 12, 2015 онд 29, 2106 онд 13 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.
Салмонеллёзын өвчлөл 2012 онд 2011 онтой харьцуулахад 1,3%-иар нэмэгдэж 100 мянган хүн амд 36,59, 2013 онд 33,65, 2014 онд 29,08, 2015 онд 25,39, 2016 онд 26,52 байна.
Антибиотик, сальмонеллагийн эсрэг идэвхтэй, идэвхгүй
Салмонеллагийн эсрэг идэвхтэй нянгийн эсрэг бодисууд (энэ лавлах номд дурдсан)Ходоод гэдэсний замын гэмтэл давамгайлж, хордлого, шингэн алдалт үүсдэг эмгэг төрүүлэгчийн ялгадас-амаар дамжих механизмтай.
Халдварын бус сальмонелла, гол төлөв Salmonella Enteritidis нь ходоод гэдэсний үрэвсэл, нян ба голомтот халдварыг үүсгэдэг. Салмонеллёзын шинж тэмдэг нь суулгалт, өндөр халуурах, голомтот халдварын шинж тэмдэг юм. Салмонеллёзыг оношлох нь цусны өсгөвөр, гэмтлийн ялгадас дээр суурилдаг. Салмонеллёзын эмчилгээ, хэрэв заасан бол триметоприм-сульфаметоксазол эсвэл ципрофлоксацин, буглаа, судасны гэмтэл, яс, үе мөчний мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
ICD-10 кодууд
- A02. Салмонеллезийн бусад халдварууд.
- A02.0. Salmonella enteritis.
- A02.1. Салмонелла септицеми.
- A02.2. Орон нутгийн сальмонеллезийн халдвар.
- A02.8. Бусад тодорхойлсон сальмонеллезийн халдвар.
- A02.9. Салмонеллагийн халдвар, тодорхойгүй.
ICD-10 код
A02 Салмонеллезийн бусад халдвар
A02.0 Салмонелла гэдэсний үрэвсэл
A02.1 Салмонелла септицеми
A02.2 Салмонеллезийн орон нутгийн халдвар
A02.8 Бусад тодорхойлсон сальмонеллезийн халдвар
A02.9 Салмонеллагийн халдвар, тодорхойгүй
Салмонеллёзын эпидемиологи
Халдвар үүсгэгчийн нөөц ба эх үүсвэр нь өвчтэй амьтад юм: бод, бог мал, гахай, адуу, шувуу. Тэдний өвчин нь цочмог буюу бактерийн тээвэрлэлт хэлбэрээр байдаг. Хүн (өвчтөн эсвэл нян тээгч) мөн S. typhimurium-ийн эх үүсвэр байж болно. Дамжуулах механизм нь ялгадас-амаар юм. Халдварын гол зам нь амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээр дамжин хоол хүнс юм. Махны халдвар нь амьтны амьдралын туршид эндоген, түүнчлэн тээвэрлэх, боловсруулах, хадгалах явцад экзоген байдлаар тохиолддог. Сүүлийн жилүүдэд шувууны мах, өндөгөөр дамжин халдварладаг S. enteritidis-ийн өвчлөл ихээхэн нэмэгдэж байна. Усаар дамжих халдвар нь амьтдад халдварлахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Дүрмээр бол эмгэг төрүүлэгч нь эмнэлгийн байгууллагад холбоо барих, гэр ахуйн холбоо барих (гар, багаж хэрэгслээр дамжуулан) дамждаг. Салмонеллёзоор өвчлөх хамгийн эрсдэл нь амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд болон дархлал хомсдолтой хүмүүст байдаг. Зэрлэг шувуудын дунд халдвар тархахад агаарын тоос ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Томоохон хотуудад сальмонеллёзын өвчлөл өндөр байна. Өвчний тохиолдлууд жилийн туршид бүртгэгддэг боловч ихэвчлэн зуны саруудад хоол хүнс хадгалах нөхцөл муутай байдаг. Соор болон бүлгийн өвчлөл ажиглагдаж байна. Хүмүүсийн эмгэг төрүүлэгчид мэдрэмтгий байдал өндөр байдаг. Халдвар авсаны дараах дархлаа нь нэг жилээс бага хугацаагаар үргэлжилдэг.
Салмонеллёз юу үүсгэдэг вэ?
Салмонеллез нь ихэвчлэн Salmonella enteritidis-ээр үүсгэгддэг. Эдгээр халдварууд нь нийтлэг бөгөөд АНУ-д ноцтой асуудал үүсгэдэг. Олон Salmonella enteritydis серотипүүд нь тусдаа зүйл мэт нэрлэгдсэн бөгөөд чөлөөтэй нэрлэгдсэн байдаг. АНУ-д хамгийн түгээмэл Salmonella төрлийн зүйлүүд: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.
Хүний сальмонеллёз нь халдвар авсан амьтан, тэдгээрээс гаргаж авсан бүтээгдэхүүн, тэдгээрийн шүүрэлтэй шууд болон шууд бус харьцах замаар үүсдэг. Халдвартай мах, шувууны аж ахуй, түүхий сүү, өндөг, өндөгний бүтээгдэхүүн нь сальмонеллезийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр юм. Халдвар авсан яст мэлхий, хэвлээр явагчид, кармин улаан будаг, марихуан зэрэг бусад халдварын эх үүсвэрүүд орно.
Салмонеллёз үүсэхэд хүргэдэг өвчнүүд нь: ходоодны гастрэктоми, ахпоргидри (эсвэл антацид хэрэглэх), хадуур эсийн цус багадалт, дэлүү, халдварт халууралт, хумхаа, бартонеллёз, элэгний хатуурал, лейкеми, лимфома, ХДХВ-ийн халдвар.
Салмонеллагийн бүх серотипүүд нь дор дурьдсан эмнэлзүйн хам шинжийг дангаар нь эсвэл хамтдаа үүсгэж болно, гэхдээ серотип бүр нь ихэвчлэн тодорхой хам шинжтэй холбоотой байдаг. Гэдэсний халууралт нь A, B, C төрлийн Salmonella parathifi-ийн улмаас үүсдэг.
Шинж тэмдэггүй тээвэрлэлт бас тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч гастроэнтеритийн дэгдэлтэд тээвэрлэгчид гол үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Баасанд нь нэг жил ба түүнээс дээш хугацаанд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний байнгын ялгаралт нь хижиг бус сальмонеллёзоор өвчилсөн хүмүүсийн 0.2-0.6% -д л ажиглагддаг.
Салмонеллёзын шинж тэмдэг юу вэ?
Салмонеллагаар үүсгэгдсэн халдвар нь эмнэлзүйн хувьд ходоод гэдэсний үрэвсэл, хижиг, бактерийн хам шинж, голомтот хэлбэрээр илэрдэг.
Ходоод гэдэсний үрэвсэл нь сальмонеллийг залгиснаас хойш 12-48 цагийн дараа эхэлдэг. Нэгдүгээрт, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, дараа нь суулгалт, халуурах, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.
Өтгөн нь ихэвчлэн усархаг боловч өтгөн, хагас шингэн, заримдаа салиа, цусны хольцтой байж болно. Салмонеллез нь хүнд биш бөгөөд 1-4 хоног үргэлжилдэг. Заримдаа илүү хүнд, удаан үргэлжилсэн курс тохиолддог.
Халууралт, мөргөх, септицеми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Салмонеллез нь хижиг халуурлын нэгэн адил тохиолддог боловч илүү хялбар байдаг.
Ходоод гэдэсний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд нянгийн үрэвсэл түгээмэл байдаггүй. Гэсэн хэдий ч Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg зэрэг нь удаан үргэлжилсэн халуурах, толгой өвдөх, турах, жихүүдэс хүрэх, гэхдээ ховор тохиолдолд суулгалт зэрэг 1 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд үхэлд хүргэдэг нянгийн хам шинжийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд нянгийн түр зуурын тохиолдол эсвэл голомтот халдварын шинж тэмдэг (жишээлбэл, септик артрит) байж болно. Мөн эрсдэлт хүчин зүйлгүй сальмонеллагийн тархсан халдвартай өвчтөнүүд ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
Фокусын сальмонеллез нь нянгийн дутагдалтай эсвэл нянгүй байж болно. Бактериемитэй өвчтөнд ходоод гэдэсний зам (элэг, цөс, мухар олгойн гэх мэт), эндотели (атеросклерозын товруу, гуяны болон гуяны артери эсвэл гол судасны аневризм, зүрхний хавхлагууд), перикарди, тархины хальс, уушиг, үе мөч, яс, бэлэг эрхтний эрхтэн. , зөөлөн эдүүд.
Заримдаа буглаа үүсэх хатуу хавдар ажиглагддаг бөгөөд энэ нь салмонелла бактерийн эх үүсвэр болдог. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium нь голомтот халдварын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Салмонеллез хэрхэн оношлогддог вэ?
Салмонеллёзын оношлогоо нь эмгэг төрүүлэгчийг ялгадас болон бусад материалаас тусгаарлахад үндэслэдэг. Бактериеми болон орон нутгийн хэлбэрийн үед цусны өсгөвөр эерэг, харин өтгөний өсгөвөр сөрөг байдаг. Өтгөний дээжийг метилен хөхөөр будаж, цагаан эсүүд ихэвчлэн олддог нь бүдүүн гэдэсний үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ - колит.
Триметоприм-сульфаметоксазол 5 мг/кг (триметоприм хэлбэрээр) хүүхдэд 12 цаг тутамд, ципрофлоксациныг насанд хүрэгчдэд 12 цаг тутамд амаар ууна. Дархлааны тогтолцоо хэвийн бол сальмонеллёзын эмчилгээ 3-5 хоног үргэлжилдэг бол ДОХ-той өвчтөнд удаан хугацаагаар эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Өвчний системчилсэн буюу голомтот хэлбэрийг антибиотикоор хижиг халууралтын адил тунгаар эмчилдэг. Байнгын нянгийн хувьд эмчилгээг ихэвчлэн 4-6 долоо хоног үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Буглаа нээх хэрэгтэй. Дараа нь 4 долоо хоног антибиотик эмчилгээ хийнэ. Аневризм, зүрхний хавхлаг, яс, үе мөчний халдвар нь ихэвчлэн мэс засал хийх, антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг шаарддаг.
Шинж тэмдэггүй тээгчдийн хувьд халдвар нь ихэвчлэн өөрөө арилдаг бөгөөд антибиотик хэрэглэх нь ховор байдаг. Онцгой тохиолдолд (жишээлбэл, хоол хүнс эсвэл эрүүл мэндийн ажилтнууд) ципрофлоксациныг 500 мг-аар 12 цаг тутамд 1 сарын турш хэрэглэхийг зогсоохыг оролдож болно. Салмонелла устгагдсан эсэхийг баталгаажуулахын тулд эмчилгээ дууссанаас хойш хэдэн долоо хоногийн дотор өтгөний өсгөвөрийг хянах шаардлагатай.
Салмонеллез- ходоод гэдэсний замын анхдагч гэмтэлтэй хүн, амьтны цочмог халдварт өвчин (ерөнхий хэлбэр нь бага ажиглагддаг).
ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын дагуу кодчилно.
Салмонеллагаар үүсгэгддэг гол гэмтэлийг уламжлалт байдлаар 3 бүлэгт хуваадаг: хижиг, паратифийн халууралт, ходоод гэдэсний үрэвсэл, септицеми. Ихэнхдээ "сальмонеллез" гэсэн нэр томъёог эдгээр бактериас үүдэлтэй ходоод гэдэсний үрэвсэлд хэрэглэдэг.
Шалтгаанууд
Этиологи.Өвчин үүсгэгч бодисууд нь Enterobacteriaceae овгийн Салмонелла төрлийн грам сөрөг хөдөлгөөнт бактери юм.
Эпидемиологи.Өвчин нь өргөн тархсан бөгөөд ихэнх эмгэг төрүүлэгчдийн байгалийн нөөц бол хүн ба төрөл бүрийн амьтад (мөлхөгчид, хоёр нутагтан, загас, шувууд) юм.
Дамжуулах гол замууд- хоол хүнс (бохирдсон хүнсний бүтээгдэхүүн), ус, холбоо барих.
Эмгэг төрүүлэх
Салмонелла нь ходоод гэдэсний замын эпителийн эсүүдэд бие даан нэвтэрч чадахгүй, харин эндоцитозоор дамжин нэвтэрдэг.
Бактери нь хучуур эдэд үржихэд тохиромжгүй байдаг ба суурийн мембранд хүрч, салст бүрхэвчийн ламина проприа руу нэвтэрдэг.
Эндээс тэд цусны урсгал руу нэвчдэг (цусны өсгөвөр дээр тусгаарлаж болно), гэхдээ ихэнх салмонелла нь нянгийн эмнэлзүйн илрэл үүсгэдэггүй, учир нь фагоцитоор хурдан арилдаг. Үл хамаарах зүйл бол Salmonella typhimurium юм.
Мононуклеар фагоцитын идэвхжил буурсан хүмүүст, жишээлбэл, хадуур эсийн цус багадалт, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст септицеми үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Эмгэг төрүүлэгч нь салст бүрхэвчийн давхаргын давхаргад үржиж, орон нутгийн үрэвслийн урвалыг бий болгож, гэмтэл рүү шингэн ороход хүргэдэг.
Суулгах хам шинжийн илрэл нь циклик аденозин монофосфатын түвшинг нэмэгдүүлж, Pg-ийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг эсвэл уургийн нийлэгжилтийг (Shigella токсин гэх мэт) тасалдуулдаг энтеротоксины үйлдвэрлэлээс үүсдэг.
Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)
Эмнэлзүйн зураг ба ангилал
Ходоод гэдэсний хэлбэр.
Инкубацийн хугацаа 12-18 цагаас 2-3 хоног (дунджаар 7-24 цаг) хооронд хэлбэлздэг.
Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлдэг: биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, диспепсийн эмгэгүүд илэрдэг (давтан бөөлжих, их хэмжээний усархаг өтгөн ялгадас, хэвлийгээр өвдөх).
Өвчний эхний үе шатанд хордлогын шинж тэмдэг (сул дорой байдал, толгой өвдөх, жихүүдэс хүрэх гэх мэт) гарч ирдэг. Ходоод гэдэсний сальмонеллёзын хэлбэрийн үед ходоод гэдэсний замын бүх хэсгүүд нь эмгэг процесст оролцдог.
Өвчний оргил үед бүх өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд эдгээр илрэлүүд нь суулгалт дагалддаг; Эхний өдөр бөөлжих нь давтагддаг. Өтгөний давтамж нь өдөрт 10-15 р-ээс ихгүй байна. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь салстай холилдсон өтгөн, өтгөн шингэн юм.
Тогтмол шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт (өвчний эхний цагт илэрдэг), тэмтрэлтээр өвдөх; Өвдөлт нь сарнисан эсвэл хүчтэй бөөлжих үед эпигастрийн болон хүйсний хэсэгт байршдаг.
Бүдүүн гэдэсний гэмтэлтэй үед өвдөлт нь хавдаж, хэвлийн доод тал руу шилжиж болно. Зарим өвчтөнд өвдөлт нь хавдаж, бие засах үйлдэлтэй холбоотой байдаг.
Өтгөн нь ихэвчлэн усархаг эсвэл өтгөн хэвээр байх боловч салс, бүр цус агуулж болно.
Хэвлийг тэмтэрч үзэхэд хэвлийн хөндийгөөр өвдөж, сигмоид бүдүүн гэдэсний спазм, мэдрэмтгий байдал, томорсон шуугиан илэрнэ.
Өвдөлт нь ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр илэрдэг.
Бөөрний цочмог үйл ажиллагааны дутагдлын хөгжлийн шалтгаан нь бөөрний цусны эргэлтийг зөрчиж, ус, электролитийн балансын өөрчлөлт байж болно. Хамгийн их хазайлт нь халдварт-хорт цочролын хөгжилд тэмдэглэгдсэн байдаг.
. Ерөнхий хэлбэр
Халууралттай төстэй хувилбар нь эмнэлзүйн хувьд хижиг, паратифийн халууралттай төстэй. Удаан хугацаагаар халуурах, элэг, дэлүү томрох, арьс цайрах, склераль тарилга хийх зэргээр тодорхойлогддог. Цээж, хэвлийн арьсан дээр roseola тууралт гарч болно
Септик хувилбар нь үндсэндээ сальмонеллезийн сепсис бөгөөд ердийн үсэрхийлсэн үрэвслийн голомт (уушиг, зөөлөн тархины мембран, ясны чөмөг гэх мэт) үүсдэг.
Хүүхэд болон ахмад настнуудын эмнэлзүйн зураг.
Хүүхдэд хижиг, септик хувилбарууд илүү их бүртгэгддэг. Хүнд хэлбэрүүд нь бага насны хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь шингэн алдалтын хүнд байдлаас тодорхойлогддог.
Өндөр настай өвчтөнүүдэд хордлогын шинж тэмдэг ихэвчлэн илүү тод илэрдэг, бактерийн тээвэрлэлт үүсэх магадлал өндөр, хүндрэлүүд үүсдэг.
. Бактерийн тээвэрлэлтийг сальмонеллёзын субклиник хэлбэр гэж үздэг
Цочмог тэрэг. Бактерийн тусгаарлах хугацаа 15 хоногоос 3 сар хүртэл хэлбэлздэг. Удаан хугацаагаар (3 сараас дээш) гоожих нь архаг хэлбэрээр явагддаг
Түр зуурын тэрэг. Онцлог нь үзлэг хийх үед болон өмнөх 3 сарын хугацаанд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй. Баас, шээсний нян судлалын шинжилгээний гурван дараалсан сөрөг үр дүн бүхий эмгэг төрүүлэгчийг нэг эсвэл хоёр тусгаарлах, цаг хугацааны явцад ийлдэс судлалын шинжилгээний сөрөг үр дүн.
Оношлогоо
Оношлогоо
Бактериологийн судалгаа. Судалгааны материал: ялгадас, бөөлжих, ходоод угаах, цус, шээс. Тэд мөн өвчтэй хүмүүсийн хэрэглэсэн хүнсний үлдэгдэл, түүнийг бэлтгэхэд ашигласан анхны бүтээгдэхүүн, хагас боловсруулсан бүтээгдэхүүнийг шалгадаг; өдөр бүр бэлтгэсэн хоол хүнс, малын тэжээл, төрөл бүрийн тоног төхөөрөмжийн арчдас болон эмгэг төрүүлэгчийг дамжуулах хүчин зүйл байж болзошгүй бусад зүйлсийн дээж. Ходоод гэдэсний сальмонеллёз хэлбэрийн бактериологийн судалгаа хийх хамгийн оновчтой хугацаа бол эхний өдрүүд юм; ерөнхий хэлбэрийн хувьд - хоёр дахь төгсгөл эсвэл гурав дахь долоо хоногийн эхээр. Шалгалтын давтамж нэмэгдэх тусам эерэг үр дүнгийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өтгөний шинжилгээгээр эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг.
Цистеины сорил бүхий RPHA нь IgG ангийн эсрэгбиеийн титрүүдийг ялгах боломжийг олгодог.
Ялгаварлан оношлох.Вируст гастроэнтерит. Бусад бактерийн гастроэнтерит (цусан суулга, холер гэх мэт). Сепсис (менингококк, стафилококк). мухар олгойн үрэвсэл. Холецистит. Гэдэсний цооролт.
Эмчилгээ
ЭМЧИЛГЭЭ
Хоолны дэглэмд механик болон дулааны аргаар боловсруулсан хоол хүнс хэрэглэх
Ходоод гэдэсний хэлбэрийн хувьд ходоодны угаалга нь натрийн бикарбонатын уусмал эсвэл калийн перманганатын сул уусмалаар хийгддэг; Метоклопрамид нь диспепсийн шинж тэмдгийг арилгахад ашиглагддаг
Шингэн сэлбэх эмчилгээ
Дотор нь давсны уусмал (жишээлбэл, Регидрон).
Халдварт хордлогын цочрол, IV зэргийн шингэн алдалт, тогтворгүй гемодинамикийн III зэрэгтэй шингэн алдалт, хяналтгүй бөөлжих, 1 л/цаг-аас дээш бөөлжих, суулгах үед шингэн алдалт; олигоанури, чихрийн шижин, глюкозын шингээлтийн эмгэг - давсны уусмал (жишээлбэл, натрийн ацетат + натрийн хлорид, натрийн ацетат + натрийн хлорид + калийн хлорид) i.v.
Хоргүйжүүлэхийн тулд (бага хэмжээний шингэн алдалт эсвэл түүнийг арилгасны дараа) коллоид уусмалыг давсны уусмалын хамт тогтооно.
Антибиотик эмчилгээ нь хүндрэлгүй хэлбэрт зориулагдаагүй болно
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, өндөр настан, дархлаа дарангуйлах эмгэг, ерөнхий халдвартай өвчтөнүүд - амаар 3-7 хоног (дархлаа дарангуйлах үед, ерөнхий халдвартай бол - илүү урт) ампициллин өдөрт 4 г хүртэл (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд) - 50-100 мг/кг/хоног 3 тунгаар), амоксициллин 0.5-1 г-аар өдөрт 3 удаа (амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд - 20 мг/кг/хоногт 3 тунгаар), ципрофлоксацин 500 мг-аар уулгана. 12 цаг (насанд хүрэгчид)
Зарим тохиолдолд бактерийн тээвэрлэлт (жишээлбэл, хүнсний хэсэгт ажилладаг хүмүүс, эмнэлгийн ажилтнууд) тохиолдолд ципрофлоксациныг 500 мг-аар 12 цаг тутамд нэг сарын турш ууж болно (нян судлалын шинжилгээний хариу сөрөг гарах хүртэл).
Хүндрэлүүд
Гиповолемийн шок
Халдварт - хортой цочрол
Урьдчилан сэргийлэх.Хүнсний бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх, тээвэрлэх, хадгалах явцад эрүүл ахуйн шаардлага хангасан байх шаардлагатай. Амьтны баасанд хүрэхээс зайлсхийх, тор, ор дэрний цагаан хэрэглэл зэргийг цэвэр байлгах. Гараа сайтар угаах.
ICD-10. A02 Салмонеллезийн бусад халдвар
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Өвчний код (ICD-10)
Салмонеллез (сальмонеллез) нь сальмонеллезийн олон тооны нянгаар үүсгэгддэг гэдэсний цочмог зоонозын халдвар бөгөөд ходоод гэдэсний замын гэмтэл давамгайлдаг бөгөөд ихэвчлэн ходоод гэдэсний хэлбэрээр тохиолддог, бага түгээмэл хэлбэрүүд юм.
Түүхэн мэдээлэл
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Эпидемиологийн болон эмнэлзүйн хувьд сальмонеллёзтой төстэй өвчин эмгэгийг эмч нар удаан хугацаанд мэддэг байсан. 1885 онд Д.Э. Салмон, Ж.Смит нар B. suipestifer-ийг гахайн тахлын үүсгэгч гэж үзжээ. 1888 онд А.Гертнер нас барсан хүний эд эрхтэн, хоолонд хэрэглэдэг махнаас B. suipestifer-тэй төстэй шинж чанар бүхий бичил биетнийг илрүүлж, улмаар хүн, амьтны сальмонеллёз өвчний нянгийн шалтгааныг нотолсон юм.
Дараа нь Салмон, Гертнерийн бактеритай морфологи, биохимийн шинж чанараараа ижил төстэй хэд хэдэн бичил биетнийг тусгаарласан тухай мэдээллүүд гарч эхэлсэн. Эдгээрийг бүгдийг нь паратифийн бүлэгт нэгтгэж, 1934 онд сальмонелла гэж нэрлэжээ.
Этиологи
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Салмонеллёзын үүсгэгч бодис- Салмонелла бактери,
Төрөл - Салмонелла,
Гэр бүл - Enterobacteriaceae (гэдэсний бактери)
Морфологи
Хэлбэр: бөөрөнхий үзүүртэй (1.0-3.0) x (0.2-0.8) микрон хэмжээтэй саваа.
Тэд эсийн бүх гадаргуу дээр туг (перетрихиа) байдаг тул хөдөлгөөнтэй байдаг.
Тэд спор, капсул үүсгэдэггүй.
Грам сөрөг. Тэд ердийн тэжээллэг орчинд ургадаг.
Антиген бүтэц
Салмонеллагийн эсрэгтөрөгчийн бүтэц нь нарийн төвөгтэй байдаг. Эдгээр нь O- ба H антиген агуулдаг.
O эсрэгтөрөгч нь эсийн соматик бодистой холбоотой, халуунд тэсвэртэй, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь Vi антиген юм;
H эсрэгтөрөгч нь тугны аппараттай бөгөөд термолабиль юм.
Антиген бүтэц нь сальмонеллагийн олон улсын ийлдэс судлалын ангиллын үндэс суурь болдог (Кауфман-Уайт схем). O эсрэгтөрөгчийн бүтцийн ялгаа нь A, B, C, D, E гэх мэт ийлдэс судлалын бүлгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгосон. H антигенийн бүтцийн ялгаан дээр үндэслэн бүлэг тус бүрд ийлдэс судлалын хувилбаруудыг тогтоосон. Салмонеллагийн 2200 гаруй ийлдэс судлалын хувилбарууд тодорхойлогдсон бөгөөд үүнээс 700 гаруй нь хүмүүст байдаг: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. лондон, С.Панама, С.Ньюпорт.
Хорт бодис үүсэх. Салмонелла нь экзотоксин үүсгэх чадвартай. Тэдгээрийн дотор гэдэсний хөндийд шингэн, давсны шүүрлийг сайжруулдаг энтеротоксин (халуунд тэсвэртэй, халуунд тэсвэртэй), гэдэсний салст бүрхэвчийн эсэд уургийн нийлэгжилтийн процессыг тасалдуулж, цитомембранд нөлөөлдөг цитотоксин байдаг.
Бактерийг устгах үед эндотоксин ялгардаг бөгөөд энэ нь хордлогын синдром үүсгэдэг.
Гадаад орчинд тогтвортой байдал. Салмонелла нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд харьцангуй тэсвэртэй байдаг, тэдгээрийн зарим нь -48-82 ° C хүртэл хөлдөхөд үхдэггүй, хатаахыг сайн тэсвэрлэдэг. Өрөөний температурт янз бүрийн объектууд дээр 45-90 хоног, хуурай малын өтгөнд 3-4 жил үргэлжилнэ. Усанд, ялангуяа бага рН-д сальмонелла 40-60 хоног амьдардаг. Сүү, бэлэн махан бүтээгдэхүүнд сальмонелла нь 4 сар хүртэл хадгалагдахаас гадна бүтээгдэхүүний органолептик шинж чанар, гадаад төрхийг өөрчлөхгүйгээр үрждэг. Салмонелла нь давслах, тамхи татах, хүчилд тэсвэртэй байдаг. Бактерийг устгахын тулд өндөр чанартай дулааны боловсруулалт хийх шаардлагатай. Тиймээс 400 гр жинтэй махнаас олдсон сальмонеллийг бүрэн идэвхгүй болгохын тулд дор хаяж 2.5 цагийн турш хоол хийх шаардлагатай.
Амьтны эмгэг төрүүлэгч.Салмонеллёз нь хүн, амьтан, шувууд хоёуланд нь нөлөөлдөг.
Эпидемиологи
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Халдварын эх үүсвэрАмьтан, хүн байж болно, тархвар судлалын гол үүрэг нь амьтдын үүрэг юм. Амьтны сальмонеллез нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий өвчин, бактерийн ялгаралт хэлбэрээр илэрдэг. Тэд гаднаасаа эрүүл тул шээс, баас, сүү, хамрын салиа, шүлс зэргээр эмгэг төрүүлэгчийг гадагшлуулж чаддаг. Амьтанд бактерийн ялгаралт үргэлжлэх хугацаа нь янз бүр байж болох бөгөөд ихэвчлэн сар, жилээр тооцдог. Тархвар судлалын хамгийн том аюул бол үхэр, гахай, хонь, адууны халдвар юм. Мөн нохой, муур, гэрийн мэрэгч амьтад (хулгана, харх), үнэг, минж, чоно, хойд туйлын үнэг, баавгай, далайн хав, сармагчин гэх мэт олон зүйлийн зэрлэг амьтдад сальмонелла бактерийн ялгаралт илэрсэн.
Салмонеллёзын тархвар судлалд чухал байр суурийг шувууд (ихэвчлэн broiler тахиа), ялангуяа усны шувууд эзэлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн төрлийн сальмонеллагийн хүчирхэг усан сан болдог. Салмонелла нь шувууны мах, дотоод эрхтнүүдээс гадна өндөгнөөс олддог. Халдвартай өндөг нь гадаад төрх, үнэр, амтаараа ердийн өндөгнөөс ялгаатай байдаггүй. Үүнтэй холбоотойгоор түүхий өндөг, ялангуяа нугас, галууны өндөг идэхийг зөвлөдөггүй. Салмонелла нь түүхий өндөгнөөс (өндөгний нунтаг) хийсэн бүтээгдэхүүнээс ч илэрсэн. Салмонеллёзын өвчин, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний ялгаралт нь тагтаа, бор шувуу, цахлай болон бусад төрлийн шувуудын дунд ажиглагдаж байна. Гүрвэл, яст мэлхий, могой, мэлхий, загас, хавч, хавч зэргээс сальмонелла тусгаарлагдсан нотолгоо байдаг.
Салмонеллёзын эх үүсвэр нь сальмонеллёз эсвэл бактери ялгаруулагч өвчтэй хүмүүс байж болох ч тэдний тархвар судлалын үүргийг хоёрдогч гэж үнэлэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд хүнсний ажилчдын ангилалд хамаарах хүмүүс хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.
Салмонеллез нь жилийн туршид тохиолддог боловч зуны саруудад ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь хүнсний хадгалалтын нөхцөл муудсантай холбоотой юм. Энэ халдварын үе үе болон бүлгийн тохиолдол хоёулаа ажиглагдаж байна.
1-ээс доош насны хүүхдүүд, янз бүрийн дархлал хомсдолтой хүмүүс сальмонеллёзд хамгийн өртөмтгий байдаг. Сүүлийнх нь хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг бүхий хүмүүст сальмонеллёзын өвчлөл их байгааг тайлбарлаж, эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд өвчний дэгдэлт үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Энэ тохиолдолд сальмонеллёз нь эмнэлгийн халдвар гэж тооцогддог. Тэдний эмгэг төрүүлэгчид нь биологийн тодорхой шинж чанараар, ялангуяа химийн эмчилгээний бодисуудад өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг. Салмонеллагийн ийм омгийг (клон) эмнэлгийн омог гэж нэрлэдэг.
Халдварын механизм
Эмгэг төрүүлэгчдийг дамжуулах механизм нь ялгадас-амаар юм.
Хүнсний механизм - Хүнсний бүтээгдэхүүн нь салмонеллезийн халдвар дамжих хүчин зүйл юм. Үүнд амьтан эсвэл шувууны мах орно. Махны халдвар нь эндоген (амьтны амьдралын туршид өвчин эмгэгийн үед), түүнчлэн тээвэрлэх, боловсруулах, хадгалах явцад экзоген байдлаар тохиолддог. Хоолны халдвар нь ихэвчлэн зохисгүй хоол хийх, бохирдсон ширээн дээр хоол хийх, бохирдсон сав суулга хэрэглэснээс болдог.
Холбоо барих механизм - ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн үндсэн стандартыг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд өвчтэй хүн эсвэл амьтантай ойр дотно харьцах нөхцөлд холбоо барих, гэр ахуйн халдвар дамжих боломжтой. Энэ зам нь жишээлбэл, ихэвчлэн S. typhimurium-ийн улмаас үүссэн сальмонеллёзын эмнэлгийн дэгдэлтийн үед ажиглагддаг. Өвчин нь ихэвчлэн 1 хүртэлх насны хүүхдүүдэд бүртгэгддэг.
Усны механизм - Ус, ховор тохиолдолд тоос шороо (тоосыг залгих үед) халдвар дамжих боломжтой.
Дархлаа
Салмонеллёзын үед үүсэх дархлааны урвалыг орон нутгийн (гэдэсний) дархлаа гэж нэрлэгддэг хослол гэж үздэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хошин дархлааны урвал (IgA-ийн шүүрэл) болон эсийн зөөлөн урвалаар илэрдэг. Ерөнхий хошин урвал нь янз бүрийн ангиллын иммуноглобулины үйлдвэрлэлээр илэрхийлэгддэг ба эсийн урвал нь макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь эсрэгбиеийн идэвхтэй үйлдвэрлэл, сүүлийнх нь бактерийн эсрэгтөрөгчтэй урвалд орохтой нягт холбоотой байдаг. . Салмонеллёзтой өвчтөнд эсрэгбие үүсэх нь ихэвчлэн хоёрдогч дархлааны хариу урвал гэж тооцогддог, учир нь ихэнх насанд хүрэгчид сальмонеллезтэй амьдралынхаа туршид олон удаа харьцдаг бөгөөд үүний үр дүнд бие махбодид мэдрэмтгий байдал үүсч, хэт мэдрэгшил үүсэх боломжтой байдаг. .
Салмонеллёзын хижиг, септик, дэд эмнэлзүйн болон архаг хэлбэрийн хөгжлийг салмонеллагийн эсрэгтөрөгчийн дархлааны хүлцэл бий болсонтой холбон тайлбарладаг. Сүүлийнх нь эсрэгтөрөгчийн дууриамал эсвэл макроорганизмын фагоцит ба лимфоцитуудын үйл ажиллагааны түр зуурын бууралтын үр дагавар (хоёрдогч дархлал хомсдолын хөгжил) юм.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц ба эмгэгийн зураг
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Салмонелла нь ходоод гэдэсний замд ороход нарийн гэдэсний эпителийн саадыг даван туулж, эдэд нэвтэрч, макрофагуудаар баригддаг. Макрофагуудын дотор бактери үржиж зогсохгүй, гэдэсний мэдрэлийн судасны аппаратанд нөлөөлж, эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг эндотоксин ялгарснаар хэсэгчлэн үхдэг. Энэ нь лимфийн замаар сальмонеллагийн цаашдын тархалт, голтын тунгалгийн булчирхайд нэвтрэн ороход хувь нэмэр оруулдаг.
Орон нутгийн нөлөөгөөр эндотоксин нь биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Энэ үе шатанд орон нутгийн (ходоод гэдэсний) хэлбэрийг олж авах халдварт үйл явц дуусах боломжтой. Гэсэн хэдий ч халдварын орон нутгийн хэлбэрүүд ч гэсэн эмгэг төрүүлэгч нь цусны урсгал руу орж болно, гэхдээ нян багатай байдаг.
Гэдэсний лимфийн системийн саад тотгорыг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд үйл явц ерөнхий болж, удаан хугацааны бактериеми үүсдэг бөгөөд энэ нь сальмонеллёзын ерөнхий хэлбэрийн хөгжилд эмнэлзүйн хувьд нийцдэг. Бактериемийн үр дүнд сальмонелла нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдэд нэвтэрч, тэдгээрийн дистрофик өөрчлөлт эсвэл хоёрдогч идээт голомт (септикопиемийн хувилбар) үүсдэг.
Гэдэс дэх шингэний шүүрлийн өсөлт нь биологийн идэвхт бодисын эсийн доторх концентраци (cAMP, cGMP гэх мэт) нэмэгдэж, сальмонелла энтеротоксинаар энтероцитын аденил циклаза ба гуанил циклазыг идэвхжүүлэх механизм дээр суурилдаг. Энэ нь гэдэсний хөндийд их хэмжээний шингэн, кали, натри, хлорид ороход хүргэдэг. Өвчтөнүүд бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн шингэн алдалт, эрдэсгүйжүүлэлтийн шинж тэмдэг илэрч, цусны ийлдэс дэх натри, хлорид, калийн хэмжээ буурдаг. Шингэн алдалт нь эсийн бодисын солилцооны эмгэг бүхий эд эсийн гипоксид хүргэдэг бөгөөд энэ нь электролитийн өөрчлөлттэй хослуулан ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүнд тохиолдолд олигури, азотеми илэрдэг. Эдгээр эмгэгийн үзэгдлүүд нь ялангуяа шингэн алдалт (илүү олон удаа), халдварт хорт болон холимог цочрол үүсэх үед илэрдэг.
Патоморфологийн зураг
Салмонеллезийн эмгэг өөрчлөлтүүд нь янз бүр бөгөөд өвчний хэлбэр, хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн ноцтой байдал нь өвчний хүндрэлтэй үргэлж нийцдэггүй.
Өвчний ходоод гэдэсний хэлбэрийн үед катрин үрэвсэл нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсэгт морфологийн хувьд давамгайлдаг. Макроскопоор гэдэс нь янз бүрийн хэмжээтэй цус алдалт, салст бүрхэвч хавагнах, заримдаа өнгөц үхжил, харагдахуйц зөөлөн зүсэлт бүхий хүнд хэлбэрийн бөөгнөрөл илэрдэг. Гэдэсний лимфийн систем өөрчлөгдөөгүй, дэлүү томрохгүй байж болно. Бусад бүх эрхтнүүдэд хурц элбэг дэлбэг байдал, дистрофик өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Микроскопоор гэдэсний салст бүрхэвч болон салст бүрхүүлийн цус алдалт бүхий судасны өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Салст доорхи давхаргад лейкоцитын реактив урвал бүхий бичил эргэлтийг зөрчиж, эд эсийн хүнд хэлбэрийн хаван үүсдэг.
Септик шинж тэмдэг бүхий өвчний ерөнхий хэлбэрийн хувьд ходоод гэдэсний замд бага зэрэг элбэг дэлбэг, бага зэргийн цус алдалт ажиглагддаг. Дотоод эрхтнүүдэд олон тооны үсэрхийлсэн шарх байж болно. Ретикулоэндотелийн системийн эсийн тархалт ба голомтот пролифераци тод илэрдэг. Салмонелла нь ихэвчлэн бусад бичил биетүүд (стафилококк, уураг) -тай хавсарч пиемийн буглаагаар тарьдаг.
Салмонеллёзын хижигтэй төстэй явцтай бол дэлүү, голтын тунгалгийн булчирхай томрох нь ажиглагддаг. Гэдэсний дотор - жижиг гэдэсний доод хэсгийн салст бүрхэвч, ялангуяа бүлгийн тунгалгийн фолликулд хавдар, элбэг дэлбэг байдал, цус алдалт.
Салмонеллёзын эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг).
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Нууц үеийн хугацаасальмонеллезийн үед дунджаар 12-24 цаг байдаг.
Дараахь хэлбэрүүд нь ялгагданаболон халдварын явцын хувилбарууд.
I. Ходоод гэдэсний хэлбэр:
1) ходоодны хувилбар; 2) ходоод гэдэсний замын хувилбар; 3) гастроэнтероколитик хувилбар.
II. Ерөнхий хэлбэр:
1) хижигтэй төстэй хувилбар; 2) септикопиемийн хувилбар.
III. Бактерийн ялгаралт:
1) цочмог; 2) архаг; 3) түр зуурын.
I. Ходоод гэдэсний хэлбэр
Ходоод гэдэсний хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ хэлбэрээр өвчин нь гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколитын эмнэлзүйн зураглалаар илэрч болно.
Салмонелла гастритховор тохиолддог, эмнэлзүйн хувьд дунд зэргийн хордлого, эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, давтан бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчний энэ хувилбарт суулгалт байхгүй.
Ходоод гэдэсний замын хувилбар- сальмонеллезийн халдварын хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн хувилбар.
Өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Бараг нэгэн зэрэг хордлогын шинж тэмдэг, ходоод гэдэсний замын гэмтлийн шинж тэмдгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэдхэн цагийн дотор хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь олон өвчтөнд тохиолддог. Бөөлжих нь нэг удаагийн, ихэвчлэн давтагддаг, элбэг дэлбэг, заримдаа хяналтгүй байдаг. Өтгөн нь сул, элбэг дэлбэг, ихэвчлэн өтгөний шинж чанартай, муухай үнэртэй, хөөсөрхөг, хүрэн, хар ногоон эсвэл шар өнгөтэй байдаг. Заримдаа ялгадас нь өтгөний шинж чанараа алдаж, будааны устай төстэй байж болно. Хэвлий нь ихэвчлэн дунд зэргийн хавдсан, тэмтрэлтээр эпигастри, хүйсний эргэн тойронд, илеоцекал бүсэд өвддөг; Нарийн гэдэсний гогцоонуудын хэсэгт чимээ шуугиан, "цус сэлбэх" шинж тэмдэг илэрч болно.
Гастроэнтероколитик хувилбарСалмонеллез нь гастроэнтерит хэлбэрээр эхэлж болох боловч колитын шинж тэмдгийн цогцолбор эмнэлзүйн зураг дээр улам бүр тодорхой харагдаж байна. Энэ тохиолдолд сальмонеллез нь цочмог цусан суулгатай төстэй байдаг.
Өвчин нь биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын бусад шинж тэмдгүүд илэрч, цочмог хэлбэрээр эхэлдэг. Өвчний эхний өдрүүдээс өтгөн нь байнга, шингэн, салст, заримдаа цустай холилдсон байдаг. Тенесмус, хуурамч хүсэл эрмэлзэл байж болно. Ийм өвчтөнүүдэд сигмоидоскопи хийх нь янз бүрийн эрчимтэй үрэвслийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг: катараль, катараль цусархаг, катрин элэгдэл.
Ходоод гэдэсний сальмонеллёзын хэлбэрийн хувьд температурын муруй ямар ч онцлог шинж чанарыг тодорхойлох боломжгүй юм. Тогтмол, бага давтамжтай эсвэл завсарлагатай халууралт байдаг. Заримдаа өвчин нь хэвийн буюу хэвийн бус температурт тохиолддог. Ходоод гэдэсний сальмонеллёз хэлбэрийн эмгэг процесс нь ихэвчлэн нойр булчирхайг хамардаг. Цус, шээсний амилаза идэвхжил нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Салмонеллёзын үед элэгний гэмтэл эрт үед, ялангуяа хамгийн их хордлогын үед тохиолддог. Зарим өвчтөнд элэг томорч, заримдаа субиктерийн склера илэрдэг. Нойр булчирхай, элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг.
Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь Salmonella эндотоксин ба биологийн идэвхт бодис (гистамин гэх мэт) -ийн үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь ходоод, гэдэсний гипермотор (спастик) дискинезийн шинж тэмдгээр илэрдэг.
Ихэнх өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэг үүсдэг. Түүний гэмтлийн зэрэг нь ерөнхий токсикозын хүнд байдлаас хамаарна. Импульсийн давтамж, дүүргэлт, хурцадмал байдал өөрчлөгдөж, цусны даралт буурдаг. Хүнд тохиолдолд, уналт нь заримдаа маш хурдан, өвчний эхний цагт, шингэн алдалт үүсэхээс өмнө тохиолддог. Хордлого, судасны дутагдлын үр дүнд зүрхний булчинд дистрофик өөрчлөлтүүд үүсдэг. Зүрхний чимээ бүдгэрсэн эсвэл уйтгартай, систолын чимээ шуугиан гарч, хэм алдагдал үүсч болно (ихэнхдээ экстрасистол). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст илэрдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны дасан зохицох чадвар буурсантай холбоотой юм.
Бөөрний паренхимийн хорт гэмтэл нь ихэвчлэн протеинуриягаар илэрдэг. микрогематури, цилиндрури. Маш хүнд тохиолдолд, хүнд хэлбэрийн хордлого, зүрх судасны үйл ажиллагаа буурах, уналт үүсэх, электролитийн мэдэгдэхүйц эмгэг, бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг.
Салмонеллёзын ходоод гэдэсний хэлбэрийн захын цусны зураг өөр байна. Их хэмжээний шингэн алдагдсан тохиолдолд цусны өтгөрөлт үүсч, эритроцитоз үүсэх боломжтой. Ховор тохиолдолд шинж тэмдгийн тромбоцитопени үүсдэг. Лейкоцитын тоо өөр байж болно - хэвийн, багассан, гэхдээ илүү олон удаа нэмэгддэг, ялангуяа хүнд хэлбэрийн сальмонеллезийн үед. Лейкоцитоз нь ихэвчлэн дунд зэрэг, ховор тохиолдолд 20 * 10^9 / л-ээс их байдаг. Маш их тууштай байдал нь лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих хөдөлгөөнийг илрүүлдэг. ESR нь хэвийн хязгаарт эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн байна. Өвчний оргил үед ус-давсны солилцоо алдагдах боломжтой бөгөөд энэ нь биеийг шингэн алдалт, эрдэсгүйжүүлэхэд хүргэдэг. Хүчил-суурь тэнцвэрийн өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа боловч зөвхөн хамгийн хүнд тохиолдолд л илэрдэг.
Ходоод гэдэсний сальмонеллёз хэлбэрийн явц нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн байж болно.
Зөөлөн урсгалын хувьдхордлого нь дунд зэрэг, сул дорой байдал, бага зэрэг сулрах, жихүүдэс хүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур богино хугацаанд субфебриль хүртэл нэмэгддэг. Бөөлжихгүй эсвэл нэг удаагийн шинж чанартай, хэвлийгээр өвдөх нь бага эсвэл огт байхгүй, өтгөн нь өдөрт 1-3 удаа шингэн юм уу, хурдан хэвийн болдог.
Дунд зэргийн курсхордлого дагалдаж биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Сул дорой байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, мөчдийн базлалт тэмдэглэгддэг. Өвчтөнүүд хэвлийн өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд түүний нутагшуулалт нь гастрит, энтерит эсвэл колитын хүнд байдлаас хамаардаг. Бөөлжих нь өвдөлттэй, давтан, эхлээд хоол идсэн үед, дараа нь цөс эсвэл үүлэрхэг шингэнээр бөөлжих болно. Өтгөн ялгадас нь өдөрт 10 хүртэл удаа, их хэмжээний, гастроэнтероколитик хувилбартай - салст бүрхэвчтэй. 2-4 хоногийн дараа өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хэвлийн өвдөлт алга болж, биеийн температур, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа хэвийн болно.
Хүнд тохиолдолдхордлогын шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний цагт хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг. Биеийн температур хурдан 39-40 ° C хүртэл нэмэгдэж, хүйтэн жавар дагалддаг. Халуурах нь ихэвчлэн тогтмол шинж чанартай, өдөр тутмын бага зэргийн хэлбэлзэлтэй байдаг; энэ нь багасах шинж чанартай болдог. Хэт хүнд тохиолдолд гипер- эсвэл гипотерми үүсдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа мэдрэлийн токсикоз эсвэл цочмог судасны дутагдал үүсэхийг илтгэдэг тул таамаглалын хувьд тааламжгүй байдаг. Хордлогын шинж тэмдэг илрэхтэй зэрэгцэн эсвэл хэсэг хугацааны дараа хэвлийд хүчтэй зүсэх өвдөлт, дотор муухайрах, дараа нь хүчтэй, давтан, заримдаа хяналтгүй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өдөрт 10-20 удаа өтгөн, өтгөн, усархаг, муухай үнэртэй, заримдаа цагаан будааны ус шиг харагддаг. Хэрэв бүдүүн гэдэс нь үйл явцад оролцдог бол ялгадас нь салиа, ховор тохиолдолд цустай байж болно. Шингэн алдалт, эрдэсжилт, түүнтэй холбоотой ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд ядарсан харагдаж байна. Арьс нь цайвар, хөхрөлт, хуурай, царай нь бүдүүлэг, дуу хоолой сул, таталт (том булчинд цочроох өвдөлтөөс эхлээд клоник өвдөлт хүртэл), олигурия, анури үүсэх боломжтой. Энэ нөхцөлд эрчимтэй хоргүйжүүлэх эмчилгээ, шингэн сэлбэх, нөхөн сэргээлт хийх шаардлагатай.
II. Ерөнхий хэлбэр
хижигтэй төстэй хувилбарсальмонеллёз нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын гэмтэлээс эхэлдэг боловч гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр эхнээсээ үүсдэг.
Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хижиг, ялангуяа паратифийн халууралттай маш төстэй юм. Хордлогын хамшинж нь тод илэрдэг бөгөөд төвийг сахисан мэдрэлийн тогтолцооны хямрал дагалддаг. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, нойрны хямрал (өдөр нь нойрмоглох, шөнийн цагаар нойргүйдэх), нойрмоглох, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдлын талаар гомдоллодог. Хүнд тохиолдолд тэд хайхрамжгүй, динамик болж, ухамсар нь бүрхэгдэж, дэмийрэл, хий үзэгдэл үүсэх боломжтой байдаг. Температур нь 39-40 хэмд хүрдэг халуурах нь ихэвчлэн байнгын шинжтэй байдаг. Халуурах хугацаа 6-10 хоногоос 3-4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Өвчтөний арьс ихэвчлэн цайвар, тууралт гарч ирдэг. Дүрмээр бол энэ нь муу харагддаг бөгөөд хэвлий болон их биений арьсан дээрх ганц жижиг цайвар сарнайгаар дүрслэгддэг. Судасны цохилт нь ихэвчлэн удааширдаг. Цусны даралт буурч байна. Зарим тохиолдолд ханиалга гарч, заримдаа бронхит, уушигны үрэвсэл үүсдэг. Өвчний 1 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд элэг, дэлүү мэдэгдэхүйц томордог. Захын цусанд зүүн тийш нейтрофил шилжилттэй лейкопени ба анеозинофили илэрдэг боловч дунд зэргийн лейкоцитоз ажиглагдаж болно.
Септикопиемийн хувилбарСалмонеллез нь анхнаасаа сальмонелла сепсис хэлбэрээр үүсдэг. Гэвч заримдаа сальмонеллёзын ходоод гэдэсний хэлбэрийн өвчтөнд гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал зогсдог боловч хордлого нэмэгддэг.
Өвчин нь мөчлөгөө алдаж, температурын муруй нь жигд бус, тайвширдаг шинж чанартай болж, гайхалтай жихүүдэс хүрч, их хэмжээний хөлс гарч ирдэг - сальмонеллез нь септик хэлбэрээр дамждаг. Эмнэлзүйн зураг нь бүх эрхтэнд тохиолдож болох үсэрхийлсэн идээт голомтыг нутагшуулахаас хамаарна. Элэг, дэлүү томрох нь үргэлж илэрдэг. Ихэвчлэн урт хугацааны хүнд явцтай курс. Эмчилгээ нь ихээхэн хүндрэл учруулж, таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
III. Бактерийн ялгаралт
Салмонеллёзын үр дагавар болох нянгийн ялгаралт нь цочмог болон архаг байж болно.
Цочмог бактерийн ялгаралтЭмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 3 сар хүртэл эмгэг төрүүлэгч нь архагшсанаас хамаагүй илүү түгээмэл байдаг.
Архаг бактерийн ялгаралт, эмнэлзүйн эдгэрснээс хойш 3 сараас дээш хугацаанд эмгэг төрүүлэгч нь ялгадасаар илэрдэг.
Түр зуурын бактерийн ялгаралтСалмонеллагийн зөвхөн нэг давхар тусгаарлалт, дараа нь ялгадас, шээсний нян судлалын олон сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд оношлогддог. Нэмж дурдахад, нянгийн түр зуурын ялгаралтыг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол үзлэг хийх үед болон өмнөх 3 сарын хугацаанд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, түүнчлэн цаг хугацааны явцад хийсэн ийлдэс судлалын судалгааны сөрөг үр дүн юм.
Хүндрэлүүд. Олон, олон янз. Өвчний ходоод гэдэсний хэлбэрийн үед судасны уналт, гиповолемийн шок, зүрх, бөөрний цочмог дутагдал үүсэх боломжтой. Салмонеллёзтой өвчтөнүүд септик хүндрэл үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд үүнд идээт артрит, остеомиелит, эндокардит, тархи, дэлүү, элэг, бөөрний буглаа, менингит, перитонит, мухар олгойн үрэвсэл зэрэг орно. Үүнээс гадна уушгины хатгалгаа, шээсний замын халдвар (цистит, пиелит), хорт болон халдварт цочрол үүсч болно. Өвчний бүх эмнэлзүйн хэлбэрүүдэд дахилт үүсэх боломжтой.
Урьдчилан таамаглах
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Ходоод гэдэсний хэлбэр, сальмонеллёзын хижигтэй төстэй хувилбарын хувьд, ялангуяа эрт оношлох, зохих эмчилгээ хийх тохиолдолд тавилан таатай байна. Септикопиемийн хувилбарын таамаглал үргэлж ноцтой, нас баралт 0.2-0.3% байдаг.
Салмонеллёзын оношлогоо
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Салмонеллёзын оношлогоо нь эпидемиологи, эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн хийгддэг. Өвчтөнүүдийн лабораторийн шинжилгээ нь оношилгооны чухал холбоос юм, ялангуяа эмнэлзүйн илрэлийн полиморфизмыг харгалзан үзвэл. Бактериологийн болон ийлдэс судлалын судалгааны аргуудыг ашигладаг. Бөөлжих, ходоод угаах, ялгадас, арван хоёр нугасны агууламж, цус, шээс, ховор тохиолдолд үрэвслийн голомт, тархи нугасны шингэний идээ бээрийг нян судлалын шинжилгээнд лабораторид илгээдэг. Материалыг өвчтөнөөс аль болох эрт, эмчилгээг эхлэхээс өмнө авах ёстой.
Серологийн судалгаанд (өвчний 7-8 дахь өдөр) наалдуулах урвал (RA) ба ихэвчлэн шууд бус гемагглютинацийн урвал (IRHA) ашигладаг. Сийвэнгийн шингэрүүлэлт 1:200-аас багагүй тохиолдолд RA эерэг гэж үзнэ. Өвчний динамик дахь эсрэгбиеийн титрийн өсөлт нь оношлогооны онцгой ач холбогдолтой юм. RNGA нь илүү мэдрэмтгий бөгөөд өвчний 5 дахь өдрөөс эерэг үр дүнг өгдөг. RNGA дахь эсрэгбиеийн титр 1:200-ийг оношилгоо болгон авдаг.
Салмонеллёзын бүлгийн өвчний хувьд экспресс оношлогооны аргуудыг ашигладаг: MFA, RNGA эсрэгбие оношилгоо гэх мэт.
Иммуноглобулины (M, G) янз бүрийн ангилалд хамаарах эсрэгбиемүүдийг тодорхойлохын тулд сүүлийн жилүүдэд ферментийн иммуно шинжилгээний аргыг ашиглаж байна. Цусан дахь сальмонеллагийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх арга (гемагглютинацийн нэгж ба ферментийн дархлааны шинжилгээ) болон эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгтөрөгчийг шээсээр илрүүлэх ферментийн дархлааны шинжилгээний аргыг боловсруулсан.
Ялгаварлан оношлох
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Энэ нь өвчний клиник хэлбэрээс хамаарна. Ихэнх тохиолдолд ходоод гэдэсний хэлбэрийг гэдэсний бусад цочмог халдвараас ялгах шаардлагатай байдаг - цусан суулга, хоол хүнсээр дамжих хорт халдвар, эшерихиоз, холер. Ихэнхдээ энэ хэлбэрийг мэс заслын цочмог өвчнөөс ялгах шаардлагатай байдаг - цочмог мухар олгойн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, голтын судасны тромбоз, эмэгтэйчүүдийн цочмог эмгэг - эктопийн жирэмслэлт ба аднексит; эмчилгээний эмгэгээс - зүрхний шигдээс, архаг гастрит, энтероколит, пепсины шархлаа. Ходоод гэдэсний сальмонеллёз, органик бус хор, пестицид, мөөгөнцөр, зарим ургамлын хордлогын ялган оношлоход хүндрэлтэй тулгардаг.
Салмонеллёзын ерөнхий хэлбэрийг бусад бактерийн халдвар, янз бүрийн хэлбэрийн сепсис, томуу, уушгины хатгалгаа, хумхаа, цочмог пиелонефрит, сүрьеэ, лимфогрануломатоз зэргээс ялгах хэрэгтэй.
Салмонеллёзын эмчилгээ
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Салмонеллёзын эмгэг төрүүлэх механизмын нарийн төвөгтэй байдал, өвчний олон янзын эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь эмчилгээнд хувь хүний хандлагыг шаарддаг.
Одоогоор Salmonella халдварын ходоод гэдэсний хэлбэрийг эмчлэх хангалттай үр дүнтэй химийн эмчилгээний эм (антибиотик орно) байхгүй байна. Өвчин эмгэгийн энэ хэлбэрийн хувьд эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний гол аргууд нь байдаг.
Салмонеллёзын патогенетик эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд нь дараах байдалтай байна.
- хоргүйжүүлэх;
- ус-электролитийн солилцоог хэвийн болгох;
- гипоксеми, гипокси, бодисын солилцооны ацидозтой тэмцэх;
- гемодинамикийг физиологийн түвшинд байлгах, түүнчлэн зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагааг хангах.
Ходоод гэдэсний сальмонеллёз бүхий бүх өвчтөнүүдӨвчний эхний цагуудад ходоодоо угаахыг зааж өгдөг. Суулгалтыг хурдан арилгахын тулд кальцийн бэлдмэлийг (кальцийн глюконат, лактат, глицерофосфат) фосфодиэстераза, cAMP үүсэхээс сэргийлдэг ферментийн идэвхжүүлэгч болгон ашигладаг. Кальцийн глюконатын тунг (лактат, глицерофосфат) - өдөрт 5 г хүртэл - нэг удаа авна. Нууцлаг суулгалтыг намдааж буй бусад эмүүд нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, жишээлбэл, 50 мг-аар 12 цагийн турш 3 удаа цитопротекторууд, тухайлбал Polysorb MP гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалах зорилгоор тогтоодог.
Бага зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдөргөн хүрээний эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Та тэдэнд хоолны дэглэм (No4) зааж өгөх, их хэмжээний шингэн уух зэргээр өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй. Амны хөндийн шингэн сэлбэхийн тулд глюкоз-электролитийн уусмалыг "Oralit", "Citraglucosolan", "Regidron" хэрэглэж болно. Тэднийг шингэний алдагдалд тохирсон хэмжээгээр жижиг хэсгүүдэд ууж өгдөг.
Дунд зэргийн хүндээрсальмонеллёзын ходоод гэдэсний хэлбэр, гэхдээ хүнд гемодинамикийн эмгэг, ховор бөөлжилтгүйгээр амны хөндийн шингэн сэлбэлтийг мөн хийдэг. Гэсэн хэдий ч шингэн алдалт ихсэх, гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд, байнга (хяналтгүй) бөөлжих үед полиион уусмалыг судсаар тарина. Шингэний анхны алдагдлыг нөхөж, бөөлжихгүй бол амны хөндийн шингэн сэлбэхийг үргэлжлүүлж болно.
Өвчин хүндэрсэн тохиолдолдЭмчилгээг эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах горимд явуулдаг. Эмгэг төрүүлэх эмчилгээний дээрх зарчмуудыг хэрэгжүүлэхийн тулд полиион уусмалыг судсаар тарих нь зайлшгүй шаардлагатай. Тэдний хэмжээ нь ялгадас, бөөлжих, шээсээр алдагдах шингэний хэмжээ, хордлогын зэргээс хамаарч өдөрт 4-8 литр байдаг. Trisol, Acesol, Lactasol, Kvartasol, Chlosol гэх мэт уусмалыг дусаах эмчилгээнд хэрэглэдэг.
Шингэн алдалтын цочролын үед холерын хүнд хэлбэрийн нэгэн адил сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийдэг; халдварт хордлогын цочролын үед полиионоос гадна коллоид уусмал (гемодез, реополиглюкин) ба глюкокортикоидуудыг хэрэглэнэ.
Эмгэг төрүүлэх арга хэмжээний цогц, ялангуяа өвчний удаан үргэлжилсэн явцтай үед өдөөгч эмчилгээ чухал ач холбогдолтой юм. Олон төрлийн амин дэм, метилуракил, калийн оротат зэрэг эмүүд нь биеийн халдварыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлж, эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулж, дархлааны үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ, түүний дотор антибиотик, сульфонамид болон бусад химийн эмчилгээний эмүүд үр дүнгүй байдаг. Үүний гол шалтгаануудын нэг нь сальмонеллёзын ходоод гэдэсний хэлбэрийн онцлог шинж чанартай бичил биетний эсийн доторх байршил юм.
Ерөнхий хэлбэрээрЭмгэг төрүүлэх эмчилгээний зэрэгцээ этиотроп эмчилгээг, түүний дотор антибиотикийг зааж өгдөг. Эмчилгээний явцыг өвчний хэлбэр, хүнд байдлаас хамааран дангаар нь тогтооно. Аминогликозидын антибиотик (гентамицин сульфат, сизомицин сульфат, амикацин сульфат, тобрамицин гэх мэт) ба хинолонууд (ципрофлоксацин, офлоксацин гэх мэт), цефалоспорин, хлорамфеникол, ампициллин, амоксициллин зэргийг хослуулан хэрэглэдэг.
Шийдэгдээгүй асуудал бол салмонелла удаан хугацаагаар тусгаарлагдсан өвчтөнүүдийн эмчилгээ юм. Дүрмээр бол бактерийн ялгаралт үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч омгууд нь олон антибиотикт тэсвэртэй байдаг. Зарим тохиолдолд ампициллин, амоксициллин эсвэл хинолонтой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд, ялангуяа продигиосан эсвэл бусад бактерийн липополисахаридын тарилгатай хавсарч хэрэглэхэд үр нөлөөг авах боломжтой (курс бүрт 3-5 тарилга).
Салмонеллёз бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд поливалент Салмонелла бактериофаг хэрэглэдэг.
Эмчилгээний явцад дагалдах эмгэг, халдварын архаг голомтыг нөхөн сэргээхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Урьдчилан сэргийлэх
текст_талбарууд
текст_талбарууд
сум дээш
Салмонеллёзоос урьдчилан сэргийлэх нь мал эмнэлэг, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн болон халдварын эсрэг арга хэмжээнүүдийг багтаадаг. Мал эмнэлгийн ариун цэврийн арга хэмжээ нь гэрийн хөхтөн амьтад, шувуудын дунд сальмонеллёз тархахаас урьдчилан сэргийлэх, мах боловсруулах үйлдвэр, сүүний үйлдвэрүүдэд ариун цэврийн дэглэмийг зохион байгуулахад чиглэгддэг. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээний зорилго нь хүнсний бүтээгдэхүүнийг боловсруулах, тээвэрлэх, борлуулах явцад сальмонеллагаар бохирдохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Салмонеллёзтой тэмцэхэд хүнсний бүтээгдэхүүнийг зөв хоол хийх, оновчтой дулааны боловсруулалт хийх нь маш чухал юм. Эпидемийн эсрэг арга хэмжээ нь нийгэмд халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Өвчин, тахал дэгдэлт гарсан тохиолдолд халдвар дамжих зам, сэжигтэй хүнсний бүтээгдэхүүн, бөөлжих, зайлах ус, өвчтэй хүмүүсийн цус, ялгадсыг нян судлалын шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Өвчин илэрсэн газруудад байнгын болон эцсийн халдваргүйжүүлэлт хийдэг. Өвчтөнүүд эмнэлзүйн болон эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу эмнэлэгт хэвтдэг.
Өвчнөөс эдгэрсэн хүмүүсийг эмнэлзүйн эдгэрч, өтгөний нян судлалын шинжилгээнд сөрөг хяналт тавьсны дараа эмнэлгээс гардаг.
Эмнэлэгт сальмонеллёз өвчний дэгдэлт гарсан тохиолдолд эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууламжийн үйл ажиллагааны тусгай горимыг тогтоож, холбогдох заавраар зохицуулдаг. Эмнэлгийн сальмонеллёзыг даван туулахад эпидемиологийн алба, эмнэлгийн захиргаа, эмч нар, бүх эмнэлгийн ажилтнууд, бактериологийн лабораторийн хамтарсан үйл ажиллагаа хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Салмонеллёзын оношлогоонд хоол боловсруулах замаар бие махбодид нэвтэрч буй Salmonella төрлийн бактериас үүдэлтэй хүн, амьтны халдварт өвчний бүлэг орно. Манай улсын хувьд гэдэсний цочмог халдварын дотор сальмонеллёз нь цусан суулга өвчний дараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд хязгаарлагдмал дэгдэлт буюу тусгаарлагдсан хагарал өвчний хэлбэрээр ажиглагдаж байна. Тэд ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд таагүй байдаг.
Салмонеллез нь гэдэсний нянгийн гэр бүл болох Салмонелла төрлийн нянгийн том бүлэгт нөлөөлдөг бөгөөд эдгээр нь эндотоксин ялгаруулдаг факультатив аэробууд болох грам сөрөг саваа юм. Салмонелла нь гадаад орчинд нэлээд тодорхой эсэргүүцэлтэй байдаг. Манай улсад сальмонеллёзоор өвчилсөн хүмүүсээс 500 гаруй төрлийн серотипийг ялгаж авсан бөгөөд тэргүүлэгч нь сальмонелла бүлгийн В (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis) юм. , дублин), E ( S. anatum) болон бусад.
Салмонелла нь физик, химийн хүчин зүйлүүдэд маш тэсвэртэй байдаг. Усанд 5 сар, хөрсөндөө 9 сар, хатаасан баасанд 4 жил, өндөгөнд 3 сар, сүүнд 20 хоног, цөцгийн тосонд 9 сар хүртэл хадгална. 56 0 С-ийн температурт тэд 1-3 минутын дотор үхэж, буцалгахад шууд үхдэг. Тэд зөвхөн хүнсний бүтээгдэхүүнд үлддэг төдийгүй үрждэг.
Эпидемиологи
Халдварын эх үүсвэр нь амьтан, хүн (өвчтөн ба бактери тээгч) юм. Салмонеллёзын тархалтад гол үүрэг нь амьтдад хамаарах бөгөөд халдвар нь илэрхий хэлбэр, бактерийн тээвэрлэлт хэлбэрээр явагддаг. Халдварын хамгийн чухал эх үүсвэр нь шувууны аж ахуй (тахиа, цацагт хяруул, галуу, нугас), үхэр, гахай, хонь, ямаа бага байдаг. Мэрэгч амьтад, зэрлэг шувууд, усны шувууд зэрэг нь халдварын нөөц юм.
Дамжуулах механизм -ялгадас-амаар. Халдвар дамжих гол зам нь хоол хүнс юм. Халдвар дамжих хүчин зүйл нь гол төлөв малын мах, махан бүтээгдэхүүн, өндөг, сүүн бүтээгдэхүүн бага үүрэг гүйцэтгэдэг. Бохирдсон усны хэрэглээтэй холбоотой усны дэгдэлтүүдийг тодорхойлсон. Халдвар дамжих замаас өрхийн холбоо барих боломжтой бөгөөд энэ нь дутуу төрсөн нярай болон амьдралын эхний жилийн өмнөх насны хүүхдүүдэд илүү их ажиглагддаг. Халдвар нь алчуур, тоглоом, хувцас солих ширээ, эмнэлгийн ажилтнуудын гараар дамждаг.
Эмнэлэгт олдмол сальмонеллёзын хувьд халдварын эх үүсвэр нь өвчтэй хүүхэд, халдвар дамжих зам нь холбоо барих болон ахуйн замаар, бага тохиолдолд хоол хүнсээр дамждаг. Халдвар ихтэй, удаашралтай, хүнд явцтай, хүнд хэлбэрүүд давамгайлж, нас баралт өндөр, хүйтний улиралд өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь хүүхдийн эмнэлэгт төвлөрч байгаатай холбоотой юм.
Дархлаа нь төрөл бүрийн онцлогтой, богино настай (5-6 жил).
Эмгэг төрүүлэх
Халдварын орох цэг нь ходоод гэдэсний зам юм. Амьд бактерийг их хэмжээгээр хэрэглэх нь хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт устгагдах замаар дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд их хэмжээний эндотоксин ялгардаг бөгөөд энэ нь цусанд шингэж, хорт синдром үүсгэдэг (" токсемийн үе шат") нь өвчний эхний үеийн эмнэлзүйн зургийг тодорхойлдог.
Хэрэв ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд төгс бус байвал сальмонелла нь эхлээд нарийн гэдсэнд, дараа нь эмгэг процессын анхдагч нутагшуулалт ("энтерал үе") явагддаг бүдүүн гэдэс рүү чөлөөтэй ордог.
Биеийн дархлааны тогтолцооны төлөв байдал, юуны түрүүнд дархлааны эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг, өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлээс хамааран зөвхөн орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц ажиглагдаж, эсвэл гэдэсний болон тунгалгийн булчирхайн саад тотгор гарч, дараагийн үе шат болно. халдварт үйл явц тохиолддог - "нянгийн үе шат". Цусны урсгалаар сальмонелла нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, нөхөн үржихүй ("хоёрдогч нутагшуулах") нь септик голомт (менингит, эндокардит, остеомиелит, перитонит гэх мэт) үүсэх эсэд лимфогистиоцит ба эпителоид гранулом үүсэх боломжтой. - сальмонеллёзын септик хэлбэр.
Салмонеллёзын ангилал
Төрлөөр нь ялгадаг: 1. Ердийн - ходоод гэдэсний (гастрит, гэдэсний үрэвсэл, ходоод гэдэсний үрэвсэл, энтероколит, гастроэнтероколит).
2. Хэвийн бус - хижигтэй төстэй, септик, хордлого-септик, арилсан, шинж тэмдэггүй (байхгүй), түр зуурын бактерийн тээвэрлэлт.
Хүнд зэргийн хувьд:хөнгөн, дунд-хүнд, хүнд
Хичээлийн дагуу тэдгээр нь ялгагдана: цочмог 1.5 сар хүртэл, удаан үргэлжилсэн - 3 сар хүртэл, архаг 3 сараас дээш.
Клиник
Эмнэлзүйн илрэлийн шинж чанар, өвчний хүнд байдал нь халдварын тархалт, халдварын зам, хүүхдийн нас, өвчний үеийн өмнөх өвчлөл, сальмонеллагийн төрөл, шинж чанараар тодорхойлогддог.
Нууц үеийн хугацааХоол хүнсээр дамжих халдварын үед хэдэн цагаас 2-3 хоног хүртэл үргэлжилдэг ба хавьтлын гаралтай ахуйн халдвараар 6 хүртэл хоног үргэлжилдэг.
Ердийн- ходоод гэдэсний (ходоод гэдэсний) хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Өвчин нь биеийн температур нэмэгдэж, хордлогын шинж тэмдэг илэрч, гэдэсний үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр цочмог эхэлдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь ходоод гэдэсний замын гэмтлийн түвшингээр тодорхойлогддог.
Ходоодны хэлбэрахимаг насны хүүхдүүдэд ажиглагдаж, хоол хүнсээр дамжих хорт халдварын хэлбэрээр илэрдэг. Өвчин нь цочмог, заримдаа хүчтэйгээр, олон удаа бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, биеийн температур нэмэгдэх, сулрах, толгой өвдөх, хоолны дуршилгүй болох, хоолны дуршилгүй болох зэргээр эхэлдэг. Хэл нь цагаан бүрхүүлээр бүрхэгдсэн, хэвлий нь хавдсан, өтгөний шинж чанар өөрчлөгддөггүй. Хангалттай эмчилгээ хийсний дараа 2-4 хоногийн дотор эдгэрнэ.
Гэдэсний хэлбэрӨвчний өмнөх үеийн ачаалал ихтэй бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Өвчин нь хоолны дуршил буурах, регургитаци, бага зэрэг халуурах зэргээр аажмаар эхэлдэг, үргэлжлэх хугацаа 5-7 хоног байна. Гэдэсний өтгөн (их, усархаг, хөөсөрхөг, ногоон холилдсон) өдөрт 5-10 удаа. Өвчин нь тогтворгүй ялгадас, бактерийн ялгаралт удаан хугацаагаар тодорхойлогддог.
Гастроэнтерит хэлбэрудаан үргэлжилсэн халууралт, хордлогын хүнд шинж тэмдэг, бөөлжих, өдөрт 3-8 удаа гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх зэргээр тодорхойлогддог. Өтгөн нь их хэмжээний шингэн, салиа, ногоон хольцтой хөөстэй байдаг. Хэл нь хуурай, цагаан бүрээсээр хучигдсан, хэвлий нь хавдсан, бүдүүн гэдэсний дагуу чимээ шуугиан, цацрах чимээ гардаг. Хэд хэдэн өвчтөнд I-II зэргийн шингэн алдалт үүсдэг.
Хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илрэх магадлал өндөр байдаг гастроэнтероколит эсвэл энтероколит;цочмог хэлбэрээр тодорхойлогддог, биеийн температур 38.5 - 39.5 0 С хүртэл нэмэгдэж, 5-7 хоног үргэлжилнэ. Бөөлжих нь ажиглагддаг, ховор, гэхдээ байнгын. Өвчний эхний өдрүүдээс өтгөн нь байнга, элбэг, шингэн, өтгөн нь эвгүй үнэртэй, хүрэн ногоон өнгөтэй ("намаг шавар" хэлбэрээр), салс, цус ихтэй байдаг. Өтгөний давтамж өдөрт 5-12 удаа, бие засах нь өвдөж, хэвлий нь томорч, тэмтрэлтээр сарнисан өвдөлттэй байдаг. Өвчний эхний өдрөөс элэгний хэмжээ, дэлүү 5-7 хоног хүртэл нэмэгддэг.
Ходоод гэдэсний сальмонеллёз хэлбэрийн бүх хувилбарт зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл (түр зуурын халдварт-хорт кардиопати), бөөр (халдварт-хорт нефропати) илэрдэг.
Хордлого, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран өвчнийг хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг.
At зөөлөн хэлбэрүүдахимаг насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог сальмонеллез, ерөнхий байдал бага зэрэг эвдэрсэн, өдөрт 1-2 удаа бөөлжих, температур байхгүй, эсвэл богино хугацаанд 38 0 хүртэл өсөх боломжтой, өтгөний шинж чанар нь өтгөн хэвээр байна. ба 3-6 дахин нэмэгддэг.
At дунд зэргийн хүндхордлогын хэлбэрүүд илүү тод илэрдэг, температур 38.5 0 хүртэл нэмэгдэж, нойргүйдэх, нойрмоглох, арьс цайвар, зүрх судасны эмгэг, байнгын бөөлжих, цус, ногоон, салстаар өдөрт 6-аас дээш удаа өтгөн ялгадас гарч ирдэг.
At хүнд хэлбэрүүдөвчин нь давтан, заримдаа хяналтгүй бөөлжих, өдөрт 12-15 удаа өтгөн ялгадас, гэдэсний цус алдалт байж болно. Хоол хүнс их хэмжээгээр бохирдсон тохиолдолд эндотоксины цочрол үүсч, насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Нойрмоглох, нойрмоглох, цусны эргэлтийн эмгэг (хөхрөлт, хөлний хүйтэн, цусны даралт буурах, зүрхний чимээ шуугиан) нэмэгддэг.
Ердийн бус хэлбэрүүд:
хижигтэй төстэй хэлбэрсургуулийн насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог. Өвчин нь цочмог, биеийн температур халуурч, долгионтой эсвэл тогтмол халуурч 10-14 хоног үргэлжилдэг. Мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд тод илэрдэг: толгой өвдөх, нойрмоглох, ухаан алдах, ихэвчлэн дэмийрэл, хий үзэгдэл. Арьс нь цайвар, хэл нь шүдний шинж тэмдгээр зузаан бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлий нь томорч, элэг, дэлүү томордог. Өтгөн нь шингэн, задаргаагүй ногоон өнгөтэй. Цээж, хэвлийн арьсан дээр сийрэг roseola тууралт тэмдэглэгдсэн байдаг.
Септик хэлбэр- нярай болон бага насны хүүхдүүдэд өвчлөлийн өмнөх үеийн ачаалал ихтэй байдаг. Энэ нь цочмог эсвэл аажмаар эхэлдэг бөгөөд өдрийн цагаар мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй халууралттай температур дагалддаг. Хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг (лаавсан цайвар, арьсны гантиг, доод хэсэг, амны хөндийн, периорбитал хөхрөлт, акроцианоз, эдийн тургор буурах, тахипноэ, тахикарди. Бүх өвчтөнүүд элэгний тромбоэмгалийн хамшинжтэй байдаг. Ихэнхдээ идээт, зөөлөн голомтот үсэрхийлсэн булчирхайд үүсдэг. бөөр, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн ихэнх нь энтероколит шинж чанартай өтгөн ялгадастай байдаг бөгөөд энэ хэлбэрийн нас баралтын түвшин өндөр байдаг.
Лабораторийн оношлогоо
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эпидемиологийн өгөгдөл нь сальмонеллёзыг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч эцсийн оношийг нян судлалын болон ийлдэс судлалын баталгаагаар тогтоодог.
Лабораторийн оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бактериологийн арга, судалгааны материал нь ялгадас, бөөлжих, зайлах ус, шаардлагатай бол цус, шээс, тархи нугасны шингэн, гэмтлийн идээ юм.
Оношилгооны чухал арга бол идэвхгүй гемагглютинацийн урвалэритроцитын стандарт оношлогоог ашиглан. Нийт эсрэгбиеийн оношлогооны титр нь 1:100 (1 хүртэлх насны хүүхдэд), 1:200 (1 наснаас дээш) байна.
Цусны шинжилгээг 7-10 хоногийн дараа давтан хийнэ. Эсрэгбиеийн титрийг 4 дахин ихэсгэх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм.
Экспресс оношлохын тулд коагглютинацийн урвал (CAR) ба ELISA-г ашигладаг.
Копроцитограммтодорхой шинж чанаргүй. Эмгэг судлалын үйл явцад бүдүүн гэдэсний оролцоо нь эритроцит ба лейкоцитын харагдах байдал дагалддаг. Захын цусанд лейкоцитоз, туузан дамжсан нейтрофили, ESR нэмэгдсэн зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Ялгаварлан оношлохколит эсвэл гемоколит шинж тэмдэг дагалддаг өвчинтэй хамт явагддаг.
Цусан суулга нь сальмонеллёзоос ялгаатай нь богино хугацааны температурын урвал, илэрхий колитийн хам шинж (тенезм эсвэл тэдгээрийн эквивалент, сигмоид бүдүүн гэдэсний спазм, анусын дагалдах), салс, ногоон, идээ, цусны судал бүхий өтгөн өтгөнөөр тодорхойлогддог. ("шулуун гэдсээр нулимах"), өвчний эхний өдрөөс бүх шинж тэмдгүүдийн хөгжил. Салмонеллез нь температурын удаан өсөлт, ихэвчлэн долгион хэлбэртэй, өтгөн нь илүү шингэн, элбэг дэлбэг, үржил шимтэй, намаг шаврын өнгө, хүрэн өнгөтэй, эпигастрийн болон баруун гахайн бүсэд өвддөг, сальмонеллезийн хордлого удаан байдаг.
Intussusception нь сальмонеллёзоос ялгаатай нь бага насны хүүхдүүдэд хэвлийн пароксизм өвдөлтөөр эхэлдэг бөгөөд хэвийн температурт хүүхдийн хашгирах, тайван бус байдал дагалддаг. Өвчний эхний цагуудаас гэдэс дүүрэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нэмэгддэг. Өтгөн нь эхлээд өтгөн, дараа нь шингэн час улаан цус, салстаас бүрддэг - "бөөрөлзгөнө вазелин". Хэвлий болон дижитал шулуун гэдэсний үзлэгийг тэмтрэлтээр хийхдээ үзлэг хийсний дараа хуруунд улаан цус гарч ирдэг. Рентген шинжилгээ нь орон нутгийн сүүдэр, дараа нь гэдэсний шингэний хэвтээ түвшинг илрүүлдэг.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь зөвхөн бөөлжих төдийгүй салс, ногоон өнгөтэй сул ялгадас дагалддаг. Аппендицитийн үед хэвлийгээр өвдөх нь бие засахтай холбоотой биш, гэдэс базлалт, хөлийг ходоодонд аваачиж баруун талд нь албадан байрлал, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, хуурай, бүрсэн хэл шинж чанартай байдаг. Температурт тохиромжгүй тахикарди байдаг.
Энтероинвазив гэдэсний савханцар ба стафилококкийн энтероколитоор үүсгэгдсэн сальмонеллезийн эшерихиозын ялгавартай оношлогоонд хүндрэл гардаг. Эпидемиологийн болон лабораторийн мэдээлэл нь оношийг тогтооход шийдвэрлэх үүрэгтэй.
Салмонеллёзтой өвчтөний эмчилгээ нь өвчний хүнд байдал, нас, өвчний өмнөх үеийн байдлыг харгалзан цогц (эмгэг төрүүлэгч, этиотроп ба шинж тэмдгийн шинж чанартай) байх ёстой.
Өвчтөнүүд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу эмнэлэгт хэвтдэг: (хүнд, дунд, удаан үргэлжилсэн хэлбэрүүд, өвчлөлийн өмнөх насны хүүхдүүд, хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд).
Эпидемиологийн шинж тэмдгийн дагуу: хаалттай хүүхдийн байгууллагууд (хүүхдийн ордон, асрамжийн газар), дотуур байр, хүн амын тогтоолын бүлгийн гэр бүлийн хүүхдүүд.
Тойргийн дэглэм тогтоосон.
Хоол тэжээлийн хувьд исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг. Өтгөний хэмжээг хэвийн болгох үед зуслангийн бяслаг, үр тариа, нухаш зэргийг хоолны дэглэмд оруулдаг. Ахмад насны хүүхдүүдэд - хүнсний ногоо, жимсний нухаш, будаа, зуслангийн бяслаг, ногооны шөл, махан шөл, махан суфле, жигнэмэг, алим, банана.
Патогенетик эмчилгээЭнэ нь амаар болон парентераль хэлбэрээр хангалттай хэмжээний шингэн өгөхөд хүргэдэг. Хоргүйжүүлэх бэлдмэл, глюкоз-давс гэх мэтийг насны онцлогт тохирсон тунгаар хийдэг. Салмонеллёзын хөнгөн ба дунд зэргийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд этиотропын эмүүдээс сонгох эм нь нитрофуран (энтерофурил, эрцефурил) ба поливалент сальмонелла бактериофаг юм.
Антибиотикийг 1-ээс доош насны хүүхдэд ерөнхийдөө бодит аюул, түүнчлэн хүнд, заримдаа дунд зэргийн хэлбэр, холимог халдвартай, өвчний өмнөх таагүй суурьтай, хавсарсан үрэвслийн голомт, хүндрэлтэй байгаа өндөр настай хүүхдүүдэд зааж өгдөг. Канамицин, гентамициныг амаар хэрэглэх нь зүйтэй. Хүнд хэлбэрийн үед антибиотикийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрч, дараа нь энтерал эмчилгээнд шилжихийг зөвшөөрдөг: амикацин, карбенициллин, цефтазидим (Фортум), цефотаксим (клафоран), хлорамфеникол-сукцинат. Эмчилгээний курс 7-10 хоног байна.
Бактерийн эсрэг эмчилгээг давтан хийх, түүнчлэн бактерийн эсрэг антибиотик хэрэглэх нь зохисгүй юм.
Салмонеллёз өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь фермийн мал, шувууны өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн мал эмнэлэг, ариун цэврийн арга хэмжээ авах, түүнчлэн мах боловсруулах, мах, сүүний үйлдвэрүүдэд эрүүл ахуйн зохистой нөхцлийг бүрдүүлэхэд суурилдаг. Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн стандарт, хүнсний бүтээгдэхүүнийг хадгалах, тээвэрлэх, хоол боловсруулах дүрмийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
Эмнэлэг доторх өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх хүүхдийн эмнэлгүүд халдварт өвчний эмнэлгүүдийн горимын дагуу ажиллах ёстой.