Урьдчилан сэргийлэх нь ямар үр дүнтэй вэ? Вакцины урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үр нөлөөг хөтөлбөрийн аль ч үе шатанд үнэлж болно. Хэрэглэсэн бүх аргын үр нөлөөг үнэлэх ёстой: жишээлбэл, зөвхөн өвчний эрчмийг бууруулахаас гадна шүдний боловсрол хэр амжилттай ажиллаж байгааг үнэлэх ёстой. Үнэлгээ нь хүн амын анхны судалгаанд ашигласан ижил индекс, шалгуурыг ашигладаг.

Хөтөлбөрийн үр нөлөөг үнэлэхдээ дараахь зарчмуудыг харгалзан үзнэ.

1. Хөтөлбөрийн эхэнд болон төгсгөлд хүн амын ижил насны бүлгүүд шалгалтад хамрагдана.

2. Үр дүнг харьцуулахдаа зохих хяналтын бүлгүүдийг ашиглах ёстой.

3. Шалгалтыг нарийн тохируулагдсан мэргэжилтнүүдийн баг гүйцэтгэнэ.

4. Эпидемиологийн судалгаа, гүйцэтгэлийн үнэлгээнд ижил индексийг ашиглана.

5. Үр ашгийн үнэлгээг 5-аас доошгүй жил тутамд хийнэ.

Шүдний боловсролын үр нөлөөг асуулга ашиглан хамгийн сайн үнэлдэг. Судалгааны үр дүнд үндэслэн хүн амын эрүүл мэндийн талаарх ойлголт, түүнийг сайжруулах арга замыг судалж байна. Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлсний дараа хүн амын хоол тэжээлийн өөрчлөлтийн түвшинг тодорхойлдог гол үзүүлэлт бол нэг хүнд ногдох элсэн чихрийн хэмжээ юм. Жишээлбэл, хөтөлбөрийг нэвтрүүлэхээс өмнө тухайн бүс нутагт дунджаар дунджаар байсан бол 45 кг элсэн чихэр, мөн 40-ийг хэрэгжүүлсний дараа тухайн өвчтөнд амархан шингэцтэй нүүрс усны хэрэглээнд урьдчилан сэргийлэх эерэг нөлөөллийн талаар бид түүнийг хөтөлбөрийн өмнө болон дараа нь асууж хэлж болно.

Эрүүл ахуйн сургалтын үр нөлөөг маш хурдан бөгөөд үнэн зөв үнэлэх боломжтой. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь амны хөндийн эрүүл ахуйн боловсрол, дадлагын хөтөлбөрийн өмнө болон дараа хэмжигддэг товрууны индексүүд юм. Эрүүл ахуйн сургалтын хөтөлбөрийн эхний үнэлгээг 4-6 долоо хоногийн дараа товрууны индексийн утгыг суурь үзүүлэлттэй харьцуулж хийж болно. Эрүүл ахуйн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох замаар хяналттай шүдээ угаах гэж нэрлэгддэг ажлыг янз бүрийн интервалаар хийж болно. Хүн амын эрүүл ахуйн боловсролын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд та бусад мэдээллийг ашиглаж болно: - хүн амд үзүүлж буй лекц, товхимол, мэдээллийн материалын тоо: - янз бүрийн түвшний амны хөндийн эрүүл ахуйн сургалтын хөтөлбөрт хамрагдсан хүмүүсийн тоо; - тухайн бүс нутагт дунджаар нэг хүнд зарагдсан шүдний сойз, шүдний оо болон бусад эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүний тоо (худалдааны мэдээллээр); - эрүүл ахуй сайжирсантай холбогдуулан шүдний эрүүл мэндийн динамикийн чиг хандлага.

Хүн амын дунд шүд цоорох өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үр нөлөөг 5, 10, 15, 20 жилийн дараа үнэлдэг.Үүний зэрэгцээ CPU-ийн индексийн утгыг харьцуулж үздэг. гол насны бүлэг бүрижил насны бүлгүүдэд хийгдсэн суурь шалгалтын өгөгдөлтэй. Хэрэв хөтөлбөр нь хязгаарлагдмал хүн амын дунд хэрэгждэг бол урьдчилан сэргийлэх болон хяналтын бүлгүүдэд шүдний цоорох өвчний эрчмийн үзүүлэлтүүдийн динамикийг (CP ба CL индексүүд) харьцуулж үнэлгээг илүү олон удаа хийдэг. Урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг харуулсан өөр нэг үзүүлэлт бол шүд цоорох өвчингүй хүмүүсийн тоо нэмэгдэж байгаа явдал юм. Шүдний шүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг хэрэгжүүлэх явцад өртсөн секстантын тоо буурч байвал үр дүнтэй байдаг. Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үр дүнтэй байдлын урьдчилсан, завсрын болон эцсийн үнэлгээ байдаг. Үр дүнтэй байдлын урьдчилсан үнэлгээ нь шүдний статусын үзүүлэлтүүдийн динамикийг тодорхойлохоос гадна урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хүн ам хэрхэн хүлээн авч байсан, түүнчлэн түүний оролцооны зэрэг зэргийг багтаасан байх ёстой. Завсрын үнэлгээ нь шаардлагатай бол урьдчилан сэргийлэх хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд хөтөлбөрийг өөрчлөх боломжийг олгодог. Тодорхой үнэлгээг зөвхөн 5, 10 ба түүнээс дээш жилийн дараа хийх боломжтой бөгөөд хөтөлбөрийн эрүүл мэндийн болон зардлын үр ашгийн үнэлгээг багтаасан байх ёстой.

Бусад нийтлэлүүд

Халитоз. Муу амьсгал

Орчин үеийн амьдралын хэв маяг нь амнаас эвгүй үнэр гарч байгааг илтгэдэггүй, гэхдээ таны эргэн тойронд байгаа хүмүүс асуудлын талаар сануулж байвал яах вэ. Халитоз(амнаас эвгүй үнэр) нь дэлхийн хүн амын 90% хүртэл үе үе өвддөг бөгөөд 25% нь архаг хамтрагч болохыг тэмдэглэжээ. Эхлээд та энэ нөхцлийн шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй.

WP-100 усалгааны төхөөрөмжийг ашиглах заавар.

Цахилгаан бүтээгдэхүүн ашиглахдаа, ялангуяа хүүхдүүдийн дэргэд аюулгүй байдлын үндсэн арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

Шүдний товруу, цоорох, шүдний өвчин.

Их хэмжээний элсэн чихэр агуулсан хоол идэх үед зарим нүүрс ус нь шүдний товруунд наалдаж, дотор нь байрлах бактерийн тусламжтайгаар хүчил болж хувирдаг. Хүчил нь эргээд товрууны дотор үүсч, паалангийн гадаргуугийн давхаргыг устгаж, цоорох өвчин үүсгэдэг. Дүрмээр бол энэ нь ихэвчлэн тохиолддог шүдний гадаргуу

Шүдний өвчинд тэсвэртэй байдал. Дахин сэргээх урьдчилан сэргийлэлт.

Шүдний өвчлөл нь хүн амын өвчлөлийн бүтцэд хамгийн өндөр байдаг бөгөөд 40-50 насны хүмүүсийн дунд өргөн тархах боломжтой. Эдгээр нөхцөлд шүдний өвчний эсэргүүцлийг судлах нь урьдчилан сэргийлэх зорилго, зорилтын асуудлыг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй шийдвэрлэх, урьдчилан сэргийлэх сэдвийн загварыг боловсруулах, хувь хүмүүсийн эсэргүүцлийг хяналтын бүлэг болгон ашиглах боломжийг олгодог.

Шүдний урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихэрлэг бодис хэрэглэдэг. Шүдний паалан боловсорч гүйцсэн.

Шүдний урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихэрлэг бодис хэрэглэдэг. Хоолонд амархан метаболизмд ордог сахар (сахароз, глюкоз, фруктоз) ​​-ийг орлуулах эсвэл янз бүрийн төрлийн хоолонд чихэрлэг амт өгөхөд ашигладаг чихэрлэг амттай, янз бүрийн химийн найрлагатай бодисуудын бүлэг.

Бохь болон шүд aronal/elmex хамгаалах эмнэлгийн шүдний ооны багц.

Үрэвсэл нь буйлыг гэмтээж, товруу нь буйлыг цочрооно. Тэд үрэвсэж, цус алддаг ( буйлны үрэвсэл). Шүд нь суларч эхэлдэг. А витамин агуулсан аронал нь буйлны өвчнөөс хамгаална.



" БАЙНГА ӨВЧЛӨГДӨГЧ ХҮҮХДИЙН ХОСОЛСОН ДАРХЛАГА..."

Гар бичмэл хэлбэрээр

БУДАЛИНА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА

УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ ҮР ДҮН

ХОСОЛСОН ДАРХЛАГА

ИХИЙХЭЭ ӨВДӨН ХҮҮХДҮҮД

эрдмийн зэрэг олгох диссертаци

анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Екатеринбург - 2009 он

Уг ажлыг Улсын дээд боловсролын сургалтын байгууллагад явуулсан

мэргэжлийн боловсрол "Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Уралын улсын анагаах ухааны академи" хотын "Хүүхдийн хотын клиник №13"-ийн үндсэн дээр

Шинжлэх ухааны захирал:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Софья Анатольевна Царкова

Албан ёсны өрсөлдөгчид:

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Александра Марковна Чередниченко, ОХУ-ын гавьяат эмч, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Виктор Васильевич Романенко

Тэргүүлэх байгууллага"Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Уралын улсын анагаах ухааны академи" нэмэлт мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага

Диссертацийн хамгаалалт 2009 оны 5-р сарын 26-ны өдрийн 10 цагт "Уралын Улсын Анагаах ухаан" Улсын дээд мэргэжлийн боловсролын сургалтын байгууллагын дэргэд байгуулагдсан Д 208.102.02. Докторын диссертацийг хамгаалах зөвлөлийн хурлаар болно. Холбооны Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн академи" 620028, Екатеринбург, ст. Репина, 3.

Диссертацийг Холбооны Эрүүл мэндийн албаны Улсын Анагаах Ухааны Академийн Дээд Мэргэжлийн Боловсролын Улсын Боловсролын Байгууллагын номын сангаас: 620028 Екатеринбург, ст. Ключевская, 17 настай, хураангуйг академийн www.usma.ru вэбсайтад 2009 оны 4-р сарын 23-нд илгээсэн.

Докторын диссертацийг хамгаалах зөвлөлийн шинжлэх ухааны нарийн бичгийн дарга, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Гришина И.Ф.

АЖЛЫН ЕРӨНХИЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Хамааралтай байдалОдоогийн байдлаар амьсгалын замын байнгын өвчлөл нь хүүхдийн эрүүл мэнд муудаж байгаагийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд уушигны архаг эмгэг үүсэх эрсдлийг тодорхойлж, дархлааны тогтолцооны тэнцвэргүй байдалд хүргэж, сэтгэлзүйн болон эдийн засгийн ноцтой хохирол учруулдаг. , өвчтэй хүүхэд болон бүхэл бүтэн гэр бүлийн амьдралын чанарыг бууруулах (Баранов А.А., 2004, Намазова Л.С., 2005).

Томуугийн тархалт хоорондын хугацаанд пневмотроп бактерийн эмгэг төрүүлэгчдийн (H. influenzae ба Str.

уушгины хатгалгаа 13-аас 78% хүртэл, томуугийн эзлэх хувь 5% -иас хэтрэхгүй байна (Геппе Н.А., 2005). Тиймээс сүүлийн жилүүдэд вакцинжуулалтын хосолсон дэглэм шаардлагатай байгааг нотолсон ажлууд гарч ирэв (Костинов М.П., ​​2004, Гарашченко Т.И., 2007). Гэсэн хэдий ч томуугийн эсрэг вакцин, моновакциныг хослуулан хэрэглэх нь хүүхдийн амьсгалын замын цочмог халдварын давтамж, хүүхдийн ордон, хүүхдийн боловсролын байгууллагуудын хамар залгиурын тээвэрлэлтийн түвшинд хэрхэн нөлөөлж байгааг харьцуулсан судалгаа хангалтгүй байна.

H. influenzae болон Str.

Нярайн хамар залгиурын хэвийн микрофлорын нэг хэсэг болох уушгины хатгалгаа нь нас ахих тусам хамрын хөндийг ихээр колоничилж, амьсгалын замын халдвар, ноцтой инвазив өвчний (менингит, эпиглотит, уушигны үрэвсэл гэх мэт) эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (Боронина Л.Г., 2006, Магер). I.N., 2005, Campbell J.D., 2004). Үүний үндсэн дээр эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн хамрын хөндийн тээвэрлэлтийн түвшин, амьсгалын замын цочмог халдварын давтамжтай хамаарлыг тодорхойлох орон нутгийн мэдээлэл нь эрсдэлт бүлгийн хүн амын дунд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд үүнд хүүхэд асрах төв, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүд багтдаг.

H. influenzae болон Str.-аас үүдэлтэй өвчний албан ёсны бүртгэл байхгүй байна. уушгины хатгалгаа, энэ эмгэгийн тархалтын тархвар судлалын хяналтын системүүд нь DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад цочмог өвчтэй хүүхдүүдийн өвөрмөц дархлааны төлөв байдлын асуудлыг судлах нь чухал болохыг онцолж байна. Амьсгалын замын цочмог халдвараар ихэвчлэн өвддөг хүүхдүүдийн дархлааны системд пневмококкийн эсрэг болон гемофилийн эсрэг вакциныг хослуулан хэрэглэх нь өвөрмөц бус үр нөлөөг үнэлэх мэдээлэл хангалтгүй байна.

Энэ хамаарлыг тодруулах нь амьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг дархлааны нөлөө бүхий том бүлгийн эмийг хэрэглэх давтамжийг бууруулах үндэс суурь болно.

Орон нутгийн холбогдох үзүүлэлтүүдийг ашиглан NPV вакцинжуулалтын янз бүрийн схемийн зардлыг тооцоолох нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад шийдвэр гаргахдаа ашиглаж болох чухал мэдээллийг өгдөг (Бекетов А.С., 2007) Тиймээс янз бүрийн схемийн нөлөөллийн харьцуулсан судалгаанд зориулагдсан судалгааны үр дүн нь зөрчилтэй байна. Амьсгалын замын өвчлөл, дархлааны байдал, хамар залгиурын нянгийн тээвэр, өвөрмөц дархлааг бий болгох вакцинжуулалт, АД болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдийн зорилго, зорилтыг тодорхойлсон. даалгаваржинхэнэ ажил.

Судалгааны зорилго: Хүүхдийн асрамжийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдийг амьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вакцинжуулалтын хосолсон дэглэмийг эмнэлзүйн болон лабораторийн багц судалгаанд үндэслэн тогтоох, эмнэлгийн болон эдийн засгийн үр нөлөөг үнэлэх. .

Судалгааны зорилго

1. Амьсгалын замын цочмог халдварт өвчнөөр байнга өвчилдөг хүүхдийн асрамжийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдийн дархлааны тогтолцоог бий болгох.

2. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх давтамж, амьсгалын замын цочмог халдварын бүтэц, өвчний тархалтын үргэлжлэх хугацаа, системийн бактерийн эсрэг эм (АБ)-ийн жорын давтамж зэрэгт АД болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдийн вакцинжуулалтын хосолсон дэглэмийн нөлөөг судлах.

3. DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын насны хүүхдүүдийн хамар залгиурын тээврийн спектрийг харьцуулж, ажиглалтын явцад хамар залгиурын микрофлорын шинж чанарын өөрчлөлтөд хэрэглэсэн вакцинжуулалтын дэглэмийн нөлөөллийг үнэлэх.

4. Төрөл бүрийн хавсарсан вакцин, харьцуулалт, хяналтын бүлгийн дархлаажуулалтад хамрагдсан DR болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн гемоиммунограммын өөрчлөлтийн шинж чанарыг шинжлэх.

5. СӨБ болон СӨБ-ийн хүүхдүүдэд хэрэглэж буй вакцинжуулалтын дэглэмийн аюулгүй байдлыг үнэлэх.

Шинжлэх ухааны шинэлэг зүйлӨмнө нь хэвлэгдсэн судалгаанаас ялгаатай нь томуугийн эсрэг моноиммунжуулалт ба вакцины бэлдмэлийн хослолын урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдийн амьсгалын замын өвчлөлийн тохиолдлыг харьцуулсан иж бүрэн харьцуулсан үнэлгээний үр ашгийн тооцоолол хийсэн. сонгосон дархлаажуулалтын дэглэмийн.

Гүйцэтгэсэн ажлын үр дүнд амьсгалын замын цочмог халдварын цочмог халдварын гадна амьсгалын замын цочмог халдварын хамрын хөндийн бичил биетний ландшафтын бүтэц нь АД болон сургуулийн өмнөх боловсролоос тээврийн хэрэгслийн давамгайллаар ялгаатай болох нь батлагдсан. Амьсгалын замын цочмог халдварын давтамжтай холбоогүй, амьсгалын замын гэмтлийн түвшинтэй хамааралтай Haemophilus influenzae. Оршин суух нөхцөл, хамар залгиурын шүүрлийн микробиологийн шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран CHBD-д дасан зохицох-нөхөн олгох дархлааны урвалын ерөнхий хэлбэрийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь байнгын эсрэгтөрөгчийн ачааллын дэвсгэр дээр дархлааны гомеостазыг хадгалахыг тодорхойлдог. Хүүхдийн асрамжийн газар, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдэд байнга тохиолддог амьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор томуу, пневмококк, гемофилус томуугийн халдварын эсрэг вакциныг хослуулан хэрэглэх нь эмнэлгийн болон эдийн засгийн үр ашиг, аюулгүй байдлыг харуулсан.

Практик ач холбогдолАмьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх, хамрын хөндийн гемофил, пневмококкийг хамрын хөндийд тээвэрлэх хугацаа, ЭМ болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд хавсарсан дархлаажуулалтын (томуу, пневмококк, гемофилийн халдварын эсрэг) давуу тал бий. Хүлээн авсан үр дүн нь байнгын өвчтэй хүүхдүүдийг бүлгээс хасах боломжийг нотолж байна: DR-ийн хүүхдүүдийн 100%, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдийн 93.3% нь хосолсон вакцинжуулалтын аюулгүй байдлыг баталж байна. Дархлаажуулалтын энэхүү схемийг нэвтрүүлснээр NPV-ийн эзлэх хувийг бууруулаад зогсохгүй пневмококк, Haemophilus influenzae төрлийн b-ээр үүсгэгддэг хүнд хэлбэрийн инвазив өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Ажлын үр дүн нь бүс нутгийн вакцинжуулалтын хуанлид Haemophilus influenzae-ийн эсрэг вакциныг нэвтрүүлэх үндэс суурь болсон.

Үндсэн заалтуудхамгаалуулахаар өргөн барьсан

1. Зохион байгуулалттай бүлгийн хүмүүс оршин суух нөхцөл, өвчлөлийн өмнөх үеийн бүтэц, хамрын хөндийн шүүрлийн микробиологийн шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран Th2 төрлийн дархлааны хариу урвал, дасан зохицох-нөхөн өгөгч дархлааны урвалын ерөнхий хэлбэрээр тодорхойлогддог. Моноцитын өндөр түвшин ба тэдгээрийн шингээлтийн идэвхжил нь антигенийн тогтмол ачаалал, NBT тестийн бага оноо, өдөөгдсөн CD3+/IL2+ эсийн эсрэг дархлааны гомеостазыг хадгалахад нөлөөлдөг.

2. Амьсгалын замын цочмог халдварын тоо, эмнэлэгт хэвтэх давтамж буурч, жилд нэг хүүхдэд ногдох антибиотик эмчилгээний тоо, DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад өвчний нэг удаагийн үргэлжлэх хугацаа зэргээр эпидемиологийн хамгийн үр дүнтэй байдалд хүрсэн. 3 вакцин (томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн халдварын эсрэг) хосолсон вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд үр ашгийн коэффициент ба халдварын индексийн утгуудаар нотлогддог.

3. Томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн халдварын эсрэг хавсарсан вакцинжуулалтыг хийснээр хамгаалалтын өвөрмөц механизм бүрэлдэж, бие махбодын төрөлхийн хариу урвалыг халдварт өвчинд нэрвэгдүүлэх замаар ДХ-тэй болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийг байнга өвчилдөг хүмүүсийн бүлгээс хасах боломжтой болж байна. агентууд.

Ажлын баталгаажуулалтЭнэхүү бүтээлийг Росздравын Уралын Улсын Анагаах Ухааны Академийн Дээд Мэргэжлийн Боловсролын Улсын Боловсролын Байгууллагын хүүхдийн эмчийн асуудал хариуцсан комиссын хурал дээр туршиж үзсэн (Екатеринбург, 2009). Диссертацийн үндсэн заалтуудыг "Хүүхдийн амьсгалын замын өвчний эмчилгээ, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх өнөөгийн асуудлууд" хотын эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал (Екатеринбург, 2006), Амьсгалын замын өвчний тухай Уралын VI конгресс (Челябинск, 2006), бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал "Орчин үеийн вирусын халдварын өнөөгийн асуудлууд", (Екатеринбург, 2007), Амьсгалын замын өвчний үндэсний XVII конгресс (Казань, 2007), ОХУ-ын хүүхдийн халдварт өвчний VI конгресс (Москва, 2007), XVIII Үндэсний Амьсгалын замын өвчний конгресс (Екатеринбург, 2008), бүс нутгийн шинжлэх ухаан, практикийн бага хурал "Гурав дахь мянганы вакцинаас урьдчилан сэргийлэх сэдэвчилсэн асуудал" (Екатеринбург, 2009).

Судалгааны үр дүнг хэрэгжүүлэх Ажлын үр дүнд олж авсан үр дүн нь Свердловск мужийн урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын бүс нутгийн хуанлид Haemophilus influenzae-ийн эсрэг вакцинжуулалтыг нэвтрүүлэх үндэс суурь болсон. Томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн халдварын эсрэг хавсарсан вакцинжуулалтын схемийг НИТХ-ын "13-р хүүхдийн эмнэлэг"-ийн "Хүүхдийн 1-р эмнэлэг"-ийн НИТХ-ын диспансерийн бүлгийн нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогцолборт нэвтрүүллээ. болон 5-р төрөлжсөн хүүхдийн асрамжийн улсын эрүүл мэндийн байгууллага, хот.

Екатеринбург. Ажлын явцад олж авсан мэдээллүүд нь Хүүхдийн анагаах ухааны факультетийн 5, 6-р курсын оюутнууд, УДЭТ-ын дадлагажигч, резидент, СУИС-ийн Боловсрол, сургалтын факультетийн оюутнуудад вакцинаас урьдчилан сэргийлэх асуудлыг сургахад боловсролын үйл явцад ашиглагдаж байна. Эдгээр хэрэгжүүлэх чиглэлүүдийн найдвартай байдлыг хэрэгжүүлэх 4 актаар баталгаажуулсан болно. Диссертацийн сэдвээр 8 бүтээл хэвлэгдсэн.

Ажлын хамрах хүрээ, бүтэц Диссертацийн үндсэн заалтуудыг хувийн компьютер дээр гүйцэтгэсэн 188 хуудас бичгийн машин дээр бичсэн болно. Энэхүү бүтээл нь удиртгал, уран зохиолын тойм, өөрийн судалгааны дөрвөн бүлэг, дүгнэлт, дүгнэлтээс бүрдэж, 36 хүснэгт, 16 зургаар дүрслэгдсэн байна. Ном зүйд дотоодын 147, гадаадын 43 уран зохиолын эх сурвалж багтсан болно.

Судалгааны материал ба арга Энэхүү баримт бичигт 2005-2007 онд Екатеринбург хотод хийгдсэн харьцуулсан ретроспектив/проспектив судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. MU "Нийслэлийн 13-р хүүхдийн эмнэлэг", MU "Хотын 11-р хүүхдийн эмнэлэг", ГУЗ СО "Мэргэшсэн хүүхдийн асрамжийн газар" №1, 5, 6, "Малышок" сувилал, Мало-Истокскийн өнчин хүүхдүүдэд зориулсан асрамжийн газар. болон бага орлоготой хүмүүс.

Өвчний цочмог үеээс гадна амьсгалын замын цочмог халдварын өвчлөл эпидемиологийн өсөлтийн үед судалгаанд 2-7 насны 175 хүүхэд (дундаж нас 3.3 ± 0.21 жил), ихэвчлэн амьсгалын дээд болон доод хэсгийн өвчнөөр өвчилсөн. амьсгалын замын. Үүнээс 115 хүүхэд сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад, 60 хүүхэд асрамжийн төвд байна.

Судалгааны бүтэц. Оруулсан болон хасах шалгуур. Ажиглалтын бүлгүүдийг бүрдүүлэх үндэслэл. Оруулсан шалгуур нь хүүхдийн нас (2-оос 7 жил), судалгаа эхлэхээс өмнөх жилийн амьсгалын замын цочмог халдварын давтамж (6-аас дээш удаа), бичгээр өгсөн зөвшөөрөл (эцэг эх, ерөнхий эмчийн зөвшөөрөл) байв. DR) хүүхдийг дархлаажуулах. Вакцин хийлгэхээс өмнө биеийн температур нэмэгдсэн, архаг өвчин, цочмог халдварт ба халдварт бус өвчин, судалгаанд хамрагдахаас нэг сарын өмнө дархлааны эсрэг эм хэрэглэх, вакцины бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдлын түүх зэрэг багтана.

Судалгаа, ажиглалтын схем нь 5 удаагийн үзлэгээс бүрдсэн бөгөөд үүнд цаг хугацааны хувьд (вакцин хийлгэхээс өмнө, вакцин хийлгэснээс хойш 1, 6, 12 сарын дараа) эмнэлзүйн болон лабораторийн (микробиологи, ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын) шинжилгээний багц аргуудыг багтаасан (Хүснэгт 1).

–  –  –

Хүүхдүүдийг бүлэгт хуваарилах, вакцинжуулалтын хуваарь нь залгиурын арын хананаас ялгадас гарах микробиологийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарна. DR-д хийсэн судалгааны дизайны онцлог нь эдгээр байгууллагуудад жил бүр 6 сартай бүх хүүхдийг дотоодын "Гриппол" вакцинаар томуугийн эсрэг вакцинд хамруулдаг (Екатеринбургийн Улсын эрүүл мэндийн байгууллагын 1998 оны 9-р сарын 14-ний өдрийн № 420 тушаал). "Томуунаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг бэхжүүлэх тухай").

Тиймээс судалгаанд хамрагдсан DR-ийн бүх хүүхдүүдийг микробиологийн шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран Грипполын вакцинаар дархлаажуулсан. Микробиологийн шинжилгээгээр H. influenzae болон Str. pneumoniae, пневмококк (Pneumo-23) болон Haemophilus influenzae (Act-HIB) халдварын эсрэг нэмэлт дархлаажуулалт хийсэн.

Микробиологийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан хүүхдүүдэд Грипполоос гадна пневмококкийн халдварын эсрэг вакцин хийлгэсэн. Зөвхөн Грипполоор дархлаажуулсан DR сурагчдыг харьцуулах бүлэгт томилсон.

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад санамсаргүй хуваарилалтыг ижил төстэй байдлаар явуулсан. 115 хүүхдийн микробиологийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан 55 өвчтөнд Гриппол болон PI-ийн эсрэг вакцин, N. influenzae, Str. уушгины хатгалгаа, Гриппол, пневмококк, гемофилийн томуугийн вакцинд хамрагдсан ба хяналтын бүлэгт вакцин хийлгээгүй 40 хүүхэд багтсан. Хүүхдүүдийн бүлгүүдийн хуваарилалтыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

–  –  –

Вакцинжуулалтыг ОХУ-ын "Хүн амын ариун цэврийн болон эпидемиологийн сайн сайхан байдлын тухай", "ОХУ-ын хамгаалах тухай хууль тогтоомжийн үндэс" -ийн дагуу эмчлэгч эмчийн хяналтан дор вакцинжуулалтын өрөөнд хийсэн. иргэдийн эрүүл мэндийн тухай”, “Халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тухай”. Вакцин хийлгэхээс өмнө хүүхдийг эмчийн үзлэгт хамруулсан бөгөөд хасах шалгуур байхгүй тохиолдолд вакцин хэрэглэх заавар, Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу дархлаажуулалтыг хийсэн. Мансууруулах бодисыг булчинд, биеийн янз бүрийн хэсэгт 0.5 мл тунгаар нэгэн зэрэг тарьсан.

Вакцинжуулалтын үр нөлөөг үнэлэх арга. Ашигласан вакцинжуулалтын дэглэмийн эмнэлзүйн болон эпидемиологийн үр нөлөөг үнэлэхийн тулд анамнезийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийсэн: хавсарсан эмгэгийн бүтэц, амьсгалын дээд ба доод замын амьсгалын замын цочмог халдварын тохиолдлын тоо, амьсгалын замын цочмог халдварын бүтэц, тоо. AB курс, өмнөх жилийн амьсгалын замын цочмог халдварын үргэлжлэх хугацаа, вакцин хийлгэсний дараа жил. Анамнезийн мэдээлэл, дархлаа судлал, ийлдэс судлалын болон микробиологийн шинжилгээний хариуг бидний боловсруулсан “Өвчтөний карт”-д бүртгэсэн.

Вакцинжуулалтын урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бид вакцин хийлгэхээс өмнө амьсгалын замын цочмог халдварын тоо болон вакцин хийлгэсний дараа амьсгалын замын цочмог халдварын тоонуудын ялгааг үндэслэн үр дүнтэй коэффициентийг (EC) ашигласан.

(вакцин хийлгэхээс өмнөх амьсгалын замын цочмог халдварын тоо - вакцин хийлгэсний дараа амьсгалын замын цочмог халдварын тоо) 100 EC = вакцин хийлгэхээс өмнөх амьсгалын замын цочмог халдварын тоо EC нь 100% -тай ойролцоо байвал өндөр гэж үздэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний (тусгай урьдчилан сэргийлэх) чанарыг үнэлэхийн тулд тухайн жилийн амьсгалын замын цочмог халдварын нийт тохиолдлын нийлбэрийн харьцаагаар тодорхойлогддог (II) халдварын индексийг (II) тооцоолсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 0.2-0.3 байна. .

Вакцинжуулалтын анагаах ухаан, эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэхдээ вакцин хийлгэхээс өмнөх жилийн нэг хүүхдэд ногдох ор хоногийн дундаж тоог вакцин хийлгэсний дараах жилтэй харьцуулж үзсэн. Амьсгалын замын цочмог халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн тоо, өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэн хугацааг харгалзан хэвтэх өдрийн тоог тооцоолсон. Хотын клиникийн 40-р эмнэлгийн хүүхдийн тасагт 01.01.08-07.01.08-ны өдрийн бүртгэлийн дагуу хийсэн ажлын хэмжээнээс хамаарч нэг ор өдрийн зардлыг тооцсон.

Ашигласан вакцины үнийг ZAO SANDAL-LTD компанийн үнийн жагсаалтаас авсан болно

2008.07.31-ний байдлаар. Эдийн засгийн үр нөлөөг дараахь томъёогоор тооцоолно.

вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараа нь нэг өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхэд ногдох жилийн дундаж орны өдрийн зөрүү, нэг орны нэг өдрийн зардал нь вакцины зардал юм.

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын бүлгийн хүүхдүүдийн хувьд эмнэлэгт хүүхдээ асрах эхэд нэг өдрийн өвчний чөлөө олгох зардлыг харгалзан үзсэн бөгөөд энэ нь тус сургуульд ажилладаг эмэгтэйчүүдийн сарын дундаж цалин дээр үндэслэн тооцсон болно. Уралын бүс.

Дархлаа судлалын судалгааны аргыг 175 хүүхдэд вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараах ажиглалтын явцад хийсэн бөгөөд үүнээс 70 хүүхдэд цитокины төлөв байдлыг үнэлэв (Сургуулийн өмнөх боловсрол, n=40, DR, n=30). Цусны бүрэн хэмжээний параметрүүдийг Cobas Micros 60 (“ABX”) гематологийн анализатор ашиглан бүртгэсэн.

Лимфоцитын иммунофенотипийг моноклональ эсрэгбие CD3-FITC/CD20-PE, CD3-FITC/CD4-PE, CD3FITC/CD8-PE, CD3-FITC/CD16+56-PE (“IO Test”) ашиглан урсгал цитометрээр хийсэн. FACScan цитометр (Бектон Дикинсон).

Цусны сийвэн дэх M, G, A ангиллын иммуноглобулины хэмжээг G. Mancini (1965) -ын санал болгосон агар гель дэх радиаль дархлаажуулалтын аргаар тодорхойлсон. Нийт IgE-ийг тодорхойлохын тулд Диа-плюс ХХК-ийн тестийн системийг ашигласан.

Цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборын хэмжээг Ю.А-ийн өөрчилсөн В.Хасковагийн дагуу PEG-6000-ийн 4% -ийн уусмалд тунадасжуулах аргаар судалсан.

Гриневич (1981). Үр дүнг SF-46 төхөөрөмж дээр спектрофотометр ашиглан устах нэгжид үнэлэв. Нейтрофилийн NADP-оксидазын системийн үйл ажиллагааг аяндаа NBT тест ашиглан үнэлэв (Demin, 1981).

Цитокинуудын эсийн доторх синтезийг үнэлэхийн тулд фиколлвераграфиныг (1.077 г/см3) нягтын градиент дээр тусгаарлах замаар захын цусны мононуклеар эсийг олж авсан. 4 цагийн инкубацийн дараа Т-лимфоцитуудаар IL2, IL4, IFN, TNF-ийн аяндаа үүсэхийг үнэлэв. PMA (Sigma, 50 нг/мл) дээр нэмэх нь иономицин (Сигма, 1μг/мл) нь эсийн доторх синтезийг идэвхжүүлэхийн тулд идэвхжүүлэгч болгон ашигласан. Иммунофенотипийг FITC шошготой анти-CD3 моноклональ эсрэгбие (Сорбент ХХК, Москва) болон PE-коньюгат анти-IL2-, IL4-, IFN- болон TNF-эсрэгбиеүүд (Калтаг) ашиглан хийсэн.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Дархлаа судлалын хүрээлэнгийн эмнэлзүйн дархлаа судлалын лабораторид боловсруулсан аргыг ашиглан нейтрофил ба моноцитыг эсийн доторх устгах, шингээх үйл ажиллагааг шинжилэв (2000).

Хүлээн авсан дархлаа судлалын үзүүлэлтүүдийг "Хүүхдийн хэвийн ба эмгэгийн нөхцөлд дасан зохицох-нөхөн олгох дархлаа судлалын урвал" (Fomin V.V. et al., 2003) шинжлэх ухааны нийтлэлийн цуглуулгад танилцуулсан зохих насны бүлгийн эрүүл хүүхдүүдийн ижил төстэй өгөгдөлтэй харьцуулсан. "Клиникийн дархлаа судлал ба харшил судлал" сургалтын гарын авлага

(Фомин В.В. нар, 2006).

Микробиологийн судалгааны аргуудыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1985 оны 4-р сарын 22-ны өдрийн "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын клиник оношлогооны тасагт ашигладаг микробиологийн (бактериологийн) судалгааны аргуудыг нэгтгэх тухай" 535 тоот тушаалын дагуу хийсэн. Материал. Залгиурын арын хананы салст бүрхэвчээс N. influenzae болон Str.-ийн хамар залгиурын тээвэрлэлтийг тодорхойлохын тулд үзлэг хийсэн. уушгины хатгалгаа (Шилова В.П., 2005). Эхний айлчлал, гэхдээ нэг сараас өмнө биш. сүүлчийн амьсгалын замын цочмог халдварын дараа судалгаанд хамрагдсан бүх хүүхдүүдийг шалгаж үзсэн. 1 ба 6 сарын дараа давтан судалгаа. вакцин хийлгэсний дараа зөвхөн эхний судалгаагаар микробиологийн эерэг үр дүн гарсан хүүхдүүдэд хийсэн (n = 58).

DR (n = 6) болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын (n = 27) 33 хүүхдэд Акт-HIB вакцинаар цаг хугацааны явцад дархлаажуулалтын өмнө болон дараа нь ийлдэс судлалын судалгааны аргыг хийсэн.

H. influenzae-ийн нян судлалын эерэг (n = 17) болон сөрөг (n = 16) хүүхдийн ийлдэсийг B төрлийн капсул полисахарид H. influenzae-ийн IgG ангиллын эсрэгбиемийг тодорхойлохын тулд олон тооны найрлагатай туршилтын цувралыг ашиглан судалсан. ELISA-IgG-AT-HIB "), №3 цуврал, Навина ХХК-ийн үйлдвэрлэсэн, Москва (Boronina L.G., 2006).

Дархлаа судлалын болон микробиологийн судалгааг Екатеринбург хотын Клиникийн оношлогооны төвийн үндсэн дээр хийсэн. Серологийн судалгааг ХАБГБ-ын 1-р микробиологийн лабораторийн үндсэн дээр хийсэн.

Хийсэн судалгааны нийт тоог 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

–  –  –

Хүлээн авсан үр дүнгийн статистик боловсруулалтыг эмнэлгийн болон биологийн статистик болон Microsoft-ын Excel 7.0 програмыг ашиглан хувийн компьютер дээр хийсэн. Материалыг статистик боловсруулахдаа математик статистикийн аргуудыг ашигласан: дундаж утгыг тооцоолох, стандарт хазайлт, хос корреляцийн коэффициент. Хэрэв өгөгдөл хэвийн тархсан бол хоёр түүврийн хоорондох дундаж утгын ялгааны ач холбогдлыг Оюутны t-тест ашиглан тодорхойлно. Хэвийн байдлаас ялгаатай өгөгдлийн тархалтыг харгалзан тоон үзүүлэлтүүдийн бүлгүүдийн хооронд статистикийн ач холбогдол бүхий ялгаа байгаа тухай таамаглалыг шалгахын тулд Вилкоксон тестийг ашигласан. Үзүүлэлтүүдийн ялгааг p0.05 түвшинд статистикийн ач холбогдолтой гэж үзсэн. Корреляцийн коэффициентүүдийн итгэлийн хязгаарыг 0.95-тай тэнцэх итгэлцлийн коэффициент бүхий математик статистикийн хүснэгтүүдийг ашиглан тодорхойлсон. Хэмжилтийн нэгжийг SI системд өгсөн болно.

СУДАЛГААНЫ ҮР ДҮН, ТҮҮНИЙ ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ

Вакцин хийлгэхээс өмнө судалгаанд хамрагдсан хүүхдүүдийн ерөнхий шинж чанар. Өвчний өмнөх үеийн бүтцэд хийсэн дүн шинжилгээ нь амьсгалын замын цочмог халдварт өвчнөөр байнга өвчилсөн өдөр өнжүүлэх, сургуулийн өмнөх боловсролын сургуулийн хоёр дахь хүүхэд бүр харшлын өвчнөөр өвчилдөг болохыг харуулж байна. BBD-ийн энэхүү ерөнхий шинж чанарыг өмнөх хэд хэдэн судалгаанд тайлбарласан бөгөөд энэ нь BBD-ийн 80% -д эсийн интерфероныг нэгтгэх чадвар буурч байгааг харуулж байна (Зплатников А.Л., 2007, Романцов М.Г., 2006). Харшлын сэтгэл хөдлөлтэй хүүхдүүдэд Th2 дэд популяци давамгайлж байгаа нь интерфероны үйлдвэрлэл болон бусад халдварын эсрэг хүчин зүйлийн дутагдлыг нэмэгдүүлж, вирусын эсрэг ба нянгийн эсрэг хамгаалалтыг бууруулдаг (Самсыгина Г.А., 2005, Намазова Л.С., 2006).

Үүний зэрэгцээ DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагаас ФБД-ийн өмнөх өвчлөлийн бүтцэд хэд хэдэн ялгаатай байдал тогтоогдсон.

Екатеринбург хотод DR нь төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэлтэй, сэтгэцийн эмгэгтэй, ХДХВ-ийн халдвартай перинаталь холбоо бүхий хүүхдүүдэд тусламж үзүүлэх чиглэлээр мэргэшсэн. Иймд манай судалгаагаар бага наснаасаа хүүхэдтэй хүүхдүүдийн дунд төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (63.3%), бага насны эмгэг (56.7%) зонхилж байна (p 0.05). Төрсний өмнөх болон төрсний дараах үеийн төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл нь хүүхдийн хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлд дасан зохицох, терморегуляци, автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг өөрчлөх, цаг агаарын тогтворгүй байдлыг нэмэгдүүлэх, бусад олон хүчин зүйлүүдтэй зэрэгцэн гажигтай болох нь мэдэгдэж байна. Амьсгалын замын цочмог халдварын давтагдах тохиолдол гарахад хувь нэмэр оруулж болно (Балева Л.С., 2005, Коровина Н.А., 2002) Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин эмгэгийн эмгэгийн бүтцэд эхний байрыг эзэлдэг (63.4%). Ходоод гэдэсний зам нь лимфоид эдийн 25% нь төвлөрдөг дархлааны чухал эрхтэн юм (Khavkin A.I., 2006, Man A., 2004). Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч дэх экологийн тэнцвэрийг зөрчих нь микрофлорын бүтэц, тоо алдагдахад хүргэдэг (Макарова С.Г., 2008, Никоненко А.Г., 2007). Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдэд амьсгалын замын цочмог халдварыг давтан хөгжүүлэхэд ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн лимфоид формацид цитокины нийлэгжилт хангалтгүй байгаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Хавкин А.И., 2006).

Амьсгалын замын цочмог халдварын тоо, тэдгээрийн бүтэц, өвчний нэг тохиолдлын үргэлжлэх хугацаа, амьсгалын замын цочмог халдварын AB курс, эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн тоо, вакцин хийлгэхээс өмнөх жилийн цэцэрлэг, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын бүх хүүхдүүдэд дүн шинжилгээ хийсэн (Хүснэгт 4). .

–  –  –

Хүснэгт 4-т үзүүлснээр сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдийн бүлэгт нэг хүүхдэд ногдох амьсгалын замын цочмог халдварын тоо нь өдөр өнжүүлэхийн хүүхдүүдийн ижил үзүүлэлтээс давсан байна (p 0.05) нь бидний бодлоор Хүүхдийн асрамжийн газрын хүүхдүүд амьсгалын замын цочмог халдварын болзошгүй эх үүсвэртэй хязгаарлагдмал холбоо барих. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага, хүүхдийн байгууллагын хүүхдүүдэд амьсгалын дээд ба доод замын өвчлөлийн давтамж ялгаагүй (p 0.05). Амьсгалын замын цочмог халдварын нэг тохиолдолын үргэлжлэх хугацаа, AB курсын тоо нь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдтэй харьцуулахад хүүхэд асрах төвийн хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байв (p 0.05). Энэ нь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүд вируст бактерийн шинж чанартай амьсгалын замын халдварт өвчнөөр өвчилсөн тул антибиотикийг ихэвчлэн зааж өгсөн, өвчний үргэлжлэх хугацаа урт байсантай холбоотой байж магадгүй юм. Амьсгалын доод замын өвчний (LRTD) улмаас үүссэн амьсгалын замын цочмог халдварын улмаас эмнэлэгт хэвтэх нь эсрэгээр DR-д хүүхдүүдэд илүү их бүртгэгдсэн (p 0.001). DR-ийн хүүхдүүдийн гуравны нэг нь (31.7%) нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд органик гэмтэлтэй байсан бөгөөд гипертермиас болж уналтанд орох эрсдэлтэй байсан бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болдог.

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад цочмог стеноз ларинготрахеит нь ихэвчлэн цочмог стеноз ларинготрахеитыг эмнэлэгт хэвтүүлэх шалтгаан болдог (Хүснэгт 4).

Вакцин хийлгэхээс өмнө бид дархлааны байдлыг тодорхойлдог үзүүлэлтүүдийн түвшинд DR болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд зориулсан нийтлэг хэв маягийг тогтоосон бөгөөд энэ нь моноцитын тоо, тэдгээрийн шингээлтийн идэвхжил нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг. Тодорхойлсон өөрчлөлтүүд нь HCT-ийн өдөөгдсөн тест, BBD дахь антигенийн тогтмол ачаалал буурч, дархлааны гомеостазыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг дасан зохицох-нөхөн өгөгч урвал байж магадгүй юм (Зураг 1).

Лейкоцит NST өдөөгч Лимфоцит AF(саармаг) Моноцит * AF(мон.) Гранулоцит * 100

–  –  –

Цагаан будаа. 1. Вакцин хийлгэхийн өмнөх DR (n = 60) ба DOU (n = 115) -аас авсан ФБД-ийн гемоиммунограммын үзүүлэлтүүд (ерөнхий дээж), M ± m, * – p 0.05 CD3+ лимфоцит агуулсан дэд популяцийн тоонд харьцуулсан шинжилгээ. Үрэвслийн эсрэг (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ ба CD3+ / IL2+) ба үрэвслийн эсрэг (CD3+ / IL4+) цитокинууд нь байнга өвддөг хүүхдүүдийн CD3 эсийн + дэд популяцийн дархлааны бүтцийн өөрчлөлтийн ерөнхий загварыг бий болгох боломжийг олгосон. амьсгалын замын цочмог халдварууд болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүд, энэ нь үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг цитокиныг аяндаа үүсгэдэг CD3+ эсийн тоо нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг (p 0.0001).

Дархлаагүй эсүүдийн хамтын чадварыг үнэлэхэд хамгийн чухал зүйл бол цитокины өдөөгдсөн синтезийг гүйцэтгэдэг CD3+ лимфоцитын дэд популяцийн тоог шинжлэх явдал юм. Бидний хийсэн судалгаагаар зохицуулалтын цитокин болох CD3+ / IL2+ үүсгэдэг өдөөгдсөн Т эсийн тоо буурч, Т ба В-лимфоцитуудын тархалт, ялгаралтыг өдөөдөг (Новиков Д.К., 2006).

Тиймээс, DR-ийн хүүхдүүд болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдэд вакцин хийлгэхээс өмнө тодорхойлсон дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэлбэр нь өдөөгдсөн тоо багассантай холбоотойгоор үрэвслийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг цитокиныг аяндаа үүсгэдэг CD3 эсийн тоо нэмэгдэж байгааг харуулж байна. CD3+ / IL2+ үүсгэдэг Т эсүүд нь вирусын эсрэг хамгаалалт хангалтгүй, эсвэл дархлааны хамгаалалтын механизм хомсдсоны үр дагавар юм (Romantsov M.G., 2006, Zaplatnikov A.L., 2006) (Зураг 2).

–  –  –

Дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэв маягийн зэрэгцээ амьдралын янз бүрийн нөхцөлтэй зохион байгуулалттай бүлгүүдийн хүмүүсийн цитокины төлөв байдлын зарим ялгааг тодорхойлсон.

DD-тэй хүүхдүүдэд CD3+ / IL4+ үүсгэдэг Т-лимфоцитуудын өдөөгдсөн цитокин үүсгэх чадвар өндөр байгаа нь бидний бодлоор Th2-лимфоцитын дэд популяцийн идэвхжилийг илтгэж байгаа бөгөөд магадгүй тэдний харшлын фенотиптэй холбоотой байж магадгүй юм. байнга тохиолддог амьсгалын замын цочмог халдварын эсрэг бактерийн эсрэг дархлааг идэвхжүүлэх. Холимог дархлааны системийг идэвхжүүлэхэд IL-4-ийн нөлөөлөл нь CD3+ / IL4+ - лимфоцит ба CD19+ - лимфоцитын тоо (r = + 0.57, p 0.05) хоорондын хамаарлаар батлагдсан.

Өдөр өнжүүлэх төвийн хүүхдүүдээс ялгаатай нь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдэд IL4+ үүсгэдэг өдөөгдсөн Т эсийн тоо норматив үзүүлэлтээс ялгаатай байсангүй. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд өдөөгдсөн CD3+ / TNF+ ба CD3+ / IFN+ эсийн түвшин хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага (p 0.05) байсан бол цэцэрлэгийн сурагчдад эрүүл хүүхдийнхээс ялгаатай байсангүй (p). 0.05).

Th1/Th2 үзүүлэлт нь FBD-д эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад бага байсан (DR ба DOU-д тус бүр 3.2 ба 2.5 дахин). Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн Th1 / Th2 үзүүлэлтийн бууралт нь Т-туслагч ба хоёр дахь эрэмбийн цитотоксик лимфоцитууд, тэдгээрийн нийлэгжүүлдэг цитокинууд (CD3+/IL4+) болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд үүрэг гүйцэтгэж байгаатай холбоотой гэж үзэж болно. боловсролын байгууллагууд - Т-туслагч ба цитотоксик нэгдүгээр эрэмбийн лимфоцит, тэдгээрийн нийлэгжүүлдэг цитокинуудын үүрэг буурсантай холбоотой (CD3+/TNF+, CD3+/IFN+ ба CD3+/IL2+) (Зураг 2).

Тиймээс DR ба DOU-ийн FBD-д үрэвслийн эсрэг (CD3+ / IL4+) болон үрэвслийн эсрэг (CD3+ / TNF+, CD3+ / IFN+ ба CD3+ / IL2+) цитокинүүдийг үүсгэдэг өдөөгдсөн Т эсийн түвшний олон талт ялгаа байдаг гэж бидний бодлоор, Th1 ба Th2 хоорондын хэвийн харилцааг өөрчлөхөд хүргэсэн.

CD3+ / IL4+-ийн нийлэгжилт ихсэх (DR-д) эсвэл хэвийн (DOU-д) үед өдөөгдсөн CD3+ / IL2+ (DR, DOU) ба CD3+ / IFN+-, CD3+ / TNF+ лимфоцитууд (DOU-д) буурах нь буурахад нөлөөлсөн. вирусын эсрэг хамгаалалт, Th1 ба Th2 лимфоцитуудын хоорондын харьцааг зөрчиж, Th2 хэлбэрийн дагуу дархлааны хариу урвалын чиглэлийг тодорхойлдог.

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдэд вакцин хийлгэхээс өмнө хамар залгиурын бичил биетний ландшафтыг янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчид төлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч нэг эмгэг төрүүлэгч болон эмгэг төрүүлэгчдийг хослуулан тарих үед H-ийн капсул хувилбар давамгайлдаг.

Ханиад томуу элбэг дэлбэг өсөлттэй - 28.7% (n = 33), энэ нь DD-тэй хүүхдүүдийн тээвэрлэлтийн түвшингээс статистикийн хувьд ялгаатай биш байсан - 36.7% (n = 22) (p 0.05). Пневмококк нь ховор олдвор бөгөөд DR-д хүүхдүүдийн монокультурт илрээгүй, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад зөвхөн нэг хүүхдэд илэрсэн. Бусад эмгэг төрүүлэгчтэй хавсарч пневмококк нь өдөр өнжүүлэх төвийн хүүхдүүдийн 6.7%, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдийн 5.2% -д илэрсэн байна. Хамар залгиурын тээвэрлэлтийн түвшин ба DD-тэй хүүхдүүдийн дархлааны байдлын үзүүлэлтүүдийн хоорондын хамаарлыг шинжлэхэд NBT-ийн өдөөгдсөн тестийн түвшин ба микробиологийн судалгааны үр дүнгийн хооронд урвуу хамаарал тогтоогдсон (r = -0.51, p 0.01) . Магадгүй энэ баримт нь H. influenzae болон Str-ийн тээвэрлэлтийг тайлбарладаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн фагоцитийн холбоосын өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр уушгины хатгалгаа. Корреляцийн шинжилгээний үр дүнд бид H. Influenzae болон Str.-ийн хамрын хөндийн тээвэрлэлтийн түвшин хоорондын хамаарлыг илрүүлээгүй. уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын цочмог халдварын давтамж. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын цочмог халдварын бүтцэд хүүхдийн гэр, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын нян тээгч нь микробиологийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан хүүхдүүдтэй харьцуулахад NPD өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байна.

СӨБ-д суралцаж буй 2-5 насны 33 хүүхэд, цэцэрлэгийн 2-5 насны 11 хүүхдийг санамсаргүй түүврийн аргаар сонгож, вакцин хийлгэхээс өмнө ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулж, ийлдэс судлалын шинжилгээнд хамруулсан. IgG нь капсул полисахарид H. influenzae төрөл b. Үр дүнг харьцуулахын тулд микробиологийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан сургуулийн өмнөх насны 10 хүүхдийг шалгасан.

Харьцуулсан бүлгүүдэд цусны сийвэн дэх H. influenzae төрлийн b-ийн капсул полисахаридын өвөрмөц IgG байхгүй хүүхдүүдийг бид илрүүлээгүй. Энэ нь байгалийн дархлаажуулалтын үйл явцтай холбоотой байх. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын бактерийн эсрэг ба сөрөг шинж чанартай H. influenzae төрлийн капсул полисахаридын IgG-ийн өвөрмөц IgG-ийн түвшин мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (2.9 ± 0.2 ба 2.89 ± 0.3 тус тус) (p 0.05). H. influenzae эерэг гарсан цэцэрлэгийн сурагчдад сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад суралцаж буй хүүхдүүдээс бага (1.55 ± 0.2) байсан (p 0.05). Бидний бодлоор эдгээр ялгаа нь насны онцлогтой холбоотой байв.

H. influenzae хэлбэрийн капсул полисахаридын эсрэгбиеийн титрийн хамгаалалтын түвшинтэй тул бага насны хүүхдүүд амьсгалын замын цочмог халдварт өвчнөөр байнга өвддөг байсан нь өвөрмөц IgG болон IS-ийн түвшин хоорондын сөрөг хамаарлаар батлагдсан. Энэ баримтыг H. influenzae-ийн дархлааны хариу урвалын онцлогоор тайлбарладаг (Stukun E.A., 2007, Samsygina G.A., 2006). Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд ийм холболт олдсонгүй.

Төрөл бүрийн оршин суух нөхцөл бүхий зохион байгуулалттай байгууллагуудын хувийн өвчтөнүүдэд сонгосон вакцинжуулалтын горимыг ашиглах эмнэлгийн, эдийн засгийн болон урьдчилан сэргийлэх талууд.

Бүх ажиглалтын бүлгүүдэд вакцин хийлгэснээс хойш нэг жилийн дотор нэг өвчтөнд ногдох амьсгалын замын цочмог халдварын тоо статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурчээ. Гэсэн хэдий ч энэ бууралтын түвшин нь сонгосон вакцинжуулалтын дэглэмээс хамаарч өөр өөр байв (Хүснэгт 5, 6).

–  –  –

5, 6-р хүснэгтэд үзүүлсэн мэдээллээс үзэхэд 3 эмээр вакцин хийлгэсний дараа хүүхдийн гэр, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад амьсгалын замын цочмог халдварын тоо 8.2 (p0.001), 5.1 дахин (p0.001), 2 вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд - 4.1 (p0.001) ба 3.1 удаа (p0.001) тус тус. Сонгосон хоёр дэглэмийн үр дүнтэй байдлын үр дүнд 3 вакцинаар дархлаажуулсан хүүхдүүдийн амьсгалын замын цочмог халдварын тоо буурсан нь статистикийн хувьд хамгийн тод ажиглагдсан (p0.001).

DR-ийн хүүхдүүдийг Грипполоор дархлаажуулах нь амьсгалын замын цочмог халдварын тоог бууруулахад үр дүнтэй байсан боловч вакцин хийлгэснээс хойш нэг жилийн дотор энэ үзүүлэлт вакцин хийлгэхээс өмнөх ажиглалтын үетэй харьцуулахад ердөө 1.6 дахин буурсан байна (p0.001). Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүдийн бүлэгт ажиглалтын хоёр дахь жилийн хугацаанд амьсгалын замын цочмог халдварын тоо буурсан (1.3 дахин) байсан ч вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдтэй харьцуулахад хамгийн бага байна.

Вакцин хийлгэсний дараа бүх ажиглалтын бүлгүүдэд AI буурсан байна.

2 ба 3 вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн хувьд энэ бууралт нь харьцуулсан бүлэг (ПД-ийн Грипполын эсрэг дархлаажуулалт) болон хяналтын бүлэг (сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд) -ээс илүү тод ажиглагдсан (Хүснэгт 5, 6).

AI үзүүлэлтийн олж авсан утгууд нь CBD бүлэгт хамааралгүй хүүхдүүдийн шинж чанарын хүрээнд байна. Энэ баримт нь томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн халдварын эсрэг хавсарсан вакцинжуулалт нь дархлааны хамгаалалтын өвөрмөц механизмыг бий болгож, төрөлхийн урвалыг нэмэгдүүлснээр байнга өвддөг хүүхдийг ховор өвчтэй хүүхдүүдийн бүлэгт оруулах боломжийг олгодог болохыг батлах боломжийг бидэнд олгодог. хүүхдийн биеийг халдварт өвчин үүсгэгч бодис руу.

Оршин суугаа газраас үл хамааран 2 ба 3 вакцинаар дархлаажуулалт хийсний дараа DR-д Грипполын моноиммундуулга, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдтэй харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх давтамж, AB курсын тоо статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна. (p0.001) (Хүснэгт 7, 8).

–  –  –

Тайлбар: * – харьцуулсан бүлгүүдэд вакцин хийлгэхээс өмнөх ба дараах үзүүлэлтүүдийн ялгааны ач холбогдол (p 0.05); ** – хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад вакцинжуулалтын өмнөх ба дараа бүлгийн үзүүлэлтүүдийн ялгааны ач холбогдол, (p 0.05);

*** – хосолсон вакцинтай бүлгийн үзүүлэлтүүдийн ялгааны ач холбогдол, (p 0.05) Хүснэгт 7 ба 8-д үзүүлснээр вакцин хийлгэснээс хойшхи өдрийн амьсгалын замын цочмог халдварын нэг удаагийн үргэлжлэх хугацаа бүх бүлгийн хүүхдүүдэд буурч, буурсан байна. долоо хоног хүртэл, харин DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын 3-р вакцин хийлгэсэн бүлгийн хүүхдүүдэд 2 эмээр вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдээс бага (p0.05), эсвэл нэг вакцинаар (p0.05) DR болон вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд байна. сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад.

Сонгосон вакцинжуулалтын дэглэмийн тархвар судлалын үр нөлөө, бидний тооцоолсон EC ашиглан 3 вакциныг хослуулан тарьсан хүүхдүүдэд ажиглагдсан хоёр бүлэгт хамгийн өндөр байсан бөгөөд тус тус 88.4% ба 80.1% байна (Зураг 4).

CE=(V-ээс өмнөх ORZ-ийн тоо – V-ийн дараах ORZ-ийн тоо)x100/ V-ээс өмнөх ORZ-ийн тоо

–  –  –

Цагаан будаа. 4. Вакцинжуулалтын урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдлын үнэлгээ * - DR (p0.0001, p0.01) болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад вакцины хосолсон бүлгийн үзүүлэлтүүдийн ялгааны ач холбогдол. p0.0001, p0.001) Бидний судалгаагаар H. influenzae болон Str. Вакцин хийлгэхээс өмнөх DR (36.8%) ба DOU (28.7%)-ийн ерөнхий дээж дэх уушгины хатгалгаа нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (p 0.05). Сарын дараа 3 вакцинаар вакцин хийлгэсэн DR болон сургуулийн өмнөх насны бүлгүүдэд hemophilus influenzae ялгарч буй хүүхдийн тоо 3 (p 0.01), 2.8 (p 0.02) дахин буурсан байна. 6 сарын дараа DR-д ижил үзүүлэлтүүд хэвээр байгаа бөгөөд сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад H. influenzae бактери тээгчдийн тоо 4 дахин буурсан (p 0.01). Вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн бүлгийн H. influenzae тэлэлтийн үргэлжлэх хугацаа буурах динамик ижил чиглэлтэй байсан ба H. influenzae эерэг хүүхдүүдийн тоо буурах хувь (33.3 ба 25% тус тус) онцын зөрүүгүй байна. .

Харьцуулсан (DR-д "Гриппол"-оор дархлаажуулсан) болон хяналтын (сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн вакцинд хамрагдаагүй) бүлгүүдэд 70%, 31.3% нь ажиглагдсан бүх хугацаанд хамрын хөндийгөөс H. influenzae-ийг тусгаарлаж байсан. Үүний зэрэгцээ вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүдийн дунд нян тээгчдийн тоо DR-д өндөр хэвээр байна (p 0.05). Энэ нь DR-д H-ийн эргэлтийг харуулж байгаа байх.

томуу нь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудаас илүү байнгын бөгөөд тогтвортой байдаг. Үүний зэрэгцээ, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүд эмгэг төрүүлэгчээс ангижирч, шинэ эмгэг төрүүлэгчийг хүүхдийн асрамжийн газрын хүүхдүүдээс хамаагүй илүү авдаг гэж маргаж болно.

Тиймээс бид H. influenzae, Str-ийн нянгийн тээвэрлэлтийн хугацааг багасгахад “Акт-HIB”, “Пневмо-23” вакцинжуулалтын нөлөөг тогтоосон. DD болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд уушгины хатгалгаа. Харьцуулах бүлэгт (RC) FBD-д H. influenzae (50%) тогтмол тусгаарлагдсан өндөр түвшний тээвэрлэлт (70%) ажиглагдсан. Хяналтын бүлэгт (DCG) тээвэрлэлтийн түвшин DR-тэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага (31.3%) байсан бөгөөд хүүхдүүдийн зөвхөн 6.3% нь Haemophilus influenzae-ийн байнгын нян ялгаруулагч байсан.

Вакцин хийлгэсний дараа дархлааны байдлын үзүүлэлтүүдийн динамик. 6 сарын дараа янз бүрийн хослол бүхий вакцин хийлгэсэн бүх бүлгийн хүүхдүүд. Дархлаажуулалтын дараа вакцин хийлгэхээс өмнөх жилтэй харьцуулахад моноцитын тоог хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч тэдний тоо статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан нь зөвхөн 2 (DR) ба 3 вакцин (DOW) вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн бүлгүүдэд ажиглагдсан.

DR-тэй бүх хүүхдүүдэд зургаан сарын дараа моноцитийн AF үзүүлэлт нь эрүүл хүүхдүүдийн ижил үзүүлэлтээс ялгаатай байсангүй. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд түүний үнэ цэнийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж, моноцитын AF буурах нь зөвхөн 3 вакциныг хослуулан тарьсан хүүхдүүдийн бүлэгт л ажиглагдсан (p 0.05).

"Гриппол" вакцин хийлгэж, 3 вакцинаар ("Гриппол", "Пневмо-23", "Акт-HIB") вакцин хийлгэсэн DR-ийн хүүхдүүдийн бүлгүүдэд өвөрмөц бус IgA, IgG-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн ба "Гриппол" ба "Пневмо-23" хослолоор вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн бүлэгт эдгээр үзүүлэлтүүд өсөх хандлагатай байсан. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдэд IgA-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь зөвхөн 2 (p 0.01) ба 3 (p 0.05) вакциныг хослуулсан бүлэгт ажиглагдсан.

Тиймээс бид иммуноглобулины түвшин нэмэгдэж, моноцитүүдийн AF индексийг хэвийн болгох нь бактерийн эсрэг вакцины өвөрмөц бус нөлөө гэж үзэж байна.

6 сарын дараа цитокины төлөв байдалд. Мөн вакцин хийлгэсний дараа эерэг өөрчлөлт гарсан. DR сурагчдад CD3+/IL2+ түвшинг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын бүлгийн хүүхдүүдэд 2 ба 3-ын хосолсон вакцинаар вакцин хийлгэснээр TNF+, IFN+-ийг нэгтгэдэг CD3+ лимфоцитын тоо хэвийн болсон. Бактерийн вакцин ба Грипполоор дархлаажуулалт хийсний үр дүнд дархлааны эерэг бүтцийн өөрчлөлт гарсан бөгөөд энэ нь 6 сарын турш үргэлжилсэн гэж үзэж болно. H. influenzae-ийн эсрэгбиеийн титрийн өсөлт (p 0.05) нь мөн энэ бүтцийн өөрчлөлтийг харуулж байна. Th1 (CD3+ / IL2+, CD3+ / TNF+ ба CD3+ / IFN+)-ийн тоо нэмэгдсэн нь Th1 ба Th2-лимфоцитуудын хоорондын тэнцвэргүй байдал буурч, Th1 төрлийн дархлааны хариу урвал руу шилжихэд хүргэсэн байх магадлалтай. Th2 эсийн тоо (CD3+ / IL4+) нэмэгдсэнээр томуу, гемофилус томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг вакцины үрэвслийн эсрэг болон өвөрмөц бус нөлөө нэмэгддэг.

–  –  –

Ажлын үр дүнд үндэслэн хүүхдүүдийг (томуу, пневмококк, гемофилийн халдварын эсрэг) вакцинжуулах нь зөвхөн эмнэлзүйн үндэслэлтэй төдийгүй эдийн засгийн хувьд боломжтой гэж дүгнэж болно.

ДҮГНЭЛТ

1. DR ба DOU-ийн хүүхдүүдийн вакцин хийлгэхээс өмнөх дархлааны хариу урвалын ерөнхий хэлбэр нь Th2 хэлбэрийн дагуу дархлааны хариу урвалын чиглэл, моноцитүүдийн өндөр түвшин, тэдгээрийн шингээлтийн идэвхжил, өдөөгдсөн CD3+ / IL2+ эсийн түвшин бага байдаг. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдэд өдөөгдсөн CD3+ / IFN+CD3+ / TNF+ лимфоцитын хэмжээ буурч, CD3+ өндөр түвшинтэй харьцуулахад харьцуулсан бүлгүүдэд анхан шатны тусламж үйлчилгээний бүлгийн дархлааны байдлыг тодорхойлсон үзүүлэлтүүдийн ялгаа тогтоогдсон. Хүүхдийн байгууллагуудын IL4+ эсүүд.

2. ХБХ-ийн оршин суугаа газраас үл хамааран 2 ба 3-ын хавсарсан вакцинаар дархлаажуулалт хийсний дараа “ХВ-ийн вакцинжуулалттай харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх давтамж, AB курсын тоо, өвчний үргэлжлэх хугацаа буурсан байна. Гриппол” болон вакцинд хамрагдаагүй хүүхдүүдийг СБХБ-ын бүлгээс, DR-ийн бүх хүүхдүүд, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын хүүхдүүдийн 93.3% -ийг хасах боломжтой болсон. Жилд нэг хүүхдэд ногдох амьсгалын замын цочмог халдварын тоогоор хамгийн их тархвар судлалын үр нөлөө нь 3 вакциныг хослуулан вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдэд хүрсэн бөгөөд энэ нь хоёр хүүхдийн бүлэгт EC ба AI-ийн үнэлэмжээр батлагдсан.

3. Зохион байгуулалттай бүлгүүдээс хамар залгиурын бичил биетний ландшафтын бүтцэд амьдрах нөхцлөөс үл хамааран H. influenzae-ийн капсулын хувилбар давамгайлах нь тогтоогдсон. Эдгээр бүлгийн хүүхдүүдийн Haemophilus influenzae болон пневмококкийн халдварын эсрэг дархлаажуулалт нь H. influenzae болон Str-ийн бактерийн тээвэрлэлтийн хугацааг бууруулдаг. уушгины хатгалгаа. Хемофилийн томуугийн эсрэг вакцинд хамрагдаагүй хүүхдийн байгууллагын хүүхдүүдийн дунд H. influenzae-ийн байнгын нянгийн эзлэх хувь сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагынхаас 8 дахин их байна.

4. АД болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад амьсгалын замын өвчлөлийг бууруулах зорилгоор 3 төрлийн вакцины бэлдмэлийн хавсарсан вакцинжуулалт нь өвөрмөц бус болон өвөрмөц дархлааны нөлөө үзүүлдэг болох нь батлагдсан. 6 сарын дараа дархлаажуулалтын дараа сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад 3 вакцинаар вакцин хийлгэсэн бүлгийн Th1 лимфоцитын тоо (CD3+ / TNF+ ба CD3+ / IFN+) нэмэгдэж, H. influenzae-ийн өвөрмөц эсрэгбиеийн титрийн түвшинг тогтоов. болон Th2 эсүүд (CD3+/IL4+) ажиглагдсан хоёр бүлэгт байна.

5. DR болон сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдэд томуу, Haemophilus influenzae, пневмококкийн халдварын эсрэг вакциныг хослуулан хэрэглэх нь аюулгүй. Дархлаажуулалтын дараа бүртгэгдсэн бүх урвалыг хэвийн гэж үзсэн бөгөөд тэдгээрийн хөгжлийн давтамж нь уран зохиолын өгөгдлөөс ялгаатай байсангүй.

6. АН-ын сурагчдыг "Гриппол", "Пневмо-23"-аар дархлаажуулахад нэг өвчтөнийг хэвтүүлэн эмчлэхэд жилдээ 45,426,32 рубль, "Гриппол", "Уушгины хатгалгаа"-аар дархлаажуулахад материаллаг нөөцийг хэмнэж байсан нь тогтоогдсон. -23” ба “Акт- HIB - 23,323.48 рубль. Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудад Гриппол, Пневмо-23-аар дархлаажуулалт хийх үед амьсгалын замын цочмог халдвартай өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх тохиолдол бүрт төрөөс Гриппол, Пневмо-23, Акт-HIB - 9,783, 76 рубль хэмнэдэг. БНАСАУ-ын хүүхдүүдийг "Гриппол" вакцинжуулах нь амьсгалын замын цочмог халдвартай хүүхдийг хэвтүүлэн эмчлэхэд шаардагдах материалын зардал, эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулдаггүй.

1. Амьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх, гемофилус томуу, пневмококкийн нянгийн халдварын давтамжийг бууруулахын тулд зохион байгуулалттай бүлгийн 2-5 насны хүүхдүүдийг оршин суух нөхцөлөөс үл хамааран томуу, пневмококк, гемофилийн томуугийн эсрэг вакцинд хамруулна. 5-аас дээш насны халдвар - томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг.

2. Томуу, пневмококк, гемофилус томуугийн халдварын эсрэг хавсарсан вакцин хийхээс өмнө хамар залгиурын ялгадасын микробиологийн шинжилгээ хийх шаардлагагүй.

3. CHBD вакцинжуулалтын хавсарсан дэглэмийг нэг удаа, нэгэн зэрэг хийхийг зөвлөж байна, вакциныг тарих зам нь булчинд тарих, вакциныг биеийн янз бүрийн хэсэгт 0.5 мл тунгаар тарина. Цочмог өвчин эсвэл архаг өвчин хүндэрсэнээс хойш 2 долоо хоногийн дараа.

4. Хүүхдийн өдөр өнжүүлэх, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагын хүүхдүүдийг амьсгалын замын цочмог халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор томуу, пневмококк, гемофилийн б хэлбэрийн халдварын эсрэг хавсарсан вакцинжуулалтын хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд даатгалын компани, бүсийн эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сангаас шууд эдийн засгийн үр ашгийг хүртэх боломжтой.

ЖАГСААЛТДИСЕРТАЦИЙН СЭДВИЙН ДЭЭР ХЭВЛЭГДСЭН БҮТЭЭЛҮҮД

1. Будалина С.В. Хаалттай хүүхдийн байгууллагад H. influenzae болон S. pneumoniae-ийн тээвэрлэлтийн түвшинд Act-HIB болон Pneumo-23 вакцинуудын нөлөөлөл / S.V. Будалина // Хүүхдийн эмчийн харшил судлал ба дархлаа судлал.

– 2006, No 2-3 (9) - P. 63

2. Царкова С.А. Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд амьсгалын замын давтагдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд бактерийн эсрэг вакцины үр нөлөө / S.A. Царкова, С.В. Будалина // Амьсгалын замын өвчний үндэсний XVI конгресс: Конгрессын материал. -2006. – Х 182.

3. Будалина С.В. Хүүхдэд байнга тохиолддог амьсгалын замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх тусгай вакцины үр дүнтэй байдлын талаар / S.V. Будалина, С.А.

Царкова // Уралын анагаах ухааны сэтгүүл. -2006.- No5- P. 33-38.

4. Лавриненко В.Е. H. influenzae-ийн өвөрмөц дархлааны шинж чанар / V.E. Лавриненко, Л.Я. Козлова, С.В. Будалина // Орчин үеийн анагаах ухаан, эрүүл мэндийн өнөөгийн асуудлууд: Бүх Оросын 62-р материал. conf. олон улсын оролцоотой залуу эрдэмтэд, оюутнууд. 2007 оны IV.24-26. – P. 105.

5. Будалина С.В., Царкова С.А. "Пневмо-23" хэрэглэх үр ашиг

болон хаалттай хүүхдийн асрамжийн байгууллагад байгаа хүүхдүүдэд амьсгалын замын өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор "Акт-Хиб" / С.В. Будалина, С.А. Царкова // "Орчин үеийн вирусын халдварын өнөөгийн асуудлууд": Бямба. шинжлэх ухааны практик ажилладаг – Екатеринбург, – 2008. – С. 154-161.

6. Будалина С.В., Царкова С.А., Шилова В.П. Хаалттай хүүхдийн байгууллагын хүүхдүүдэд амьсгалын замын өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэхэд "Акт-HIB" уушгины хатгалгааны дархлаажуулалтын ач холбогдол / С.В. Будалина, С.А. Царкова, В.П. Шилова // “Хүүхдийн эм зүй” – 2007. – Т.4, No4. – 20-25-р тал.

7. Будалина С.В. Амьсгалын замын цочмог өвчнөөр байнга өвддөг асрамжийн газрын хүүхдүүдэд зориулсан вакцинжуулалтын янз бүрийн схемийн эдийн засгийн үр ашгийн дүн шинжилгээ / S.V. Будалина, С.А. Царкова // Хүүхдэд халдварт эмгэг, вакцинаас урьдчилан сэргийлэх өнөөгийн асуудлууд: ОХУ-ын хүүхдийн халдварт өвчний VII их хурлын материал, Москва, 2008 оны 12-р сарын 3-5 - Санкт-Петербург: Тусгай зохиол, 2008. - P. 33.

8. Будалина С.В. "Пневмо-23" ба "Гриппол" вакцины хослолыг хаалттай төрөлжсөн байгууллагуудад байнга өвддөг хүүхдүүдэд хэрэглэх" / С.В.

Будалина, С.А. Царкова // "Хүүхдийн болон хүүхдийн мэс заслын орчин үеийн технологи": VI Россын материал. Конгресс - М., 2007. - 75-76 х.

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ

Сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага - сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллага DR - хүүхдийн ордон II - халдварын индекс FE - үр ашгийн коэффициент PI - пневмококкийн халдвар NST - nitroblue tetrazolium ARZ - амьсгалын замын цочмог өвчин NBD - байнга өвддөг хүүхдүүд CD3 - Т-лимфоцитыг тодорхойлох рецептор CD4 - Т-лимфоцитын туслагчийг тодорхойлох рецептор CD8 – цитотоксик Т-лимфоцитыг илрүүлэх рецептор IL – интерлейкин NK – байгалийн устгагч эс Th1 – 1 төрлийн туслах Th2 – 2 төрлийн туслах TNF – хавдрын үхжилийн хүчин зүйл

БУДАЛИНА СВЕТЛАНА ВИКТОРОВНА

УРЬДЧИЛАН СЭРГИЙЛЭХ ҮР ДҮН

ХОСОЛСОН ДАРХЛАГА БАЙГАА АЖИЛЛАГАА

I–VI АНАЛИТИК БҮЛГИЙН КАТОНУУДЫН ШИНЖИЛГЭЭ (эвлэл) Үзэл баримтлалын модуль 1 БОЛОВСРОЛ, АРГА ЗҮЙН БАЙРЛАЛ...” ГИПЕРСПЛЕНИЗМИЙН ҮЗЭГДЭЛ В.Н. Козко1, А.Е. Bondar1, 2, A.O. Соломенник1, Д.Б. Пеньков 2. Харьковын үндэсний анагаах ухааны их сургууль. Харьковын бүс нутаг..."Москва мужийн Эрүүл мэндийн яам, Москва мужийн төсвийн эрүүл мэндийн байгууллага "М.Ф.Владимирскийн нэрэмжит Москвагийн бүс нутгийн судалгааны клиникийн хүрээлэн" Эмч нарын мэргэжил дээшлүүлэх факультет "Би зөвшөөрч байна" 10 дугаар..."

2017 www.site - “Үнэгүй цахим номын сан - цахим материал”

Энэ сайт дээрх материалыг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор нийтэлсэн бөгөөд бүх эрх нь зохиогчид хамаарна.
Хэрэв таны материалыг энэ сайтад байршуулсантай санал нийлэхгүй байвал бидэн рүү бичээрэй, бид ажлын 1-2 өдрийн дотор устгана.

7130 0

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг нийт хүн амыг хамарсан бүрэн хэрэгжүүлэх нь зөвхөн төрийн байгууллага, эмнэлгийн ажилтнууд, хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, хүн амын идэвхтэй оролцоотойгоор л боломжтой юм. Хэрэв энэ нөхцөл хангагдаагүй бол урьдчилан сэргийлэх нь үр дүнгүй болж, түр зуурын шинж чанартай байх болно.

Хүн амын эрүүл мэнд бол төрийн нэн тэргүүний зорилт бөгөөд төрийн бодлогын үндэс байх ёстой. Энэ асуудлыг шийдэж чадахгүй байгаа нь ямар ч төрийг мэргэжлийн бус, ёс суртахуунгүй болгодог. Эрүүл үндэстэн бол соёлын үндэстэн бөгөөд тухайн улсын хөдөлмөрийн бүтээмж, эдийн засаг, батлан ​​хамгаалах чадвар өндөр байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь нийгмийн бодлогын үндэс гэдгийг эцэст нь ойлгох ёстой. Эрүүл мэндийн салбарт урьдчилан сэргийлэх нь зөвхөн ариун цэврийн болон техникийн арга хэмжээ, эрүүл ахуйн шаардлагад нийцсэн цогц арга хэмжээ төдийгүй нийгмийн болон урьдчилан сэргийлэх чиглэл гэж ойлгох шаардлагатай бөгөөд энэ нь өргөн утгаараа төрийн анхаарал халамжийн тодорхой идэвхтэй хэлбэрийг илэрхийлдэг. ард түмний эрүүл мэндийг хамгаалахын төлөө. Манай улсад урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь хүний ​​эргэн тойрон дахь байгаль, нийгмийн орчныг өөрчлөх, утга учиртай ажил, амралтын эх үүсвэр болгон хувиргах, эрүүл мэнд, идэвхтэй урт наслалтыг дэмжих зорилттой хослуулах ёстой.

Дараах баримтуудыг бодоод үзээрэй: хүн амын түр зуурын тахир дутуугаас болж манай улс асар их хохирол амсаж байна. Ийнхүү 1986 оны мэдээллээр ЗСБНХУ-д ганцхан жилийн дотор улсаас өвчний чөлөө олгоход 8 тэрбум рубль зарцуулж, жилийн ажлын цагийн 3.1-3.5% алдагдалтай байсан бол үндэсний эдийн засаг 30 тэрбум нэмэлт бүтээгдэхүүн авч чадаагүй байна. рубль. Улсаас хүн амын эрүүл мэндийг дэмжих үйл ажиллагаанд хөрөнгө оруулалт хийх нь илүү ашигтай, хэмнэлттэй байдаг. Үүний үр дүнд та маш их мөнгө хэмнэж, мэргэжлийн боловсон хүчнийг авч үлдэх, хөдөлмөрийн бүтээмжийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ хүмүүсийн эрүүл мэндийг байнга хамгаалах болно.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг эрүүл мэндийн байгууллагуудын үүрэг даалгавар гэж явцуу байдлаар биш, харин хүн амын эрүүл мэндийг бэхжүүлэх төрийн анхаарал халамж гэж өргөн, гүн гүнзгий ойлгох хэрэгтэй. Бу ишдэ саглыгы саклайыш органлары, башга назирликлэр, идарэлэр, муэссисэлэр, ичтимаи тэшкилатлар да фэал иштирак етсэ, муЬарибэ илэ мубаризэ нэтичэлэр олачагдыр. Багш нарын олон тооны арми нь сургуулийн сурагчдад биеийн тамир, спортод зөв хандлагыг төлөвшүүлэх, үр бүтээлтэй сургалтыг хангалттай биеийн тамирын дасгал, амралттай хослуулах оновчтой дэглэмийг зохион байгуулах, хэрэгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулахад ихээхэн хувь нэмэр оруулж чадна. өсвөр насныхныг тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр

Нийгмийн эрүүл мэндийг хамгаалах асуудлыг нөхөөсийн журмаар шийдэх боломжгүй. Улс орны хэмжээнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, урт хугацааны, урт хугацааны стратегийн төрийн хөтөлбөр хэрэгтэй байна.

Энэхүү төрийн хөтөлбөрт дараахь асуудлыг тусгаж, санхүүгийн дэмжлэг авах ёстой.
- Үндсэн хуулиар олгогдсон хөдөлмөрлөх, амрах эрхийг хэрэгжүүлэх;
- хөдөлмөрийн аюулгүй байдал, эрүүл ахуй;
- эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалах;
- нийтийн хоолны зохион байгуулалт;
- идэвхтэй амралт чөлөөт цагийг зохион байгуулах (амралтын газар, зуслангийн газар, дотуур байр, сувилал, сувиллын эмчилгээ);
- олон нийтийн биеийн тамир, спортыг хөгжүүлэх;
- өндөр настан, өвчтэй, хөдөлмөрийн чадвараа алдсан тохиолдолд материаллаг дэмжлэг үзүүлэх;
- хүрээлэн буй орчныг сайжруулах;
- хүмүүст эрүүл мэндийг сахин хамгаалах, дэмжих ухамсартай хандлагыг төлөвшүүлэх (эрүүл ахуйн боловсрол, эрүүл мэндийн боловсрол);
— хүний ​​экологийн шинжлэх ухааны хөтөлбөр боловсруулах;
- үнэ төлбөргүй эмчилгээ;
- хүн амын эмнэлзүйн үзлэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд гол дүр нь эмнэлгийн ажилтнууд юм. Эмч нар өвчтөнийг эмчлэхэд бус харин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хүн амын эрүүл мэндийг сахин хамгаалахад гол ажилдаа хандах ёстой. Тэд Хятадад хүн эрүүл байхад л эмчийн төлбөрийг төлдөг эртний заншилтай байсан гэж ярьдаг. Хэрэв хүн өвдсөн бол эмч өвчтөнийг үнэ төлбөргүй эмчлэх үүрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн үзлэгийг хоёрдогч компани гэж үздэг, тэднийг "бодит бизнес" буюу өвчтөнийг эмчлэхээс тусгаарладаг эмнэлгийн ажилчдын сэтгэл зүйг өөрчлөх шаардлагатай байна. Эмнэлгийн үзлэг, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд ийм хандлага нь тэдний үр нөлөөг бууруулж, тогтолцоог гутааж байна. Оросын агуу эмч Г.А.-ийн үгийг эргэн санах нь зүйтэй. Захарин "Хотын болон хотын гаднах эрүүл мэнд, боловсрол" (1873) чуулганд хэлсэн үгэндээ: "Практик эмч хэдий чинээ боловсорч гүйцнэ, тэр эрүүл ахуйн хүч чадал, эмчилгээний харьцангуй сул талыг ойлгодог."

Эмнэлгийн ажилчид зөвхөн эрүүл мэндийг сайжруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг хэрэгжүүлэх гол дүр болохоос гадна өвчтөнд үүнийг хэрэглэх шаардлагатай гэсэн итгэл үнэмшлийг бий болгох чадвартай байх ёстой. Эмнэлгийн ажилтнууд урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны үндэслэлийг идэвхтэй сурталчлах, шинжлэх ухаанч бус, мэдлэггүй "анагаах ухаан" -ын төлөөлөгчидтэй маргаанд байр сууриа хамгаалах чадвартай байх ёстой. "Надад нэг зүйл илүү тодорхой болж, үгүйсгэх аргагүй болсон: анагаах ухаан хүмүүсийн эрүүл мэнд, эдгэрэх цорын ганц боломжтой нөхцөлийг зааж өгөхөөс өөр юу ч хийж чадахгүй; гэхдээ эмч - хэрэв тэр эмнэлгийн ажилтан биш бол эмч бол юуны өмнө түүний үйл ажиллагааг утга учиргүй, үр дүнгүй болгож буй нөхцөл байдлыг арилгахын төлөө тэмцэх ёстой; тэр үгийн өргөн утгаараа олон нийтийн зүтгэлтэн байх ёстой, тэр зөвхөн зааж өгөхгүй байх ёстой, тэр зааварчилгаагаа амьдралд хэрэгжүүлэх арга замыг эрэлхийлж, тэмцэх ёстой" (В. Вересаев).

Эмнэлгийн үзлэгийг амжилттай явуулах, өвчнөөс анхан болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдлыг хангахад эрүүл мэндийн боловсролыг зөв зохион байгуулалттай, зорилтот түвшинд хүргэх ажил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэвлэл мэдээллийн эрүүл мэндийн боловсрол олгох ажилд идэвхтэй оролцохын ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Хэвлэл, кино, радио, телевиз нь хүн амын дунд шинжлэх ухаан, анагаах ухаан, эрүүл ахуйн мэдлэгийг сурталчлах ёстой - хүмүүжлийн нөлөөлөл, ерөнхий соёлын түвшинг дээшлүүлэх үр дүнтэй хэрэгсэл, түүнчлэн эрүүл харилцааг бий болгох үр дүнтэй хүчин зүйл юм. өдөр тутмын амьдрал, ажил, бичил нийгмийн орчинд. Хүний эрүүл мэндийн соёлыг төлөвшүүлэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэхэд хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл чухал үүрэг гүйцэтгэх ёстой.

Ард түмний итгэл найдварыг далимдуулан хүний ​​эрүүл мэндэд хайхрамжгүй, заримдаа үл тоомсорлодог янз бүрийн арга хэрэгслийг бүх төрлийн өвчнийг эмчлэх эм болгон санал болгодог гэмт хэрэгтнүүдтэй идэвхтэй тэмцэх шаардлагатай байна. Эцсийн эцэст ийм хүмүүс мунхаг, ёс суртахуунгүй байдлаасаа болж (эмч, мэргэч, илбэчин гэх мэт) соёл муутай хүмүүс нийгэмд асар их ёс суртахууны хохирол учруулдаг. Вольтер ийм шарлатануудын талаар сайн хэлсэн: "Ямар хуурамч гайхамшгуудыг зохион бүтээгээгүй юм бэ! Хичнээн олон хуурамч алагдсан хүмүүс вэ! Ийм бүдүүлэг заль мэхийг ямар зорилгоор зохион бүтээсэн бэ? Оюун ухаанд захирагдахын тулд, мунхаг хүмүүсийн итгэл үнэмшилд довтлохын тулд, эдлэн газар хулгайлахын тулд, ядуу хүмүүсийн балгасыг зарж, өөрсдөдөө асар том барилга байгууламж барихын тулд, тушаал өгөхийн тулд."

Харамсалтай нь олон хүмүүс "гайхамшиг бол үүнийг хараагүй хүмүүсээс сонссон хүмүүсийн дүрсэлсэн үйл явдал юм" (Хаббард) гэдгийг мартаж, гайхамшиг, гайхамшигт итгэдэг хэвээр байна. Ухаантай хүмүүс ихэвчлэн хууртагддаг. Юу ч мэдэхгүй хүн бүх зүйлд итгэхээс өөр аргагүй болдог. Хүн айдас, мухар сүсэг, шүтээн шүтэх зэргээр доромжлогддог. Айдас бол мухар сүсгийн шалтгаан бөгөөд хүнийг сулруулж, уйтгартай болгодог. Сөрөг үзэл бол мунхагийн хүүхэд бөгөөд энэ нь мухар сүсгийн шалтгаан болдог. "Хүн мэдэхгүй, танихгүй, түүнд аймшигтай ариун ёслол мэт санагддаг бүх зүйл: иймээс илбэчид, шидтэнгүүд, муу ёрын сүнснүүд гарч ирдэг" (В. Белинский). Шекспирийн хэлсэн үг нэлээд хамааралтай сонсогдож байна: "Гайхамшгийг бүтээх цаг өнгөрсөн тул бид дэлхий дээр болж буй бүх зүйлийн шалтгааныг хайх хэрэгтэй."

Өрсөлдөөн, мухар сүсэг бол хүний ​​хамгийн том хор хөнөөл гэдгийг бид санах ёстой. Мухар сүсгийг арилгах цорын ганц эм бол мэдлэг юм. "Гүн ухаан, анагаах ухаан нь хүнийг амьтдын хамгийн ухаантай, мэргэ төлөгч, зурхайг хамгийн галзуу, мухар сүсгийг хамгийн азгүй болгосон" (Диоген). 850-923 онд Арабын агуу эмч Разес Хоросан хотод амьдардаг байжээ. Тэрээр анагаах ухааны чиглэлээр олон бүтээл үлдээжээ. Анагаах ухаанд хууран мэхлэхийн талаар тэрээр санууллаа: “Шуурхай эмч нар итгэмтгий хүмүүст гайхуулах гэж оролддог маш олон жижиг мэх байдаг бөгөөд үүнийг бүхэл бүтэн номонд багтаахын аргагүй юм... Ихэнх өвчтөнүүд өөрсдийгөө хуурч байгаагаа ч анзаардаггүй. Гэхдээ заримдаа сайн ажиглавал энэ заль мэхийг санамсаргүй илрүүлдэг. Иймд амархан хууртагддаг олон хүнд гай зовлон авчирсан шарлатануудад итгэж, тэднээс эм ууж амь насаа эрсдэлд оруулж болохгүй” гэж хэлсэн.

Эрүүл мэндийн боловсрол гэдэг нь хүмүүжил, сурган хүмүүжүүлэх, сурталчлах, сурталчлах (кино театр, радио, телевиз, хэвлэмэл үг гэх мэт) үйл ажиллагааны цогц бөгөөд түүний зорилго нь хүн бүрт, ялангуяа залуучуудад эрүүл мэндийн хэрэгцээг бий болгох явдал юм. эрүүл мэндийг хамгаалах, дэмжих бүх нөхцлийг оновчтой ашиглах.

Эрүүл мэндийн боловсролд тавигдах шаардлага: хамаарал, шинжлэх ухааны өндөр шинж чанартай, хүртээмжтэй, үнэмшилтэй байх, суртал ухуулгын агуулга, арга зүйд ялгаатай хандах хандлага нь нас, эрүүл мэндийн байдал, үндэсний онцлог, зан заншил, зан заншлаас хамааран энэ ажлыг явуулж буй хүн амын бүлгүүдийн дунд байна. . Урьдчилан сэргийлэх, эрүүл мэндийн арга хэмжээг ашиглах үр дүнтэй байдал нь хүн амын ухамсартай хандлага, тэдний идэвхтэй байр суурьтай холбоотой гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Хүн бүр эрүүл мэндийнхээ эзэн байх ёстой. Хүн амын дунд эрүүл амьдралын хэв маягийг төлөвшүүлэх, муу зуршил, зохисгүй зан үйлээс татгалзах, эрүүл мэндийг өндөр түвшинд байлгах, дундаж наслалт, бүтээлч идэвхийг нэмэгдүүлэх талаар идэвхтэй ухамсартай байр суурийг бүрдүүлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл мэндийг сахин хамгаалахад хүн бүр идэвхтэй, чадварлаг оролцож байгаа нь тухайн үндэстний соёлын шинж тэмдэг юм.

Эртний дорно дахины алдартай эмч Абу Фаражын нэгэн өвчтөнд хандаж хэлсэн үгийг санаарай: “Бид гурав, чи, өвчин, би. Хэрэв та өвчтэй бол та хоёр байх болно, би ганцаараа үлдэх болно - чи намайг ялах болно. Хэрэв та надтай хамт байвал бид хоёр байх болно, өвчин ганцаараа үлдэх болно - бид үүнийг даван туулах болно."

Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н.

215 гаруй жилийн түүхэнд вакцинаас урьдчилан сэргийлэх нь хүмүүсийн амь насыг аврах, хүн амын өвчлөл, нас баралтыг бууруулахад онцгой үр дүнтэй болох нь батлагдсан. ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар вакцинжуулалт, ундны цэвэр ус нь нийгмийн эрүүл мэндэд бодитой нөлөө үзүүлдэг цорын ганц батлагдсан арга хэмжээ юм. Вакцинжуулалт нь орчин үеийн анагаах ухаанд мэдэгдэж байгаа хамгийн үр дүнтэй, зардал багатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

Дархлаажуулалтын ачаар олон улсын хамтын нийгэмлэг дэлхий даяар салхин цэцэг өвчнийг устгаж, дэлхийн ихэнх улс оронд саа өвчнийг устгаж, улаанбурхан, төрөлхийн улаанууд өвчнийг устгах зорилтыг тунхаглаж, хүүхдийн олон халдварын өвчлөлийг эрс бууруулж, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой болсон. олон тооны бактери, вируст халдварын бүс нутагт хүн амыг хамгаалах. Өнөөдөр олон нийтийг хамарсан вакцинжуулалт нь дэлхийн хэмжээнд эдийн засгийн өсөлтийн хүчин зүйл болж байна. Вакцинжуулалт нь хувь хүн, гэр бүл, улс үндэстний эрүүл мэнд, сайн сайхан байдалд чиглэсэн стратегийн хөрөнгө оруулалт бөгөөд эдийн засаг, нийгмийн үр өгөөжийг хүртдэг стратегийн хөрөнгө оруулалт гэдгийг дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрдөг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий даяар хэрэгжүүлж буй вакцинжуулалтын хөтөлбөрийн ачаар жил бүр 6 сая хүүхдийн амийг аварч байна. 750 мянган хүүхэд хөгжлийн бэрхшээлтэй болдоггүй. Вакцинжуулалт нь хүн төрөлхтөнд жил бүр 400 сая илүү нас өгдөг.

1997, 2001, 2008, 2011 онуудад дархлаажуулалтын хуанлийн дөрвөн хэвлэлд тусгагдсан Орос улсад дархлаажуулалтын хөтөлбөрийг хөгжүүлэх. болон 1998 оны ОХУ-ын Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх тухай Холбооны хууль нь бидэнд ихээхэн амжилтанд хүрэх боломжийг олгосон. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу эсрэг заалтуудын жагсаалтыг эрс багасгаж, насны онцлогт тохирсон бүх вакциныг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хуульчилж, ОХУ-д зөвшөөрөл авсан дотоод, гадаадын бүх вакциныг ашиглах боломжийг олон нийтэд нээлттэй болгосон.

ДЭМБ-ын 2015 он гэхэд хүүхдийн эндэгдлийг 66%, халдварт өвчний нас баралтыг 25% бууруулах стратегийн зорилт юм. Өнөөдрийн байдлаар жилд 106 сая хүүхэд вакцинд хамрагдаж байгаа бөгөөд энэ нь дэлхий дээр жил бүр 2.5 сая хүртэлх нас барахаас сэргийлж байна. 2010 оны эцэс гэхэд ДЭМБ-ын гишүүн 193 орны 130 (67%) нь DTP3 (сахуу, татран, хөхүүл ханиад) вакцинд 90%-д хамрагдаж, дэлхийн нийт хүүхдүүдийн 85% нь ≥ 3 тун DTP хийлгэсэн байна. Гэсэн хэдий ч 19.3 сая хүүхэд вакцинд бүрэн хамрагдаагүй байгаа бөгөөд вакцин нь бэлэн байгаа халдварын улмаас өвдөж, нас барах эрсдэлтэй байна. Вакцин хийлгээгүй хүүхдийн 50 орчим хувь нь Конго, Энэтхэг, Нигери улсад амьдардаг.

2012 оны 5-р сарын 26-нд Дэлхийн Эрүүл Мэндийн 65-р Ассамблей дэлхийн вакцины үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг баталсан. Ассамблей гишүүн орнуудыг үндэсний эрүүл мэндийн стратеги, төлөвлөгөөний вакцин, дархлаажуулалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг боловсруулахын тулд Дэлхийн вакцины үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний алсын хараа, стратегийг хэрэгжүүлэхийг уриалж байна. Энэ зуун вакцины зуун байх ёстой бөгөөд дархлаажуулалт нь урьдчилан сэргийлэх гол стратеги болно гэж ДЭМБ тэмдэглэв.

Вакцинжуулалт нь хүн амын өргөн хүрээний вакцинжуулалтыг хамардаг тул ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал шаарддаг үйл ажиллагааны нэг юм. Үүнтэй холбоотойгоор дархлаажуулалтын үр дүнтэй байдлын талаар зөв ойлголттой байх нь чухал юм. Өнөөдөр практик анагаах ухааны арсенал нь вакцины бэлдмэлийн томоохон жагсаалттай байдаг. ОХУ-д 100 гаруй төрлийн вакцин бүртгэгдсэн бөгөөд тэдний тоо жил бүр нэмэгдсээр байна. Тодорхой зорилгоор вакциныг сонгохдоо нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны шалгуурт үндэслэсэн байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн гол нь: батлагдсан эпидемиологийн үр нөлөө, аюулгүй байдал, хэрэглэх хугацаа, хэрэглэсэн тунгийн тоо. зардлын үр ашиг гэх мэт. Вакцинжуулалтаас урьдчилан сэргийлэх байдлыг гурван бүлгийн шалгуурын дагуу үнэлдэг: баримтжуулсан вакцинжуулалтын үзүүлэлтүүд (вакцинжуулалтын хамрах хүрээ), дархлаа судлалын эсвэл эмнэлзүйн үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд (үр дүнтэй байдал), эпидемиологийн болон талбайн үр дүнтэй байдлын үзүүлэлтүүд (үр дүнтэй байдал).

Вакцинжуулалтын хамрах үзүүлэлтүүд нь хүн амын дархлааны төлөв байдлыг шууд бусаар үнэлэх боломжийг олгодог. Вакцины бүтээгдэхүүний чанарын объектив шалгуур, түүнчлэн тодорхой халдварт өвчнөөс хамгаалах багийн хамгаалалт нь дархлаа судлалын (эмнэлзүйн) болон эпидемиологийн (талбар) үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт юм. Дархлаа судлалын үр нөлөө нь "Вакцин ажилладаг уу?" Гэсэн асуултанд хариулдаг бол эпидемиологийн үр нөлөө нь "Вакцин хүмүүст тусалдаг уу?" . Өөрөөр хэлбэл, вакцины дархлаа судлалын үр нөлөө, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болох дархлаажуулалтын үр нөлөө нь өөр өөр ойлголт юм. Хэрэв вакцины дархлаа судлалын үр нөлөөг ихэвчлэн вакцин хийлгэсэн хүний ​​​​дархлааг бий болгох эмийн чадвар гэж ойлгодог бол дархлаажуулалтын үр нөлөө нь вакцин хийлгэсэн болон вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн бүлгийн өвчлөлийн ялгааг илэрхийлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх (эпидемиологийн эсрэг) арга хэмжээний чанар, түүний дотор дархлааг урьдчилан сэргийлэх ажлыг дараахь үндсэн шалгуурын дагуу үнэлдэг: энэ арга хэмжээнд хамрагдах объект/хүмүүс бүрэн хамрагдсан эсэх, түүнийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх, тодорхой шаардлагад нийцсэн эсэх, түүний дотор лабораторийн шинжилгээ. шалгуур. Үйл явдлын чанарын шалгуурыг янз бүрийн зохицуулалтын баримт бичигт тусгасан болно.

Үйл ажиллагааны чанар нь өвчлөлийг бууруулах арга хэмжээний бодит үр нөлөөг тодорхойлох хүчин зүйлүүдийн нэг учраас халдварт өвчний тархалтад ихээхэн нөлөөлдөг. Чанар муутай арга хэмжээ нь эпидемиологийн бодит үр нөлөө багатай арга хэмжээ юм. Буруу хэрэгжүүлсэн арга хэмжээ нь халдварт өвчин үүсэх, тархах идэвхтэй эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог тул халдварын тархвар судлалын тандалтын явцад мэдээлэл цуглуулж, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний динамик үнэлгээ хийдэг. Үйл явдлын чанарын хяналт нь хяналтын тогтолцооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд энэ нь эргээд халдварт өвчний тархалтын үйл явцыг хянах тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Эдгээр бүх ерөнхий заалтууд нь дархлаа хамгаалахад бүрэн хамаарна. Тархалтын үйл явцад нөлөөлдөг гол хүчин зүйл учраас вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын хувьд вакцинаас урьдчилан сэргийлэх чанар онцгой ач холбогдолтой юм. Вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь вакцинаас урьдчилан сэргийлэх үр дүн хангалтгүй байгаагийн шууд бус үзүүлэлт бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгааны үр дагавар, юуны түрүүнд хүн амын вакцинжуулалтын чанар муутай холбоотой байж болох юм.

Хүн амын дархлаажуулалтын чанарыг үнэлэх мэдээллийн үндэс нь:

• Улсын статистикийн тайлангийн хэлбэрүүд:
  • No5 “Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын мэдээлэл” хагас жил, жил бүр;
  • 6 тоот “Тайлант оны 12 дугаар сарын 31-ний байдлаар халдварт өвчний эсрэг вакцинд хамрагдсан хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдийн тоо” (жил бүр);
• урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний хэрэгжилтийн талаархи эрүүл мэндийн байгууллагуудын тайлан (сар бүр);
• "заагч" бүлгийн ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн.

Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх чанар нь дараахь хэсгүүдээс бүрдэнэ.

1. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний хэрэгжилтийн дүн шинжилгээ.
2. Баримт бичгийн дагуу дархлааны эсрэг эмчилгээ хийх үнэлгээ ("баримтжуулсан" вакцинжуулалт).
3. Дархлаа судлалын (илдэс судлалын) хяналтын үр дүнд үндэслэн бодит вакцинжуулалтын үнэлгээ.

Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний хэрэгжилтийн дүн шинжилгээ. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний биелэлтийн хувийг эрүүл мэндийн байгууллага тус бүрээр, нийт дүүрэг, хот гэх мэтээр тус тусад нь тооцдог.Вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний биелэлт 100% -иас бага байгаа нь хамрагдах иргэдийн вакцинд хамрагдалт хангалтгүй байгаатай холбоотой байж болзошгүй. вакцин хийлгэхээс татгалзах, түр зуурын эсвэл байнгын эсрэг заалтууд, эмнэлгийн дархлаа судлалын эмийн хангамж (MIBP) тасалдал, боловсон хүчний дутагдал, вакцин хийлгэх дуудлага байхгүй, түүнчлэн шилжилт хөдөлгөөний үйл явц, үүний үр дүнд хүн амын тоо нэмэгдэж байна. вакцинжуулалт нь төлөвлөсөнтэй харьцуулахад багассан. Төлөвлөгөөнөөс хэтэрсэн нь шилжилт хөдөлгөөн (өмнө нь төлөвлөгөөнд тусгагдаагүй байсан нутаг дэвсгэрт шинээр ирсэн хүмүүс), түүнчлэн вакцинжуулалтын зохисгүй төлөвлөлт болон бусад шалтгаантай холбоотой байж болно. Төлөвлөгөөг биелүүлээгүй шалтгааныг онлайнаар шинжлэн дархлаажуулалтын чанарыг сайжруулах менежментийн шийдвэр гаргадаг.

Тогтоосон нас бүрт вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн эзлэх хувь, түүнчлэн вакцинжуулалтын төрөл тус бүрээр вакцинжуулалтгүй болсон шалтгаануудын бүтцийг шинжилдэг. Вакцин хийлгэхээс татгалзсан, түр хугацаагаар орхисон хүүхэд, дүрвэгсэд, цагаач иргэдтэй хийж буй ажилд үнэлэлт дүгнэлт өгч, боловсон хүчин дутмаг, МИАТ-ыг цаг тухайд нь аваагүй, вакцинд хамрагдаагүй дуудлага зэргийг тодруулж байна. Эмнэлгийн хөнгөлөлтийн хүчинтэй байдлыг орчин үеийн эсрэг заалт, чөлөөлөлтийг бүртгэх зөв эсэх, өвчтэй хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалтын чанар болон бусад үзүүлэлтүүдийн дагуу дүн шинжилгээ хийдэг. Вакцинжуулалтад бүрэн хамрагдаагүй шалтгаануудын дүн шинжилгээнд үндэслэн тэдгээрийг арилгах арга хэмжээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг.

Баримт бичгийн дагуу дархлааны эсрэг эмчилгээ хийх үнэлгээ ("баримтжуулсан" вакцинжуулалт). Вакцинжуулалтын хуанлид заасан халдвараас (сүрьеэ, гепатит А, сахуу, татран, хөхүүл ханиалга, полиомиелит, улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд, гепатит В, томуу) баримт бичгийн дагуу дархлаажуулалтыг янз бүрийн насны бүлэгт дараахь үзүүлэлтээр үнэлдэг. вакцинжуулалтын хамрах хүрээ, вакцинжуулалт, вакциныг цаг тухайд нь хийх.

Вакцинжуулалтын хамрах хүрээ нь урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын төлөвлөгөөний дагуу вакцинд хамрагдсан хүмүүсийн дунд халдварын эсрэг вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн (жишээ нь, дор хаяж нэг тун вакцин хийлгэсэн) хувь хэмжээг тусгасан болно. Вакцинжуулалтын хамрах хүрээг судалж буй хугацаанд тодорхой бүс нутагт амьдардаг тодорхой насны хүмүүсийн дунд тодорхойлдог. Вакцинжуулалтын хамрах хүрээг тооцоолохдоо вакцинжуулалтын шатанд байгаа хүүхдүүдийг мөн харгалзан үздэг (жишээлбэл, амьдралын эхний жилд сахуугийн эсрэг вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн хамрах хүрээг тооцоолохдоо дор хаяж нэг вакцин хийлгэсэн бүх хүүхдийг харгалзан үзнэ. данс).

Тооцооллыг дараахь томъёоны дагуу гүйцэтгэнэ.

Үхэр = (A/B) × 100,

Энд Ox нь вакцинжуулалтад хамрагдсан байдал (%), А нь вакцинд хамрагдсан тодорхой насны (шинжилсэн хугацаанд эргэж ирсэн) хүүхдийн тоо, В нь эрүүл мэндийн байгууллагад бүртгэгдсэн тухайн насны хүүхдийн нийт тоо юм.

Тухайлбал, 2000 онд 1-р клиникийн нэг хүртэлх насны хүүхдийг сахуу өвчний эсрэг вакцинжуулалтад бүрэн хамруулсан байдлын үнэлгээ.

А - 2011 онд нэг нас хүрээгүй (өөрөөр хэлбэл нэг нас хүрээгүй - энэ нь 0-ээс 11 сар 29 хоног гэсэн үг) болон сахуугийн эсрэг 1, 2, 3 удаа вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн тоо - 162 хүн.

Б - дүн шинжилгээ хийх үед эрүүл мэндийн байгууллагад бүртгэгдсэн нэг нас хүртэлх (0-11 сар 29 хоног) хүүхдийн нийт тоо (2011 оны 12-р сарын 31-ний байдлаар) - 332 хүн.

Үхэр = (A/B) × 100 = (162/332) × 100 = 48.8%

Вакцинжуулалтын бүрэн байдлыг үнэлэх стандарт үзүүлэлтүүд байнга нэмэгдэж байгаа боловч дүрмээр бол 3 хүртэлх насны хүүхдэд вакцинжуулалтын хамрах хүрээ 95%, ахмад настнуудад 97-98% -иас багагүй байх ёстой. Нэг хүртэлх насны хүүхдийн вакцинд хамрагдах түвшин бага байгаа нь тооцоололд оны хоёрдугаар хагаст төрсөн болон вакцин хийлгэж эхлэхээс доош насны (3 сар) хүүхдүүдийг тооцдогтой холбоотой юм.

Вакцинжуулалтын хамрах хүрээ нь вакцинаар сэргийлэх боломжтой халдварын үед хүн амын дархлааны бүтцийн төлөв байдлыг шууд бусаар илэрхийлдэг.

Төрөл бүрийн халдварт өвчний туршлагаас харахад 80-90% -ийн вакцинжуулалт нь халдварыг үр дүнтэй хянахад хангалтгүй бөгөөд дэгдэлт, халдварт өвчин үүсгэх, халдварыг устгах (салхин цэцэг өвчний жишээг ашиглан) 99% -ийн вакцинжуулалтад хамрагдах шаардлагатай байв.

Вакцинжуулалтын хувь хэмжээ гэдэг нь халдварын эсрэг бүрэн вакцин хийлгэсэн (өөрөөр хэлбэл бүрэн вакцинжуулалтад хамрагдсан) хүмүүсийн бүрэн вакцинд хамрагдах ёстой хүмүүсийн эзлэх хувийг хэлнэ. Вакцинжуулалтын хувь хэмжээг (вакцинжуулалтын хамрах хүрээнээс ялгаатай) тооцохдоо зөвхөн халдварын эсрэг бүрэн вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийг (жишээлбэл, 3 удаа DPT вакцин (шингээсэн хөхүүл ханиад-сахуу-татран), полиомиелит, гепатит В-ийн эсрэг 3 вакцин, гэх мэт).

Тооцооллын томъёо:

Pr = (A/B) × 100,

Энд Pr нь вакцинжуулалтын хувь (%), А нь бүрэн вакцин хийлгэсэн тодорхой насны (шинжилсэн хугацаанд эргэж ирсэн) хүүхдийн тоо, В нь эрүүл мэндийн байгууллагад бүртгэгдсэн тухайн насны хүүхдийн нийт тоо юм.

Хэрэв халдварын эсрэг вакцинжуулалтад зөвхөн 1 тун вакцин (сүрьеэ, улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд) хийх шаардлагатай бол вакцинжуулалтын хувь хэмжээ нь вакцинжуулалтын хамрах хүрээтэй тэнцүү байна. Хэрэв вакцинжуулалтын бүрэн курс нь олон тунг (гепатит В, сахуу, татран, полиомиелит) багтаасан бол вакцинжуулалтын хувь хэмжээ нь вакцинжуулалтын хамрах хүрээнээс бага байна.

Вакцинжуулалтыг цаг тухайд нь хийх нь тогтоосон насанд хүрэхээс өмнө тодорхой тооны тунг хүлээн авсан хүмүүсийн хувийн жин бөгөөд вакцинжуулалтын хуанлигаар тогтоосон хугацааны дагуу вакцинжуулалтыг цаг тухайд нь тусгасан болно.

Тооцооллыг дараахь томъёоны дагуу гүйцэтгэнэ.

Sp = (A/B) × 100,

Энд Sp нь вакциныг цаг тухайд нь хийлгэсэн эсэх (%), А нь тогтоосон насандаа зохих вакцинд хамрагдсан хүүхдийн тоо, В нь эрүүл мэндийн байгууллагад бүртгэгдсэн тогтоолын насны хүүхдийн тоо юм.

Тогтоосон нас нь:

• шинэ төрсөн хүүхэд (30 хоног) - сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалт;
• 12 сар - сахуу, хөхүүл ханиалга, полиомиелит, вируст гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт;
• 24 сар - сахуу, полиомиелит өвчний эсрэг анхны дахин вакцинжуулалт, хөхүүл ханиалгах, улаанбурхан, улаанууд, улаанууд өвчний эсрэг вакцинжуулалт;
• 36 сар - полиомиелитийн эсрэг хоёр дахь дахин вакцинжуулалт.

Жишээлбэл, 2010 онд 1-р эмнэлэгт полиомиелитийн эсрэг вакцинжуулалтыг цаг тухайд нь хийсэн үнэлгээ:

А - 2010 онд 12 сартайдаа полиомиелитийн эсрэг бүрэн вакцинд хамрагдсан хүүхдүүдийн тоо (3 вакцин) - 290 хүн.

Б - 2010 онд 12 сартай болсон 1-р эмнэлэгт бүртгүүлсэн хүүхдийн тоо - 296 хүн.

Sp = (290/296) × 100 = 98.0%

Вакцинжуулалтын үндэсний календарьт орсон бүх халдварын заасан үзүүлэлтүүдийг үндэслэн эрүүл мэндийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтүүдийг боловсруулсан. Жишээлбэл, сүрьеэгийн дархлаажуулалтыг үнэлэхдээ дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• амьдралын 30 хүртэлх хоногийн вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн эзлэх хувь;
• БЦЖ вакцин хийлгээгүй төрөх эмнэлгээс гарсан хүүхдүүдийн эзлэх хувь (Bacillus Calmette-Guerin) Bacillus Calmette-Guerin, BCG; Mycobacterium bovis));
• төрөх эмнэлэгт вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдийн дунд 2 сар хүртэлх хугацаанд BCG вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийн эзлэх хувь;
• 7 жилийн хугацаанд сөрөг Mantoux тестийн тооноос хамрах хүрээ;
• 14 настайдаа сөрөг Mantoux тестийн тооноос хамрагдах.

Дархлаа судлалын (илдэс судлалын) хяналтын үр дүнд үндэслэн бодит вакцинжуулалтын үнэлгээ.Зөвхөн баримт бичигт үндэслэн дархлаажуулалтын чанарыг үнэлэх нь үргэлж объектив байдаггүй. Бие махбодийн бие даасан шинж чанараас шалтгаалан өндөр чанартай вакцинжуулалтад дархлааны хариу урвалыг бүрэн хөгжүүлэх чадваргүй хүмүүс байдаг бөгөөд тэдний хүн амын дунд эзлэх хувь 5-15% хүрч чаддаг. Зарим хүмүүс эсрэгбиеийн түвшин өндөр байдаг. Вакцин хийлгэсний дараа эсрэгбиемийн өндөр ба маш өндөр түвшинтэй хүмүүсийн тоо вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 10-15% -д хүрч болно. Вакцинжуулалтын явцад дархлааны бүрэн хариу урвал байхгүй байгаа нь чанар муутай эм нэвтрүүлэх, вакцинжуулалтын буруу тактик сонгох гэх мэт үр дагавар юм. Харамсалтай нь вакцинжуулалтгүйгээр бичиг цаасны ажил бас тохиолддог. Тиймээс хүн амын "баримт бичигт" вакцинжуулалтын байдлыг үнэлэх нь заавал байх ёстой боловч дархлаажуулалтын чанарыг хянах цорын ганц арга биш юм.

Дархлаажуулалтын үед хүн амын дархлааны жинхэнэ төлөв байдлыг дархлаа судлалын (ийлдэс судлалын) байнгын хяналтын үр дүнгээр тодорхойлно.

Дархлаа судлалын (илдэс судлалын) хяналт гэдэг нь хүн амын төлөв байдал, хамтын болон хувь хүний ​​өвөрмөц дархлаа, өвөрмөц бус эсэргүүцлийг хянах явдал юм. Дархлаа судлалын хяналт нь халдварын тархвар судлалын тандалтын системийн мэдээллийн дэмжлэг үзүүлэх дэд системийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Дархлаа судлалын хяналтыг дараахь зорилгоор хийдэг.

• далд тархалтын үйл явцын эрч хүч, шинж чанарыг хянах;
• эрсдэлийн бүлэг, бүс нутаг, цаг хугацааг тодорхойлох;
• өрх, зохион байгуулалттай бүлэг, эрүүл мэндийн байгууллагад өвчний нэг болон бүлгийн тохиолдлын шалтгааныг тайлах;
• Эпидемийн үйл явц эрчимжиж байгаа шинж тэмдгийг тодорхойлох;
• хүн амын жинхэнэ дархлааны давхаргын үнэлгээ, дархлааны эсрэг эмчилгээний чанарыг бодитой үнэлэх.

Мониторинг хийхдээ ийлдэс судлалын янз бүрийн судалгааны аргуудыг (IRHA (шууд бус гемагглютинацийн урвал), HRI (гемагглютинацийг дарангуйлах урвал), ELISA (ферменттэй холбоотой иммуносорбентын шинжилгээ), RIF (иммунофлуоресценцийн урвал), RA (наглуулах урвал), RN (вирус) ашигладаг. саармагжуулах урвал) гэх мэт), дархлаа ба өвөрмөц бус эсэргүүцлийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог дархлаа судлалын аргууд.

Дархлаа судлалын хяналтыг эпидемиологийн заалтын дагуу тогтмол хийдэг.

Төлөвлөсөн дархлаа судлалын хяналт нь:

• хүн амын янз бүрийн насны бүлгүүд;
• эпидемиологийн эрсдэлт бүлэг;
• дархлааны эсрэг урьдчилан сэргийлэх үнэлгээний индикаторын бүлгүүд.

Эпидемийн шинж тэмдгүүдийн дагуу дараахь зүйлийг шалгана.

• халдварт өвчтэй өвчтөнүүд;
• халдварт өвчний сэжигтэй тохиолдолд;
• халдварын эх үүсвэр эсвэл дамжуулах хүчин зүйлтэй холбоо тогтоох;
• вакцинжуулалтын түүхийг шалгах зорилгоор вакцинжуулалтын баримт бичиггүй хүмүүс;
• эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу (вакцин хийлгэсний дараа вакцин хийлгэсний дараа хүндрэл гарах эрсдэлтэй хүүхдүүд).

Дархлаа урьдчилан сэргийлэхийн чанарыг үнэлэхдээ дархлааны хүчийг тодорхойлох ийлдэс судлалын судалгаа нь олон зорилготой бөгөөд цусны ийлдэс дэх сахуу, татран, хөхүүл ханиалга, улаанбурхан, гахайн хавдар гэх мэт тодорхой үзүүлэлтүүдийн эсрэгбиемийг нэгэн зэрэг тодорхойлоход оршино.

• Сахуу, хөхүүл ханиалга, татран, полиомиелит, гепатит В, улаанбурхан, гахайн хавдар, улаанууд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцинд хамрагдсан 3-4 насны хүүхдүүд (сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад (СӨБ) хамрагдаж байгаа) (шалгалт хийхээс 6-12 сарын өмнө) ).
• Үзлэгт хамрагдахаас 6-12 сарын өмнө улаанбурхан, улаанууд, улаанууд өвчний эсрэг 3 удаа, сахуу, татран өвчний эсрэг 2 удаа вакцин хийлгэсэн 9-10 насны хүүхдүүд (бага ангийн сурагчид).
• Шалгалт хийхээс 6-12 сарын өмнө сахуу, татран өвчний эсрэг вакцин хийлгэсэн 15-17 насны хүмүүс (сургууль, дунд мэргэжлийн боловсролын байгууллагын сурагчид).
• Сахуу, татран өвчний эсрэг вакцин хийлгэсэн 23-25 ​​насны хүмүүс (донорууд, их сургуулийн оюутнууд) болон насанд хүрэгчдийн бусад насны бүлгүүд.

Дүүрэг бүрт үзүүлэлтийн бүлэг тус бүрийн тоо жилд 80-100 хүн байх ёстой (эрүүл мэндийн байгууллага, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад 25-30 хүн). Хүн бүрийн ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүнг вакцинжуулалтын баримт бичигт оруулсан болно: маягт 63 (урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын карт), маягт №112 (хүүхдийн бие даасан хөгжлийн карт), вакцинжуулалтын гэрчилгээ болон бусад баримт бичиг. Бүх серонегатив хүмүүс вакцинжуулалтад хамрагддаг - тэдэнд вакцины нэмэлт тунг өгч, дараа нь дархлааны өөрчлөлтийг хянаж байдаг.

Бүлэг байгуулахдаа дараахь зарчмуудыг баримтална: вакцин хийлгэсэн газрын нэгдэл, вакцинжуулалтын түүхийн нэгдмэл байдал, эпидемиологийн нөхцөл байдлын нэгдэл.

Бодит вакцинжуулалтын үнэлгээг баримт бичиг, ийлдэс судлалын судалгааны үр дүнгийн дагуу хүүхдийн вакцинжуулалтыг харьцуулах үндсэн дээр хийдэг.

Хошин дархлаа үүсдэг олон халдварын хувьд вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн халдварыг эсэргүүцэх хамгаалалтын эсрэгбиеийн титрийг тогтоосон (Хүснэгт 1). "Хамгаалалтын титр" гэдэг нь угаасаа харьцангуй ойлголт юм. Хамгаалалтын хэмжээнээс доогуур титрүүд нь халдварын эсрэг эсэргүүцэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хамгаалалтын эсрэгбиеийн титр нь хамгаалалтын үнэмлэхүй баталгаа биш юм.

Цусны ийлдэс дэх эсрэгбиеийн титр нь хүснэгтэд заасан эсрэгбиеийн титртэй тохирч байвал тухайн хүнийг халдвараас хамгаалагдсан гэж үзнэ.

Эсрэгбиеийн титрүүдийн заасан утгууд дээр үндэслэн эдгээр халдварын эсрэг хамгаалалтыг үзүүлэлтийн бүлэг тус бүрээр томъёогоор тодорхойлно.

Z = (A/B) × 100,

энд Z нь халдварын эсрэг хамгаалалт (%), А нь сийвэнгийн эсрэгбие нь хамгаалалтын титр буюу түүнээс дээш байгаа хүмүүсийн тоо; В нь бичиг баримтын дагуу халдварын эсрэг вакцин хийлгэсэн үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн тоо юм.

Түүнчлэн ийлдэс дэх эсрэгбие илрээгүй хүмүүсийн хувийн жинг тооцоолж, хамгийн бага титрээр (хамгаалалтын түвшинд хүрээгүй) тодорхойлж, хамгаалалтын титрээр тодорхойлж, геометрийн дундажийг тооцоолох замаар популяцийн болон хамтын дархлааны түвшинг үнэлдэг. эсрэгбиеийн титр, хоёртын логарифмээр илэрхийлэгдэнэ.

Улаанбурхан, улаанууд өвчнөөс хамгаалах түвшин 93% (хамгаалалтын хэмжээнээс доогуур эсрэгбиетэй хүмүүсийн 7 хүртэлх хувь нь зөвшөөрөгддөг), гахайн хавдар нь 85% (эсрэгбиеийн түвшин доогуур хүмүүсийн 15% хүртэл) байх ёстой гэж үздэг. хамгаалах). Ерөнхийдөө аюулгүй байдлын үзүүлэлт нь 95% ба түүнээс дээш байх ёстой (Хүснэгт 2). Эсийн хүчин зүйлээс (сүрьеэ, туляреми, бруцеллёз гэх мэт) хамгаалдаг ихэнх халдварын хувьд вакцин хийлгэсний дараа эсийн хариу урвалын "хамгаалалтын титр" тогтоогдоогүй байна.

Дархлаа урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх

Урьдчилан сэргийлэх аливаа арга хэмжээний үр дүн, түүний дотор дархлааны эсрэг эмчилгээ нь гаж нөлөө байхгүй эсвэл гаж нөлөө тогтоосон хязгаарт энэ арга хэмжээг хэрэгжүүлснээр хүссэн үр дүнд хүрэх түвшин юм. Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх эпидемиологи, эдийн засаг, нийгмийн үр нөлөөг ялгаж үздэг.

Вакцинжуулалтын эпидемиологийн үр нөлөөг тодорхойлох

Ердийн вакцинжуулалтын хүрээнд хяналттай туршилтууд нь практик бус, ёс зүйгүй байдаг тул олон тооны зохиогчдын нарийвчлан тодорхойлсон эпидемиологийн сонгодог судалгааг ашигладаг. Вакцинжуулалтын тархвар судлалын (талбар) үр дүнтэй байдлын судалгаа нь "Вакцинжуулалт нь хүмүүст тусалдаг уу?" Гэсэн асуултанд шууд хариулдаг. Эпидемиологийн үр нөлөөг үнэлэх нь тархалтын түвшин, цаг хугацаа, орон зай, хүн амын янз бүрийн бүлгүүдийн тархалтын явцын илрэлийн талаархи мэдээллийг цуглуулах явдал юм. Түүнчлэн эдгээр нутаг дэвсгэрт өмнөх хэдэн жилийн өвчлөлийн түвшин ижил байсан тохиолдолд дархлаажуулалт хийсэн нутаг дэвсгэр болон хийгээгүй нутаг дэвсгэрийн өвчлөлийн харьцуулалтыг хийж байна. Бүх нийтийн дархлаажуулалтын үр нөлөөг үнэлэх гол шалгуур нь зөвхөн өвчлөлийн түвшин төдийгүй нас баралтын түвшин, голомтын шинж чанар, улирлын шинж чанар, мөчлөгийн өөрчлөлт, өвчтөнүүдийн насны бүтэц, түүнчлэн халдварт өвчний эмнэлзүйн явц юм. вакцин хийлгэхээс өмнө болон дараа нь хангалттай удаан хугацаанд тооцсон вакцин. Үр ашгийн индекс, хамгаалалтын коэффициент (заагч), өвчний эмнэлзүйн явцын хүндийн коэффициентийг тодорхойлохоор төлөвлөж байна.

Эпидемиологийн боломжит үр нөлөө, үйл явдлын бодит үр нөлөөг ялгах нь заншилтай байдаг. Дархлаа хамгааллын хувьд эпидемиологийн боломжит үр нөлөө нь тухайн эмээр өгөгдсөн дэглэмийн дагуу вакцины урьдчилан сэргийлэлтийг хэрэгжүүлэхэд өвчлөлөөс урьдчилан сэргийлэх, бууруулах хамгийн дээд боломж юм. Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх боломжит үр нөлөө нь "вакцины урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө" гэсэн ойлголттой адил юм.

Вакцинжуулалтын эпидемиологийн бодит үр нөлөөг тухайн эмээр өгөгдсөн схемийн дагуу вакцин хийлгэсний үр дүнд өвчлөлийг бодитоор бууруулж, урьдчилан сэргийлэх гэж тодорхойлдог.

Тусгай вакцинаар вакцинжуулалтын эпидемиологийн үр нөлөөг үнэлэх нь тусгай батлагдсан хөтөлбөрийн дагуу шинэ вакциныг бүртгэх ажлын хүрээнд хийгддэг. Ийм туршилтыг зөвхөн тусгайлан зохион байгуулалттай хяналттай хээрийн тархвар судлалын туршилтын нөхцөлд л хийдэг.

Энэ төрлийн туршилтын дизайны бүх ерөнхий зарчмууд нь дархлааны эсрэг үйлчилгээтэй холбоотой үнэлгээнд тусгайлан тавигдах нэмэлт шаардлагуудыг оруулснаар хадгалагдана.

• Бүлгийн гишүүд вакцинд өртөмтгий байдлаас бусад бүх талаараа тэнцүү байх ёстой.
• Туршилтын бүлэг туршилтын вакциныг хүлээн авдаг бөгөөд хяналтын бүлэг нь плацебо (антигенгүй дүүргэгч вакцин) эсвэл плацебогийн оронд харьцуулах эмийг авдаг. Туршилтын вакцин болон лавлагаа эмийн дархлаажуулалтын хуваарь, тун, хэрэглэх газар нь ижил байх шаардлагатай.
• Туршилтын болон хяналтын бүлгийг хувь хүн эсвэл бүлгийн дээж дээр үндэслэн байгуулдаг. Хэрэв түүврийн нэгжээр нэг хүнийг авсан бол бүх хүмүүс нэг бүлэгт хамаарах ёстой. "Нэгээр дамжуулан" ийм дээж авах нь багийн 50% -ийн дархлааны давхарга үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хяналтын бүлэгт халдварын тархалтад нөлөөлж, вакцинжуулалтын эпидемиологийн үр нөлөөг зохиомлоор бууруулдаг. Бүлгийн дээж авах (жишээлбэл, сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагуудын бүлгүүд), ялангуяа халдварууд өргөн тархсан, халдварын тархалтын эрч хүч өөр өөр бүлгүүдэд ижил байдаг тохиолдолд илүү тохиромжтой байдаг.
• Бүлгүүдийн төлөөллийн тоог хүлээгдэж буй халдварын хүлээгдэж буй хамгийн бага тохиолдол, тухайн вакцины хувьд чухал гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр ашгийн хамгийн бага индекс дээр үндэслэн тооцооллоор тодорхойлно.
• Туршилтын болон хяналтын бүлэгт хуваарилалтыг санамсаргүй түүврийн аргаар (санамсаргүй байдлаар) хийдэг тул туршилтыг "санамсаргүй" гэж нэрлэдэг.
• Туршилтанд оролцогчид амьдралын хэвийн нөхцөлд ("талбай") байдаг.
• Туршилт нь давхар сохор юм.
• Туршилтын болон хяналтын бүлгийн өвчлөлийг үнэлэх ажиглалтын хугацааг энэ өвчний улирлын өсөлтийг харгалзан сонгосон бөгөөд ерөнхийдөө 10-12 сараас багагүй байна.
• Өвчний тохиолдлын талаархи мэдээллийг бүлгээр нь өндөр чанартай, бүрэн цуглуулах шаардлагатай. Эмнэлзүйн илрэлээс үл хамааран халдварын бүх тохиолдлыг харгалзан үздэг, үүнд халдварын арилсан (үл үзэгдэх) хэлбэрүүд байдаг тул өндөр чанартай оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг.

Вакцинаас урьдчилан сэргийлэх боломжит үр нөлөөг хоёр үндсэн үзүүлэлтээр үнэлдэг: үр дүнтэй байдлын индекс ба үр дүнтэй байдлын коэффициент (хамгаалалтын үзүүлэлт).

Тодорхой халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцины үр дүнгийн индекс нь вакцин хийлгээгүй болон тухайн эмээр вакцин хийлгэсэн бүлгийн өвчлөлийн харьцааг илэрхийлдэг, өөрөөр хэлбэл вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн өвчлөл вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн өвчлөлөөс хэд дахин бага байгааг харуулж байна. .

Томъёог ашиглан тооцоолсон:

IE = V/A,

Энд IE нь үр ашгийн индекс, А нь вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн тохиолдол, В нь вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн тохиолдол юм. Цаг хугацаагаар илэрхийлсэн. Энэ үзүүлэлт нь “харьцангуй эрсдэл” үзүүлэлттэй төстэй (Харьцангуй эрсдэл, RR).

Үр ашгийн коэффициент (хамгаалалтын үзүүлэлт) нь энэ эмээр вакцин хийлгэснээр халдвараас хамгаалагдсан вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн эзлэх хувийг тодорхойлдог.

Тооцооллын томъёо:

KE = ((B - A)/B) × 100,

Энд EC нь үр ашгийн коэффициент (%), А нь вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн тохиолдол, В нь вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн тохиолдол юм.

Үр дүнтэй коэффициент нь хяналтын болон туршилтын бүлгүүдэд тохиолдож болох урьдчилан сэргийлэх бусад хүчин зүйлсийн нөлөөлөлгүйгээр зөвхөн вакцинжуулалтын үр нөлөөг харуулдаг тул хамгийн тохиромжтой үзүүлэлт юм.

Вакцинжуулалтаас урьдчилан сэргийлэх эпидемиологийн бодит үр нөлөө нь шинэ вакциныг нийтээр хэрэглэх хугацаанд бүртгэсний дараа үүсдэг.

Вакцинжуулалтын бодит үр нөлөөг үнэлэх нь нэг удаагийн судалгаа биш, харин халдварын эпидемиологийн тандалт хийх явцад үргэлжилдэг дүн шинжилгээ бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны болон ретроспектив эпидемиологийн шинжилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Вакцинжуулалтын эпидемиологийн бодит үр нөлөөг хяналтгүй тархвар судлалын туршилтын явцад дараахь байдлаар үнэлдэг.

• тодорхой нутаг дэвсгэрт тухайн хүн амын дунд урьдчилан сэргийлэх вакциныг нэвтрүүлэхээс өмнөх ба дараа тохиолдох тохиолдлыг харьцуулсан;
• өвчлөлийн түвшинг эдгээр нутаг дэвсгэрт (бүлэгт) өвчлөлийн түвшин ижил байсан тохиолдолд дархлалаас урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн нутаг дэвсгэрт (хүн амын тодорхой бүлгүүдийн дунд) болон дархлааны урьдчилан сэргийлэлт хийгээгүй нутаг дэвсгэрт (бүлэгүүдийн дунд) харьцуулсан болно. өмнөх хэдэн жил;
• Зөвхөн өвчлөлийн түвшинг харьцуулаад зогсохгүй халдварын тархалтын үйл явцын тоон болон чанарын бусад илрэлүүд: нас баралт, хөгжлийн бэрхшээл, нас, хүйс, нийгмийн шинж чанараар өвчлөлийн бүтэц, өвчний хүнд байдал, голомтот үзүүлэлт, дэгдэлтийн тохиолдол, мөн чанар. урт хугацааны динамик, улирлын шинж чанар гэх мэт;
• хяналтгүй тархвар судлалын туршилт нь туршилтын болон хяналтын бүлгүүд байгаа гэсэн үг биш боловч шинжилгээнд хамрагдсан бүх үзүүлэлтүүдийг (өвчлөл, нас баралт, өвчний хүнд байдал болон бусад) вакцинжуулсан болон вакцинд хамрагдаагүй хүмүүсийн дунд үнэлж, харьцуулж болно. Зөвхөн эдгээр бүлгүүд нь тэнцүү биш, тусгайлан үүсгэгдээгүй боловч вакцинжуулалтын түр болон байнгын эсрэг заалт, шилжилт хөдөлгөөний үйл явц эсвэл вакцинжуулалтын хамрах хүрээ хангалтгүй зэргээс шалтгаалан хүн амыг их хэмжээгээр вакцинжуулах явцад байгалийн жамаар үүсдэг. Хэрэв бид ижил насны эсвэл мэргэжлийн бүлгүүдийн үзүүлэлтүүдийг, нэгэн зэрэг, нэг нутаг дэвсгэрт харьцуулж үзвэл илүү их мэдээлэлтэй мэдээлэл авах болно.

Вакцинжуулалтын эпидемиологийн үр нөлөө нь юуны түрүүнд вакцины дархлаажуулалт, түүнчлэн вакцинжуулалтын тактик, вакцинжуулалтын хуваарийг сонгохоос хамаарна.

Олон нийтийн вакцинжуулалтын үед эрүүл мэндийн бодит практик нөхцөлд үнэлэгдсэн эпидемиологийн бодит үр нөлөө нь оновчтой зохион байгуулалттай туршсан боломжит үр дүнгээс ихэвчлэн доогуур байдаг. Бодит үр нөлөө нь ашигласан эмийн чанар, арга хэмжээг зохион байгуулах, явуулах чанараас ихээхэн хамаардаг. Боломжит болон бодит үр нөлөөний хоорондын ялгаа их байх тусам эмчилгээний чанар, хөндлөнгийн оролцоонд эргэлзэх шалтгаан нэмэгдэж, вакцинаас урьдчилан сэргийлэх хяналтыг чангатгах болно. Гэсэн хэдий ч үр дүнтэй байдлын ялгаа нь бусад шалтгаанаас шалтгаалж болно, жишээлбэл, эпидемиологийн нөхцөл байдлын өөрчлөлт, халдварын тархалтын явцын хувьсал, вакцинжуулалтын схем, тактикийг өөрчлөх шаардлагатай.

Эпидемиологийн үйл ажиллагааны болон ретроспектив шинжилгээний нэг хэсэг болох халдварын эпидемиологийн тандалтын явцад хийгдсэн эпидемиологийн бодит үр нөлөөг үнэлэх нь вакцинаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг цаг тухайд нь тохируулах үр дүнтэй хэрэгсэл юм.

Вакцинжуулалтын эдийн засгийн үр ашиг нь тухайн арга хэмжээг бодитоор хэрэгжүүлснээс мөнгөн нэгжээр илэрхийлсэн эерэг хувь нэмэр юм. Дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх нь төрөөс ихээхэн хэмжээний материаллаг нөөц шаарддаг маш өндөр өртөгтэй үйл ажиллагаа юм. Эдгээр зардал нь ялангуяа материаллаг нөөц багатай орнуудад ихээхэн унадаг бөгөөд энэ нь вакцинжуулалтын хамрах хүрээ хангалтгүй байгаагийн гол шалтгаан бөгөөд ДЭМБ-аас, ялангуяа Африк, Латин Америкт идэвхтэй үзүүлж буй нэмэлт тусламж шаарддаг. Гэтэл дархлаажуулалтад хамрагдаж болох өвчнөөс болж иргэдэд учирч буй хохирол арав дахин их байна. Энэ нь вакцинжуулалтын эдийн засгийн өндөр үр ашгийг тодорхойлдог. Үүний нэг жишээ бол цэцэг өвчнийг устгах кампанит ажилд 313 сая ам.доллар зарцуулж, жил бүр 1-2 тэрбум ам.долларын хохирол учруулахаас сэргийлдэг.

Вакцинжуулалтын эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэхийн тулд үр ашгийн (ашиг) шалгуурыг тооцдог: вакцинжуулалтын зардлыг урьдчилан сэргийлэх зардалд харьцуулсан харьцаа, өөрөөр хэлбэл вакцин хийлгээгүй хүмүүсийн өвчнийг эмчлэхтэй холбоотой. Зардлыг бууруулах зардал болон мөнгөн ашиг/зардлын харьцааг мөн тодорхойлж болно.

Вакцинжуулалтын эдийн засгийн зардал нь хэрэглэсэн эм, вакцинжуулалтын хуваарь, зорилтот хүн ам, вакцинжуулалтын тактик болон бусад зэргээс шалтгаалан ихээхэн ялгаатай байдаг. Үүний дагуу дархлаажуулалтын үр ашгийг үнэлэх нь үр ашиг / зардлын харьцааны үүднээс вакцинжуулалтын оновчтой параметрүүдийг тодорхойлоход маш чухал юм. Жишээлбэл, улаанбурхан, улаанууд, улаанууд өвчний эсрэг тривакцин нь илүү хэмнэлттэй байдаг - вакцинжуулалтад зарцуулсан 1 доллар тутамд 14.1 доллар байна; моно вакциныг хэрэглэх үед энэ харьцаа 6.7 доллар (гахайн хавдарын эсрэг моно вакцин), 7.7 (вакцин) байх болно. улаан бурханы эсрэг) ба 1 доллар тутамд 11.9 доллар (улаанбурханы вакцин) хүртэл. Ханиалгах ба Хиб-ийн халдвараас (Haemophilus influenzae b хэлбэрийн үүсгэгдсэн) дархлааг урьдчилан сэргийлэх. Хэмофилийн томуу b төрөл буюу HIB) тус тус 2.1-3.1 ба 3.8 ам.долларын ашиг авчирдаг. Гэсэн хэдий ч эпидемиологийн үр нөлөө нэн тэргүүнд тавигддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Вакцинжуулалтаас урьдчилан сэргийлэх нийгмийн үр нөлөө нь вакцинжуулалтын үр дүнд тухайн өвчний нийгмийн ач холбогдол буурч байгааг хэлнэ. Халдварт өвчний нийгмийн ач холбогдлыг энэ өвчний тархалтаас үүдэн нийгмийн эрүүл мэнд, нийгмийн амьдрал, үндэсний эдийн засагт гарсан сөрөг өөрчлөлтүүдийн цогц гэж тодорхойлдог. Вакцинжуулалтын нийгмийн үр нөлөөг нас баралт, төрөлт, хүн амын хөгжлийн бэрхшээл, эрүүл мэндийг сайжруулах, насыг уртасгах болон бусад үзүүлэлтээр үнэлдэг. Дархлаажуулалтын нийгмийн үр дүнтэй байдлын нэг жишээ бол 20-р зууны өндөр хөгжилтэй орнуудын хүмүүсийн дундаж наслалт дунджаар 25 жилээр нэмэгдсэн явдал юм.

Хүн амын жинхэнэ дархлаа судлалын бүтцийг тодорхойлох

Популяцийн дархлаа судлалын бүтэц гэдэг нь судалгаанд хамрагдах хугацаанд тодорхой бүс нутагт хүн амын тодорхой халдвараас хамгаалах дархлааны төлөв юм.

Дархлаа судлалын бүтцийг үнэлэхдээ тухайн халдварын өвөрмөц дархлаатай хүмүүсийн эзлэх хувь (дархлаагүй хүмүүсийн давхарга) болон энэ халдварт өртөмтгий хүмүүсийн эзлэх хувь (дархлаагүй хүмүүсийн давхарга) -ийг тодорхойлно. Дархлаатай хүмүүсийн давхаргад байгалийн дархлаа (төрөлхийн, олдмол) ба хиймэл дархлаа (дархлаанаас урьдчилан сэргийлэх үед олж авсан) хүмүүс орно.

Хүн амын дархлааны бүтцийг үнэлэх нь дархлаажуулалтын аргаар хянагддаг халдварын хувьд ялангуяа чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь вакцинжуулалтын тактикийг тодорхойлж, тухайн нутаг дэвсгэрт халдварын тархалтын үйл явцын шинж чанар, түүний хөгжлийн чиг хандлагыг тодорхойлдог гол хүчин зүйл болдог.

Вакцинаар урьдчилан сэргийлэх боломжтой халдварын үед хүн амын дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг вакцинжуулалтын хамрах хүрээ, өвчлөлийн өөрчлөлт болон тархалтын үйл явцын бусад илрэлээр шүүж болно.

Гэсэн хэдий ч жинхэнэ дархлааны давхаргыг вакцинжуулалтын баримт бичиг, ийлдэс судлалын шинжилгээний үр дүн, энэ халдварт өвчний тохиолдлын талаархи мэдээлэлд үндэслэн тодорхойлдог. Индикаторын бүлэг тус бүрийн жинхэнэ дархлааны давхаргыг (TIP) дараахь томъёогоор тооцоолно.

IIP = Ox + P - Sn,

Энд Үхэр нь тодорхой насны хүмүүсийг зохих вакцинд хамруулах (%); P нь тухайн халдварт өвчнөөр эдгэрсэн хүмүүсийн энэ бүлгийн нийт хүмүүсийн тоонд эзлэх хувь (%); Sn - нэг буюу өөр халдварын эсрэг серонегатив хүмүүсийн эзлэх хувь (тэг титр эсвэл хамгаалалтын хэмжээнээс доогуур титр) (%).

Эмнэлгийн практикт вакцин хийлгэсэн бүх хүмүүсийн эсрэгбиеийн түвшинг тодорхойлох нөхцөл хараахан гараагүй байгаа ч сүргийн дархлааг үнэлэхэд ийлдэс судлалын шинжилгээг өргөн ашигладаг бөгөөд шинэ вакциныг туршихдаа бүлэг хүмүүсийг сонгоход ийлдэс судлалын шинжилгээг ашигладаг. Хамгийн тохиромжтой нь вакцин хийлгэхээс өмнө хүн бүрийн өвөрмөц халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг дархлаа хөгжүүлэх чадварыг мэдэх нь зүйтэй. Хувь хүний ​​​​хувьд вакцины дархлаа үүсэхийг урьдчилан таамаглах асуудал бараг боловсруулагдаагүй байна. Вакцинжуулалтын дархлаажуулалтыг вакциныг сонгох (нэг чиглэлтэй эмүүдийн дунд), тунг сонгох, вакцинжуулалтын хуваарь, туслах бодис болон бусад дархлаажуулалтын хэрэгслийг ашиглах замаар хийж болно. Дархлааг хөгжүүлэх шаардлагатай хүмүүсийн нийт тоо нь нийт вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн 25% байдаг гэж үздэг.

Уран зохиол

1. Дэлхийн банк: Дэлхийн эдийн засгийн чиг хандлагын тайлан 1993 он. Нью-Йорк: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл, 1993, хуудас 72-107.
2. Зверев В.В., Юминова Н.В.Э.Женнерээс өнөөг хүртэл вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт // Вирус судлалын асуултууд. Хавсралт 1. 2012, 33-43.
3. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Immunoprophylaxis-2011 (лавлах ном). М .: ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбооноос. 2011, 198 с
4. Вакцин ба вакцинжуулалт: үндэсний удирдамж. Эд. В.В.Зверев, Б.Ф.Семенов, Р.М.Хаитов. М .: Geotar-Media, 2011. 880 х.
5. WHO WeeklyEpidemiologicalRecord, 2008 оны 10-р сарын 24, No 43, 2008, 83, 385-392, http://www.who.int/wer.
6. Горбунов М.А.Вакцины эпидемиологийн үр нөлөөг судлах хээрийн туршилтыг зохион байгуулах зарчим, тогтолцоо // Вакцинжуулалт. 2000, 11 (5), х. 6-7.
7. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.Эмнэлзүйн эпидемиологи (нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэс). М .: Из-во Медиа Сфера. 1998, х. 345.
8. Гизеке Йохан.Орчин үеийн халдварт өвчний тархвар судлал, Лондон. Сидней. Окланд, 1994, х. 220-234.
9. Федсон Дэвид С.Хамгаалалтын хэмжилт: үр ашиг, үр дүнтэй байдал. Пастер Мерие MSD Лион, Франц
10. Плоткин Стэнли А., Оренштейн Уолтер, Оффит Пол А.Вакцинууд. Тав дахь хэвлэл. Elsevier, 2008, 1748 х.
11. Брико Н.И.Вакцинжуулалтын үр нөлөөг үнэлэх шалгуурууд // Эмч. 2001, No3, х. 64-70.
12. Медуницин Н.В.Вакцин судлал. М.: Триада-Х, 1999, х. 204-211.
13. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэстэй ерөнхий тархвар судлал. Заавар. Хоёр дахь хэвлэл. Эд. В.И.Покровский, Н.И.Брико. М.: "Геотар-Медиа" хэвлэлийн бүлэг, 2012. P. 494.
14. Халдварт өвчний тархвар судлалын практик хичээлүүдийн гарын авлага. 2 дахь хэвлэл. Эд. В.И.Покровский, Н.И.Брико. М.: Геотар-Медиа, 2007, х. 767.
15. Медуницин Н.В., Миронов А.Н.Вакцин. Вакцинжуулалтын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх шинэ арга замууд // Вирус судлалын асуултууд. Хавсралт 1. 2012. Х 51.

Н.И.Брико, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн академич

GBOU VPO Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит анхны. I. M. Сеченов ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яам,Москва

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг үнэлэх шалгууруудын дунд оролцогчдын тоо, хөтөлбөрт хандах хандлага, ухамсарын өөрчлөлт, хүсэл эрмэлзлийн өөрчлөлт, сэтгэцэд нөлөөлөх бодист хандах хандлага, зан үйлийн өөрчлөлт, өөртөө хандах хандлага, харилцааны өөрчлөлт зэргийг ихэвчлэн дурддаг. Оюутнуудын харилцааны ур чадвар, хувь хүний ​​өсөлт хөгжилт, эрүүл мэндийг хэмнэх технологийг хөгжүүлэхэд чиглэсэн сургалтууд нь ихэвчлэн донтох зан үйлээс урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг орлодог. Өнөөдөр муу зуршил, хар тамхинд донтохоос урьдчилан сэргийлэх зорилготой аливаа хөтөлбөрийг урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах зарчим, зорилго, хүлээгдэж буй үр дүнг үндэслэлгүйгээр урьдчилан сэргийлэх гэж ангилдаг. Сэтгэцийн болон нийгмийн эрүүл мэндийн тодорхойлсон шалгуур үзүүлэлтүүд хоорондоо нийцэхгүй байгаа тул урьдчилан сэргийлэх тодорхой хөтөлбөрийн үр нөлөөг үнэлэхэд маш хэцүү байгаа нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна.

Хөтөлбөрийн үр нөлөөг найдвартай үнэлэх шалгуур болгон дараахь цогцолборыг санал болгож болно.

Урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн үр нөлөөг тодорхойлох шалгууруудын багц

1. Хөтөлбөрийн онцлогууд:

а) онолын үндэслэл (хөтөлбөр нь ажлын зарчим, аргын онолын үндэслэлд үндэслэсэн байх ёстой);

б) туршсан (өргөн ашиглахаас өмнө програмыг туршиж үзэх шаардлагатай бөгөөд үр дүнг нь зааж өгөх ёстой);

в) зорилтот бүлгийн насны онцлогт нийцсэн байдал (хөтөлбөрийг ихэвчлэн тодорхой зорилтот бүлэгт зориулж сүүлийн үеийн насны онцлогт тохируулан боловсруулдаг);

г) зорилтот бүлгийн нийгэм-сэтгэл зүйн онцлогт нийцсэн байдал;

д) хөтөлбөрийн дараалал, үе шат (хөтөлбөрийн үе шатуудын заалт, урьдчилан сэргийлэх зохион байгуулалтын тасралтгүй байдлыг мөн дүрслэх боломжтой);

е) нарийн төвөгтэй байдал;

ж) хөтөлбөрийн хүчин төгөлдөр байдал: хөтөлбөрийн үр дүнг хүлээгдэж буй үр дүнтэй нийцүүлэх (хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх явцад олж авсан үр дүн нь түүний зорилго, зорилттой уялдаа холбоотой байх ёстой).

2. Хувийн шинж чанар – мэргэжилтний мэргэжлийн онцлог,урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр явуулах:

а) онолын бэлэн байдалд оршдог

Донтолтын зан үйлийг бий болгох онолын талаархи мэдлэг;

Мансууруулах бодисын донтолтоос урьдчилан сэргийлэх сэтгэлзүйн үндэслэлийн талаархи мэдлэг;

Хөгжлийн сэтгэл судлалын талаархи мэдлэг;

Гэр бүлийн сэтгэлзүйн талаархи мэдлэг;

Мөргөлдөөнийг зохицуулах мэдлэг;

Эмнэлзүйн сэтгэл судлалын талаархи мэдлэг;

б) практик бэлэн байдал бүрдэнэ

Сургалт, сэтгэц засах хөтөлбөр хэрэгжүүлж байсан туршлагатай;

Сургалт, сэтгэц засч залруулах хөтөлбөрт хамрагдсан туршлага;

Мансууруулах бодисын донтолтоос урьдчилан сэргийлэх үйл ажиллагаа болон сэтгэл зүйн зөвлөгөөний ялгааг ойлгох;

в) хувийн бэлэн байдал:

Хар тамхинд донтохоос урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ажиллах хүсэл;

Энэ чиглэлээр ажиллах сонирхол;

Мэргэжлийн өөрийгөө үнэлэх хангалттай байдал;

Мансууруулах бодисын донтолтоос урьдчилан сэргийлэх ажилд хувь хүний ​​хувьд чухал чанарууд байгаа эсэх;

г) хөтөлбөрийн үр нөлөөний субъектив өндөр үнэлгээ.

3. Зорилтот бүлэг:

а) хөтөлбөрт оролцох онцлог:

Хөтөлбөрт оролцогчдын тогтмол өндөр тоо;

Оролцогчдын сонирхол;

Хөтөлбөрт хандах хандлага, сэтгэл зүйч;

б) хөтөлбөрт оролцогчдын дундах эмнэлгийн болон нийгмийн динамик:

Өсвөр насныхан, залуучуудын дунд гадаргуугийн идэвхт бодисын хэрэгцээг бууруулах;

Сургуулийн хүүхэд, залуучуудын эрүүл мэндийн үзүүлэлтийг сайжруулах;

Ажил эрхлэлт эсвэл сургуульд хамрагдах;

Хууль сахиулах байгууллагуудтай холбоотой асуудлуудыг багасгах;

Боловсролын байгууллагын асуудал, зөрчилдөөний тоог бууруулах;

Нийгмийн үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцох;

в) сэтгэл зүйн динамик:

Хор хөнөөлтэй мөргөлдөөний тоог бууруулах;

Стрессийн эсэргүүцэл нэмэгдсэн;

Асуудлыг шийдвэрлэхдээ нөхцөл байдлын хязгаараас давж гарах чадвар болох төвлөрлийг сааруулах чадварыг хөгжүүлэх;

Эмпати, хошин шогийн мэдрэмж, эргэцүүлэн бодох чадварыг хөгжүүлэх;

Өөрийгөө зохицуулах чадварыг хөгжүүлэх;

Амьдралын өөрчлөлт (сэтгэлийн байдал, сайн сайхан байдал, идэвхжил нэмэгдэх);

г) хөтөлбөрт оролцохын ач холбогдлын талаархи субъектив өндөр үнэлгээ.

Санал болгож буй шалгуурын багц нь заавал байх албагүй боловч гүйцэтгэлийн чухал үзүүлэлтүүдийн тодорхойлолтыг агуулсан бөгөөд үүнгүйгээр хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучуудын хар тамхинд донтохоос урьдчилан сэргийлэх ажлын үр дүнтэй байдлын талаар дүгнэлт хийхэд хэцүү байх болно.