Почему под пломбой портится зуб. Образование вторичного кариеса под пломбой: симптомы с фото и лечение дефекта

Неправильно установленная пломба становится причиной развития вторичного кариеса.

Заболевание нередко провоцирует разрушение старой пломбы.

Вторичный кариес – коварная проблема и, как правило, о ее наличии пациенты узнают на последних стадиях развития заболевания.

Вторичный кариес: описание недуга

О вторичном возникновении проблемы говорят, если патология проявляется на месте недавно установленной пломбы.

Клиническая картина недуга – изменение оттенка зубной эмали.

Самая распространенная причина заболевания – непрофессиональное лечение.

Воспалительный процесс развивается снова, если при постановке материала между тканями зуба и поверхностью пломбы остается зазор.

Современные материалы, несмотря на высокое качество, имеют ограниченные показатели прочности и подвергаются повышенному износу (особенно на жевательных зубах). В результате этого, материал разрушается и выпадает. Иногда вторичный кариес под пломбой образуется из-за стирания последней – размер пломбы уменьшается и обнажает стенки кариозной полости.

Вторичная инфекция в ротовой полости представляет угрозу для здоровья человека. Проблема может стать причиной гнойной ангины, тонзиллита или патологий ЖКТ и мочевыделительной системы.

Причины вторичного кариеса

Существует несколько факторов, приводящих к рецидиву болезни:

1. Уменьшение пломбы. Она перестает плотно примыкать к зубу, образуя щели. В них начинают размножаться кариозные бактерии. Усадка зуба происходит по причинам:
   • использования стоматологом некачественного материала;
   • несоблюдение алгоритма работы;
   • засвечивание цемента «целым куском», а не маленькими фрагментами.
2. Дентин, подвергшийся кариесу. Перед опломбировкой, стоматолог пользуется бор-машиной. Аппарат удаляет пораженную ткань, расположенную на месте кариеса. возникает в результате разрушения дентина, содержащего патогенные микроорганизмы. Чтобы остановить кариозный процесс, необходимо удалить пораженные ткани (препарировать зуб). После процедуры должен остаться только здоровый твердый дентин. Если малейшая часть черного налета будет пропущена, то с большой вероятностью разовьется вторичный кариес.

Симптомы вторичного проявления проблемы

Вторичный кариес наиболее опасен в хронической форме течения. Ведь незаметно для больного, патогенные микроорганизмы проникают глубоко в зуб, поражая нерв.

Вторичный кариес и дефекты твердых тканей на витальных зубах после снятия старых штампованных коронок

Первые признаки заболевания проявляются через 3 – 6 месяцев после лечения зубов. В это время наблюдается потемнение эмали рядом с установленной пломбой, изменение цвета самого материала, образование трещин и сколов.

На этапе глубокого вторичного кариеса пациенты жалуются на боль во время приема пищи или чистки ротовой полости.

Употребление сладкого, холодного или горячего продукта сопровождается дискомфортом.

Основные признаки рецидива заболевания следующие:

• ломота в области челюсти;
• воспаление и

Обнаружив перечисленные симптомы, человек должен посетить стоматолога, чтобы предотвратить еще большее поражение зубов вторичным кариесом.

Лечение заболевания

Основной смысл терапии – удаление старого материала вместе с кариозным процессом.

Реставрационными методами пользуются в крайних случаях – когда полость зуба сильно разрушена.

В такой ситуации простого пломбирования оказывается недостаточно, и стоматолог вынужден применить инновационные методы терапии, например, реставрацию.

В большинстве случаев для устранения вторичного кариеса используется пломбирование.

Способ подразумевает следование стандартному алгоритму:

• с помощью бор аппарата удаляется поврежденный участок дентина;
• зубы, которые не подлежат восстановлению – удаляются;
• инструментами обрабатываются стенки зуба и здоровый дентин;
• очищенный зуб дезинфицируется противомикробными средствами;
• в зубную полость помещается изолирующая накладка;
• устанавливается новый материал.

Реставрация – установка коронки на поврежденный зуб. Метод позволяет восстановить сильно разрушенную полость с минимальными повреждениями эмали.

В процессе работы используются материалы, имеющие способность прочно сцепляться со стенками зуба.

Этапы лечения вторичного кариеса

Если нет возможности воспользоваться современным методом реставрации, пациенту устанавливают коронки. Они изготавливаются из высококачественных материалов.

Это позволяет коронкам полностью повторять цвет и структуру зуба и не причинять пациенту дискомфортных ощущений во время еды.

Установка материала происходит в несколько этапов:

• из больного зуба удаляется нерв, а на его поврежденный участок накладывается пломба;
• у человека берется слепок, по которому будет изготовлена подходящая коронка;
• пациента приглашают на предварительную примерку изготовленного в лаборатории материала;
• материал устанавливается на постоянной основе на предварительно обточенную коронковую часть.

На запущенных стадиях кариеса бывает недостаточно одной только обточки стенок зуба. В таких ситуациях используют металлические вкладки, которые обеспечивают надежное прилегание коронки.

Профилактика образования кариеса под пломбой

Лучший способ профилактики рецидива заболевания – профессиональное лечение .

Если стоматолог полностью удалил поврежденные ткани, идеально вставил пломбу, то риск повторения проблемы будет минимальным.

Помимо этого, пациент должен соблюдать правила гигиены ротовой полости:

• дважды в день чистить зубы щеткой, имеющей щетину средней жесткости;
• менять зубную щетку не реже 1 раза в 3 месяца;
• каждые 6 месяцев посещать стоматолога.

Видео по теме

Если остались еще какие-либо вопросы, после просмотра этого видеоролика все станет на свои места. Итак, доступно и наглядно о вторичном кариесе:

После лечения зубов нельзя сразу же принимать пищу, необходимо выждать несколько часов, пока пломба не скрепится с зубной эмалью и не закончится действие обезболивающего препарата. В первые несколько дней лучше не употреблять красящих продуктов: лимонадов, кофе, свекольного или морковного сока.

Некоторые врачи могут ставить пломбу не так качественно, как хотелось бы, поэтому образовываются кариозные полости. От такой проблемы не застрахован никто. Узнать, от чего возникает кариес и как его лечить во вторичном проявлении, полезно многим. Следует внимательно следить за любыми симптомами болезни, чтобы ликвидировать их сразу.

Почему болит зуб под пломбой

В стоматологические клиники нередко обращаются люди с ситуацией, когда болит зуб с пломбой. Этот симптом может свидетельствовать о развитии в запломбированной полости кариеса. Причины заболевания – разные факторы: от усадки пломбы до вторичного поражения дентина. Также на возникновение болезни будет влиять тот факт, что зубная поверхность перед пломбированием была плохо подготовлена либо образовалась микротрещина, заполненная микробами. Бороться с признаками следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить тяжелой патологии в виде пульпита.

Профилактика возникновения кариеса под уже установленной доктором пломбой заключается в следующих мероприятиях:

• качественное лечение первичного типа болезни;
• регулярная диагностика у стоматолога на предмет целостности запломбированных полостей, их состояния;
• полировка запломбированного места для устранения шероховатых краев в месте стыка с зубной поверхностью;
• периодическая профессиональная чистка эмали от налета, устранение камня.

Усадка пломбы

Вторичный кариес под пломбой может возникнуть по причине усадки пломбировочного материала. Это связано с особенностью светополимерного средства, когда под воздействием света оно уменьшается в размерах. Если усадка большая, то образуется щель, которая станет областью развития бактерий. На глубину влияет размер пломбы – чем она больше, тем сильнее усаживается. Для предотвращения этого фактора нужен тщательный контроль стоматолога за процедурой, чтобы добавить при необходимости материал в полость, плотно ее герметизировать.

Вторичный кариес дентина

Если врач при лечении первичного кариеса плохо прочистил полость, не до конца заложил лекарство и оставил хотя бы малый участок пораженного дентина, то может проявиться скрытый кариес уже под запломбированным местом. Это носит название вторичного кариеса, который быстро прогрессирует, может повредить зуб изнутри, привести к болезненным ощущениям, требуя незамедлительного лечения.

Признаки­

• появляется боль, реакция на изменение температуры пищи (холодная, горячая);
• опухание, воспаление десны, иногда кровоточивость;
• можно заметить неприятный запах изо рта;
• цвет запломбированного места выглядит иначе;
• сколы на эмали, щели.

Зуб болит от горячего и холодного

Когда запломбированный зуб реагирует на холодное и горячее, это может быть признаком скрытого кариеса. Показателем этой болезни служит факт исчезновения неприятных ощущений после устранения раздражителей. Если боли начинают появляться без источника, то это говорит о переходе в следующую стадию – пульпит. Когда кариозная полость глубокая, боль ощущается от механического надавливания – кусания, разжевывания твердой еды. Кислая, соленая, сладкая пища усиливают боли, воздействуя своими химическими составляющими.

Потемнение эмали зубов

При развитии кариеса под запломбированной полостью может потемнеть эмаль. Это связано с разрушением материала пломбы, проникновением внутрь микроорганизмов, изменением цвета дентина с белого на серый. При первом обнаружении просвечивания дентина сквозь эмаль необходим визит к врачу, который устранит заболевание: прочистит полость, запломбирует ее вновь.

Шатается пломба

Когда пациент ощущает языком подвижность пломбы, это напрямую свидетельствует о развитии вторичного кариеса под ней. Шатание вызывает старение материалов, которые со временем скалываются по краям, впитывают в себя красители из пищи, постепенно разрушаясь. Между шатающейся пломбой и эмалью появляется щель, где застревают остатки пищи, размножаются бактерии, приводя к заболеванию, которое способно перейти на соседние зубы.

Что делать, если болит запломбированный зуб

Устранить боль возможно при обращении к врачу с соответствующими симптомами и жалобами. На осмотре специалист обнаружит болезнь, при необходимости проведет рентгенограмму или визиографию для постановки точного диагноза, выявления состояния каналов. После этого проведут ряд мер (лечение, гигиену, замену пломбы), которые устранят симптомы болезни, вернут здоровье.

Снятие старой пломбы

Первым этапом устранения кариеса, образовавшегося под установленной пломбой, станет ее снятие. Для этого врач применяет бормашину: рассверливает материалы, стараясь охватить всю полость. При этом проводится тщательное удаление пломбировочной основы, чтобы не допустить ее влияния на последующее лечение. Во время него необходимо удалить пораженные ткани, запломбировать здоровую полость вновь.

Удаление кариеса под пломбой

Возникший вторичный кариес под старой пломбой необходимо удалить. Сделать это сложнее, чем при лечении первичного типа, потому что образовавшаяся полость больше, что требует ответственного подхода. После удаления пломбы и прочистки полости удаляются все пораженные ткани зуба, которые уже не способны самовосстановиться. Специальными инструментами стоматолог обрабатывает эмаль с дентином, которые выстилают стенки кариозной полости.

После этого врач проверяет на добросовестность чистки детектором кариеса – окрашивает кариозные ткани для понимания качественности удаления. Очищенная полость дезинфицируется антисептиками, после чего в нее закладывается специальная изолирующая прокладка для предотвращения повторного развития болезни. После удаления больных тканей в зависимости от степени поражения полость можно запломбировать, установить вкладку, коронку или провести адгезивную реставрацию.

Пломбирование кариозной полости

После удаления старой пломбы, препарирования и закладки лекарства происходит пломбирование пораженного участка. Если размер полости небольшой, то применяют специальный фотополимерный материал, дающий меньшую усадку по сравнению с химическими основами. При пломбировании врач должен следить, чтобы процесс прошел качественно, без образования микротрещин и полостей, чтобы не допустить риска рецидива болезни.

Когда полость большая по площади, врач заменяет способ пломбирования на метод установки вкладок или коронок. Первые являются микропротезами коронковой части зуба, изготавливаются из керамики или металлокерамики. В процессе установки делается слепок, ортодонт изготавливает накладку, закрепляет ее на зубе при помощи специального цемента. Вкладки считаются более долговечными и привлекательными материалами по сравнению с пломбировочными из-за:

• высоких эстетических свойств;
• точного прилегания к поверхности;
• повышенной прочности.

Коронки наряду со вкладками являются альтернативой пломбированию. При их установке следует подготовиться: удалить нерв, обточить зуб, поставить сам протез. Для закрепления используют металлические или стекловолоконные штифты, культевые вкладки. Процесс установки длительный, занимает около месяца, потому что изготовление и примерка коронок должны проходить тщательно, учитывая особенности пациента.

Современная замена коронке при лечении вторичного кариеса – адгезивная реставрация. Если раньше из-за удаления большого количества тканей нужно было заменять их на искусственные керамические или металлокерамические коронки, то сейчас целостность зуба восстанавливается использованием высокоадгезивных материалов. Во время одноэтапного лечения на зуб наносят полимер с необходимыми свойствами, за счет чего устраняется проблема повышенной чувствительности.

Видео: ноет зуб под пломбой

При развитии инфекции на эмали зуба, стоматологом устраняется кариозный очаг и накладывается пломбировочный материал. Часто возникают случаи, когда образуется кариес под пломбой. Если его своевременно не устранить, возникнут осложнения в виде проникновения патогенных микроорганизмов в глубокие ткани зуба, и образования пульпита. Чтобы предотвратить заражение, раз в пол года посещают специалиста для профилактического осмотра.

Вторичный кариес - это развитие инфекционного процесса на эмали вокруг пломбы. Происходит по причине неполного смыкания композитного материала и зуба, образуется щель между ними. Процесс развивается постепенно, человек не чувствует боли. Поражение обнаруживается спустя 3-6 месяцев при осмотре полости рта, ткани вокруг пломбы темнеют.

Рецидивирующий кариес - размножение бактерий под пломбой, которое происходит по причине неполного удаления бактериального очага. Инфекционный процесс направлен вглубь зуба, к пульпе. Через 2-3 недели появляется острая боль. При осмотре полости рта изменений не наблюдается.

Механизм развития кариеса под пломбой

В процессе развития кариеса под пломбой происходят механизмы, повреждающие зуб изнутри.

1. Образуется щель между зубом и композитным материалом. Если врач некачественно вычистил кариозную область, микробы размножаются и проникают вглубь дентина к пульпе.
2. Под щель поступают патогенные микроорганизмы, слюна, содержащая ферменты. Это способствует разрушению тканей.
3. Бактерии размножаются, производят токсины и продукты жизнедеятельности, разрушающие живые ткани, и проникающие в композитный материал. Происходит его отторжение.

Развитие бактерий под пломбой, почему это происходит?

Многие пациенты хотят знать, почему образуется кариес под пломбой, чтобы избежать этого процесса. Для возникновения вторичного кариеса необходимы повреждающие факторы, которые могут возникнуть по вине стоматолога или самого пациента.

1. Некачественное удаление врачом инфекционного очага с зубной поверхности, на которую в последствии наложили пломбировочный материал. Отсутствие или некачественная обработка антисептиком. При остатке минимального количества бактерий, разовьется патологический очаг.
2. Некачественное наложение пломбы. Причина может быть в дешевом цементном материале, отсутствии применения ультрафиолетовой лампы для быстрого застывания пломбы.
3. Образование пор в пломбе, вследствие чего она проседает и разрушается. Инфекция проникает внутрь и размножается, образуется кариес на пломбе.
4. Отсутствие полного стыка между собственными тканями и наложенной пломбой. Появляются микротрещины, которые заполняются патогенными микроорганизмами.
5. При плохой шлифовке пломбы отсутствует плотная стыковка между зубами. Происходит постепенное стирание наложенного материала. В нем образуются трещины. Инфекция постепенно проникает внутрь.

Существуют дополнительные факторы, при которых вторичный кариес развивается быстрее. При попеременном воздействии горячих и холодных температур, воспаление обостряется, усиливается боль. Если человек использует зубы не по назначению (открытие бутылок, щелканье орехов), у него неправильно расположенная челюсть или зубы постоянно трутся друг об друга, образуются трещины в композитном покрытии.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важным фактором в появлении любого вида является отсутствие или неполная . Если под пломбой находится инфекционный очаг, кариес развивается быстрее при постоянном налете на поверхности зуба. Одновременно поражается эмаль и пульпа.

Как диагностировать?

Обнаружение кариеса под пломбой затруднено, так как на ранних этапах зуб выглядит здоровым, его поверхность белого цвета при отсутствии налета. Визуально выявляется только инфекция, образующаяся по краям пломбировочного материала (коричневые или черные полосы).

При скрытом инфекционном очаге через 3-6 месяцев от начала поражения появляется боль. Она может быть постоянной или возникать при жевании и надавливании. Жалоба о болезненности должна натолкнуть врача для проведения дополнительных диагностических процедур. К ним относят применение визиографа или рентген аппарата. При первом варианте процедура и получение снимка проходят быстрее, на человека действует меньшая доза радиации. На снимке виден инфекционный очаг, глубина поражения.

Как лечить вторичный кариес у стоматолога?

Для лечения вторичного кариеса существуют следующие методы: повторное пломбирование, установка коронки, адгезивная реставрация, микропротезирование. Выбор метода зависит от состояния зуба, степени разрушения боковых поверхностей, глубины распространения патогенных микроорганизмов. Если есть возможность сохранения собственного зуба без спиливания и установления коронки, врач предложит пациенту удаление инфекции и вторичное пломбирование, это самый щадящий метод.

Повторное пломбирование

После обнаружения вторичного кариеса, врач проводит тесты для определения состояния пульпы, так как инфекция могла распространиться на нее. На зуб воздействуют попеременными тепловыми раздражителями, делают электроодонтодиагностику (применение тока слабого разряда). При появляется боль от холодного и горячего воздуха. Если развился кариес, электропроводность снижается, при запущенном пульпите становится еще меньше.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Если пульпит не выявлен, стоматолог снимает пломбу, удаляет кариозную полость, тщательно обрабатывает поверхность зуба антисептиком. Врач устанавливает защитную прокладку, чтобы предотвратить поражение пульпы. При появлении трещин в пломбе, патогенные микроорганизмы не смогут пройти через нее.

Следующий этап - наложение композитного материала. Он должен быть качественным, чтобы не пропускал и не впитывал инородные вещества и микроорганизмы. Материал наносится послойно, каждый раз применяется ультрафиолетовая лампа. Эти действия предотвращают появление пузырьков, заполненных бактериями и преждевременное разрушение пломбы. После наложения последнего слоя поверхность спиливают так, чтобы был точный стык между верхним и нижним рядом зубов. Это предотвращает неудобства для пациента и чрезмерное давление на ткани.

Установка коронки

Коронка устанавливается в случае, если долгое время не производилось лечение вторичного кариеса под пломбой, и боковые стенки зуба разрушились. В этом случае применение композитного материала не возможно. Стоматолог предварительно делает слепок, по которому изготавливается коронка. Боковые поверхности зуба спиливаются. Врач должен следить за тем, чтобы не осталось бактериального очага.

Материал коронки зависит от предпочтений пациента, чаще используют металокерамические основы. При установке приспособления пациент не должен чувствовать дискомфорт, особенно при жевании.

Адгезивная реставрация

Адгезивная реставрация - это методика восстановления зубной ткани с помощью гипоаллергенных материалов. В отличие от пломбирования, адгезивный материал полностью прилегает к собственным тканям, исключая появление щелей и микротрещин.

Со стоматологом работает зубной техник, который составляет модель полости рта. По ней точно видно, какая стенка зуба разрушена, есть ли трещины и повреждения в труднодоступных местах для стоматолога.

Существует две адгезивные методики, представленные в таблице:

Методика	Описание
Прямая	Осуществляется в один этап. Используется при небольших дефектах. Врач обтачивает пораженную поверхность, промывает ее антисептиком. Композитный материал закладывается в образованную полость, фиксируется и затвердевает. Стоимость методики небольшая.
Непрямая	Производят слепок челюсти. По нему зубной техник подбирает состав и форму композитного материала. Зуб подготавливается к реконструкции (обтачивается), на него накладываются защитные виниры на время процедур. Техником изготавливается постоянная вкладка, которая с помощью стоматологического цемента фиксируется на зубе. Процедура не вызывает боли, не повреждает мягкие ткани. Методика имеет более дорогую стоимость.

Микропротезирование

Микропротезирование - это процедура изготовления под пустоты в зубе. Методика используется при незначительных поражениях ткани, обширных разрушенных участках. Способ восстановления считается щадящим, не повреждающим мягкие ткани.

Существует несколько видов используемых материалов для процедуры, они представлены в таблице.

Используемые материалы	Описание
	Тонкие пластины, вставляемые сверху на зуб. Защищают поверхность, улучшают форму, предотвращают развитие бактериального очага и налета от продуктов (чай, кофе). Изготавливаются в любых цветах и формах.
Вкладки	Изготовление прочных и долговечных готовых пломб. Нет необходимости накладывать композитный материал послойно на зуб, вкладка полностью изготавливается зубным техником.
Штифты	Применяются при полностью разрушенной коронке. Штифт изготавливается из различных материалов, чаще из металла, вставляется в корень зуба. Сверху ставят искусственную коронку.

Для микропротезирования проводится несколько этапов подготовки. Делают слепок. Спиливают пораженную бактериями поверхность, производят обработку антисептиками. Затем накладывают выбранные врачом и пациентом материалы. Срок их службы составляет от 15 до 20 лет.

Какие могут быть последствия у заболевания?

Кариес - это не только нарушение эстетического вида пациента. Он имеет множество осложнений при отсутствии лечения. Если он развивается под пломбой, пациент долгое время не замечает нарушений. Микроорганизмы размножаются, выделяют токсины, давление в полости повышается. Если композитный материал плотный, образовавшиеся бактерии и выделенный гной не могут выйти на поверхность. Они распространяются к мягким тканям (пульпе).

Пульпа состоит из соединительной ткани, сосудов и нервов. Он отделена от дентина защитной твердой поверхностью, при повреждении которой начинается активный воспалительный процесс. На этом этапе появляется боль. Главная опасность пульпита в повышенном риске проникновения бактерий в сосудистое русло, которое вызовет сепсис (заражение крови), что приведет к смерти, если пациенту не оказать экстренную медицинскую помощь.

подбирать грамотного врача для лечения кариеса, который использует качественные материалы;

проходить осмотр у стоматолога каждые пол года;

лечить инфекционные заболевания полости рта (ангина, пародонтит), чтобы предупредить распространение бактерий;

при появлении боли, сразу обращаться к врачу, резкое ее исчезновение - это не показатель выздоровления, возможно пульпа полностью подверглась некрозу (отмиранию);

придерживаться сбалансированного рациона питания, продукты должны содержать все микроэлементы и полезные вещества.

Заключение

Развитие кариеса под композитным материалом не каждый пациент или стоматолог заметит вовремя. Чтобы предупредить обширный инфекционный процесс, необходимо посещать врача для профилактического осмотра. В случае появления боли, которая является первым симптомом развития кариеса под пломбой, назначают дополнительные диагностические тесты, выявляющие участки поражения.

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания. Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта. Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом. Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой. Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению. В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

• нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
• особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света. Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается. Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки .

• снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

• умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
• черные точки на эмали и на пломбе,
• нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
• повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба. Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса. Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес. Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит. Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik , из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной. После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу. Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи. Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Кариес под пломбой часто называют вторичным. В статье разберемся, почему возникает такая патология и как с ней бороться.

Такой кариес имеет локализацию в тех местах, где были установлены пломбы. Кариес под пломбой имеет абсолютно различную этиологию. Для того чтобы вовремя увидеть развитие данной патологии и вовремя предотвратить ее, необходимо тщательно разобраться в причинах ее появления.

Стоматологи выделяют две основные причины, по которым появляется кариес в месте лечения.

1. Пломба, поставленная ранее, была сделана некачественно или не вовремя.
2. Стоматолог мог допустить ошибку в установке пломбы, например, из-за своей неопытности. В этом случае сама пломба может быть вставлена неплотно и со временем потерять свою герметичность. Также такое может произойти, если пациент слишком долго проходил с временной пломбой, затягивая установку постоянной.

Через некоторое время после проведения процедуры под основанием пломбы может начать формирование новый очаг кариеса. Специалисты рекомендуют приходить на замену пломбы каждые два–четыре года. Это необходимо делать потому, что пломбы, даже если они были установлены правильно, начинают постепенно деформироваться со временем.

Также, чтобы не допустить появления вторичного кариозного поражения, при проведении процедуры стоматолог должен пользоваться специальным маркером – это помогает увидеть оставшиеся кариозные участки в полости зуба. Такое применение специальных приборов помогает в профилактике повторного кариеса.

Как протекает вторичный кариес?

1. Между стенкой зуба и некачественно вставленным материалом для пломбирования появляется микроскопический зазор.
2. Постепенно в получившуюся трещину может проникнуть слюна человека, микроскопические частицы или патогенные микроорганизмы.
3. Попав в полость зуба, микроорганизмы начинают активное размножение, постепенно разрушая зуб все глубже и глубже. А патогенная среда, которую они образовывают в результате жизнедеятельности, начинает расщеплять оставшуюся пломбу и отторгать ее от стенки зуба все сильнее. В конечном итоге такая пломба чаще всего .

Основным симптомом, который свидетельствует о наличии вторичного поражения, является затемнение участков по краю установленной пломбы. Многие пациенты отмечают, что этот процесс начинает сопровождаться несильной, но ощутимой ноющей в зубе.

Важно ! Если через какое-то время после установки пломбы пациент почувствовал, что зуб начинает ныть и это не проходит в течение достаточно длительного времени, это является весомым аргументом для того, чтобы посетить своего зубного врача.

Когда у человека начинает развиваться вторичный кариес, он достаточно длительное время может его просто не замечать. Это происходит потому, что ранее была установлена пломба, которая хоть и не герметично вставлена в полость зуба, но все же защищает его от внешних раздражителей. В этом случае серьезная боль проявляет себя уже на тех этапах, когда кариес проник в самую глубину зуба.

Важно ! Еще один достаточно распространенный симптом, который говорит о возникновении вторичного кариеса, – это появление у пациента характерного запаха изо рта.

Случается и так, что пациент не пренебрегает рекомендациями врача, а также выполняет все правила гигиены полости рта, при этом он регулярно посещает и на данный момент все пораженные зубы залечены, но изо рта все равно присутствует и начинает проявлять себя через некоторое время после чистки зубов. Именно в таких случаях требуется проверка имеющихся пломб, ведь при таком симптоме вполне возможно, что в полости пломбированного зуба начинает развиваться вторичное кариозное поражение.

Запах изо рта, проявляющийся вскоре после чистки зубов, — признак кариеса

Почему пломба изнашивается?

Кариозные поражения, возникшие в полости зуба под пломбой, очень опасны и при оставлении без лечения могут стать причиной многих более серьезных осложнений. Существует несколько факторов, которые становятся причиной преждевременного изнашивания пломбы.

Причина	Описание
Температурное воздействие	Одной из главных причин быстрого изнашивания пломбы является последовательный прием очень холодных и очень горячих блюд. Когда человек часто меняет температуру пищи, которую ест, такие перепады начинают негативно влиять на эмаль зубов, провоцируя новые микротрещины. При этом могут трескаться не только здоровые зубы, но и пломбировочный материал, особенно в месте прикрепления его к телу зуба.
Твердые продукты	К изнашиванию пломбы может привести употребление в пищу различных твердых продуктов. Такое воздействие также может стать причиной повреждения пломбы, не говоря уже о том, что на здоровых зубах во время этого воздействия также появляются трещины и сколы.
Неправильный прикус	Бывают случаи, когда целостность пломбы нарушается в результате неправильно сформированного прикуса. В этом случае пломба может просто перетираться и деформироваться под натиском других зубов.
Некачественная гигиена полости рта	Главная причина появления кариеса под пломбой – это все же недостаточная гигиена ротовой полости или же полное ее отсутствие. Если зуб ранее начал разрушаться каким-либо механическим воздействием, то несоблюдение гигиены зубов может только усугубить процесс и вызвать ускоренное размножение бактерий внутри зуба. Спровоцировать рост бактерий также может недостаточная чистка зубов, так как остаточные частицы пищи между зубами могут спровоцировать повышенное размножение микроорганизмов, что приведет к быстрому разрастанию кариозной площади.

Основные причины, по которым заменяются пломбы

Даже постоянная пломба не может быть вечной. Те пломбы, которые подбираются специально под цвет зуба (чаще всего это делается при лечении зубов, чтобы вмешательство не было заметно), со временем все же начинают менять цвет, чаще всего на желтоватый. В этом случае для эстетического вида улыбки такие пломбы заменяются на новые.

Важно ! Со временем при жевании пломбировочная масса может истираться или деформироваться. В этом случае такое давление на пломбу может привести к тому, что в какой-то момент она раскрошится или отделится от тела зуба и выпадет.

Пломбе может потребоваться замена даже через несколько дней после проведения процедуры пломбирования. Это происходит в тех случаях, когда при пломбировке была допущена ошибка врача, был неправильно подобран пломбировочный материал или сам пациент не следовал необходимым рекомендациям, вследствие чего пломба может просто выпасть. Если это произошло, пациенту необходимо обязательно обратиться к для постановки новой пломбы, иначе в полость пораженного зуба может попасть патогенная микрофлора или же частички пищи, которые могут вызвать не только кариес, но и более серьезные осложнения.

Если пломба была установлена неправильно, то пломбировочный материал начинает отходить от стенки залеченного зуба и между пломбой и стенкой зуба начинает образовываться небольшая щель. В образовавшуюся щель может проникнуть патогенная микрофлора со слюной или частичками пищи. Проникнув в полость зуба, бактерии начинают образовывать кислотную среду, которая постепенно начинает разъедать и разрушать полость внутри зуба. Так как полость зуба все еще закрыта пломбой, внешние раздражители, например, холодная или горячая пища, не могут подействовать на пораженный кариесом участок, вследствие чего пациент может заметить кариес под пломбой уже на стадии поражения. Именно поэтому необходимо проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога, в том числе и проверять состояние установленных пломб.

Почему пломбы выпадают из полости зуба?

Если поражение кариесом на зубе было слишком обширным, после лечения на него необходимо наложить пломбу достаточно большого размера. Чем больше пломба, тем больше вероятность того, что она выпадет при жевании, в особенности если пациент будет часто принимать в пищу твердые продукты питания.

В некоторых случаях, когда возникает необходимость вычистить от кариеса большую площадь зуба или часть зуба отсутствовала ранее, рекомендуется помимо пломбы установить также специальную коронку, которая будет поддерживать форму зуба и не даст пломбе деформироваться в результате жевания. Существует другой способ защитить зуб без использования коронки. В этом случае на обширную площадь можно установить специальную пломбу, которая по своим свойствам является более прочной, чем стандартные пломбировочные материалы, так как в ее составе присутствует пластмасса.

Важно ! Но и такая пломба при сильном давлении, например, раскусывании чего-либо, может треснуть или выпасть.

Во время установки пломбы стоматолог должен тщательно следить за полостью пораженного зуба, чтобы при наложении самого материала в ней не было слюны. Если слюна будет закрыта в полости зуба, то ее компоненты начинают действовать на композитные смолы – основные составляющие пломбировочного материала, — в результате чего пломба начинает постепенно отходить от краев зуба и в конечном итоге выпадает.

Почему в пломбе образуются трещины?

В пломбах из разного материала рано или поздно могут образовываться сколы и трещины. Такие явления происходят по нескольким причинам.

Если пломба установлена так, что ее верхушка возвышается над уровнем остальных зубов, то в этом случае на нее будет превышено давление при жевании, а значит, рано или поздно она начнет разрушаться из-за постоянного давления. Трещины могут возникать и при длительном ее ношении, так как любая пломба, вне зависимости от того, насколько качественно она установлена, со временем подвергается давлению.

Также пломба может постепенно стираться. Этот процесс можно заметить по возникающим трещинам на границы пломбы и тела зуба. Если пациент вовремя обратится к специалисту, пломбу возможно реставрировать, не заменяя ее.

Почему пломба становится негерметичной?

Если с одной из сторон пломбы, между ее телом и стенкой зуба, возникает трещина, это означает, что пространство полости зуба больше не герметично. В появившуюся щель в этот момент могут попадать частицы еды, патогенные микроорганизмы, переносящиеся с других пораженных участков, или же со слюной человека. Именно в момент попадания патогенной микрофлоры внутрь тела зуба и начинается процесс зарождения вторичного кариеса.

Любой вид имеющихся на данный момент пломб может терять свою герметичность при неправильной ее установке или неправильном уходе после окончания процедуры. В первую очередь изменения под пломбой проявляются повышенной чувствительностью поражённого зуба к холодным продуктам питания и напиткам. Очень многие пациенты в этом периоде не обращают внимания на повышение чувствительности, так как по истечению двух-трех недель после установки пломбы чувствительность постепенно стихает, а позже и пропадает совсем. Именно в этом периоде происходят основные изменения в самом пломбовом материале – проявляются различные трещинки, отколы, деформации. Если пациенту установили амальгамную пломбу, то в период ее изменений пломбовое вещество может путем своей деформации перекрыть имевшийся ранее зазор.

Важно ! При установке композитных пломб чаще всего наблюдается их поражение вследствие воздействия слюны. Это происходит из-за того, что слюна способна ослабить связь вещества с краями зуба, которая происходит при воздействии определенных химических веществ.

Через некоторое время после установки пломба может начать усыхать. Чаще всего это результат неправильной гигиены полости рта и несоблюдения всех рекомендаций врача. При усыхании пломбовой массы также возникают щели между самой пломбой и телом зуба.

В течение какого времени можно носить пломбу?

Как долго будут служит пломбы, зависит от их размера и материала. Немаловажную роль играет и сама жизнедеятельность пациента, образ жизни и регулярное соблюдение гигиены полости рта. Некоторые пломбы, если соблюдать все правила их ношения, могут служить пациенту до пятнадцати лет и более. Правда, чаще всего их нужно менять уже по истечению пяти лет. Если пациент регулярно посещает дантиста для профилактического осмотра, то специалист может вовремя заметить, какая пломба износилась.

Почему человек скрежещет зубами?

Многие пациенты имею такую неблагоприятную для пломб привычку, как скрежетание зубами, в том числе и во сне, а также слишком плотное сжимание челюстей. Такое воздействие на пломбу может привести к ее повреждению или деформации. Когда пациент постоянно слишком сильно сжимает зубы, на теле пломбы появляются микротрещины, которые постепенно разрушают пломбу со всех сторон. Такая же проблема может ожидать пациентов, которые имеют неправильный прикус. В этом случае зубы могут совершать повышенное негативное давление на верхнюю часть пломбы, что со временем тоже приведет к ее деформации.

Как проявляются симптомы кариозных образований под пломбой?

Важно ! Именно поэтому после установки пломбы на зуб необходимо тщательно следить за ее внешними изменениями и ощущениями во время еды. При любых деформациях и цветовых изменениях необходимо обратиться к специалисту.

Если кариес проник слишком глубоко в полость зуба, затронув также близлежащие ткани с появлением пульпита или других серьезных осложнений, проводится также такая процедура, как визиография. Такое исследование поможет более точно рассмотреть состояние не только пораженного участка, но и соседних зубов, а также десен. При получении необходимых диагнозов назначается лечение.

Видео — Стоматолог вкратце рассказывает о кариесе под пломбой

Виды кариеса

Существует два типа кариеса: рецидивный и вторичный. Имеют ли они какие-либо различия?

Рецидивирующий кариес может возникнуть в полости зуба после установки на него пломбы, но он отличается от вторичного тем, что возникает из-за некачественного лечения, а именно – неполного вычищения всех кариозных образований в зубе. Вследствие этого оставшийся кариес также начинает распространяться под пломбой, несмотря на то, что сама пломба установлена качественно. Даже если малейшая часть кариозного образования останется на поверхности зуба, начнется рецидив кариеса. Именно поэтому после вычищения полости зуба специалисты должны использовать специальные маркеры, которые показывают оставшиеся части кариеса при их наличии.

В отличие от этого вида кариеса, вторичный, как уже говорилось раньше, появляется из-за неправильной установки или же повреждения самой пломбы.

Рецидив кариеса, в отличие от вторичного, развивается намного быстрее, а значит, и проявляет себя в скором времени после установки пломбы. Существуют случаи, когда оба вида кариеса возникают одновременно, что еще более усложняет процесс лечения.

Как предотвратить развитие кариеса под пломбой?

В первую очередь необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, которые были даны сразу после установки пломбы. Нельзя пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. зубы необходимо не менее двух раз в день, но желательно проводить эту процедуру после каждого приема пищи. Также рекомендуется использовать зубную .

Для своевременной диагностики развития вторичного кариеса необходимо посещать стоматолога в профилактических целях. Специалисты рекомендуют совершать осмотр не реже, чем два раза в год.