Хоол хийхдээ хар гич. Сарепта, цагаан ба хар гичийн үр

Кардиоген шок нь миокардийн шигдээсийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд өвчтөний үхлийн гол шалтгаан болдог. Эмгэг судлал нь маш аюултай бөгөөд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай болох нь тодорхой болж байна. Кардиоген шокын эмнэлзүйн зураг нь янз бүр бөгөөд энэ нөхцөл байдалд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарна.

Эмгэг судлалын мөн чанар

Кардиоген шок нь зүрхний цочмог дутагдлын үр дагавар бөгөөд зүрх нь үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ больсон, өөрөөр хэлбэл хүний ​​бүх чухал эрхтнүүдийг цусаар хангадаг. Кардиоген шок ба түүний эмнэлзүйн илрэлүүд нь ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн дараа бараг тэр даруй үүсдэг. Кардиоген шок гэж юу вэ, эмгэг жам, ангилал, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээг цаашид авч үзэх болно.

Хүнд байдал

Кардиоген шокыг эмнэлзүйн хувьд хүндийн 3 зэрэгт хувааж болно.

1. Эхний зэргийн хүндийн үед цочрол 5 цагаас илүүгүй үргэлжилж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байна. Цусны даралт бага зэрэг буурч, зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгддэг. Нэгдүгээр зэргийн кардиоген шок нь амархан эмчилдэг.
2. Хоёр дахь зэрэгтэй халдлага 5-10 цаг үргэлжилж болох боловч үүнээс илүүгүй. Цусны даралт ихээхэн буурч, судасны цохилт хурдан, уушиг нь хавдаж, зүрхний зүүн ховдол нь үүргээ биелүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний дутагдал ажиглагддаг. Энэ эмгэгийн зэрэг нь эмчилгээний арга хэмжээнд маш удаан хариу үйлдэл үзүүлдэг.
3. Гурав дахь зэргийн хүндийн цочролын байдал 10 цагаас илүү үргэлжилнэ. Даралт маш бага, уушиг нь маш их хавдсан, судасны цохилт минутанд 120-аас дээш цохилттой байдаг. Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд эерэг хариу үйлдэл үзүүлбэл энэ нь богино хугацаанд үргэлжилдэг.

Кардиоген ба клиник

Эмнэлзүйн илрэл бүхий эмгэгийг эмгэг процессын хүнд байдлаас хамааран 4 үндсэн хэлбэрт хуваадаг.

1. Рефлекс. Цусны даралтын уналтаар тодорхойлогддог эмгэгийн хамгийн зөөлөн хэлбэр. Хэрэв шинж тэмдгийг арилгах арга хэмжээг цаг тухайд нь авахгүй бол өвчний энэ хэлбэр нь дараагийн шатанд шилжиж болно.
2. Үнэн. Зүрхний зүүн ховдолын эд эс үхдэг өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээс. Эд эсийн үхжил 50% -иас давсан тохиолдолд сэхээн амьдруулах бүх арга хэмжээг авсан ч өвчтөн нас бардаг.
3. Идэвхтэй. Эмнэлзүйн илрэл бүхий кардиоген шокын олон хүчин зүйлийн эмгэг жам ажиглагддаг эмгэгийн хамгийн хүнд хэлбэр. Ареактив кардиоген шок нь ямар ч эмчилгээнд хариу өгөхгүй бөгөөд үргэлж өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
4. Аритмгүй. Эмгэг судлал нь зүрхний хэмнэл алдагдах, өөрөөр хэлбэл импульс ихсэх эсвэл удаашрахтай холбоотой байдаг. Хэрэв өвчтөнийг цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах юм бол нөхцөл байдлыг хэвийн болгох боломжтой.

Кардиоген шокын эмгэг жам, шалтгаанаас хамааран эмнэлзүйн зураглал

Кардиоген шок үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• Зүрхний шигдээс. Энэ нөхцөлд дараах эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна: өвчүүний ясанд хатгаж өвдөх, үхэхээс айх айдас, амьсгал давчдах, арьс цайрах, нитроглицериныг хэрэглэсний үр дүн гарахгүй.
• Зүрхний хэмнэл алдагдах. Хүнд тахикарди, хэм алдагдал, брадикарди үүсдэг.

Цочрол болсныг яаж ойлгох вэ

Кардиоген шокын үед эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх тусам өвчтөн амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Кардиоген шокын эмнэлзүйн илрэл нь түүний хөгжилд ямар эмгэг төрүүлснээс үргэлж хамаардаг.

1. Миокардийн шигдээсээр үүссэн цочролын үед өвчтөн үргэлж цээжний хэсэг болон түүний ард хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвдөлтийн дараа үхлээс айх мэдрэмж төрж, сандарч эхэлдэг.
2. Хэрэв кардиоген цочролын шалтгаан нь зүрхний хэм алдагдал юм бол өвчтөнд цээжний өвдөлт эхэлснээс хойш даруй тахикарди эсвэл брадикарди үүсч болно.
3. хүнд сул дорой байдал илэрч, өвчтөн амьсгалахад хэцүү болж, заримдаа цусаар ханиалгаж болно. Өвчтөний толгой, хүзүү, цээжний арьс нь шаргал эсвэл саарал өнгөтэй болдог.

Кардиоген шокын шинж тэмдэг

Шалтгаанаас үл хамааран, гэхдээ янз бүрийн зэрэгЦусны даралт багассаны үр дагавар болох кардиоген цочролын дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: өвчтөн маш их хөлрөж, уруул, хамар цэнхэр өнгө, хүзүүний судлууд их хэмжээгээр хавдаж, гар, хөл нь хүйтэн болдог.

Кардиоген шокын үед өвчтөн яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, дараа нь тэр эхлээд ухаан алдаж, зүрх, тархины үйл ажиллагаа зогсч, дараа нь нас бардаг.

Кардиоген шокын оношлогоо

Кардиоген шокыг оношлохын тулд клиник нь дараахь үйл ажиллагааг явуулдаг.

1. Электрокардиограмм.
2. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.
3. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг.
4. Эмчилгээний бүх хугацаанд хийгддэг цус, шээсний биохимийн шинжилгээ.

Кардиоген шокын анхны тусламж

Кардиоген шокын эмнэлэгт хийх хамгийн эхний зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм яаралтай тусламж. Түүнийг ирэхээс өмнө өвчтөнийг суулгаж, хүзүү, цээжийг шаардлагагүй бүх зүйлээс чөлөөлж, хэлэн доор нь нитроглицерин шахмалыг өгөх шаардлагатай.

Яаралтай тусламжийн эмч нарыг ирсний дараа дараахь ажлуудыг гүйцэтгэдэг.

1. Өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, өвдөлтийг арилгахын тулд өвдөлт намдаах эмийг ихэвчлэн мансууруулах эм гэж ангилдаг. Энэ бол "Промедол", "Фентанил" юм.
2. Цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд Допамин, Норэпинефрин зэрэг эмүүдийг хэрэглэж болно.
3. Өвчтөнд давсны уусмал, глюкозыг дуслаар өгнө.
4. Преднизолоныг хэрэглэдэг.
5. Панангин нь судасны цохилтыг хэвийн болгоход тусалдаг.
6. Шаардлагатай бол дефибрилляци эсвэл цээжний шахалтыг хийдэг.
7. Уушигны хаван арилгахын тулд шээс хөөх эм, ялангуяа Furosemide-ийг тогтооно.
8. Тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд Гепариныг өгдөг.
9. Биеийн бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулахын тулд өвчтөнд натрийн бикарбонатын уусмалаар тарина.
10. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь бие дэх хүчилтөрөгчийн түвшинг хэвийн болгоход ашиглагддаг.

Дээрх бүх үйл ажиллагаа нь өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх замд түргэн тусламжийн машинд хийгддэг.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа кардиоген шок, эмчилгээний эмнэлзүйн зургийг тодорхойлохын тулд бүрэн үзлэг хийдэг. Цаашдын эмчилгээг хөгжүүлэхэд түлхэц болсон зүйл дээр үндэслэн хийдэг.

Кардиоген цочролын гол шалтгаан нь миокардийн шигдээс тул өвчтөнд титэм артерийн "бөглөрөл" -ийг арилгахын тулд тромболитик эмчилгээ хийдэг. Хэрэв өвчтөн комд орсон бол гуурсан хоолойн интубаци хийдэг. Энэ процедур нь өвчтөний ухаангүй байдалд ч гэсэн амьсгалыг хадгалахад тусалдаг.

Кардиоген шоктой өвчтөний нөхцөл байдал, түүний эмнэлзүйн илрэл нь эмийн эмчилгээний дараа сайжрахгүй бол эмч өвчтөний амийг аврахын тулд яаралтай мэс засал хийх шийдвэр гаргаж болно.

Кардиоген шокын эмнэлзүйн илрэлтэй тэмцэхийн тулд дараах мэс заслын аргуудыг ашигладаг.

1. Титэм артерийн судасжилтын мэс засал. Уг процедур нь миокардийн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээс өмнө гүүр болох нэмэлт цусны урсгалыг бий болгохоос бүрдэнэ.
2. Арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик. Энэхүү мэс засал нь цусны судасны бүрэн бүтэн байдлыг бүрэн сэргээж, зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг хэвийн болгоход оршино.

Амьд үлдэх прогноз

Хэрэв нэгдүгээр зэргийн кардиоген цочрол болон түүний клиникийн үед цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, өвчтөнийг шууд эмнэлэгт хүргэсэн бол өвчтөн амьд үлдэнэ гэж хэлж болно. Кардиоген шокын хоёр, гуравдугаар зэрэгтэй бол нас баралт тохиолдлын 70-80% -д тохиолддог.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хэрэв өвчтөн кардиоген шок гэж оношлогдвол үгүй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээтүүнд туслах ямар ч арга байхгүй тул түүний эрүүл мэндийг анхаарч, аливаа эмгэг процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх зүрх судасны систем- Энэ:

1. Татгалзах Муу зуршил. Хэрэв хүн ихэвчлэн тамхи татдаг, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг бол түүний хоол тэжээл нь хүссэн зүйлээ орхидог бол эрт орой хэзээ нэгэн цагт бие нь доголдож эхэлнэ. Буруу хооллолт, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэсний үр дүнд цусны судасны хананд атеросклерозын товруу үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний ачаалал ихээхэн нэмэгдэж, улмаар биеийн бүх чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа мууддаг. .
2. Бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг хянах. Бүх зүйл байх нь чухал биеийн тамирын дасгалбие дээр жигд, жигд байсан. Тиймээс хэт их стресс нь бие махбодид асар их хор хөнөөл учруулж болзошгүй бол суурин амьдралын хэв маяг нь түүнд муугаар нөлөөлдөг тул тэнцвэрийг хадгалах шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг амралтаар ээлжлэн хийх ёстой. Хэрэв ямар ч спортоор хичээллэх боломжгүй бол өдөр бүр алхах хэрэгтэй. цэвэр агаар, усанд сэлэх, дугуй унах. Та өдөрт дор хаяж найман цаг унтах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь дараа нь үр дүнтэй амрахад хангалттай юм ажлын өдөр.
3. Урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Удамшлын хүчин зүйлтэй эсвэл зүрх судасны тогтолцооны өвчинд өртөмтгий хүмүүс зургаан сар тутамд эмчийн үзлэгт орж, шаардлагатай бүх шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, ноцтой эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.
4. Стресс, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал. Энэ үед үүнийг санах нь маш чухал юм стресстэй нөхцөл байдалэсвэл сэтгэл хөдлөлийн стресс, адреналин дааврын түвшин огцом нэмэгдэж, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг тул амьдралын аливаа нөхцөл байдалд аль болох тайван хандах нь маш чухал бөгөөд энэ нь зүрхийг ажиллуулах цорын ганц арга зам юм. олон жилийн турш хазайлтгүйгээр.
5. Эрүүл хооллолт. Өвчтөний хоолны дэглэмийг агуулсан байх ёстой шаардлагатай хэмжээашигтай макро ба микроэлементүүд. Үүний тулд тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.

Кардиоген шокын эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ одоо тодорхой болсон. Зүрхний өвчин нь өвчтөний хувьд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг тул дээр дурдсан бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь маш чухал бөгөөд аливаа эмгэгийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд даруй мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Хувилбар: MedElement өвчний лавлах

Кардиоген шок (R57.0)

Зүрх судлал

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Кардиоген шокЦочмог шингээлтийн эмгэг юм Перфузи - 1) эрхтэн, биеийн хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн организмын судаснуудад эмчилгээний болон туршилтын зорилгоор шингэнийг (жишээлбэл, цус) удаан хугацаагаар тарих; 2) бөөр гэх мэт зарим эрхтнүүдийн байгалийн цусан хангамж; 3) хиймэл цусны эргэлт.
миокардид ихээхэн гэмтэл учруулж, агшилтын үйл ажиллагаа тасалдсанаас үүссэн биеийн эдүүд.

Ангилал

Миокардийн шигдээстэй өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдлын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд тэд ханддаг Килип ангилал(1967). Энэ ангиллын дагуу кардиоген шокын төлөв байдал нь цусны даралтын бууралттай тохирч байна< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, авсан арга хэмжээний хариу үйлдэл, гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан кардиоген шокын хүндийн 3 градусыг ялгадаг.

Үзүүлэлтүүд	Кардиоген шокын хүнд байдал
	I	II	III
Цочролын үргэлжлэх хугацаа	3-5 цагаас илүүгүй.	5-10 цаг	10-аас дээш цаг (заримдаа 24-72 цаг)
Цусны даралтын түвшин	BP sys.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	BP sys. 80 - 61 мм м.у.б. Урлаг.	BP sys.< 60 мм рт.ст. МЭ диас. 0 хүртэл буурч болно
* Цусны даралт ихсэх	30-25 мм. rt. Урлаг.	20-15 мм. rt. st	< 15 мм. рт. ст.
Зүрхний хэмнэл товчлол	100-110 мин.	110-120 мин.	>120 мин.
Цочролын шинж тэмдгийн ноцтой байдал	Цочролын шинж тэмдэг бага зэрэг илэрдэг	Цочролын шинж тэмдэг хүнд байна	Цочролын шинж тэмдэг маш тод илэрдэг, цочролын явц маш хүнд байдаг
Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийн ноцтой байдал	Зүрхний дутагдал байхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг	Зүрхний зүүн ховдлын цочмог дутагдлын хүнд шинж тэмдэг, өвчтөнүүдийн 20% -д уушигны хаван үүсдэг.	Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны хаван
Эмчилгээний арга хэмжээнд прессорын хариу үйлдэл үзүүлэх	Хурдан (30-60 мин.), тогтвортой	Удаан, тогтворгүй, захын цочролын шинж тэмдгүүд 24 цагийн дотор сэргэдэг	Тогтворгүй, богино хугацааны, ихэвчлэн огт байхгүй (хариуцаагүй байдал)
Шээс хөөх эм, мл/цаг	20 болж буурсан	<20	0
Зүрхний индексийн утга л/мин/м²	1.8 хүртэл бууруулна	1,8-1,5	1.5 ба түүнээс доош
** Битүүмжлэх даралт уушигны артери дахь мм м.у.б. Урлаг.	24 болж нэмэгдэнэ	24-30	30-аас дээш
Хэсэгчилсэн хүчдэл цусан дахь хүчилтөрөгч, pO 2, мм. rt. Урлаг.	60 хүртэл бууруулсан ммМУБ Урлаг.	60-55 мм. rt. st	50 ба түүнээс доош

Тэмдэглэл:
* Цусны даралт их хэмжээгээр хэлбэлзэж болно
** Баруун ховдолын миокардийн шигдээс, цочролын гиповолемик хувилбарын үед уушигны артерийн шаантаг даралт буурдаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Кардиоген шокын гол шалтгаанууд:
- кардиомиопати;
- миокардийн шигдээс (MI);
- миокардит;
- зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг;
- зүрхний хавдар;
- миокардийн хорт гэмтэл;
- перикардийн тампонад;
- зүрхний хэмнэлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг;
- Уушигны эмболи;
- гэмтэл.

Ихэнх тохиолдолд дадлагажигч эмч цочмог титэм судасны хам шинж (ACS), ялангуяа ST сегментийн MI өндөртэй өвчтөнүүдэд кардиоген шоктой тулгардаг. МИ-тэй өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан нь кардиоген шок юм.

Кардиоген шокын хэлбэрүүд:

рефлекс;
- жинхэнэ кардиоген;
- идэвхтэй;
- хэм алдагдалтай;
- миокардийн хагарлын улмаас.

Эмгэг төрүүлэх

Рефлексийн хэлбэр
Кардиоген цочролын рефлекс хэлбэр нь захын судаснуудын өргөжилт, цусны даралт буурах шинж чанартай байдаг ба миокардийн хүнд гэмтэл байхгүй.
Рефлексийн хэлбэр үүсэх нь миокардийн ишемийн үед зүүн ховдолын рецепторуудаас Bezold-Jarisch рефлекс үүссэнтэй холбоотой юм. Зүүн ховдолын арын хана нь эдгээр рецепторыг цочрооход илүү мэдрэмтгий байдаг тул цочролын рефлекс хэлбэр нь зүүн ховдлын арын хананы миокардийн шигдээсийн үед хүчтэй өвдөлтийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг.
Эмгэг төрүүлэх шинж чанарыг харгалзан кардиоген цочролын рефлекс хэлбэрийг цочрол биш харин МИ-тэй өвчтөнд өвдөлтийн уналт эсвэл тод артерийн гипотензи гэж үздэг.

Жинхэнэ кардиоген шок

Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд:

1. Үхсэн миокардийг агшилтын процессоос хасах нь зүрхний булчингийн шахах (агшилт) үйл ажиллагаа буурах гол шалтгаан болдог. Үхлийн бүсийн хэмжээ зүүн ховдлын миокардийн массын 40% -тай тэнцүү буюу түүнээс дээш байвал кардиоген шок үүсэх нь тэмдэглэгддэг.

2. Эмгэг физиологийн харгис тойрог үүсэх. Нэгдүгээрт, зүүн ховдлын миокардийн систолын болон диастолын үйл ажиллагаа огцом буурч, үхжил (ялангуяа өргөн хүрээтэй, трансмураль) үүсдэг. Цус харвалтын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурах нь аортын даралтыг бууруулж, титэм судасны цусны урсгалын даралтыг бууруулж, улмаар титэм судасны цусны урсгалыг бууруулдаг. Хариуд нь титэм судасны цусны урсгал буурах нь миокардийн ишеми ихсэх бөгөөд энэ нь миокардийн систолын болон диастолын үйл ажиллагааг улам дордуулдаг.

Зүүн ховдол хоослох чадваргүй байх нь урьдчилсан ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Урьдчилсан ачаалал ихсэх нь бүрэн бүтэн, сайн шингэсэн миокардийн тэлэлт дагалддаг бөгөөд энэ нь Франк-Старлингийн механизмын дагуу зүрхний агшилтын хүчийг нэмэгдүүлдэг. Энэхүү нөхөн олговорын механизм нь цус харвалтын хэмжээг сэргээдэг боловч дэлхийн миокардийн агшилтын үзүүлэлт болох гадагшлуулах фракц нь диастолын төгсгөлийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор буурдаг. Үүний зэрэгцээ зүүн ховдолын тэлэлт нь ачааллын дараа (Лапласын хуулийн дагуу систолын үед миокардийн хурцадмал байдлын зэрэг) нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Кардиоген цочролын үед зүрхний гаралт буурсны үр дүнд захын судасны спазмыг нөхөн төлжүүлдэг. Системийн захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, амин чухал эрхтнүүдийн цусан хангамжийг сайжруулахад чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч үүнээс болж дараах ачаалал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүний үр дүнд миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, ишеми нэмэгдэж, миокардийн агшилт улам буурч, зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ нэмэгддэг. Сүүлчийн хүчин зүйл нь уушигны түгжрэлийг нэмэгдүүлж, улмаар гипокси үүсгэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн ишемийг улам хүндрүүлж, агшилтыг бууруулдаг. Дараа нь тайлбарласан процесс дахин давтагдана.

3. Бичил эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчиж, цусны эргэлтийн хэмжээ багасна.

Идэвхтэй хэлбэр
Эмгэг төрүүлэгч нь жинхэнэ кардиоген шоктой төстэй боловч удаан хугацаагаар үйлчилдэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нь илүү тод илэрдэг. Эмчилгээний хариу урвал дутагдалтай байдаг.

Аритмийн хэлбэр
Кардиоген цочролын энэ хэлбэр нь ихэвчлэн пароксизмаль ховдолын тахикарди, тосгуурын пароксизм эсвэл дистал хэлбэрийн тосгуур ховдолын бөглөрөлийн үр дүнд үүсдэг. Кардиоген шокын хэм алдагдалын хэлбэрийн брадисистол ба тахисистолын хувилбарууд байдаг.
Аритмик кардиоген шок нь жагсаасан хэм алдагдал, атриовентрикуляр блок бүхий цус харвалтын хэмжээ, зүрхний гаралт (минутын цусны хэмжээ) буурсны үр дүнд үүсдэг. Дараа нь жинхэнэ кардиоген цочролын эмгэг жамд тодорхойлсон эмгэг физиологийн харгис тойргийг оруулах нь ажиглагдаж байна.

Миокардийн хагарлаас үүдэлтэй кардиоген шок

Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд:

1. Цус урсах замаар перикардийн рецепторыг цочроох үр дүнд цусны даралт огцом буурсан рефлекс (уналт).

2. Зүрхний тампонад хэлбэрийн зүрхний агшилтын механик бөглөрөл (гадаад хагаралтай).

3 Зүрхний тодорхой хэсгүүдийн хэт их ачаалал (миокардийн дотоод хагаралтай).

4. Зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах.

Эпидемиологи

Төрөл бүрийн зохиогчдын мэдээллээс үзэхэд миокардийн шигдээсийн үед кардиоген шокын тохиолдол 4.5% -аас 44.3% хооронд хэлбэлздэг. Оношилгооны стандарт шалгуур бүхий олон хүн амд ДЭМБ-ын хөтөлбөрийн дагуу явуулсан эпидемиологийн судалгаагаар 64-өөс доош насны миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд зүрхний шок нь тохиолдлын 4-5% -д тохиолддог болохыг харуулж байна.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба бүлэг

- Эмнэлэгт хэвтэх үед зүүн ховдлын бага ялгарах фракц (35% -иас бага) нь хамгийн чухал хүчин зүйл юм;
- 65-аас дээш насны;

Их хэмжээний шигдээс (цусан дахь MB-CPK-ийн идэвхжил 160 U/L-ээс их);

Чихрийн шижин өвчний түүх;

Давтан зүрхний шигдээс.

Гурван эрсдэлт хүчин зүйл байвал кардиоген шок үүсэх магадлал ойролцоогоор 20%, дөрөв - 35%, тав - 55% байна.

Эмнэлзүйн зураг

Эмнэлзүйн оношлогооны шалгуурууд

Захын цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг (цайвар хөхрөлт, гантиг, чийглэг арьс; акроцианоз; судлууд уналт; хүйтэн гар, хөл; биеийн температур буурах; хадаас дээр 2 секундээс илүү дарсны дараа цагаан толбо арилах хугацааг уртасгах - буурах захын цусны урсгалын хурд); ухамсрын хямрал (ухамсаргүй байдал, төөрөгдөл, магадгүй ухаангүй болох, бага давтамжтай - цочрол); олигури (20 мл / ц-ээс бага шээс хөөх бууралт); маш хүнд тохиолдолд - анури; систолын цусны даралт 90 мм-ээс бага хүртэл буурах. rt. Урлаг (зарим мэдээллээр 80 мм м.у.б-ээс бага), өмнөх артерийн гипертензи нь 100 мм-ээс бага байсан хүмүүст. rt. Урлаг; гипотензи үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас дээш; импульсийн цусны даралтыг 20 мм хүртэл бууруулах. rt. Урлаг. ба доор; артерийн даралтын дундаж бууралт 60 мм-ээс бага. rt. Урлаг. эсвэл хяналт тавих үед артерийн дундаж даралт 30 мм-ээс дээш буурсан (суурьтай харьцуулахад). rt. Урлаг. 30 минутаас их буюу түүнээс дээш хугацаагаар; гемодинамикийн шалгуур: уушигны артери дахь шаантаг даралт 15 мм-ээс их. rt. Урлаг (Antman, Braunwald-ийн дагуу 18 мм м.у.б-аас дээш), зүрхний индекс 1.8 л/мин/кв.м-ээс бага, захын судасны нийт эсэргүүцэл нэмэгдэж, зүүн ховдлын диастолын төгсгөлийн даралт ихсэж, цус харвалт, зүрхний гаралт буурсан.

Шинж тэмдэг, мэдээж

Жинхэнэ кардиоген шок

Энэ нь ихэвчлэн трансмураль миокардийн шигдээс, давтан шигдээстэй, зүрхний шигдээс үүсэхээс өмнө цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл ихэвчлэн үүсдэг.

Кардиоген шоктой өвчтөний ерөнхий байдал хүнд байна. Унтах, ухаан алдах, ухаан алдах магадлал багатай, богино хугацааны сэтгэлийн хөөрөл бага байдаг.

Гол гомдол:
- ерөнхий сулрал;
- зүрхний цохилт;
- зүрхний бүсэд тасалдал үүсэх мэдрэмж;
- толгой эргэх, "нүдний өмнө манан";
- заримдаа - цээжний өвдөлт.

Гадны үзлэгээр "саарал хөхрөлт" эсвэл арьсны цайвар хөхрөлт илэрч, хүнд хэлбэрийн акроцианоз боломжтой. Акроцианоз - венийн судасны зогсонги байдлаас болж биеийн алслагдсан хэсгүүд (хуруу, чих, хамрын үзүүр) хөхрөх, ихэвчлэн баруун зүрхний дутагдалтай байдаг.
; арьс хүйтэн, чийгтэй; дээд ба доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүд нь гантиг-хөхрөлттэй, гар, хөл нь хүйтэн, хөхрөлт ажиглагддаг. Хөхрөлт нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт хангалтгүйгээс үүсдэг арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт юм.
subungual орон зай.

Онцлог шинж чанар нь гадаад төрх юм "цагаан толбо" шинж тэмдэг- хадаас дээр дарсны дараа цагаан толбо арилах хугацаа илүү урт байдаг (ихэвчлэн энэ хугацаа 2 секундээс бага байдаг).
Энэхүү шинж тэмдэг нь захын бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг тусгадаг бөгөөд хамрын үзүүр, чих, хуруу, хөлийн хурууны алслагдсан хэсгүүдийн арьсны үхжилээр илэрхийлэгддэг.

Радиаль артери дахь импульс нь утас шиг, ихэвчлэн хэм алдагдалтай байдаг бөгөөд ихэнхдээ огт мэдрэгддэггүй.

Цусны даралт огцом буурдаг (байнга 90 мм м.у.б-аас доош).
Импульсийн даралт буурах нь онцлог шинж чанартай байдаг - дүрмээр бол энэ нь 25-20 мм м.у.б-ээс бага байдаг. Урлаг.

Зүрхний цохилттүүний зүүн хилийн тэлэлтийг харуулж байна. Аускультатив шинж тэмдэг: зүрхний оройд зөөлөн систолын чимээ шуугиан, хэм алдагдал, зүрхний чимээ шуугиан, протодиастолын хэмнэл (зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг).

Амьсгал нь ихэвчлэн гүехэн, амьсгал нь хурдан байдаг (ялангуяа уушигны "цочрол" үүсэх үед). Кардиоген шокын онцгой хүнд явц нь зүрхний астма, уушигны хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд амьсгал боогдох, амьсгал нь бөмбөлөг болж, ягаан, хөөстэй цэртэй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг.

At уушигны цохилтдоод хэсгүүдэд цулцангийн хавангийн улмаас цохиурын чимээ шуугиан, crepitus, нарийн шуугиан илэрдэг. Цулцангийн хаван байхгүй тохиолдолд crepitus, чийгтэй тууралт сонсогдохгүй эсвэл бага хэмжээгээр илэрдэг тул уушгины доод хэсэгт бөглөрөх шинж тэмдэг илэрдэг; бага хэмжээний хуурай тууралт гарах боломжтой. Хэрэв цулцангийн хүнд хэлбэрийн хаван ажиглагдвал уушгины гадаргуугийн 50% -иас дээш хэсэгт чийглэг тууралт, crepitus сонсогддог.

Palpation гэдэсихэвчлэн эмгэгийг илрүүлдэггүй. Зарим өвчтөнд элэгний томролыг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь баруун ховдлын дутагдал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Эпигастриум дахь өвдөлтөөр илэрдэг цочмог элэгдэл, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа үүсэх боломжтой. Эпигастриум нь диафрагмаар, доороос нь арав дахь хавирганы хамгийн доод цэгүүдийг холбосон шулуун шугамаар дамждаг хэвтээ хавтгайгаар хүрээлэгдсэн хэвлийн хэсэг юм.
, заримдаа цуст бөөлжих, эпигастрийн бүсэд тэмтрэлтээр өвдөх. Гэсэн хэдий ч ходоод гэдэсний замд эдгээр өөрчлөлтүүд ховор тохиолддог.

Хамгийн чухал тэмдэгкардиоген шок - олигури Олигурия нь нормтой харьцуулахад маш бага хэмжээний шээс ялгарах явдал юм.
эсвэл анури Анури - шээсний давсаг руу орохгүй байх
, давсагны катетержуулалтын үед ялгарах шээсний хэмжээ 20 мл/цагаас бага байна.

Рефлексийн хэлбэр

Рефлекс кардиоген цочролын хөгжил нь ихэвчлэн өвчний эхний цагт, зүрхний бүсэд хүчтэй өвдөлтийн үед тохиолддог.
Онцлог шинж тэмдгүүд:
- цусны даралт буурах (ихэвчлэн систолын даралт 70-80 мм м.у.б, бага байдаг - бага);
- цусны эргэлтийн дутагдлын захын шинж тэмдэг (цайварлах, хүйтэн гар, хөл, хүйтэн хөлс);
- брадикарди Брадикарди бол зүрхний цохилт буурах явдал юм.
(эмгэг төрүүлэх Патогномоник - тухайн өвчний шинж чанар (шинж тэмдгийн тухай).
энэ маягтын тэмдэг).
Артерийн гипотензи үргэлжлэх хугацаа Артерийн гипотензи - цусны даралтыг анхны / ердийн утгаас 20% -иас дээш буюу үнэмлэхүй тоогоор - 90 мм м.у.б-аас доош бууруулах. Урлаг. систолын даралт буюу 60 мм м.у.б. дундаж артерийн даралт
ихэвчлэн 1-2 цагаас хэтрэхгүй. Өвдөлт намдаахын дараа цочролын шинж тэмдгүүд хурдан арилдаг.

Рефлекс хэлбэр нь анхдагч ба нэлээд хязгаарлагдмал миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь арын доод хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэвчлэн экстрасистол дагалддаг. Экстрасистол нь зүрхний хэм алдагдалын нэг хэлбэр бөгөөд экстрасистолын илрэлээр тодорхойлогддог (зүрх эсвэл түүний хэсгүүдийн агшилт нь дараагийн агшилтаас эрт тохиолддог).
, AV блок Атриовентрикуляр блок (AV блок) нь тосгуураас ховдол руу цахилгаан импульс (тосгуур ховдолын дамжуулалтыг) зөрчиж, зүрхний хэмнэл, гемодинамикийг зөрчихөд хүргэдэг зүрхний блокуудын нэг төрөл юм.
, атриовентрикуляр холболтын хэмнэл.
Ерөнхийдөө кардиоген цочролын рефлексийн хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь 1-р зэргийн хүндийн зэрэгтэй тохирч байна гэж үздэг.

Аритмийн хэлбэр

1. Кардиоген шокын тахисистол (тахиарритмик) хувилбар
Энэ нь ихэвчлэн пароксизмаль ховдолын тахикардитай ажиглагддаг боловч суправентрикуляр тахикарди, пароксизмаль тосгуурын фибрилляци, тосгуурын дэгдэлтийн үед ч тохиолдож болно. Өвчний эхний цагуудад (багахан өдөр) хөгждөг.
Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрч, цочролын бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал (артерийн гипотензи, олигоанури, захын цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг) илэрдэг.
Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30% нь зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал (уушигны хаван, зүрхний астма) үүсдэг.
Амин чухал эрхтэнд ховдолын фибрилляци, тромбоэмболизм зэрэг амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
Кардиоген шокын тахисистолын хувилбарт ховдолын пароксизмаль тахикарди дахилт байнга тохиолддог бөгөөд энэ нь үхжилийн бүсийг өргөжүүлж, улмаар жинхэнэ идэвхтэй кардиоген шок үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

2. Кардиоген шокын брадисистол (брадиаритмик) хувилбар

Энэ нь ихэвчлэн 2: 1, 3: 1 дамжуулалттай бүрэн дистал AV блок, удаан idioventricular болон зангилааны хэмнэл, Фредерикийн хам шинж (тосгуурын фибрилляци бүхий бүрэн AV блокийн хослол) үүсдэг. Брадисистолын кардиоген шок нь өргөн ба трансмураль миокардийн шигдээс үүсэх эхний цагт ажиглагддаг.
Хүнд явцаар тодорхойлогддог нас баралтын түвшин 60% ба түүнээс дээш байдаг. Үхлийн шалтгаан - гэнэтийн асистол Асистол - зүрхний бүх хэсэг эсвэл тэдгээрийн аль нэгнийх нь үйл ажиллагааг бүрэн зогсоох, биоэлектрик үйл ажиллагааны шинж тэмдэггүй байх.
зүрх, ховдолын фибрилляци Ховдолын фибрилляци нь зүрхний ховдолын миофибриллийн агшилтын бүрэн асинхроноор тодорхойлогддог зүрхний хэм алдагдал бөгөөд зүрхний шахах үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг.
, зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Лабораторийн оношлогоо

1.Цусны хими:
- билирубиний агууламж нэмэгдсэн (голчлон нэгтгэсэн фракцын улмаас);
- глюкозын хэмжээ ихсэх (гипергликеми нь миокардийн шигдээс, кардиоген цочролоор өдөөгдсөн чихрийн шижин өвчний илрэл болж ажиглагдаж болно, эсвэл симпатоадренал системийг идэвхжүүлж, гликогенолизийг өдөөх үед үүсдэг);
- цусан дахь мочевин ба креатинины түвшин нэмэгдсэн (бөөрний гипоперфузийн улмаас бөөрний цочмог дутагдлын илрэл);
- аланин аминотрансферазын түвшин нэмэгдэх (элэгний үйл ажиллагааны бууралтын тусгал).

2. Коагулограмм:
- цусны бүлэгнэлтийн идэвхжил нэмэгдсэн;
- тромбоцитын гиперагрегация;
- цусан дахь фибриноген ба фибриний задралын бүтээгдэхүүний өндөр түвшин (DIC хам шинжийн маркерууд) Хэрэглээний коагулопати (DIC хам шинж) - эд эсээс тромбопластик бодис их хэмжээгээр ялгарснаас болж цусны бүлэгнэлтийн алдагдал
).

3. Хүчил шүлтийн тэнцвэрийн үзүүлэлтүүдийн судалгаа: бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдэг (цусны рН буурах, буфер суурийн дутагдал).

4. Цусны хийн судалгаа:хэсэгчилсэн хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал буурах.

Ялгаварлан оношлох

Ихэнх тохиолдолд жинхэнэ кардиоген цочрол нь бусад төрлүүдээс (хэм алдагдал, рефлекс, эм, таславч эсвэл папилляр булчингийн тасралтаас үүдэлтэй цочрол, миокардийн удаан хагарал, баруун ховдолын гэмтэлээс үүдэлтэй цочрол) зэрэг ялгаатай байдаг. гиповолеми, уушигны эмболи, дотоод цус алдалт, цочролгүйгээр артерийн гипотензи зэрэг.

1. Аортын тасралтаас үүдэлтэй кардиоген шок
Эмнэлзүйн зураг нь хагарлын байршил, цусны алдагдлын хэмжээ, хэмжээ, түүнчлэн цусыг тодорхой хөндий эсвэл хүрээлэн буй эдэд цутгаж байгаа эсэх зэрэг хүчин зүйлээс хамаарна.
Үндсэндээ хагарал нь цээжний (ялангуяа өгсөх) аорт үүсдэг.

Хэрэв хагарал нь хавхлагын ойролцоо байрладаг бол (аорт нь зүрхний уутны хөндийд байрладаг) цус нь перикардийн хөндий рүү урсаж, тампонад үүсгэдэг.
Ердийн эмнэлзүйн зураг:
- хүчтэй, нэмэгдэж буй цээжний өвдөлт;
- хөхрөлт;
- амьсгал давчдах;
- хүзүүний судлууд болон элэг хавагнах;
- моторын тайван бус байдал;
- бага ба давтамжтай импульс;
- цусны даралт огцом буурах (венийн даралт ихсэх);
- зүрхний хил хязгаарыг өргөжүүлэх;
- зүрхний чимээ шуугиантай байх;
- үр хөврөл.
Хэрэв кардиоген шок улам дордвол өвчтөнүүд хэдхэн цагийн дотор үхдэг. Гялтангийн хөндийд гол судасны цус алдалт үүсч болно. Дараа нь цээж, нуруугаар өвдөж эхэлсний дараа (ихэвчлэн маш хүчтэй) цус багадалт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг: арьс цайрах, амьсгал давчдах, тахикарди, ухаан алдах.
Бие махбодийн үзлэгээр гемоторакс шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны дэвшилтэт алдагдал нь өвчтөний үхлийн шууд шалтгаан болдог.

Дунд хэсгийн эдэд цус алдалтаар гол судас хагарах үед хүнд, удаан үргэлжилсэн ретростерийн өвдөлт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь миокардийн шигдээсийн үед anginal өвдөлттэй төстэй байдаг. ЭКГ-ын ердийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд миокардийн шигдээсийг үгүйсгэж болно.
Аортын урагдал бүхий кардиоген шокын хоёр дахь үе шат нь дотоод цус алдалт ихсэх шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цочролын эмнэлзүйн зургийг голчлон тодорхойлдог.

2.Цочмог миокардит дахь кардиоген шок

Одоогийн байдлаар энэ нь харьцангуй ховор тохиолддог (тохиолдлын 1% орчим). Энэ нь миокардийн их хэмжээний гэмтлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны дутагдалтай хавсарч зүрхний гаралт ихээхэн буурдаг.

Онцлог шинж тэмдгүүд:
- сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал;
- үнс саарал өнгөтэй цайвар, арьс нь чийглэг, хүйтэн байдаг;
- импульс сул, зөөлөн, хурдан;
- цусны даралт огцом буурсан (заримдаа тодорхойлогдоогүй);
- системийн тойргийн венийн уналт;
- зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар өргөжиж, зүрхний чимээ шуугиантай, давхих хэмнэл тодорхойлогддог;
- олигури;
- түүх нь өвчин, халдвар (сахуу, вирусийн халдвар, пневмококк гэх мэт) хоорондын холбоог илтгэнэ;
ЭКГ нь миокардид тод тархсан (бага голомтот) өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн хэмнэл, дамжуулалт алдагддаг. Урьдчилан таамаглал үргэлж ноцтой байдаг.

3.Цочмог миокардийн дистрофи дахь кардиоген шок
Зүрхний цочмог хэт ачаалал, цочмог хордлого болон хүрээлэн буй орчны бусад нөлөөллөөс үүдэлтэй цочмог миокардийн дистрофи үед кардиоген шок үүсэх боломжтой.
Хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа, ялангуяа өвдөлттэй үед (жишээлбэл, хоолой өвдөх) эсвэл дэглэмийг зөрчсөн (архи, тамхи татах гэх мэт) хийвэл зүрхний цочмог дутагдал, түүний дотор кардиоген шок үүсч болно. цочмог миокардийн дистрофи, ялангуяа контрактурын хөгжил.

4. Перикардитын улмаас кардиоген шок

Зарим хэлбэрийн шүүдэсжилтийн перикардит (скурбута бүхий цусархаг перикардит гэх мэт) нь зүрхний тампонадын улмаас хурдацтай хөгжиж буй цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг нэн даруй хүнд явцтай байдаг.
Онцлог шинж тэмдгүүд:
- үе үе ухаан алдах;
- тахикарди;
- импульс бага дүүрдэг (ээлжит эсвэл том импульс ихэвчлэн ажиглагддаг), амьсгалаар импульс алга болдог ("парадоксик импульс" гэж нэрлэдэг);
- цусны даралт огцом буурсан;
- хүйтэн наалдамхай хөлс, хөхрөлт;
- тампонад ихэссэний улмаас зүрхний бүсэд өвдөх;
- дэвшилтэт цочролын дэвсгэр дээр венийн зогсонги байдал (хүзүү болон бусад том судлууд хэт дүүрдэг).
Зүрхний хил хязгаар өргөжиж, амьсгалын үе шатаас хамааран дууны ая өөрчлөгддөг, заримдаа перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогддог.
ЭКГ нь ховдолын цогцолборын хүчдэл буурч, ST сегментийн шилжилт, T долгионы өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Рентген болон эхокардиографи нь оношийг тогтооход тусалдаг.
Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

5. Бактерийн (халдварт) эндокардит бүхий кардиоген шок
Миокардийн гэмтэл (сарнисан миокардит, бага түгээмэл - зүрхний шигдээс) болон зүрхний хавхлагыг устгах (устгах, салгах) үр дүнд үүсч болно; бактерийн цочролтой хавсарч болно (ихэвчлэн грам сөрөг ургамалтай).
Эхний эмнэлзүйн зураг нь ухамсрын эмгэг, бөөлжих, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг. Цаашилбал, мөчдийн арьсны температур буурах, хүйтэн хөлс, бага зэрэг хурдан импульс, цусны даралт буурах, зүрхний гаралт ажиглагдаж байна.
ЭКГ нь реполяризацийн өөрчлөлтийг илрүүлж, хэмнэл алдагдах боломжтой. EchoCG нь зүрхний хавхлагын аппаратын нөхцөл байдлыг үнэлэхэд ашиглагддаг.

6.Зүрхний хаалттай гэмтлийн улмаас кардиоген шок
Энэ үзэгдэл нь зүрхний урагдал (гадна - гемоперикардийн эмнэлзүйн зураг эсвэл дотоод - ховдол хоорондын таславч хагарах), мөн зүрхний их хэмжээний няцралт (миокардийн шигдээс гэх мэт) холбоотой байж болно.
Зүрх няцарсан үед өвчүүний ард эсвэл зүрхний бүсэд өвдөлт (ихэвчлэн маш хүчтэй), хэмнэл алдагдах, зүрхний чимээ шуугиан, давхих хэмнэл, систолын чимээ шуугиан, цусны даралт буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
ЭКГ нь T долгионы өөрчлөлт, ST сегментийн шилжилт, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг илрүүлдэг.
Гэмтлийн миокардийн шигдээс нь хүнд хэлбэрийн anginal дайралт, хэмнэл алдагдах, ихэвчлэн кардиоген цочролын шалтгаан болдог; ЭКГ-ын динамик нь миокардийн шигдээсийн шинж чанартай байдаг.
Политраум дахь кардиоген цочрол нь гэмтлийн цочролтой хавсарч, өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хүндрүүлж, эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд хүндрэл учруулдаг.

7.Цахилгааны гэмтлээс үүдэлтэй кардиоген цочрол:Ийм тохиолдолд цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг юм.

Хүндрэлүүд

- зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал;
- цочмог механик хүндрэлүүд: митрал дутагдал, зүрхний тампонад бүхий зүүн ховдлын чөлөөт ханыг хагарах, ховдол хоорондын таславчийг таслах;
- хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг;
- баруун ховдлын шигдээс.

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлал

Кардиоген шок нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлаас үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, миокардийн агшилтын бууралт дагалддаг. Энэ нөхцөлд цусны минутын хэмжээ, цус харвалтын хэмжээ огцом буурч байгаа нь судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх замаар нөхөх боломжгүй юм. Дараа нь энэ нөхцөл байдал нь хүчтэй гипокси, цусны даралт буурах, ухаан алдах, амин чухал эрхтэн, тогтолцооны цусны эргэлтийг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.

Уушигны артерийн том мөчрүүдийн тромбоэмболизм нь өвчтөнд кардиоген шок үүсгэдэг.

Кардиоген шок нь бараг 90% -д өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Түүний хөгжлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• цочмог хавхлагын дутагдал;
• зүрхний хавхлагын цочмог нарийсал;
• зүрхний миксома;
• хүнд хэлбэрүүд;
• септик шок, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• ховдол хоорондын таславчийг таслах;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• ховдолын хана хагарах;
• шахах;
• зүрхний тампонад;
• хурцадмал пневмоторакс;
• цусархаг шок;
• аортын аневризмын урагдал, задрал;
• аортын коарктаци;
• асар их

Ангилал

Кардиоген шок нь үргэлж миокардийн агшилтын үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралтаас үүдэлтэй байдаг. Энэ ноцтой нөхцөл байдлыг хөгжүүлэх ийм механизмууд байдаг.

1. Миокардийн шахах үйл ажиллагаа буурсан. Зүрхний булчингийн их хэмжээний үхжил (миокардийн шигдээсийн үед) зүрх нь шаардлагатай хэмжээний цусыг шахаж чадахгүй бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсгэдэг. Тархи, бөөр нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, өвчтөн ухаан алдаж, шээсний хуримтлал үүсгэдэг. Зүрхний булчингийн талбайн 40-50% -д өртсөн тохиолдолд кардиоген шок үүсч болно. Эд, эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа гэнэт зогсч, DIC синдром үүсч, үхэл тохиолддог.
2. Аритмик шок (тахисистол ба брадисистол). Энэ хэлбэрийн цочрол нь пароксизмаль тахикарди эсвэл цочмог брадикарди бүхий тосгуур ховдолын бүрэн блокоор хөгждөг. Гемодинамикийн эмгэгүүд нь ховдолын агшилтын давтамжийг зөрчих, цусны даралт 80-90/20-25 мм хүртэл буурах үед үүсдэг. rt. Урлаг.
3. Зүрхний тампонадаас үүдэлтэй кардиоген шок. Энэ хэлбэрийн цочрол нь ховдолын хоорондох таславчийг хагарах үед үүсдэг. Ховдол дахь цус холилдож, зүрх нь агших чадвараа алддаг. Үүний үр дүнд цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, эд, эрхтэн дэх гипокси нэмэгдэж, тэдний үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
4. Уушигны том эмболизмаас үүдэлтэй кардиоген шок. Цочролын энэ хэлбэр нь уушигны артери нь тромбусаар бүрэн бөглөрөхөд цус зүүн ховдол руу урсах боломжгүй үед үүсдэг. Үүний үр дүнд цусны даралт огцом буурч, зүрх нь цус шахахаа больж, бүх эд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нэмэгдэж, өвчтөн үхэлд хүргэдэг.

Зүрх судасны эмч нар кардиоген цочролын дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг.

1. Үнэн: зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа алдагдах, цусны эргэлтийн эмгэг, бодисын солилцооны өөрчлөлт, шээс хөөх эм буурах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хүнд хэлбэрийн (зүрхний астма, уушигны хаван) хүндрэлтэй байж болно.
2. Рефлекс: миокардийн үйл ажиллагаанд өвдөлтийн рефлексийн нөлөөгөөр үүсдэг. Цусны даралт ихсэх, судас өргөсөх, синусын брадикарди их хэмжээгээр буурч дагалддаг. Бичил цусны эргэлт, бодисын солилцооны эмгэг байхгүй.
3. Аритмик: хүнд бради- эсвэл тахиарритмийн үед үүсдэг ба хэм алдагдалын эмгэгийг арилгасны дараа арилдаг.
4. Идэвхтэй байдал: хурдан бөгөөд ноцтой тохиолддог, тэр ч байтугай энэ эмгэгийн эрчимт эмчилгээ нь ихэвчлэн ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй.

Шинж тэмдэг

Эхний үе шатанд кардиоген цочролын гол шинж тэмдгүүд нь энэ нөхцөл байдлын хөгжлийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг.

• миокардийн шигдээсийн үед гол шинж тэмдэг нь өвдөлт, айдас;
• зүрхний хэмнэл алдагдах тохиолдолд - зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан, зүрхний бүсэд өвдөх;
• уушигны эмболи - хүнд амьсгал давчдах.

Цусны даралт буурсны үр дүнд өвчтөнд судасны болон автономит урвал үүсдэг.

• хүйтэн хөлс;
• уруул, хурууны үзүүрийн хөхрөлт болж хувирдаг цайвар;
• хүнд сул дорой байдал;
• тайван бус байдал эсвэл нойрмог байдал;
• үхлийн айдас;
• хүзүүний судас хавагнах;
• хуйх, цээж, хүзүүний хөхрөлт, гантиг (уушигны эмболи бүхий).

Зүрхний үйл ажиллагаа бүрэн зогсч, амьсгал зогссоны дараа өвчтөн ухаан алдаж, зохих тусламж үзүүлэхгүй бол үхэл тохиолдож болно.

Кардиоген цочролын хүндийн зэргийг цусны даралт, цочролын үргэлжлэх хугацаа, бодисын солилцооны эмгэгийн хүнд байдал, эмийн эмчилгээнд үзүүлэх биеийн хариу урвал, олигурийн хүндийн зэрэг зэргээр тодорхойлж болно.

• I зэрэг - цочролын үргэлжлэх хугацаа 1-3 цаг орчим, цусны даралт 90/50 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бага зэрэг эсвэл байхгүй, өвчтөн эмийн эмчилгээнд хурдан хариу үйлдэл үзүүлж, цочролын урвалыг нэг цагийн дотор арилгана;
• II зэрэг - цочролын үргэлжлэх хугацаа 5-10 цаг, цусны даралт 80/50 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг, захын цочролын урвал, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, өвчтөн эмийн эмчилгээнд аажмаар хариу үйлдэл үзүүлдэг;
• III зэрэг - удаан үргэлжилсэн цочролын урвал, цусны даралт 20 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг. эсвэл тогтоогдоогүй, зүрхний дутагдал, захын цочролын урвалын шинж тэмдэг илэрч, уушигны хаван өвчтөнүүдийн 70% -д ажиглагддаг.

Оношлогоо

Кардиоген шокыг оношлох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурууд нь дараах байдалтай байна.

1. Систолын даралтыг 80-90 мм хүртэл бууруулна. rt. Урлаг.
2. Судасны цохилт (диастолын даралт) 20-25 мм хүртэл буурдаг. rt. Урлаг. ба доор.
3. Шээсний хэмжээ огцом буурах (олигури эсвэл анури).
4. Төөрөгдөлд орох, цочрох, ухаан алдах.
5. Захын шинж тэмдэг: цайвар, хөхрөлт, гантиг, хөлний хүйтэн байдал, радиаль артери дахь утас шиг импульс, доод мөчдийн судлууд уналт.

Кардиоген цочролын шалтгааныг арилгахын тулд мэс заслын мэс засал хийх шаардлагатай бол дараахь зүйлийг хийнэ.

• Echo-CG;
• ангиографи.

Яаралтай тусламж

Эмнэлгийн гадна байгаа өвчтөнд кардиоген цочролын анхны шинж тэмдэг илэрвэл зүрх судасны түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Түүнийг ирэхээс өмнө өвчтөн хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, хөлийг нь дээшлүүлж, амар амгалан, цэвэр агаартай байх ёстой.

Кардиогенийн яаралтай тусламжийг түргэн тусламжийн ажилчид хийж эхэлдэг.

Эмийн эмчилгээний явцад амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасралтгүй хянахын тулд өвчтөнд шээсний катетер өгч, зүрхний цохилт, цусны даралтыг бүртгэдэг зүрхний аппараттай холбогддог.

Кардиоген шоктой өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэхийн тулд тусгай тоног төхөөрөмж ашиглах боломжтой, эмийн эмчилгээний үр дүнгүй бол дараахь мэс заслын аргыг зааж өгч болно.

• аортын бөмбөлгийн эсрэг цохилт: диастолын үед титэм судасны цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд тусгай бөмбөлөг ашиглан аорт руу цус шахдаг;
• арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластика: артерийн цооролтоор титэм судасны нээлттэй байдал сэргээгддэг; энэ процедурыг миокардийн шигдээсийн цочмог үеэс хойшхи эхний 7-8 цагийн дотор хийхийг зөвлөж байна.